肝血管解剖
人体肝脏解剖学知识点
人体肝脏解剖学知识点人体肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔的右上方，负责多种生理功能，包括血液过滤、药物代谢、与胆囊一起分泌胆汁等。
了解人体肝脏的解剖学知识是医学和生理学领域的基础，下面将介绍人体肝脏的解剖位置、结构、血液供应和功能。
1. 解剖位置：人体肝脏位于腹腔的右上方，上缘在胸骨，下缘在肋骨，延伸至中腹部。
与人体其他器官如胃、脾脏、胆囊等相邻，并通过血管和胆管与这些器官相连。
2. 解剖结构：人体肝脏由左右两个大叶组成，右叶相对较大，左叶较小。
肝脏表面光滑，并有不规则凹陷部分，称为肝窦，是血液和胆汁的通道。
肝脏内部由肝小叶构成，每个肝小叶由肝细胞和窦道组成。
3. 血液供应：肝脏的血液供应主要来自两个血管系统：门静脉系统和肝动脉系统。
门静脉系统由门静脉和门脉组成，携带从消化器官中吸收的营养物质和毒素进入肝脏。
肝动脉通过腹腔大动脉供应肝脏的氧气和营养物质。
这两个血管系统在肝脏内分支并与肝小叶的窦道相连。
4. 功能：肝脏有多种重要的生理功能，包括：(1) 蛋白质代谢：肝脏合成和分解多种蛋白质，如血浆蛋白和凝血因子。
(2) 糖代谢：肝脏能够储存和释放葡萄糖，参与血糖水平的调节。
(3) 脂肪代谢：肝脏合成和分解脂肪，参与血液中胆固醇和甘油三酯的调节。
(4) 解毒功能：肝脏能够清除和代谢体内的毒素，包括药物和代谢产物。
(5) 胆汁分泌：肝脏与胆囊一起分泌胆汁，参与脂肪消化和吸收。
(6) 血液过滤：肝脏通过窦道和肝细胞过滤血液中的废物和毒素，维持血液的纯净。
总结：人体肝脏是一个重要的器官，其解剖位置、结构、血液供应和功能都十分复杂而精细。
了解人体肝脏的解剖学知识可以帮助我们更好地理解和认识其重要的生理功能，对于医学和生理学领域的研究具有重要的意义。
腹膜脏器及血管(二)
上极动脉
脾静脉
• 脾静脉由脾门处的２～６条（常见为３条）属支汇集 而成，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方右行， 在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。 • 行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉 支及肠系膜下静脉。 • 脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时 更为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结 扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。 • 由于某种原因，脾静脉血运不畅或发生阻塞，将引起 充血性脾肿大及脾功能亢进。
左肾上腺
脾肾韧带
左肾 胰腺 横结肠脾曲 脾结肠韧带
脾动脉
• 脾动脉起自腹腔干。 • 脾动脉在脾门附近分出１～３个一级分支，经脾门入脾实 质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应
相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝
向脾门。 • 根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型， 以四段型为多，占94.8%。 • 脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾 实质，分别称为上极动脉和下极动脉。
结肠的动脉
肠系膜上动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉
静脉
• 结肠静脉基本与动脉伴行
• 结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、
右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉
• 左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠
静脉汇入肠系膜下静脉
• 最后均汇入门静脉
2、肝胃韧带
3、肝十二指肠韧带
肝门
1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是 肝蒂进入肝脏之凹陷处。 2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的 入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。
3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右 半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入 下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。
人体解剖学知识：肝脏功能及解剖学结构分析
人体解剖学知识：肝脏功能及解剖学结构分析肝脏是人体内最大的脏器，位于右上腹部，是人体的化学实验室和代谢中心。
肝脏的主要功能包括分泌胆汁、负责血糖的调节、合成蛋白质、代谢脂肪、解毒和存储维生素、矿物质等。
在人体内，肝脏是最重要和最繁忙的器官之一，下面我们来探讨一下肝脏的解剖学结构和功能。
一、肝脏解剖学结构肝脏的重量约为1.2-1.5kg，位于腹膜腔内，分为左、右、中三个叶，右叶最大，左叶次之，中叶最小，其中右叶占肝脏总重量的60%左右。
肝脏外表呈三角形，稍微隆起，下表面为平坦的底面，上表面呈不规则凸面，各裂隙浅深不一，隔以许多次级的小叶，每个小叶由同心排列的肝细胞构成，每个肝细胞的周围都有毛细血管，形成了肝窦。
肝脏的血管很丰富，动脉和门静脉的分支进入肝窦，牵涉到的静脉形成肝静脉，最后汇入下腔静脉。
这些血管在肝窦中形成毛细血管，通过毛细血管内的净化作用，毒素、废物和过多的细胞代谢产物被分解和排出。
肝脏将大部分药物和生物化学物质处理掉，并将其转化为身体能够利用的形态或排泄出体外。
二、肝脏的功能1.分泌胆汁肝脏是人体内唯一的胆汁合成脏器，每天可分泌约500毫升的胆汁，经过胆囊逐渐储存，当食物进入小肠时，胆囊收缩将胆汁送入小肠，帮助消化和吸收食物中的脂肪、油脂和脂溶性维生素。
2.负责血糖的调节人体内的血糖是由肝脏进行调节和维持的。
当血糖水平低于正常值时，肝脏会释放糖原储备，将其转化为葡萄糖，并释放入血液中，以保持正常的血糖水平。
如果血糖水平过高，肝脏会转化这些多余的葡萄糖为糖原储备，维持血糖平衡。
3.合成蛋白质肝脏负责合成人体内的许多蛋白质，如凝血因子、白蛋白和胆红素等。
这些蛋白质对于人体的正常功能至关重要。
4.代谢脂肪肝脏的代谢作用包括脂肪代谢。
当人体内的脂肪摄入过多时，肝脏会将其转化为脂肪酸和甘油，通过血液循环运输到其他组织和器官中，以供能源使用。
5.解毒和存储维生素、矿物质等肝脏是人体内最重要的解毒器官之一，能够处理和中和许多有害的毒素和废物。
肝脏解剖分段历史
肝脏解剖分段历史
肝脏解剖分段的历史可以追溯到古代医学时期，但真正的现代分段系统是在20世纪逐渐发展起来的。
在古代，医学家们对肝脏的解剖和功能已经有了初步的认识，但由于技术和知识的限制，他们无法对肝脏进行详细的分段。
随着医学的不断发展，人们对肝脏的解剖结构有了更深入的了解。
在19世纪末和20世纪初，一些医学家开始尝试对肝脏进行分段，以便更好地描述和研究肝脏的病变。
其中，最具代表性的是德国医学家Couinaud。
Couinaud在20世纪50年代提出了肝脏的八段分段法，这是目前广泛使用的肝脏分段系统之一。
Couinaud的分段法基于肝脏的血管和胆管分布，将肝脏分为8个独立的段，每个段都有自己的血管和胆管供应。
这种分段方法不仅有助于描述肝脏的病变，还有助于制定手术方案和指导手术操作。
除了Couinaud的分段法外，还有其他一些肝脏分段系统，如日本的Ito分段法和美国的AASLD分段法等。
这些分段方法各有优缺点，但都以更好地描述和研究肝脏病变为目标。
随着医学技术的不断进步，人们对肝脏解剖结构的认识也在不断深入。
目前，肝脏的分段已经不再局限于传统的解剖学方法，而是结合了影像学、病理学等多方面的信息，以更全面地了解肝脏的结构和功能。
未来，随着医学技术的不断发展和创新，肝脏解剖分段的研究和应用也将不断进步和完善。
腹部的血管解剖
肝固有动脉
副肝左动脉
腹部的血管解剖
肝总动脉
第40页
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
F副肝左动脉起自胃左动 脉。
肝左动脉
副肝左动脉
腹部的血管解剖
肝总动脉
第41页
肝动脉
4.肝右动脉: 肝右动脉为肝固有动脉分支者占 70.54%-92%，发自肝总动脉占3%-16.96% ，起自其它动脉迷走肝右动脉占8%-20.5% ，包含迷走替换性肝右动脉和迷走副肝右 动脉。迷走替换性肝右动脉半数以上由肠 系膜上动脉发出，其余可自胃十二指肠动 脉、腹腔动脉、腹主动脉或胆囊动脉发出 。迷走副肝右动脉起始多为肝左动脉和胃 十二指肠动脉。
腹部的血管解剖
第69页
Rionlan吻合支
Rionlan吻合支
腹部的血管解剖
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谢谢！
腹部的血管解剖
第71页
肝左动脉 腹腔动脉
胃左动脉 脾动脉 肝总动脉
肠系膜上动脉
第8页
腹腔动脉
----分型
依据腹腔动脉三大分支组合共干情况, 将其分为各种类型, 通常有七分型法和四分 型法2种。
腹部的血管解剖
第9页
腹腔动脉
----七分型法
Ⅰ型: 胃左动脉、肝总 动脉、脾动脉组成胃 肝脾干，为常见型。
腹部的血管解剖
第10页
腹腔动脉
----七分型法
Ⅱ型: 肝总动脉与脾动 脉组成肝脾干，胃左 动脉由腹主动脉发出 。
腹部的血管解剖
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腹腔动脉
----七分型法
Ⅲ型: 肝总动脉、脾动 脉与肠系膜上动脉组 成肝脾肠系膜干，胃 左动脉由腹主动脉发 出。
腹部的血管解剖
第12页
肝脏超声诊断课件
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝胆系统解剖
肝的表面，有两层被膜
内层为纤维膜
外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层
结缔组织膜，称为肝纤维膜
（ Glisson膜 ）。此膜在第一肝门
处包绕肝门静脉、肝动脉和肝管向
肝内延伸构成管道周围纤维囊，又
称Glisson囊。上述三种结构在肝
内共同分支分布，组成Glisson系
统。
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• Glisson系统：肝门静脉 肝固有动脉 肝管及其分支
胆总管括约肌 :上 下两部，控制胆汁排 泄
胰管括约肌:一肌 环带，控制胰液
壶腹括约肌/ Oddi·s 括约肌：纵行肌纤维 环形肌纤维 ，控制 胆汁胰液的排泄
胆道系统（Biliary system）
毛细胆管
肝小叶的赫令管
小叶间胆管
肝段 肝叶 十二指肠乳头
左肝管
肝总管 右肝管
胆总管
胆囊 胰管
胆囊管
胆道体系： 肝内（肝管分叉部以上）
整理ppt
概述
1．肝内胆管: 一级：肝内胆管的左右肝管 二级：肝叶胆管 三级：肝段胆管
2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管,直径<1cm,分为4段
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胆道的组成---肝内胆管
整理ppt
胆道的组成---肝外胆管
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十二指肠乳头
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胆总管末端括约肌
（胆汁胰液排泄调 节）
肝内管道分类
肝固有动脉
Glisson
入肝管道
门静脉
系
统
出肝管道
左右肝管
左中右肝静脉
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门静脉
1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的 基础。
正常肝脏解剖和组织结构
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④ 胆汁的其它功能
• 促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收； • 防止胆固醇沉积； • 胆红素、药物激素的转化与排泄； • 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢；
• 吞噬、防御及造血
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窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状
肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer 细胞）：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于 血液单核细胞
肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细 胞，称为“pit”细胞，证实具有NK细胞活性和 表面标记的大颗粒淋巴细胞
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3
肝脏形态
• 肝脏由于血液丰富，固活 体肝呈现棕红色，质地柔 软而脆弱
• 肝略呈现楔形，右端园钝 而厚，左端逐渐变窄而薄
• 肝可分为上下两面,（膈面、 脏面），前后左右4缘
• 膈面上有矢状位的镰状韧 带
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4
肝脏膈面
镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶
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5
肝脏脏面
终末门微静脉（行于小叶间）
入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）
入肝
肝动脉
பைடு நூலகம்
与门静脉并行分支成小叶间动脉 终末微动脉 终末微动脉并入肝血窦
肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央
小叶中央静脉 小叶下静脉（单独走行于小叶间）
很快汇入下腔静脉
汇集成肝静脉从干后面出肝
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肝内胆汁分泌
肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央 流向 小叶周边
肝脏解剖学肝脏的结构和功能
肝脏解剖学肝脏的结构和功能肝脏解剖学：肝脏的结构和功能肝脏是人体最大的实质器官，位于腹腔中，其结构复杂而功能重要。
本文将详细介绍肝脏的解剖学结构以及其主要功能。
一、肝脏的外部结构肝脏位于腹腔之上，分为左叶、右叶和尾状叶。
右叶与左叶之间有深裂沟，称为肝门，通过该门进入肝脏的血管和胆管。
肝脏表面平坦，包裹在薄而坚韧的包膜下。
二、肝脏的内部结构肝脏内部由约50,000个小叶组成，每个小叶由肝细胞和间质组织构成。
肝细胞是肝脏的主要细胞类型，具有重要的代谢功能。
间质组织包括血管、胆管和结缔组织。
1. 血管系统肝脏有丰富的血液供应和排空系统，主要包括门静脉系统和肝动脉。
门静脉通过肝门进入肝脏，供应肝细胞的养分和氧气，而肝动脉则提供氧气丰富的血液。
此外，肝脏还有丰富的毛细血管网络，将门静脉和肝动脉的血液输送给肝细胞。
2. 胆管系统胆管系统是肝脏的排泄系统，其起始于肝小叶的肝细胞，通过汇集管、左右肝总管最终汇合形成胆总管。
胆总管再与胰腺的主胰管相汇合，最终进入十二指肠。
通过这一排泄系统，肝细胞分泌的胆汁能够将废物和毒素排出体外。
3. 肝小叶肝小叶是肝脏的基本单位，呈六角形。
每个肝小叶都包括一个中央的中央静脉，周围环绕着三至五个肝窦。
肝窦是血液和血浆流动的通道，起到血液净化和代谢产物转运的作用。
三、肝脏的功能肝脏是机体最重要的代谢和解毒器官之一，其功能多种多样。
以下是肝脏主要的功能：1. 代谢功能肝脏在碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢中发挥着重要作用。
它能够储存和释放葡萄糖，调节血糖水平；合成和分解脂肪以供能量；分解和合成蛋白质，并转化为重要的氨基酸。
2. 解毒功能肝脏能够解毒和排除体内的废物和毒素。
它通过化学反应将有害物质转化为无毒物质，或通过胆汁排出体外，或通过肾脏进一步排泄。
3. 脂肪代谢肝脏能够合成胆固醇和胆汁酸，并调节血脂水平。
它还能够将脂肪酸合成三酰甘油，储存和释放能量。
4. 蛋白质代谢肝脏能够合成和分解蛋白质，调节体内氨基酸的代谢。
解剖肝后下腔静脉的经验与技巧
肝后下腔静脉解剖的左侧入路
切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带及肝 胃韧带，向右侧牵开肝十二指肠韧带结构以显露肝下的下 腔静脉。 切开下腔静脉表面的后腹膜，显露出下腔静脉前壁。 将尾状叶向右侧牵引，Ligasure 分离附着在下腔静脉左 侧的腹膜后组织，从尾状叶左侧仔细游离下腔静脉的前间 隙，Ligasure 切断尾状叶与下腔静脉之间的肝短静脉， 直视下较粗的肝短静脉则用连发钛夹结扎。
此间隙较肝后其他部位分布有较少的肝短静脉。 通过肝短静脉间的间隙和肝右、肝中静脉间的间隙，可直接通开IVC 前间隙， 该间隙在肝脏外科手术中可被充分利用。
肝后下腔静脉的解剖入路
右侧入路， 左侧入路， 左右两侧入路 前入路。
肝后下腔静脉解剖的右侧入路
右侧的肝短静脉位置多较表浅，肝外行程短，血管壁薄， 当肝右叶或尾状叶向内侧翻转时，此处肝短静脉常处于紧 张状态，可造成肝短静脉的撕裂或与下腔静脉交汇处撕裂， 导致难以控制的大出血。 在肝后下腔静脉的右侧壁有两条比较粗大静脉：IRHV 及 右肾上腺静脉。 在处理肝短静脉时，可首先切断，结扎右肾上腺静脉，再 从肝短静脉的最下支开始，逐支向上小心结扎，切断，需 要注意的是，肝短静脉在肝外处理时，不宜使用血管钳钳 夹，容易撕破静脉管壁。
肝后下腔静脉解剖的前入路
此入路可避免过度挤压搬动或翻转肝脏从而影响血流动力 学和导致医源性肿瘤扩散。 在危险的病人，采用前入路方法分离肝后下腔静脉更加具 有优势。 游离第二肝门，解剖出肝上静脉陷窝即肝后下腔静脉前 间隙出口 暴露肝中静脉。
绕肝带提拉法
绕肝带提拉法即是通过下腔静脉前间隙形成肝后隧道，将 绕肝带穿过肝后隧道并悬吊肝实质，在前入路肝切除中起到避 免损伤下腔静脉的作用。 实际上，肝后下腔静脉前间隙并非绝对无血管区，在盲 目分离过程中有可能导致出血,发生率约为4%～6%，尤其当肿 瘤累及肝后下腔静脉时此间隙不容易分离。 我们在行前入路分离下腔静脉的过程中，并不需要绕肝 带悬吊，在IOUS 的引导下，通过精细的分离技术可以准确分 离出肝后下腔静脉。
肝脏解剖结构
肝脏解剖结构一、肝脏的大体形态肝脏是人体中最大、最重的实质脏器，在成人它的重量大约为 1200 ～ 1500 克，约为体重的五十分之一。
在婴儿时期，肝脏所占的比例比成人要大的多，约为体重之十八分之一。
肝脏分为左右两叶，右叶比左叶大。
在成人，右叶大约为左叶之六倍。
肝脏左右径约25.8cm，前后径约15.2cm，上下径约5.8cm。
自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。
自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶，左段间裂将左外叶分为上下两段。
肝右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶，右段间裂又将右前叶、右后叶分别分成上下两段（图1-1）。
从肝脏的脏面看，有肝方叶和肝尾状叶（图1-2）。
肝方叶前缘为肝脏的下缘，其左缘为肝圆韧带，后缘为第一肝门，右缘为胆囊窝。
肝尾状叶位于肝脏后方，其左缘为静脉韧带，右缘为下腔静脉窝，下缘为第一肝门。
Glisson鞘内包括肝动脉、门静脉和胆管，经肝脏面的第一肝门出入肝脏，此三者进化论在肝内还是肝门附近，都在一起走行。
Couinaud根据肝内门静脉干的颁布范围，将肝脏分为八段（图1-3）。
Ⅰ段为尾状叶，Ⅱ段为左外叶上段，Ⅲ段为左外叶下段，Ⅳ段为左内叶，Ⅴ段为右前叶下段，Ⅵ段为右后叶下段，Ⅶ段为右后叶上段，Ⅷ段为右前叶上段。
图1-1 肝脏的膈面结构（吴孟超五叶四段肝脏分叶法）1.左外叶上段2.左外叶下段3.右后叶上段4.右后叶下段5.右前叶6.左内叶7.左冠状韧带8.右三角韧带9.左三角韧带10.肝圆韧带11.镰状韧带12.右冠状韧带图1-2 肝脏的脏面结构（吴孟超五叶四段肝脏分叶法）1.左外叶上段2.左外叶下段3.左内叶4.右前叶5.右后叶上段6.右后叶下段7.下腔静脉8.尾状叶9.胆囊10.肝圆韧带图1-3 Couinaud肝脏分段法1.右肝静脉2.中肝静脉3.左肝静脉4.门静脉2.肝脏被腹膜皱折形成的肝周韧带固定在上腹部，包括肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带和左右三角韧带等。
肝脏正常解剖及检查方法
分段 观察
第一段 第二段 第三段 第四段a 第四段b 第五段 第六段 第七段 第八段
概貌 肝小静脉
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S6 S7 S8 返回
S1 以绿色代表，又称为尾叶。供应该段的门 脉分支起源于门脉左干或来自邻近的肝段。引流 小静脉直接进入下腔静脉前壁
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S6 S7 S8 返回
分段 观察
第一段 第二段 第三段 第四段a 第四段b 第五段 第六段 第七段 第八段
概貌 门脉分支 肝静脉分支
纵裂
S4b以粉红色表示，是左叶中段的下部，也称方 叶。门脉供血来自门静脉左干，常由中肝静脉和左 肝静脉引流。以纵裂（左肝静脉通过）与S3分隔， 以横裂与A4分隔。从肝脏表面开始，以镰状韧带的 下部与S3分隔。
肝脏正常解剖及检查方法
常见分段方法
1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分 段，不显示内部血管和胆管结构）——直观 但不实用。
2.功能解剖学：C. Couinaud (1957) 依据功能将 肝脏分为8个独立段 ——实用性强。
一、肝脏的分叶和分段
• 过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。 • 现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。
分段 观察
第一段 第二段 第三段 第四段a 第四段b 第五段 第六段 第七段 第八段
概貌 门脉分支 纵裂 静脉韧带
S1
S2
S3
S4a
S4b
S5
S6
S7
S8 返回
S3以浅蓝色表示，是左叶外侧段的下部。其门静脉供 血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂 与 S4B分隔，纵裂中有左肝静脉行走。以横裂与S2分 隔，以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始，籍镰状韧带 与S4B分隔。
肝脏的解剖
膈淋巴结；一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。 2、神经分布 主要由左右迷走神经，腹腔神经丛，右膈神经的部分纤维
参与肝神经分布 。
.
肝脏分段 之Couinand分段
以肝中静脉将肝脏分为左右两叶，以肝左静脉将左半肝分为左肝内、外侧段； 肝右静脉分右叶为右肝前、后段；这四个段又以门静脉左右支主干的横线分
.
肝脏血管 之动脉
肝固有动脉是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动 脉进入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。 肝右动脉分出①胆囊动脉；②右前叶动脉；③右后叶动脉；④右尾状叶动脉。 肝左叶动脉分出①左内叶动脉；②左外叶动脉；③左尾状叶动脉。 肝固有动脉约40%分出肝中动脉。 肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。 肝固有动脉还可源于肠系膜 上动脉，主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。
.
肝脏血管 之门静脉
由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成
.
肝脏血管 之肝静脉 第二肝门位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处，多 被肝组织覆盖，不易直接见到肝静脉主干。肝静脉主干在肝实质内的范围 约为距肝上下腔静脉2CM的范围内。 肝右静脉 肝左静脉 肝中静脉
.
肝脏的淋巴引流和神经分布
.
肝脏形态 之裸区
肝膈面后部没有腹膜被覆的部分称为裸区 裸区左侧部分有一宽沟，称为腔静脉沟 内有下腔静脉走行
.
肝脏形态 之脏面
肝下面凹凸不平，邻近一些腹腔器官，称脏面 中部有“H”形的3条沟 其中横行的沟称为肝门
左侧纵沟前部称为肝圆韧带裂，有肝 圆韧带通过，由于胎儿是脐静脉闭锁而成，后 部为静脉韧带裂，有静脉韧带通过，由于胎儿 的静脉导管闭锁而成
肝血窦名词解释
肝血窦名词解释肝血窦是指肝脏内的微小血管网络，主要包括肝窦、毛细血管和小静脉等，是肝脏的重要组成部分。
在肝脏的代谢、排泄、调节等功能中，肝血窦发挥着至关重要的作用。
本文将从肝血窦的解剖结构、生理功能、病理变化等方面进行详细解释。
一、肝血窦的解剖结构肝脏是人体最大的内脏器官，其解剖结构复杂，由肝叶、肝窦、肝细胞等组成。
肝血窦是肝脏内血液循环的主要通道，其内部结构呈网状，形成了一个复杂的微小血管网络。
肝血窦主要分为以下三类：1.肝窦肝窦是肝血窦的主要组成部分，其形态呈网状，由内皮细胞、星状细胞、肝细胞等多种细胞构成。
肝窦内血液的流速较慢，血液中的营养物质、药物等物质在此处被肝细胞吸收，同时代谢产物和毒素则被排泄至肝窦周围的淋巴管和毛细血管中。
2.毛细血管毛细血管是肝血窦的重要分支，其直径较小，壁薄，内皮细胞间隙较大，便于血浆中的物质与肝细胞接触。
毛细血管是肝脏的重要滤波器，能够过滤血液中的有害物质和微生物等，保护肝细胞免受损伤。
3.小静脉小静脉是肝血窦的另一重要分支，其内径较大，壁厚，内皮细胞间隙较小。
小静脉的主要功能是将肝细胞代谢产物和毒素排泄至全身循环中，同时也是肝脏的重要供血管道。
二、肝血窦的生理功能肝血窦在肝脏的代谢、排泄、调节等功能中发挥着重要作用，具体包括以下几个方面：1.代谢肝血窦是肝脏内的主要代谢场所，其中的肝细胞能够代谢血液中的营养物质、药物等物质，将其转化为能量和代谢产物。
此外，肝血窦还能够代谢血液中的毒素和废物，将其排泄至体外。
2.排泄肝血窦能够将肝细胞代谢产物和毒素排泄至全身循环中，其中的毛细血管还能够过滤血液中的有害物质和微生物等，保护肝细胞免受损伤。
3.调节肝血窦能够调节血液中的代谢产物、激素、酶等物质的浓度，维持体内的内环境稳定。
此外，肝血窦还能够参与免疫反应、凝血等生理过程。
三、肝血窦的病理变化肝血窦的病理变化常常与肝脏疾病的发生和发展密切相关，主要包括以下几种情况：1.肝窦扩张肝窦扩张是肝血窦的一种常见病理变化，其主要表现为肝窦腔的扩大和内皮细胞的增生。
人类肝静脉结构讲解
2.肝静脉与肝窦的相互联系：肝窦是肝生物学功能的基本单位，肝静脉与肝窦之间的 连接方式对于肝细胞的营养及气体交换等方面有很大的影响。肝静脉与肝窦之间还有 一些微小的副静脉，这些副静脉与中心静脉相连，发挥着重要的调节作用。
2. 血管血流的调节机制
肝静脉血管是血液从肝脏回流到心脏的通道。在肝脏疾病的治疗中，常常需要对这些血管和血流进行调节。目前，常用的方法包括手术治 疗、介入治疗和药物治疗等。因此，我们需要深入探讨肝静脉结构的血管血流调节机制，以便能够开发出更为有效的治疗方法，提高治疗 效果。
发育不良导致疾病
1. 先天性静脉畸形病（CVM）
1. 狭窄的定义及病因分析：狭窄是指血管内径变窄，导致血液流通受阻的情况。引起狭窄 的原因可能有多种，如动脉硬化、血栓形成等。在肝静脉中，狭窄的常见原因包括肝硬化、 肝癌和先天性异常。
2. 狭窄的症状和诊断方法：由于肝静脉狭窄会导致肝酶升高和腹水等症状，因此患者可出 现肝肿大、腹胀、呕吐等表现。临床上可以通过B超、CT、MRI等图像学检查进行诊断。
3. 狭窄的治疗方法和预后：治疗肝静脉狭窄的方法包括内科药物治疗、外科手术和介入治 疗等。除了治疗病症之外，患者还需要注意饮食、休息和药物治疗，以促进肝功能的恢复。 狭窄的预后因病情和治疗方法的不同而有所不同，需要根据具体情况进行评估和跟踪。
06
临床意义及常用检测手段
Clinical significance and commonly used diagnos基础
Background knowledge and anatomical foundation.
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左内叶（段Ⅳ）
肝
右前下段(段Ⅴ) 右前叶 右前上段(段Ⅷ)
右半肝
右后下段(段Ⅵ) 右后叶
右后上段(段Ⅶ)
六、肝内管道
入肝管道 出入分类
出肝管道
门静脉 肝固有动脉 肝静脉 肝管
系统分类
Glisson系统 肝静脉系统
肝固有动脉 肝管 门静脉
三大肝静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉
（一）肝门静脉
5右后叶上段支；6右前叶静脉支；7门静脉左支
门静脉右支的分支类型
（二）肝固有动脉
1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本 上依肝叶、分段分支分布。
2.尾状叶由肝左、右A共同供血占45%；由三条A供血占30%。
1)肝右动脉
右前叶动脉 右后叶动脉
2)肝左动脉
左内叶动脉 左外叶动脉
1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的 基础。
2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。 3.右支分为右前叶V、右后叶V 4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。
右后叶上支 尾状叶右支
右前叶支
右后叶下支
左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支
左内叶支
1.门静脉，2.门静脉右支，3.门静脉左支，4.门静脉右后叶支 5.门静脉右前叶支，6.门静脉右后叶下段支，7.门静脉右后叶上段支
②两端均为毛细血管。 ③肝门静脉内的血液分流。 ④门V系缺乏V瓣，血液易逆流。
肝门静脉属支
①肠系膜上V 外科干 ②脾 V ③肠系膜下 V ④胃左 V ⑤胃右 V ⑥胆囊V ⑦附脐V
肝门静脉收集腹腔不成对脏 器(除肝脏外)的静脉血。
⑦ ⑥
④ ⑤
②
③ ①
(五)肝门V系与上下腔V的 交通途径
（三）第三肝门
下腔静脉 右后上缘静脉
肝右静脉
肝中间静脉
肝左上缘静脉 肝左静脉
左叶间静脉 尾状叶静脉
肝右后下静脉
第三肝门
在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主 要包括肝右后V(右侧组)和尾状叶V(左侧组)。
五、肝的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝
段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊系膜上V和脾V组成， 有时有肠系膜下V参与。 （二）毗邻： （1）肝门处： 前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支 （2）肝十二指肠韧带内： 右前：肝总管、胆总管 左前：肝固有动脉 后：网膜孔 下腔静脉
(三)门V功能及特点
①胃肠道消化吸收的各种营养 物质、药物、水等经肝门静 脉入肝。其血量占入肝血量 的70%。
肝除膈面后的裸区，脏面的胆 囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外， 均被有腹膜。肝的腹膜与附近器官 之间，形成韧带，以固定肝的位置。
四、肝门和肝蒂
(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门
肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。
肝蒂的主要结构:
前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支
肝十二指肠韧带内：
Review 肝 段
以Glisson系统为中心，包括其所属的供血和胆汁 引流所构成的独立的功能单位
肝段切除 联合肝段切除 次全/亚肝段切除
肝静脉和门静脉在断面上的识别
1.肝V近膈面口径越大，呈椭圆形；肝门V越近肝门处口 径越大，呈不规则状
2.肝V在肝叶和肝段间行走，门V分支位于肝叶和肝段内 3.肝V及其属支和门V及其分支在肝内呈双手十指交叉状
肝脏的血管解剖
放射科赵泽凯
肝
一、肝的位置
肝大部分位于右季 肋区和腹上区，小 肝的上界 7 部分位于左季肋区。
肝的下界
5 5
8
9
肝的毗邻
上面：膈、腹前壁
右叶下面 前为结肠右曲 中为十二指肠上曲 后为右肾和右肾上腺 左叶下面：胃前壁 后上方：食管腹部
结肠
十二指肠
食管
右肾 胃
二、肝的形态
膈面
11
7
8 10
13
3
6
2
14
1
9
4
5
12
1右前叶A，2右后叶A，3右前叶上段A，4右前叶下段A，5右后叶上段A， 6右后叶下段A，7尾状叶右部A，8尾状叶左部A，9左内叶A，10左外叶A，
11左内叶上部A，12左内叶下部A，13左内叶上段A，14左内叶下段A
（三）肝管
1.左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支-肝总管。 2.尾状叶胆汁呈混合性引流，致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶。 3.迷走肝管：以左三角 韧带、胆囊管内多见， 术中要重视。
（四）肝静脉
1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别 由第二、三肝门出肝。
2.肝V特点：
（1）无V瓣，壁薄，管壁 被肝实质固定，故损伤时 出血量大，且易出现空气 栓塞；
（2）变异多。肝V变异是 肝非规则性切除的解剖学 基础。
右后上缘V 肝右V 肝中V
肝右后下V
左后上缘V 肝左V
左叶间V 尾状叶V
门静脉的分支类型
6 5
4 32
6
7 5 2 4
5 7
6 7
2 4
1
A 129例64.3%
1
B 30例14.7%
1
C 9例4.41%
6 5
I 支型
6
6 75
5 7
6
5 74
7
4
4
4
1
D19例9.3%
II支型
1
E15例7.4%
1
F1例0.49%
III支型
1
G1例0.49%
1门静脉主干；2门静脉右支；3右后叶静脉支；4右后叶下段支
右前：肝总管、胆总管 左前：肝固有动脉 后：肝门静脉
肝门分级
第一级肝门： 左右半肝肝门 第二级肝门： 叶肝门 第三级肝门： 段肝门
（二）第二肝门
在腔V沟的上部，肝 左、中、右V出肝处称之。
第二肝门
1.体表标志:肝镰状韧带。 2.汇出V：除上述三大肝V 外，有时尚有左、右后上 缘V或左叶间V汇出，手术 中应注意辩认。
呈楔形，有2面4缘分4叶
右缘
上面—膈面
前缘
下面—脏面
前缘、后缘、左缘、后缘 脏面
左缘
前面观 后缘
下面观
肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
肝冠状韧带
右叶
左叶 肝镰状韧带
肝圆韧带
尾状叶 腔静脉沟
静脉韧带裂
左叶
肝圆韧带裂
第一肝门
方叶
右叶
胆囊窝
三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布 基本一致。
在门静脉系统中，肝 门静脉的分支较粗大且恒 定，故以肝门静脉的分支 为依据将肝分段：
尾状叶
左、右半肝 五叶 右后叶
右段间裂
八段
右前叶
左外叶
左内叶
左段间裂
左叶间裂
右叶间裂
正中裂
Couinaud肝段(1954年)
左半肝
尾状叶 (段Ⅰ)
左外上段(段Ⅱ) 左外叶