急诊科危重症的识别和判定培训课件
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常见急诊急重症的识别与处理PPT课件
△排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分
△抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
5
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
11/21/2019
6
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子 交换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸能中失毒常：不⒈宜5应%苏用打⒊⒉透1析1疗.2%法乳酸钠(对缺O2、肝功
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使 用 ⒋肾移植
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
11/21/2019
8
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
11/21/2019
通过对生命“八征”的重点
9
体格检查，来快速识别病人是否
属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、 S。
11/21/2019
4、血压（BP）：
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分
△抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
5
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
11/21/2019
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5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子 交换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸能中失毒常：不⒈宜5应%苏用打⒊⒉透1析1疗.2%法乳酸钠(对缺O2、肝功
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使 用 ⒋肾移植
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
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8
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
11/21/2019
通过对生命“八征”的重点
9
体格检查，来快速识别病人是否
属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、 S。
11/21/2019
4、血压（BP）：
急诊科危重病人的识别与处理828课件
如果病人需要进行手术治疗或特殊检查，医护人员会尽快安排并告知病 人及家属相关风险和注意事项。
在紧急处理过程中，医护人员会密切观察病人的病情变化，并及时调整 治疗方案。
后续治疗与护理
经过紧急处理后，病人通常会被安排进 入病房进行后续治疗与护理。
后续治疗与护理主要包括对症治疗、营 医护人员会定期对病人进行评估，并根
在评估病情时，应关注病人的生命 体征，如意识状态、呼吸、心率、 血压等。
结合辅助检查
在评估病情时，应结合病人的病史 和症状，进行必要的辅助检查，如 心电图、血常规、尿常规等。
急诊科危重病人的处理流程
处理流程概述
病人到达急诊科后，医护人员 会迅速接待并进行初步评估。
根据初步评估结果，医护人员 会将病人分为危重、紧急、次 紧急和非紧急四类，并分别进 行相应处理。
参考文献2
王晓杰, 张丽娜. 急诊科危重病人 识别与处理研究进展. 中国急诊 医学杂志, 2020, 30(1): 20-26.
参考文献3
陈志勇, 王莉. 急诊科危重病人识 别与处理的临床研究. 中国危重 病急救医学, 2018, 30(5): 321-
326.
阅读建议：深入学习与实践的建议途径
阅读建议1
对于危重病人，医护人员会立 即启动紧急处理步骤。
初步评估与诊断
初步评估主要包括观察病人的生 命体征、意识状态、呼吸情况、
循环情况等。
根据初步评估结果，医护人员会 对病人进行诊断，确定病情。
诊断过程中，医护人员会使用各 种检查设备，如心电图、B超、X
光等，以帮助确诊。
紧急处理步骤
对于危重病人，医护人员会立即进行紧急处理，包括稳定生命体征、缓 解疼痛、防止并发症等。
总结与展望
在紧急处理过程中，医护人员会密切观察病人的病情变化，并及时调整 治疗方案。
后续治疗与护理
经过紧急处理后，病人通常会被安排进 入病房进行后续治疗与护理。
后续治疗与护理主要包括对症治疗、营 医护人员会定期对病人进行评估，并根
在评估病情时，应关注病人的生命 体征，如意识状态、呼吸、心率、 血压等。
结合辅助检查
在评估病情时，应结合病人的病史 和症状，进行必要的辅助检查，如 心电图、血常规、尿常规等。
急诊科危重病人的处理流程
处理流程概述
病人到达急诊科后，医护人员 会迅速接待并进行初步评估。
根据初步评估结果，医护人员 会将病人分为危重、紧急、次 紧急和非紧急四类，并分别进 行相应处理。
参考文献2
王晓杰, 张丽娜. 急诊科危重病人 识别与处理研究进展. 中国急诊 医学杂志, 2020, 30(1): 20-26.
参考文献3
陈志勇, 王莉. 急诊科危重病人识 别与处理的临床研究. 中国危重 病急救医学, 2018, 30(5): 321-
326.
阅读建议：深入学习与实践的建议途径
阅读建议1
对于危重病人，医护人员会立 即启动紧急处理步骤。
初步评估与诊断
初步评估主要包括观察病人的生 命体征、意识状态、呼吸情况、
循环情况等。
根据初步评估结果，医护人员会 对病人进行诊断，确定病情。
诊断过程中，医护人员会使用各 种检查设备，如心电图、B超、X
光等，以帮助确诊。
紧急处理步骤
对于危重病人，医护人员会立即进行紧急处理，包括稳定生命体征、缓 解疼痛、防止并发症等。
总结与展望
危重病人的早期识别与评估 ppt课件
ppt课件 38
38
（2）基础创伤急救（BTLS）：
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
ppt课件
39
各种支持疗法与高级手段
呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
ppt课件 26
化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、 静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物 培养。
ppt课件
27
27
危重症的指标
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
1
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
ppt课件
28
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治 疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
ppt课件 6
6
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
ppt课件
7
7
肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
危重病人的早期识别与评估
ppt课件
1
概述
诊断
治疗
ppt课件
诊断
2
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 诊断 急危重病患者
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（2）基础创伤急救（BTLS）：
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
ppt课件
39
各种支持疗法与高级手段
呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
ppt课件 26
化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、 静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物 培养。
ppt课件
27
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危重症的指标
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
1
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
ppt课件
28
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治 疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
ppt课件 6
6
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
ppt课件
7
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肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
危重病人的早期识别与评估
ppt课件
1
概述
诊断
治疗
ppt课件
诊断
2
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 诊断 急危重病患者
危重病人的早期识别与评估PPT课件
病例2－限制性复苏
一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器 不明，目前收缩压90mmHg，心动过速， 静脉输液能提高收缩压到 100mmHg 以上， 但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁
－患者是否存在休克？
－最主要的问题是什么？
－推荐的治疗手段是什么？
限制性复苏
对出血未控制的失血性休克病人，早 期采用控制性复苏，收缩压维持在8090mmHg，以保证重要脏器的基本灌 注，并尽快止血；出血控制后再进行 积极容量复苏 。
腹胀—不令人注意的症状
“气胀”：为胃肠功能衰竭，，为肠麻痹，叩 诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，多脏器功能衰 竭的一部分
“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见 于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎等
胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难 处理的危重症
序贯性脏器功能衰竭
高龄病人（>80岁），初来时病情并不严重， 但逐步进展，最后死亡
濒死—立即心肺复苏
血压测不到或只 在某处听到一下，
如60/0ຫໍສະໝຸດ 脉搏消失或极微弱濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中及 对光反应消失
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
意识
心率
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急—窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病
——中华医学会重症医学分会低血容量 休克复苏指南(2007)编写工作小组：低血容 量休克复苏指南(2007)
——患者诊断？
——患者需要哪种级别的护理？
——需要立即进行哪些干预治疗？
急诊危重病情判断及方法 PPT课件
促及呼吸节律异常。在四大生命指征中，呼吸 常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、 心率明显。
• 在我急诊科病房及EICU，有多例病人以呼吸窘
迫为临终表现
• “呼吸急促者要死,血氧饱和度持续不上升的
要死”的警语，以提示对呼吸的重视。
一、吸异常是最敏感的生命指征
• 这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，
急诊病人处于急发、进展阶段
•
发病时间短、主要疾病征象尚未完全表露， 病情处于初发阶段。发病时间愈短、病情进展 的可能性愈大，所以愈要严密观察。 • 如脑梗死病人，出现说话不利后立即来急诊， 2小时后肢体出现偏瘫,意识障碍，再15小时后 呼之不应、双侧瞳孔不等大。脑血管病类似情 况枚不胜数 • 许多急腹症，均有演变过程，急性胰腺炎发病 6小时后，才有尿淀粉酶升高，胃穿孔6～7小 时后，才出现隔下游离气体， • 所以病情的进展性是急诊病人的特点。
急诊病历书写中存在的问题1封页填写不完整不规范缺项现象严重年龄写错甚至性别填错2就诊的时间常常是医疗争议的焦点部分医生记录就诊的时间时仅注明年月日未具体到分钟为医疗纠纷的隐患所在3主诉未抓住重点如将车祸外伤病人的主诉描述成车祸后几小时5缺少重要的既往史及药物过敏史给合理安全用药造成隐患6缺少生命体征记录或笼统地描述为生命体征平稳不记录实际数据7专科检查情况过于简单如脑外伤病人未描述意识瞳孔及对光反射等重要体征8与诊断和鉴别诊断有关的辅助检查结果未记录10抢救结束后未及时补记抢救记录或在抢救记录中未记明病情变化及医嘱执行时间或记录前后自相矛盾11忽视对患方实行知情告知义务的重要性如进行有创诊疗操作未履行知情同意手续有关风险未及时向患方说明等13病历记录中出现同一医师姓名有两种笔迹的签名14刀刮涂改病历现象较多原记录无法辨认不仅影响病历的整洁更影响病历的真实性
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 PPT课件
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺
秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快 实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗
急救医学内涵
急救医学核心
评估
处理
判断、救治
治疗
8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染 可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致， 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
生命体征临界值
需急救的生命体征
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
——既危且急
急危重症概述
临床急危重症：是指病情在多因素作用下发展 到了危险严重阶段的综合表现。
特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间 病情即告危急。
急救：则是指在发生威胁生命危象的现场立即 对病人采取紧急救治。
目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主 。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分 钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金 10分钟，尤其是前4分钟。
敏锐的观察力举例
风险不大
女性，21岁，白血病，未行化疗，重 症肺炎，欠费出院未结账，滞留抢救 室，家属签字拒绝检查及转他院，要 求做一般对症处理，对预后有清楚认 识
——危而不急
敏锐的观察力举例
风险巨大
女性，27岁，孕27周，在常规产检时发现 剧烈腹痛，血压测不到，送急诊扩容后血 压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安， 转院途中死亡（解剖确诊主动脉夹层）
急危重症早期识别PPT课件
看： 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变。
听 呼吸杂音 ，完全阻塞没有。 感觉 气流有没有减少。
15
B呼吸
病因 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍。 呼吸肌力下降 ；胸廓异常，疼痛，肌肉病变 肺部疾病 ：如气胸，血胸，COPD,哮喘，肺水肿，
ARDS,肺栓塞，肋骨骨折
8
急危重症快速识别
观察生命八征 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜
9
急诊快速病情严重程度评估方法
年龄大于或等于65岁 意识状态：意识模糊、嗜睡、昏迷、谵妄、新出现 的意识障碍。
呼吸小于12次/分或25次/分 动脉收缩压 小于100大于200 脉搏 小于50 或大于120 经皮血氧饱和度小于95
16
B呼吸
看 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变，呼吸幅度和氧和
听 呼吸杂音 ，不能言语，叩诊浊音 感觉 胸廓活动，气管位置，捻发音
17
C循环
原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病，心肌病变， 心包填塞。
继发病因：药物 缺氧 电解质紊乱 贫血 感染。
18
C循环
看： 外周灌注下降 失血 ，少尿，神志改变。 听 ： 心脏杂音。 感觉： 脉搏节律，奇脉。
3
分诊时主要采集指标
急诊就诊病人主诉/症状、 一般状态临床征象：A、B、C、D 分诊时测量T、BP、HR、SaO2、疼痛 评分
4
急诊危重判定遵循原则
急诊金科玉律ABCD A＝airway, B=breath, C=circulation， D=Disabilitypp判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧， 建立输液通路；ABCD原则
7
时间窗疾病
听 呼吸杂音 ，完全阻塞没有。 感觉 气流有没有减少。
15
B呼吸
病因 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍。 呼吸肌力下降 ；胸廓异常，疼痛，肌肉病变 肺部疾病 ：如气胸，血胸，COPD,哮喘，肺水肿，
ARDS,肺栓塞，肋骨骨折
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急危重症快速识别
观察生命八征 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜
9
急诊快速病情严重程度评估方法
年龄大于或等于65岁 意识状态：意识模糊、嗜睡、昏迷、谵妄、新出现 的意识障碍。
呼吸小于12次/分或25次/分 动脉收缩压 小于100大于200 脉搏 小于50 或大于120 经皮血氧饱和度小于95
16
B呼吸
看 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变，呼吸幅度和氧和
听 呼吸杂音 ，不能言语，叩诊浊音 感觉 胸廓活动，气管位置，捻发音
17
C循环
原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病，心肌病变， 心包填塞。
继发病因：药物 缺氧 电解质紊乱 贫血 感染。
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C循环
看： 外周灌注下降 失血 ，少尿，神志改变。 听 ： 心脏杂音。 感觉： 脉搏节律，奇脉。
3
分诊时主要采集指标
急诊就诊病人主诉/症状、 一般状态临床征象：A、B、C、D 分诊时测量T、BP、HR、SaO2、疼痛 评分
4
急诊危重判定遵循原则
急诊金科玉律ABCD A＝airway, B=breath, C=circulation， D=Disabilitypp判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧， 建立输液通路；ABCD原则
7
时间窗疾病
《急诊危重病情判断》课件
04
危重病情判断注意事项
判断准确性与及时性
准确性
在判断急诊危重病情时，应确保诊断的准确性，避免误诊或漏诊。
及时性
在判断急诊危重病情时，应迅速、果断，抓住抢救时机，确保患者得到及时有效的救治 。
判断过程中的沟通与协作
沟通
医生与患者及其家属的沟通应充分、明 确，确保患者和家属了解病情和治疗方 案。
血压
测量血压，了解收缩压 、舒张压和脉压差，血 压异常可能与心脑血管
疾病相关。
症状与体征观察
01
02
03
04
意识状态
观察患者是否清醒、嗜睡、昏 睡或昏迷，意识状态改变可能 提示脑部疾病或代谢紊乱。
面色与表情
观察面色是否苍白、发绀、潮 红或黄疸，表情痛苦可能表示
疼痛或不适。
皮肤与黏膜
检查皮肤有无出血点、淤斑、 皮疹或黄疸，黏膜干燥可能提
助呼吸。
循环支持
维持患者正常的循环功能，包 括输液、输血、使用血管活性 药物等。
药物治疗
根据患者的病情需要，给予相 应的药物治疗，如镇痛、镇静 、抗感染等。
注意事项
在抢救过程中，应注意患者的 保暖、隐私保护、心理支持等 问题，同时遵循医疗伦理和法
律法规。
THANK导致胰腺组织自身消化，表现为腹痛、恶心等症状。诊断依据实验室检查和影 像学检查，治疗原则为禁食、胃肠减压、抗炎和对症治疗。
多发伤与复合伤
总结词
多发伤与复合伤是常见的危重病情，需要及时诊断和治疗。
详细描述
多发伤与复合伤是指同一致病因素导致的多部位或器官的损伤，表现为失血、休克等症状。诊断依据 全身检查和影像学检查，治疗原则为紧急止血、补充血容量和手术治疗。
急诊科危重病人的识别与处理PPT课件
教学目标
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力
急诊职责 对危急的伤病人提供立即的评估和治疗 对认为需要快速处理的病人提供初步的评估和治疗 对无主、无钱的病人提供医疗服务
病例
• 患者，男，32岁，被两位同事架着进门，主诉昨晚 吃了冰箱内冷冻西瓜后一直呕吐，患者面色苍白、 手按头部 • 查：血压、血糖正常 • 过程中主诉头疼剧烈 • 威胁生命 • 无生命危险
•
• •
•
识别危重患者
• 病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛， 大汗，血压收缩压60mmHg • 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5分 钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后胸 痛缓解 • 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天, 活动躯干加重
如何选择评分系统
EWS举例
• • • • • • 男性，60岁，呼吸困难来诊 既往心肌梗塞史，哮喘 来诊呼吸24次/分，心率124次/分 血压95/55mmHg, 体温38.5℃ 呼吸-2， 心率-2 ，血压-1，体温-1 共 5分 去向：ICU，病情进展为脓毒症
识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、 危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行 呼叫
呼吸
深度异常 • 深度呼吸：库斯莫氏呼吸-深而规则的大呼吸，见于 糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 • 浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，有时呈叹气样， 见于呼吸肌麻痹、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折等 , 见于濒死患者
呼吸
声音异常 • 蝉鸣样-吸气时有一种高音调似蝉鸣样的音响，多见 于会厌炎、喉头水肿、痉挛、喉头异物等 • 鼾声-呼气时发出粗糙的鼾声 昏迷-气管或支气管内有较多的分泌物蓄积所致
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力
急诊职责 对危急的伤病人提供立即的评估和治疗 对认为需要快速处理的病人提供初步的评估和治疗 对无主、无钱的病人提供医疗服务
病例
• 患者，男，32岁，被两位同事架着进门，主诉昨晚 吃了冰箱内冷冻西瓜后一直呕吐，患者面色苍白、 手按头部 • 查：血压、血糖正常 • 过程中主诉头疼剧烈 • 威胁生命 • 无生命危险
•
• •
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识别危重患者
• 病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛， 大汗，血压收缩压60mmHg • 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5分 钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后胸 痛缓解 • 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天, 活动躯干加重
如何选择评分系统
EWS举例
• • • • • • 男性，60岁，呼吸困难来诊 既往心肌梗塞史，哮喘 来诊呼吸24次/分，心率124次/分 血压95/55mmHg, 体温38.5℃ 呼吸-2， 心率-2 ，血压-1，体温-1 共 5分 去向：ICU，病情进展为脓毒症
识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、 危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行 呼叫
呼吸
深度异常 • 深度呼吸：库斯莫氏呼吸-深而规则的大呼吸，见于 糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 • 浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，有时呈叹气样， 见于呼吸肌麻痹、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折等 , 见于濒死患者
呼吸
声音异常 • 蝉鸣样-吸气时有一种高音调似蝉鸣样的音响，多见 于会厌炎、喉头水肿、痉挛、喉头异物等 • 鼾声-呼气时发出粗糙的鼾声 昏迷-气管或支气管内有较多的分泌物蓄积所致
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在众多的急诊科就诊患者中，需要提供急诊医疗服务者仅 占急诊就诊人群的10%~20%，大多数就诊者总认为自己是 最急、最重要的，需要紧急救助的为。为了区分哪些是需
要急救的，哪些是普通的病人，这就需要急诊分诊分层救 治。
2/24/2021
急诊科危重症的识别和判
1
如何在众多的急诊病人中识别潜在的危及生命的因素，以 减少漏诊及误诊。
强迫蹲位
先天性心脏病
强迫停立位
心绞痛
强迫仰卧位
急性腹膜炎
强迫俯卧位
脊柱及腰部疾病
强迫侧卧位
胸膜炎或胸腔积液等
角弓反张位
破伤风感染、脑炎
辗转体位
肾绞痛、胆绞痛等
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急诊科危重症的识别和判
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四、根据化验结果判断
化验结果一般有3个阈值 1、生物参考区间 2、医学决定水平：是指临床上需要处理的检验数值； 3、危急值
1、对于老年患者，感染严重时体温不一定升高。
2、呼吸过快、过慢均是病情严重的征象。但有时呼吸 频率正常时往往预示病情更加危重。如哮喘发作的患者， 频率正常可能预示呼吸肌疲劳。
3、导致脉搏过快或过慢的疾病往往容易判断，但有很 多患者脉搏在正常范围，病情却危重。如甲状腺功能减退 并发严重感染时，患者心率可能是正常范围。
制定制度 制定规范
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急诊科危重症的识别和判
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对于不能够明确诊断的病人，首先要区分病人症状的严重 程度和危险因素，而不是明确诊断。
一旦有威胁生命的危险因素存在，不管原因如何，就要进 入优先原则——绿色通道。
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急诊科危重症的识别和判
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如何识别、判定病人潜在的危险因素
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急诊科危重症的识别和判
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二、根据生命体征临界值判断
生命体征包括：体温、血压、呼吸、脉搏、意识等，这些指 标正常往往预示着患者没有生命危险，但当这些体征达到临 界值，就可能预示着有威胁生命的事件要发生。
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生命体征变化来判断病情时，还要结合患者的症状、年龄 以及干预的情况再决定。
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4、严重创伤时，机体的交感神经兴奋，血管升压素分
泌增加，患者此时的血压可能正常，但病情严重，若不能
及时甄别，后果严重。 2/24/2021
急诊科危重症的识别和判
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5、昏迷患者主要考虑为神经系统疾病，或其他系统疾病引 起的脑病，或药物中毒引起等。判断患者昏迷时一定要结 合病史及详细查体。如一患者以昏迷入院，检查瞳孔时发 现患者有眼球上翻回避，这是就需要考虑昏迷诊断可能不 成立，为癔症可能。
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急诊科危重症的识别和判
10
一类传染病的病 原体、血液、脑 脊液、胸腔积液 、腹水标本中发 现病原微生物， 心肌标志物升高 ，毒物检测阳性 等等，都应视为 危急值
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急诊科危重症的识别和判
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五、各种评分
英国人提出了早期预警评分（EWS）以便更好地识别潜 在的危重病人。
6、氧饱和度有时候会被认为是第六大生命体征，但是氧饱 和度检查时有很多注意事项，如指端温度、清洁程度、表 面有无异物覆盖（指甲油）。在一氧化碳中毒时氧饱和度 监测无实际意义。
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三、根据强迫体位判断
强迫体位是指患者为了减轻痛苦，被迫采用的某种体位。
强迫坐位
心功能不全
除此外还有快速急性生理学评分（PAPS）、APACHE II 及III评分、SIRS及SEPSIS标准、MODS的评分标准......
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急诊科危重症的识别和判
12
小结
急诊科急危重症的识别及判定不但需要结合患者的主诉、 体格检查、各种辅助检查，还需要接诊医师有丰富的临床 经验及高度的责任心。
一、根据主诉判定 二、根据生命体征的临界值判断 三、根据强迫体位判断 四、根据化验结果判断 五、根据各种评分判断
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急诊科危重症的识别和判
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一、根据主诉判定
主诉，即病人对最痛苦的症状和发生时间的主要诉说。 可以根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重
的急诊症状识别、判定潜在的威胁生命的因素，这是急诊 临床路径之一。
要急救的，哪些是普通的病人，这就需要急诊分诊分层救 治。
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如何在众多的急诊病人中识别潜在的危及生命的因素，以 减少漏诊及误诊。
强迫蹲位
先天性心脏病
强迫停立位
心绞痛
强迫仰卧位
急性腹膜炎
强迫俯卧位
脊柱及腰部疾病
强迫侧卧位
胸膜炎或胸腔积液等
角弓反张位
破伤风感染、脑炎
辗转体位
肾绞痛、胆绞痛等
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四、根据化验结果判断
化验结果一般有3个阈值 1、生物参考区间 2、医学决定水平：是指临床上需要处理的检验数值； 3、危急值
1、对于老年患者，感染严重时体温不一定升高。
2、呼吸过快、过慢均是病情严重的征象。但有时呼吸 频率正常时往往预示病情更加危重。如哮喘发作的患者， 频率正常可能预示呼吸肌疲劳。
3、导致脉搏过快或过慢的疾病往往容易判断，但有很 多患者脉搏在正常范围，病情却危重。如甲状腺功能减退 并发严重感染时，患者心率可能是正常范围。
制定制度 制定规范
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对于不能够明确诊断的病人，首先要区分病人症状的严重 程度和危险因素，而不是明确诊断。
一旦有威胁生命的危险因素存在，不管原因如何，就要进 入优先原则——绿色通道。
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如何识别、判定病人潜在的危险因素
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二、根据生命体征临界值判断
生命体征包括：体温、血压、呼吸、脉搏、意识等，这些指 标正常往往预示着患者没有生命危险，但当这些体征达到临 界值，就可能预示着有威胁生命的事件要发生。
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生命体征变化来判断病情时，还要结合患者的症状、年龄 以及干预的情况再决定。
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4、严重创伤时，机体的交感神经兴奋，血管升压素分
泌增加，患者此时的血压可能正常，但病情严重，若不能
及时甄别，后果严重。 2/24/2021
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5、昏迷患者主要考虑为神经系统疾病，或其他系统疾病引 起的脑病，或药物中毒引起等。判断患者昏迷时一定要结 合病史及详细查体。如一患者以昏迷入院，检查瞳孔时发 现患者有眼球上翻回避，这是就需要考虑昏迷诊断可能不 成立，为癔症可能。
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一类传染病的病 原体、血液、脑 脊液、胸腔积液 、腹水标本中发 现病原微生物， 心肌标志物升高 ，毒物检测阳性 等等，都应视为 危急值
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五、各种评分
英国人提出了早期预警评分（EWS）以便更好地识别潜 在的危重病人。
6、氧饱和度有时候会被认为是第六大生命体征，但是氧饱 和度检查时有很多注意事项，如指端温度、清洁程度、表 面有无异物覆盖（指甲油）。在一氧化碳中毒时氧饱和度 监测无实际意义。
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三、根据强迫体位判断
强迫体位是指患者为了减轻痛苦，被迫采用的某种体位。
强迫坐位
心功能不全
除此外还有快速急性生理学评分（PAPS）、APACHE II 及III评分、SIRS及SEPSIS标准、MODS的评分标准......
2/24/2021
急诊科危重症的识别和判
12
小结
急诊科急危重症的识别及判定不但需要结合患者的主诉、 体格检查、各种辅助检查，还需要接诊医师有丰富的临床 经验及高度的责任心。
一、根据主诉判定 二、根据生命体征的临界值判断 三、根据强迫体位判断 四、根据化验结果判断 五、根据各种评分判断
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4
一、根据主诉判定
主诉，即病人对最痛苦的症状和发生时间的主要诉说。 可以根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重
的急诊症状识别、判定潜在的威胁生命的因素，这是急诊 临床路径之一。