急诊科危重症的识别和判定培训课件

强迫蹲位
先天性心脏病
强迫停立位
心绞痛
强迫仰卧位
急性腹膜炎
强迫俯卧位
脊柱及腰部疾病
强迫侧卧位
胸膜炎或胸腔积液等
角弓反张位
破伤风感染、脑炎
辗转体位
肾绞痛、胆绞痛等
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四、根据化验结果判断
化验结果一般有3个阈值 1、生物参考区间 2、医学决定水平：是指临床上需要处理的检验数值； 3、危急值
一、根据主诉判定 二、根据生命体征的临界值判断 三、根据强迫体位判断 四、根据化验结果判断 五、根据各种评分判断
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一、根据主诉判定
主诉，即病人对最痛苦的症状和发生时间的主要诉说。 可以根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重
的急诊症状识别、判定潜在的威胁生命的因素，这是急பைடு நூலகம் 临床路径之一。
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二、根据生命体征临界值判断
生命体征包括：体温、血压、呼吸、脉搏、意识等，这些指 标正常往往预示着患者没有生命危险，但当这些体征达到临 界值，就可能预示着有威胁生命的事件要发生。
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生命体征变化来判断病情时，还要结合患者的症状、年龄 以及干预的情况再决定。
4、严重创伤时，机体的交感神经兴奋，血管升压素分
泌增加，患者此时的血压可能正常，但病情严重，若不能
及时甄别，后果严重。 2/24/2021
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5、昏迷患者主要考虑为神经系统疾病，或其他系统疾病引 起的脑病，或药物中毒引起等。判断患者昏迷时一定要结 合病史及详细查体。如一患者以昏迷入院，检查瞳孔时发 现患者有眼球上翻回避，这是就需要考虑昏迷诊断可能不 成立，为癔症可能。
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制定制度 制定规范
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对于不能够明确诊断的病人，首先要区分病人症状的严重 程度和危险因素，而不是明确诊断。
一旦有威胁生命的危险因素存在，不管原因如何，就要进 入优先原则——绿色通道。
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如何识别、判定病人潜在的危险因素
除此外还有快速急性生理学评分（PAPS）、APACHE II 及III评分、SIRS及SEPSIS标准、MODS的评分标准......
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小结
急诊科急危重症的识别及判定不但需要结合患者的主诉、 体格检查、各种辅助检查，还需要接诊医师有丰富的临床 经验及高度的责任心。
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一类传染病的病 原体、血液、脑 脊液、胸腔积液 、腹水标本中发 现病原微生物， 心肌标志物升高 ，毒物检测阳性 等等，都应视为 危急值
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五、各种评分
英国人提出了早期预警评分（EWS）以便更好地识别潜 在的危重病人。
1、对于老年患者，感染严重时体温不一定升高。
2、呼吸过快、过慢均是病情严重的征象。但有时呼吸 频率正常时往往预示病情更加危重。如哮喘发作的患者， 频率正常可能预示呼吸肌疲劳。
3、导致脉搏过快或过慢的疾病往往容易判断，但有很 多患者脉搏在正常范围，病情却危重。如甲状腺功能减退 并发严重感染时，患者心率可能是正常范围。
在众多的急诊科就诊患者中，需要提供急诊医疗服务者仅 占急诊就诊人群的10%~20%，大多数就诊者总认为自己是 最急、最重要的，需要紧急救助的为。为了区分哪些是需
要急救的，哪些是普通的病人，这就需要急诊分诊分层救 治。
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如何在众多的急诊病人中识别潜在的危及生命的因素，以 减少漏诊及误诊。
6、氧饱和度有时候会被认为是第六大生命体征，但是氧饱 和度检查时有很多注意事项，如指端温度、清洁程度、表 面有无异物覆盖（指甲油）。在一氧化碳中毒时氧饱和度 监测无实际意义。
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三、根据强迫体位判断
强迫体位是指患者为了减轻痛苦，被迫采用的某种体位。
强迫坐位
心功能不全