肺结核病原学检查方法及意义
肺结核病诊断金标准
肺结核病诊断金标准肺结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其病原体主要通过空气传播途径传播。
肺结核病早期症状不明显，易被忽视，但一旦发展成为活动性肺结核病，不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能对周围人群造成传染风险。
因此，及早诊断并进行规范治疗对于控制肺结核病的传播至关重要。
本文将介绍肺结核病的诊断金标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗肺结核病。
一、临床症状。
肺结核病的临床症状主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、乏力等。
其中，持续咳嗽超过3周、咳痰超过3周、咳痰带血、胸痛、低热、盗汗等症状是怀疑肺结核病的重要线索。
此外，对于有结核病病史或接触史的患者，即使没有典型症状，也应高度怀疑肺结核病。
二、影像学检查。
X线胸片是最常用的影像学检查方法，对于肺结核病的诊断具有重要意义。
肺结核病的X线表现主要有肺内浸润影、结节影、空洞影等。
结合临床症状，X线胸片有助于肺结核病的早期诊断和鉴别诊断。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是肺结核病诊断的重要手段之一。
通过痰涂片检查可以直接观察到结核分枝杆菌，对于肺结核病的诊断有重要意义。
需要注意的是，痰涂片检查的结果可能受到多种因素的影响，如痰液质量、检查技术等，因此应该结合临床症状和其他检查结果进行综合分析。
四、结核菌素皮试。
结核菌素皮试是一种常用的辅助诊断方法。
阳性反应提示患者曾经接触过结核分枝杆菌，但不能确定是否患有活动性肺结核病。
阴性反应则不能排除肺结核病的可能性。
因此，结合临床症状和其他检查结果进行综合分析是十分必要的。
五、病原学检查。
病原学检查是确诊肺结核病的金标准。
包括痰培养、PCR检测等方法，可以直接检测到结核分枝杆菌，对于活动性肺结核病的诊断具有非常高的准确性。
病原学检查结果对于肺结核病的诊断和治疗具有重要意义。
综上所述，肺结核病的诊断金标准包括临床症状、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素皮试和病原学检查。
在临床实践中，应该结合患者的临床表现和检查结果进行综合分析，及早发现和诊断肺结核病，以便及时进行规范治疗，控制疾病的传播，保障患者和周围人群的健康安全。
肺结核的检查项目有哪些？
肺结核的检查项目有哪些？检查项目：病原学检查、X线胸片检查、胸部CT扫描、经皮肺穿刺术、结核菌素试验实验室诊断：1.细菌学检查痰涂片及培养查找结核菌是诊断肺结核最特异的方法，也是监测疗效、病原传染性和选择用药的重要依据。
沉淀或漂浮集菌法涂片，或采用荧光镜检可提高阳性率，若无痰可采用导痰法，或取气管灌洗液或取清晨胃液均可。
2.结核菌素试验：是判断结核感染的主要手段，但不论是旧结核菌素(OT)或纯蛋白衍生物(PPD)均非纯化抗原，对于鉴别是结核杆菌感染还是非结核杆菌感染或是卡介苗接种后反应有局限性。
结素试验强阳性(局部肿结>2cm或有水疱、坏死)提示处于结核超敏状态，对原发型肺结核、结核性胸膜炎有诊断参考价值。
3.血清学检查由于结核菌的弱抗原性以及抗原的非特异性，结核病的血清诊断学至今未取得实质性进展。
近年大量报道的酶联免疫吸附试验(ELISA)，敏感性颇高，但方法学尚不成熟，特异性也不满意。
采用PPD复合蛋白抗原剂，虽然敏感性和特异性可提高，但其仍非单一特异性抗原。
4.基因诊断近几年结核菌基因诊断技术受到广泛的关注。
有关文献报道最多的是PCR技术的应用，具有快速、特异、灵敏的特点，但其操作有很高的技术要求，可因扩增气溶胶污染而致假阳性或标本中抑制物的存在而致假阴性。
5.纤维支气管镜检查：可为病理学诊断和病原学诊断提供标本。
影像学诊断：1.X线检查不同类型和性质的病变表现不同，对于诊断肺结核无特异性，但是诊断肺结核的必备检查，可为进一步病因学检查提供对象，并为确定病变部位、范围、性质，了解其演变和选择治疗提供重要依据。
原发型肺结核典型X线表现为肺内原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵膈淋巴结组成的哑铃状阴影。
急性血行播散型肺结核胸片可见散布于两肺野，分布较均匀，密度和大小相近的粟粒状阴影，早期有时难以分辨;亚急性或慢性血行播散型肺结核粟粒大小和密度不一，或为结节状病变，范围较局限。
继发性肺结核，多为渗出，浸润和纤维结节的混合病灶，X线表现为云絮状或斑点结节状阴影，干酪性病变阴影密度偏高而不均匀，或有空洞形成而出现透亮区，结核空洞一般洞壁较光整液平少或仅见浅液平。
三种肺结核实验室诊断方法评估
三种肺结核实验室诊断方法评估发布时间：2023-02-24T03:39:06.796Z 来源：《医师在线》2022年32期作者：赵静2 田敏敏1 邓淑文1 李金方3 赵蓉芬1*[导读] 目的阐明LAMP技术联合痰涂片和培养检测在肺结核确诊诊断的价值，为制定和完善本区肺结核的防控指南提供依据.方法收集送检疑似肺结核患者痰标本563份，进行直接涂片镜检、固体培养和环介导恒温扩增检测（LAMP）检测。
赵静2 田敏敏1 邓淑文1 李金方3 赵蓉芬1*1苏州高新区人民医院检验科江苏苏州 2151292苏州市第五人民医院临床检验中心江苏苏州2151313苏州高新区疾病预防控制中心疾控科江苏苏州215011【摘要】：目的阐明LAMP技术联合痰涂片和培养检测在肺结核确诊诊断的价值，为制定和完善本区肺结核的防控指南提供依据.方法收集送检疑似肺结核患者痰标本563份，进行直接涂片镜检、固体培养和环介导恒温扩增检测（LAMP）检测。
结果检测563份结核门诊送检痰标本中，257份来自临床诊断肺结核病例痰标本，三种检测方法阳性率由高到低依次为：分子检测LAMP阳性率最高（53.7%），培养阳性率次之（47.5%），直接涂片阳性率最低（15.2%）；35例临床诊断肺结核患者三种方法检测同时阳性，占13.6%，培养和LAMP检测同时阳性率64例，最高（24.9%）；306份临床诊断非肺结核病例痰标本，272例三种检测方法检测未检到结核分枝杆菌，实验室检查阴性率占88.9%，假阳性率由高到低分别为LAMP检测5%，培养4.2%，涂片1%。
结论 LAMP（环介导恒温扩增）技术可以作为培养方法的替代技术，帮助临床医生早期诊断，确诊肺结核，并进行抗结核治疗。
【关键词】肺结核；涂片；固体培养；lamp2020 年苏州高新区发病率为 49.13/10 万，肺结核仍居苏州市法定报告甲、乙类传染病首位，防控形势仍旧严峻。
急需快速、准确、简便的诊断技术和预防结核病感染新疫苗、新药品的出现［1］。
结核病病理学诊断及科普
结核病病理学诊断及科普结核病是严重危及人类健康的全球性传染疾病，主要由结核分枝杆菌感染引起。
随着医疗技术的进步，营养水平的改善和防控措施的加强，近年来我国结核病发病率呈现明显降低趋势，据相关医学统计，结核病在我国发病率约为60/10万之内。
尽管如此，我国仍有数量庞大的结核病患者在院接受治疗，结核病为一类传染疾病，具有发病范围广、传染性强、危害性大、诊断难度高等特点，需到专业的传染病医院或结核病医院进行治疗。
今天，就向大家科普有关结核病的病理学诊断及相关知识，希望帮助大家更深刻、更专业地了解结核病。
一、什么是结核病？生活中很多人都听过结核病，但在大部分人心目中，他们理解的结核病仅局限于肺结核中，那么，究竟什么是结核病呢？我们先来了解一下。
结核病是一种由结核杆菌感染引发的慢性传染性疾病。
结核病十分古老，据历史研究显示，早在一万年前的新石器时代就存在结核感染人体化石的相关证据。
古代称结核病为“痨病”，结核病可累及人体内部多脏器感染，比如肠结核、肾结核、骨结核、脊柱结核等，其中最为常见的当属大家熟知的肺结核，肺结核占所有结核种类的比重约为90%左右，占据绝对主导地位。
肺结核又分为原发性肺结核与继发性肺结核两大类，原发性肺结核多发于初次感染结核杆菌的小儿，继发性肺结核常见于曾感染过结核分枝杆菌的成年人。
二、结核病的主要症状和传染途径有哪些？人们在感染结核病后通常不会立刻发病，需经历一定的潜伏期，潜伏期结核病感染者不具备传染性，也无任何临床表现，潜伏期长短因人而异，一般为4-8周，也有的长达数年，甚至不会发病。
主要与感染病菌的数量与毒性、感染者自身免疫水平等密切相关。
据统计，临床约九成的感染者可通过自身强大的免疫功能将病毒杀灭。
身体免疫力低下、合并其他慢性基础病的老年人、糖尿病患者等均是结核病感染的高危人群。
当感染者免疫力降低时，潜伏在人体内的结核杆菌便会趁虚而入，发展为活动性结核病，出现各种不适症状。
结核病患者在发病后主要表现为低热、盗汗、食欲低下、全身无力、消瘦虚弱等典型症状。
肺结核病原学检查方法及意义
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• 在我国，肺结核的发病率呈缓慢逐年下降 趋势，但仍显著影响着人民的健康，及时、 准确的诊断和治疗尤为重要。目前，肺结 核的病原学诊断方法多种多样，包括细菌 学、分子生物学、血清学及免疫学等等， 但并非阳性即可明确诊断，下面让我们一 起来复习一下肺结核病原学检查的方法及 意义。
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• PPD阳性提示机体存在结核分枝杆菌感染， 3岁以下婴幼儿提示为活动性结核病，但对 于成人患者，则不能区分为现症感染或既 往感染；当呈现强阳性时表示机体处于超 敏状态，发病风险高，如同时存在低热、 盗汗、血沉增快等表现者对诊断有一定提 示作用。
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• PPD阴性除了表明机体未曾感染过结核菌 外，还可能处于结核感染早期（4-8周内） 或血行播散性肺结核等重症结核病患者及 免疫抑制人群罹患肺结核，如AIDS、恶性 肿瘤、免疫抑制剂使用者、老年人、营养 不良者等。
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涂片阳性并非一定为结核分枝杆菌，也可以是非结核分枝杆菌、麻风分 枝杆菌，奴卡菌、放线菌抗酸染色可呈弱阳性。涂片阴性亦不能排除肺 结核，连续检查3次及以上，可提高检出率。
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2. 分离培养法
• 敏感性和特异性均高于直接镜检法，因可 直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴 别，亦可进一步测定药物敏感性。分离培 养法可采用改良罗氏和BACTEC法，前者 为国内最常用方法，但耗时长，一般需培 养4-6周；后者可将时间缩短至2周左右， 培养阳性后4-6天即可完成药物敏感性测定。
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2015年2月，FDA批准Xper MTB/RIF1-2 次阴性结果作为撤离呼吸道隔离的标准，如 此可减少等待3次涂阴结果需要的时间，节约 人力、物力资源。
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三、血清学及免疫学检查
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肺结核重要知识点总结
肺结核重要知识点总结一、病原学1. 结核分支杆菌是引起结核病的主要病原体。
目前，已知的结核分支杆菌主要有结核分支杆菌复合体和非复合体结核分支杆菌两大类。
2. 结核分支杆菌的传播途径主要有呼吸道、肠道和皮肤黏膜。
其中，通过呼吸道传播是最为常见的传播途径。
二、流行病学1. 全球范围内，结核病是一种慢性传染病的主要。
据世界卫生组织的数据显示，每年全球有约1000万人感染结核分支杆菌，其中有约150万人死于结核病。
2. 结核病的发病率主要与社会经济条件、卫生条件、饮食习惯、环境污染等因素密切相关。
三、临床表现1. 结核病的潜伏期比较长，通常为数年。
在潜伏期内，患者通常没有明显的临床症状。
2. 当患者的免疫力下降时，结核病会出现激活，引起一系列的临床症状，如咳嗽、咳痰、发热、体重下降、乏力等。
四、诊断1. 结核病的诊断主要依靠病史、临床表现、影像学检查、实验室检查等。
2. 常见的诊断方法有胸部X光片检查、痰检查、结核菌素试验、结核分支杆菌培养等。
五、治疗1. 结核病的治疗主要依靠抗结核药物治疗。
通常采用多种抗结核药物联合使用，以防止抗药性的产生。
2. 结核病治疗的疗程通常为6个月至9个月不等，需要严格按照医嘱进行用药，并定期复查。
六、预防1. 结核病的预防主要包括注意个人卫生、保持健康的生活方式、接种结核疫苗等。
2. 对于接触到结核患者的人群，可以考虑进行结核菌素试验和定期随访。
七、肺结核与HIV/AIDS的关系1. HIV/AIDS病毒可以降低机体免疫力，增加肺结核的感染率和发病率。
2. 对于HIV/AIDS患者来说，预防和治疗肺结核尤为重要，避免结核病和HIV/AIDS相互激发，增加患者的健康风险。
总的来说，肺结核作为一种慢性传染病，在全球范围内具有普遍性和重要性。
掌握肺结核的重要知识点，对于预防和治疗肺结核具有重要的意义。
不仅能够帮助人们更好地认识和理解肺结核，还能够为肺结核的预防和治疗提供重要的参考依据。
病原学检查方法
病原学检查方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：病原学检查方法是指通过对患者的病原微生物进行检测和分析，来确定病原体引起的疾病。
病原学检查方法在临床诊断中起着至关重要的作用，能够帮助医生准确诊断疾病，选择合适的治疗方案，防止疾病的传播和流行。
病原学检查方法主要包括病原微生物培养、快速检测方法、分子生物学技术和免疫学检测方法等。
下面将详细介绍这些方法及其在临床应用中的重要性。
1. 病原微生物培养病原微生物培养是最传统的病原学检查方法之一。
通过将患者样本（如血液、尿液、脑脊液等）接种到含有适当营养物质的培养基上，观察并鉴定培养物中的微生物，从而确定病原体。
培养方法主要适用于细菌、真菌和病毒的检测。
病原微生物培养的优点是能够精确鉴定病原微生物种类，为治疗提供有针对性的依据。
但是其缺点是培养时间较长，需要3-7天甚至更长时间才能得到结果，不适用于需要迅速做出诊断和治疗的急性疾病。
2. 快速检测方法为了解决病原微生物培养时间长的问题，发展出了许多快速检测方法。
这些方法包括免疫层析技术、酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫荧光染色和聚合酶链反应（PCR）等。
这些方法能够在数小时内或更短时间内得到检测结果，有助于迅速做出诊断和采取治疗措施。
3. 分子生物学技术分子生物学技术是近年来发展非常快速的检测方法之一。
通过PCR技术可以对病原体的DNA或RNA进行扩增和检测，从而实现对病原体的快速准确检测。
与传统的培养方法相比，分子生物学技术有着更高的检测灵敏度和特异性，对于一些难以培养的病原微生物尤为重要。
4. 免疫学检测方法免疫学检测方法是通过检测患者的免疫应答，来确定是否感染某种病原体。
这些方法包括血清学检测、免疫荧光染色、免疫层析技术等。
免疫学检测方法主要应用于检测病毒、寄生虫等病原体的感染。
病原学检查方法是临床诊断的重要手段之一。
在临床实践中，医生需要根据患者的临床症状和病史，结合病原学检查方法进行综合分析，以确诊疾病，并制订有效的治疗方案。
肺结核病理及胸部影像学、病原学检测、免疫学检测等手段诊断要点
肺结核病理及胸部影像学、病原学检测、免疫学检测等手段诊断要点肺结核是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，85%以上的结核病为肺结核。
肺结核诊断延迟不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难，而且在群体层面导致结核病的持续传播。
肺结核的诊断是以病原学检测为主，结合流行病学史、临床表现、胸部影像学检查、免疫学检测及鉴别诊断等进行综合分析做出；以病原学、病理学结果作为确诊依据。
肺结核的诊断分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，肺结核诊断标准见图1。
图1 肺结核诊断示意图作为肺结核患者主要的首诊场所，综合医疗机构肺结核的早期发现对于实现“终止结核病流行”策略目标具有重要意义。
推荐意见对具有肺结核可疑症状的15岁及以上人群，进行胸部影像学检查，若存在与肺结核相符的异常表现，进行结核分枝杆菌病原学检测。
病原学检测优先推荐结核分枝杆菌分子生物学检测技术，筛查流程见图2。
对具有肺结核可疑症状的15岁以下人群，建议进行结核分枝杆菌病原学检测和免疫学检测。
病原学检测优先推荐结核分枝杆菌分子生物学检测技术。
若病原学检测结果为阴性，但免疫学检测结果为阳性，进行胸部影像学检查。
若难以获得合格的痰标本，可采集胃液或粪便标本进行检测。
对于15岁及以上人群，当胸部影像学提示疑似肺结核时，要询问肺结核可疑症状，并进行病原学检测，优先推荐分子生物学检测。
若病原学检测结果阳性，则可确诊为肺结核；若具有肺结核可疑症状，但病原学检测结果阴性，则为临床诊断肺结核；其他情况需要进一步鉴别诊断。
对于15岁以下人群，当胸部影像学提示疑似肺结核时，要询问肺结核可疑症状，建议进行病原学检测和免疫学检测。
病原学检测优先推荐分子生物学技术检测；若难以获得合格的痰标本，可采集胃液或粪便标本进行检测。
若病原学检测结果阳性，则可确诊为肺结核；若具有可疑症状且免疫学检测结果阳性，但病原学检测结果阴性，则为临床诊断肺结核；若无可疑症状，且病原学和免疫学检测结果均为阴性，则可暂排除肺结核，其他情况需要进一步鉴别诊断。
肺结核(pulmonary tuberculosis)
讲授目的和要求
掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应 和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨 药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯 血的处理 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系， 病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验， 卡介苗接种
结核病
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，肺结核最为常见 异烟肼、利福平的出现对结核病治疗有化时代意义 死亡人数最多的单一传染病（数亿人）
大量细菌短时间内多次侵入血循环，形成粟粒性结节（1 －3mm），X线特点为“三均匀”：大小、分布、密度。
起病急，持续高热，全身症状严重。中毒症状明显。约一 半以上合并结脑，三分之一可发现脉络膜结核结节。
急性血行播散性肺结核
X线表现较临 床症状晚1-3 周，病灶或为 增生性，或为 渗出性；多数 渗出性病灶可 融合形成两肺 弥漫阴影
① ②
特点
高感染率：年感染率 0.72%。 高患病率:患病率 367/10万
③
④ ⑤ ⑥ ⑦
高耐药率：初始耐药 18.6%,获得性耐药46.5%
高死亡率:13万/年 递减率低 中青年患病多：15-59岁涂阳占61.6% 地区患病率差异大：西藏最高，其次为四川、内蒙、海南。北京、 上海最低。 实施DOTS项目的地区患病率低
（一）渗出性病变：表现为充血、水肿和白细胞浸润。早 期渗出性病灶中有中性粒细胞，以后逐渐为单核细胞（吞 噬细胞）所代替。在大单核细胞内常可见到吞入的结核菌。 渗出性病变往往出现在结核炎症的早期或病灶发生恶化时， 有时亦见于浆膜结核。病情好转时，渗出性病变可以完全
消散吸收。
病理改变
（二）增殖性病变：当大单核细胞吞噬并消化了结核菌后，细 菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平，类似上皮细胞。
最新肺结核诊断标准
最新肺结核诊断标准肺结核是一种严重的传染病，严重威胁人类健康。
为了更准确地诊断肺结核病例，不断更新和完善诊断标准显得尤为重要。
最新的肺结核诊断标准在临床实践中的应用，将有助于提高病例的诊断准确性，加速患者的治疗进程，减少病情的恶化和传播，对于控制肺结核病的流行具有重要意义。
首先，最新的肺结核诊断标准对病原学检测提出了更高的要求。
传统的肺结核诊断主要依靠痰液培养和抗酸杆菌涂片检查，但这种方法存在着较高的假阴性率，影响了诊断的准确性。
新的诊断标准提出了利用核酸扩增技术进行结核分枝杆菌的检测，这种方法具有更高的敏感性和特异性，可以更快速、更准确地诊断肺结核病例。
其次，最新的肺结核诊断标准对临床表现和影像学检查提出了更详细的要求。
肺结核病例的临床表现千差万别，往往容易被误诊。
新的诊断标准对肺结核病例的临床表现进行了更加详细的描述，包括发热、咳嗽、咳痰、乏力等症状，以及胸部X光和CT检查的特征，有助于医生更准确地判断患者是否患有肺结核病。
最新的肺结核诊断标准还对流行病学史和实验室检查结果提出了更为明确的要求。
流行病学史是诊断肺结核病例的重要依据之一，新的诊断标准对患者的接触史、既往结核病史等进行了更为详细的要求，有助于医生更全面地评估患者的风险。
此外，实验室检查结果如血清学检测、结核菌素试验等也被纳入到了诊断标准中，有助于提高诊断的准确性。
综上所述，最新的肺结核诊断标准在病原学检测、临床表现和影像学检查、流行病学史和实验室检查结果等方面都进行了全面的更新和完善，有助于提高肺结核病例的诊断准确性。
在临床实践中，医生们应当根据最新的诊断标准，结合患者的具体情况，全面评估患者的病情，及时进行诊断和治疗，以减少肺结核病的传播和恶化，保障患者的健康。
同时，我们也期待未来能够有更多更准确的诊断方法出现，为肺结核病的控制和治疗提供更有力的支持。
肺结核的诊断依据和诊断方法
（2）临床症状 具有结核中毒症状，育龄女性可有月经
不调。咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血是肺结核 的常见可疑症状。结核累及胸膜时可表现随呼 吸运动和咳嗽加重的胸痛。呼吸困难多见于干 酪样肺炎、大量胸腔积液和严重气管支气管结 核患者。
诊断步骤
（1）具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减 轻等） （2）伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血、痰中带 血） （3）通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者
以上三种情况应考虑为肺结核可疑者，需进一步明确检查。
肺结核诊断依据和方法
（1）危险因素 有痰涂片阳性肺结核患者密切接触史，存在生活贫困、居住拥挤、
辅助检查
③结核菌素皮肤试验（TST）：是判断是否存在结核菌感染的主要检测方法。皮内注射5 IU结核菌纯蛋 白衍生物，48～72h后观察皮肤硬结直径大小，一般以≥5mm作为阳性判断标准，≥15mm或局部水泡 为强阳性。
④病原学检查：主要包括痰涂片（简单、快速、较可靠、欠敏感）、痰培养（痰培养发现结核分枝杆菌 是诊断肺结核的金标准）、结核病分子检查。没有病原学检查条件的基层医院，或抗酸染色阴性仍怀疑 肺结核者建议转至上级医院或结核病定点医院。
辅助检查
①X线胸片检查：是诊断肺结核的常规首选方法。病变多位于上叶尖后段、下叶背段和后基底段，呈 多态性。有渗出的片状或斑片状浸润影、有增殖的结节影、条索影和钙化影，密度不均匀，边缘较清 楚，病灶变化慢，易形成空洞和播散灶。
②直接涂片抗酸杆菌镜检：是简单、快速、易行和较可靠的方法，但欠敏感，通常菌量≥104条/mL方 能检测阳性。痰涂片阳性仅说明痰中存在抗酸杆菌，我国非结核分枝杆菌感染并不多见，故痰中检出 抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要的意义。一般至少检测2次。
结核检测方法(2)0000
病原体感染后各靶标的含量变化
相对 浓度示意
RNA
用药治疗
DNA
病原体 抗体
窗口期
二、结核实验室常规检测方法
➢ γ-干扰素释放试验
二、结核实验室常规检测方法
➢ 辅助诊断涂阴肺结核
▲姓名：*** ▲性别：男 ▲年龄：28岁， ▲症状：咳嗽咳痰2周，疲惫，午后发热，既往体健 ▲胸部影像：弥漫粟粒样结节 ▲县医院初步诊断：肺结核，患者为求进一步诊断来实验室检 查： ESR:56，CRP：92，结核抗体: (-)，抗酸染色(AFS): （-） GeneXpert：（-） ▲ T-SPOT: (有反应性) 抗原A：256，抗原B：341，PHA：289 ▲诊断性抗结核治疗有效 ▲ 一月后痰结核分枝杆菌培养（-）
▲最终诊断：肺结核
二、结核实验室常规检测方法
➢ 高敏感性排除肺结核
▲姓名：*** ▲性别：女 ▲年龄：21岁 ▲症状：咳嗽咳痰2周，低热，胸闷，突发右侧眼睑下垂，既往体健 ▲胸部影像：发现两肺多发占位 ▲胸科医院诊断：肺结核，诊断性抗涝治疗无效后转我院 ▲实验室检查： ESR:29，CRP:36，结核抗体: （-）, AFS: （-） ▲ T-SPOT.TB：无反应性 抗原A: 0，抗原B：0，PHA：345 ▲ G试验:(-) GM试验:(+) ▲血隐球菌乳胶凝集试验：1:640
▲诊断：隐球菌肺炎 ▲治疗：两性霉素B＋5-FC（5-氟胞嘧啶）
二、结核实验室常规检测方法
➢ 结核分子诊断方法
结核病实验室检查的临床意义
结核菌培养临床价值
确诊结核病
1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份 痰标本结核分枝杆菌培养阳性即可确诊。 痰涂片阴性，肺部影像学检查符合活动性 肺结核影像学表现+1份痰标本结核分枝杆 菌培养阳性
用于耐多药结核疗效判定
治愈： （1）患者完成疗程，且在疗程的后12个月，至少最 后5次痰培养（每次间隔至少30天）连续阴性。 （2）如出现1次痰培养阳性，其后痰培养（间隔至 少30天）最少连续3次阴性。 失败： 治疗的最后12个月，5次痰培养中有两次或两次以 上阳性；或者在最后的3次，培养中有任何一次是 阳性。
Chiappini E, Fossi F, Bonsignori F, et al. Utility of interferon-γ release assay results to monitor anti-tubercular treatment in adults and children. Clin Ther, 2012, 34: 1041-1048.
• 灵敏度
基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很 高的检出率
美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183) 国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655)
实验结果的解释
• 阴性结果 提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。 假阴性结果： ①感染阶段不同；②少数免疫系统功能不全患者 • 阳性结果 提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结 核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测 指标综合判断。 假阳性结果： ① 4种环境分枝杆菌感染时：M.kansasii（堪萨斯）、M.szulgai （苏氏）、M.marinum（海）、M.gordonae（戈登）
国家肺结核诊断标准
国家肺结核诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可影响肺部以及其他器官。
为了更准确地诊断和治疗肺结核病患者，国家制定了一系列的肺结核诊断标准，以便医生和患者能够更好地了解和处理这一疾病。
首先，肺结核的诊断需要通过临床表现、病原学检查、影像学检查和实验室检查等多种手段进行综合判断。
临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、消瘦等症状，而病原学检查则是通过痰涂片、痰培养等方法检测结核分枝杆菌的存在。
影像学检查主要是通过X光、CT等影像学技术观察肺部病变情况，而实验室检查则包括血液学检查、结核菌素试验等。
其次，根据国家标准，肺结核的诊断需要符合一定的诊断标准。
例如，对于临床表现符合肺结核的患者，应当进行痰涂片检查，如果痰涂片检查阳性，则可以初步诊断为肺结核。
而对于痰涂片检查阴性的患者，可以通过结核菌素试验或其他病原学检查进行进一步诊断。
同时，影像学检查也是诊断肺结核的重要手段，X光或CT检查可以观察到肺部病变的情况，有助于诊断和鉴别诊断。
此外，国家还规定了肺结核的分型和分级标准，以便医生对患者进行更精准的诊断和治疗。
根据患者的临床症状、病原学检查结果和影像学检查结果，可以将肺结核分为原发型和继发型，分为活动型和非活动型。
根据患者的病情严重程度，可以将肺结核分为轻型、中型和重型，以指导医生进行个体化的治疗方案。
总的来说，国家肺结核诊断标准是一套科学、严谨的诊断体系，为医生和患者提供了明确的诊断依据和治疗指导。
通过临床表现、病原学检查、影像学检查和实验室检查的综合分析，可以更准确地诊断肺结核病患者，为患者提供更及时、有效的治疗措施。
同时，国家标准的制定也为肺结核的防控工作提供了重要的依据和支持，有助于减少肺结核的发病率和死亡率，保障人民的健康。
希望医生和患者能够充分了解并遵守国家肺结核诊断标准，共同抗击肺结核疾病，促进全民健康。
TSPOT的临床意义
T-s p o t的临床意义结核病目前仍是全球公共卫生的主要问题。
γ干扰素释放试验通过结核分枝杆菌特异性抗原刺激外周血单个核细胞释放的γ干扰素，明确有无结核分枝杆菌感染，不会与卡介苗接种和其他环境分枝杆菌感染产生交叉反应，特异度优于结核菌素皮试。
目前有两种商业化的试剂盒用于体外检测γ干扰素，一种是基于酶联免疫吸附试验法，检测全血γ干扰素浓度；另一种是基于酶联免疫斑点方法检测结核分枝杆菌特异性效应栽细胞斑点数，如结核感染栽细胞斑点实验（T-SPOT），其敏感度优于ILISA 方法。
病原学检查是目前结核病诊断的金标准，但儿童痰标本不易获得，且常合并肺外结核，因此儿童痰细菌学检查阳性的肺结核患病率仅为12．3／10万。
目前PPD试验作为潜伏结核感染诊断的主要工具，在成人结核病患者的检出率仅为0．39％。
BCG接种后PPD常呈阳性反应，目前尚无可靠标准区别出自然结核杆菌感染与卡介苗接种后的结素反应；同时机体对PPD的反应程度受机体免疫系统状态的影响。
以结核分枝杆菌特异性抗原ESAT-6和CFP一10抗原为基础的ELlS—POT试验方法敏感性高、特异性强。
国外的大量研究数据表明，ELISPOT试验检测结核感染的特异性达95％以上，敏感性达75％～97％，尤其适用于免疫抑制人群、潜伏结核感染者的诊断。
北京儿童医院孙琳、赵顺英报道：活动性结核病组中，21例患儿存在活动性结核病症状，其PPD试验阳性，随后行ELISPOT试验阳性19例，临床可以确诊结核病；另6例患儿PPD试验阴性，而ELISPOT试验阳性5例，其中4例患儿临床诊断血行播散性重症结核病，CD4水平低于正常，推测4例患儿PPD试验阴性可能由于机体免疫功能低下，机体迟发型免疫应答减弱所致；这一实验结果也进一步验证了ELISPOT方法受机体免疫功能状态影响小，尤其是年幼儿在免疫功能低下或重症患儿使用免疫抑制剂时仍具有较理想的敏感性。
该结果为临床诊断提供了有力证据，尤其是可以为免疫力降低的PPD阴性结核病重症患者的临床诊断提供诊断依据。
结核诊断标准
结核诊断标准结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁着人类的健康。
结核病的诊断是非常重要的，它能够帮助医生及时治疗患者，防止疾病的传播。
因此，建立科学准确的结核病诊断标准对于有效控制结核病的流行具有重要意义。
结核病的诊断主要依据临床表现、病原学检查和影像学检查等多方面的综合分析。
临床上，结核病的常见症状包括慢性咳嗽、咳痰、低热、盗汗、消瘦等，但这些症状并非特异性，容易与其他疾病混淆。
因此，病原学检查是结核病诊断的主要手段之一。
痰涂片检查和结核菌培养是常用的病原学检查方法，能够直接检测结核分枝杆菌的存在。
此外，结核病的影像学检查也具有重要意义，X线胸片和CT检查能够观察到肺部结核病变的情况，有助于诊断和评估疾病的严重程度。
根据世界卫生组织的《结核病诊断标准》，结核病的诊断应包括临床诊断和实验室诊断两个方面。
临床诊断主要依据患者的临床表现和流行病学史，结合影像学检查结果进行判断。
实验室诊断则通过痰涂片检查、结核菌培养、结核菌DNA扩增等方法来确定结核病的病原学证据。
在临床诊断方面，需要结合患者的症状、体征和病史等信息，进行全面分析和判断。
而在实验室诊断方面，需要严格按照规范操作程序进行检测，确保结果的准确性和可靠性。
除了一般性的结核病诊断标准外，针对不同类型的结核病，还有相应的专门诊断标准。
例如，针对肺结核、淋巴结结核、骨关节结核、脑膜炎结核等不同类型的结核病，都有相应的诊断标准和诊断流程。
这些专门诊断标准能够更好地指导临床医生进行诊断和治疗，提高结核病的诊断准确性和治疗效果。
总之，结核病的诊断是一项复杂而又重要的工作，需要医务人员具备丰富的临床经验和专业知识。
科学准确的结核病诊断标准能够指导医生进行诊断和治疗，及时发现和控制疾病，减少结核病的传播和危害。
希望未来能够进一步完善和更新结核病诊断标准，为控制结核病的流行提供更有力的支持。
简述结核菌素试验结果的判断标准
1. 结核菌素试验是一种用于检测结核病感染的简单、快速和可靠的试验方法。
通过在皮肤注射一定剂量的结核菌素后观察皮肤反应，可以判断一个人是否感染了结核菌。
2. 结核菌素试验的结果判断标准主要根据注射后24-72小时内观察到的皮肤反应大小来确定。
常用的标准包括直径大于5毫米、大于10毫米、以及大于15毫米。
3. 对于不同裙体的人裙，结核菌素试验结果的判断标准也会有所不同。
比如对于HIV感染者、接触过结核病患者、以及已经接受过BCG疫苗的人裙，判断标准可能会有所调整。
4. 在判断结核菌素试验结果时，除了皮肤反应的大小，还需要考虑个体的风险因素、症状、体征等综合情况。
对于有症状或有结核病相关风险的人裙，即使结核菌素试验结果在判断标准以下，也需要进行进一步的检查和诊断。
5. 在评估结核菌素试验结果时，应该结合临床背景和其他辅助检查的结果进行综合分析，以获取更准确的诊断。
总结回顾：结核菌素试验是一种用于检测结核病感染的常规方法，其结果判断标准主要根据皮肤反应的大小来确定。
但在进行判断时，还需要考虑个体的风险因素、临床症状和其他辅助检查结果。
在临床实践中，医生需要综合分析多方因素，做出准确的诊断和判断。
个人观点和理解：对于结核菌素试验的判断标准，我认为要在临床实践中多加注意，尤其是对有结核病相关风险的人裙。
也需要不断完善和更新结核菌素试验的判断标准，以更好地服务临床诊断和治疗工作。
希望本篇文章对您有所帮助，谢谢阅读！结核病，是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。
它主要侵犯肺部，并可以侵犯身体的其他器官，如肾脏、骨骼、淋巴结、脑膜和其他组织。
结核菌素试验是一种简单、快速和可靠的方法，用于检测一个人是否感染了结核分枝杆菌。
结核菌素试验的原理是通过在皮肤注射一定剂量的结核菌素后观察皮肤的反应，来判断一个人是否感染了结核分枝杆菌。
试验的结果判断标准主要是根据注射后24-72小时内观察到的皮肤反应大小来确定。
常用的标准包括直径大于5毫米、大于10毫米、以及大于15毫米。
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2015年2月，FDA批准Xper MTB/RIF1-2次阴性结果作为撤离呼吸道隔离的 标准，如此可减少等待3次涂阴结果需要的时间，节约人力、物力资源。
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三、血清学及免疫学检查
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PPD皮肤试验主要用于临床协助诊断和婴幼儿卡介苗接种后的效果验证， 对儿童结核病有一定诊断意义，对成人结核病意义不大。
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综上，肺结核的病原学检查方法多种多样，但意义不同，各有利弊，结 核病的最终诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查等综合判定。
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涂片阳性并非一定为结核分枝杆菌，也可以是非结核分枝杆菌、麻风分 枝杆菌，奴卡菌、放线菌抗酸染色可呈弱阳性。涂片阴性亦不能排除肺 结核，连续检查3次及以上，可提高检出率。
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• 敏感性和特异性均高于直接镜检法，因可直接获得菌落，便于与非结核分枝 杆菌鉴别，亦可进一步测定药物敏感性。分离培养法可采用改良罗氏和 BACTEC法，前者为国内最常用方法，但耗时长，一般需培养4-6周；后者可将 时间缩短至2周左右，培养阳性后4-6天即可完成药物敏感性测定。
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• PPD阳性提示机体存在结核分枝杆菌感染，3岁以下婴幼儿提示为活动性结核 病，但对于成人患者，则不能区分为现症感染或既往感染；当呈现强阳性时 表示机体处于超敏状态，发病风险高，如同时存在低热、盗汗、血沉增快等 表现者对诊断有一定提示作用。
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• PPD阴性除了表明机体未曾感染过结核菌外，还可能处于结核感染早期（4-8 周内）或血行播散性肺结核等重症结核病患者及免疫抑制人群罹患肺结核， 如AIDS、恶性肿瘤、免疫抑制剂使用者、老年人、营养不良者等。
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T-SPOT.TB可用于结核分枝杆菌感染的诊断，但不能区分活动性结核病 或潜伏性结核感染；阴性结果可用于结核分枝杆菌感染的排除，但需警惕细胞免 疫发生前的假阴性情况；临床上可依据T-SPOT.TB指导预防性抗结核治疗，如激 素或免疫抑制剂治疗期间是否预防性抗结核治疗，或T-SPOT.TB短时间内显著增 加（强烈提示体内结核活动）需给予预防性抗结核治疗等。
2. 分离培养法
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二、分子生物学
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2010年12月，WHO认可Xper MTB/RIF检测技术可作为一种快速而灵敏的诊 断结核病工具，建议：对疑似多耐药结核或HIV相关结核患者的最初诊断采用 Xper MTB/RIF试验替代传统涂片镜检、培养和药敏试验；可作为多耐药结核和 HIV低风险人群镜检后的补充检测手段，特别是涂片阴性的标本。但是，Xper MTB/RIF试验并不能完全替代传统涂片镜检、培养和药敏试验，它们仍需用于评 估治疗效果及检测利福平以外的药物耐药性。
肺结核病原学检查方法及意义
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• 在我国，肺结核的发病率呈缓慢逐年下降趋势，但仍显著影响着人民的健康， 及时、准确的诊断和治疗尤为重要。目前，肺结核的病原学诊断方法多种多 样，包括细菌学、分子生物学、血清学及免疫学等等，但并非阳性即可明确 诊断，下面让我们一起来复习一下肺结核病原学检查的方法及意义。
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• 痰结核菌检查阳性是结核病诊断的“金标准”，但其检出率低（约30%-50%）， 与肺部病变严重程度相关，病变广泛、有空洞者阳性检出率高。痰菌阳性， 对于肺部有病灶者可确诊肺结核且提示结核具有活动性；对于肺部无结核病 灶者提示气管支气管结核可能性极大，但尚需进一步检查确诊。痰菌阴性，
一、细菌学 尤其是伴有结核病典型临床表现者，不能除外肺结核的存在。