日本血吸虫病
日本血吸虫病,日本血吸虫病的症状,日本血吸虫病治疗【专业知识】
日本血吸虫病,日本血吸虫病的症状,日本血吸虫病治疗【专业知识】疾病简介日本血吸虫病(schistosomiasis japonica)是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。
由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝脏与结肠由虫卵引起的肉芽肿。
急性期有发热、肝肿大与压痛伴腹泻或排脓血便及血中嗜酸性粒细胞显著增多;慢性期以肝脾肿大为主;晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，发展为门静脉高压症、巨脾与腹水。
日本血吸虫病是危害我国农民身体健康最严重的寄生虫病，主要分布在我国长江流域及其以南的12省、市、自治区的381个县。
严重影响人的健康和畜牧业的生产。
新中国成立后，经过几十年大规模的系统防治，取得良好效果。
近几年，不少地区疫情有所回升。
目前尚处于流行状态的主要分布在湖北、湖南、江西、安徽和江苏的水位难以控制的江湖洲滩地区和四川、云南环境复杂的大山区。
每当汛期，常有急性血吸虫病的小规模暴发流行。
疾病病因一、发病原因日本血吸虫成虫雌雄异体，雄虫较短，雌虫较细长，在生活时，雌雄虫体呈合抱状态，雌虫常处在雄虫的“抱雌沟”内。
雄虫乳白色，大小为10～22mm *0.5～0.55mm，雌虫灰褐色，大小为12～28mm*0.1～0.3mm。
虫卵圆形，大小为70～100*50～60μm，淡黄色，卵壳薄，无盖，在其侧方有一小刺。
虫卵随人和动物的粪便排出体外，在水中孵化出长椭圆形毛蚴，毛蚴侵入钉螺，在其体内经母胞蚴、于胞蚴、尾蚴三个阶段的发育和繁殖，尾蚴从螺体逸出至水中。
尾蚴吸附于宿主的皮肤，利用分泌的溶蛋白酶溶解皮肤组织，脱去尾部进入表皮变为童虫。
童虫最终移行在肠系膜静脉定居并发育成熟。
成熟的雌雄虫合抱产卵于肠壁血管末梢。
成熟的虫卵进入肠腔后随粪排出体外，完成其生活史。
日本血吸虫生活史中，人是终宿主，钉螺是必需的惟一中间宿主。
牛、猪、羊、狗、猫、鼠等大多数动物均可成为日本血吸虫的终宿主。
二、发病机制1.发病机制日本血吸虫尾蚴引起的皮肤症状主要是由于尾蚴的移行造成机械性损害以及代谢产物或死后的崩解产物引起炎症反应。
西医传染病学 - 日本血吸虫
２、有症状型：肉芽肿性结肠炎和肝病。
3、胃与十二指肠血吸虫病，甚为少见（手术、胃 镜、活检发现）
40
临床表现
晚期血吸虫病
反复或大量感染血吸虫尾蚴，未经及时治疗，损害 较重，病程多在5～15年以上，发展成肝硬化， 有门静脉高压，脾显著肿大和临床并发症。儿童 常有生长发育障碍。分4型： 巨脾型：脾进行性肿大，伴有脾功能亢进征。 腹水型：严重肝硬化的重要标志 结肠肉芽肿型：结肠病变为突出表现粘膜苍白，增厚
7
概述
困难：江湖洲滩地区钉螺面积大，水位难 以控制，尚无根治良策，人口流动增加， 重复感染严重，病情随时可能回升，因而 我国血吸虫病的防治工作仍需持久而深入 地开展。
8
病原学
9
病原学
日本血吸虫生活史中，人是终宿主，钉 螺是必需的唯一中间宿主。日本血吸虫 在自然界有广泛的动物贮存宿主，家畜 如牛、猪、羊、狗、猫等以及各种野生 动物如鼠等，共40多种，均可成为它的 终宿主。
30
发病机制
人体感染血吸虫后可获得部分免疫力。即 病人门静脉血管内仍有成虫寄生，对再感染 有一定免疫力，但这种免疫力无损于体内的 成虫。血吸虫表面覆盖有宿主抗原，由于其 抗原伪装，可逃避机体免疫的攻击而长期寄 生。
31
病理改变
结肠：
主要在直肠，乙状结肠与降结肠，横结肠右侧 结肠与兰尾次之。
急性期病变：粘膜充血、水肿，浅表溃疡。 慢性期：由于纤维组织增生，肠壁增厚，可引起肠
日本血吸虫病
南京市第二医院 成骢
1
概述
日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在
门静脉系统所引起的人畜共患性寄生 虫病。
由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染
主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉
传染病学基础知识点：日本血吸虫病
传染病学基础知识点：日本血吸虫病2016年传染病学基础知识点：日本血吸虫病日本血吸虫病(shistosomiasis japonica)：日本血吸虫寄生在门静脉系统引发的疾病。
由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠中由虫卵引起的肉芽肿。
急性期病人有发热、腹泻或脓血便，肝肿大与压痛，血中嗜酸性粒细胞增多。
慢性期以肝脾肿大为主。
晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，可发展肝硬化、腹水、巨脾。
【流行病学】(1)传染源：病人和保虫宿主(牛、猪、羊、犬、猫、鼠类等)。
(2)传播途径：必须具备以三个条件——带虫卵的'粪便入水，钉螺的存在、孳生，人体接触疫水 (3)易感人群：人群普遍易感【临床表现】分四型(1)急性血吸虫病：7~9月常见，青年男性及儿童居多① 发热：患者均有发热。
热度高低及期限与感染程度呈正比。
② 过敏反应：皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿等。
血中嗜酸性粒细胞显著增多。
③ 消化系统症状：发热期间，多伴食欲减退、腹部不适、轻度腹痛、腹泻、呕吐等。
粪检易找到虫卵。
④ 肝脾大：伴压痛⑤ 其他：咳嗽、气喘、胸痛(2)慢性吸血虫病：病程半年以上① 无症状型：轻型感染者多无症状，仅粪便检查中发现虫卵，体检见肝大。
② 有症状型：主要表现为肉芽肿肝病和结肠炎。
最常见症状为慢性腹泻，脓血黏液便，重者内分泌紊乱。
早期肝大，后期可发展成肝硬化，脾肿大。
(3)晚期吸血虫病：肝硬化，门静脉高压，脾显著肿大① 巨脾型：晚期吸血虫病肝硬化门静脉高压的主要表现，多伴脾亢。
② 腹水型：见于严重肝硬化③ 结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。
患者经常腹痛、腹泻、便秘或二者交替出现。
左下腹可触及肿块，有压痛。
④ 侏儒型：极少见。
(4)异位血吸虫病：② 肺型血吸虫病：肺动脉炎、肺源性心脏病② 脑型血吸虫病：脑膜刺激征、意识障碍、瘫痪、抽搐、锥体束征、腱反射亢进等。
常与肺部病变同时存在。
【诊断】(1)发病前2周到3个月有疫水接触史;(2)发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等; (3)粪便检查获血吸虫卵或毛蚴;(4)环卵、血凝、酶标、乳胶等血清免疫反应阳性(环卵试验环率大于等于3%、血凝浓度1：10、酶标反应阳性、胶乳试验大于等于1：10)具备第一项和第二项者为疑似病例，疑似病例加第三项为确诊病例，疑似病例加第四项为临床诊断。
2-02-日本血吸虫病
图10-12 日本分体吸虫雌、雄虫合抱 1.口吸盘 2.腹吸盘 3.抱雌沟
日 本 血 吸 虫 生 活 史
日本血吸虫生活史特点：
1、成虫寄生部位——人和动物的门静脉和肠 系膜静脉
2、幼虫阶段——毛蚴、胞蚴和尾蚴
感染性阶段——尾蚴
3、感染途径——经皮肤感染，也可经口感染
致病作用
尾蚴 穿透皮肤时可引起皮炎。 童虫 在体内移行时，其分泌与代谢以及死亡崩解产物，可使 经过的器官(特别是肺)引起血管炎，受损的毛细血管发生栓塞， 破裂，产生局部的细胞浸润和点状出血。 成虫 引起轻微的机械损伤，如静脉内膜炎及静脉周围炎。成 虫死亡后被血流带到肝脏，可使血管栓塞，周围组织发生炎症 反应。 虫卵 沉着在宿主的肝脏及肠壁等组织，在其周围出现细胞浸 润，形成虫卵肉芽肿(虫卵结节)。这是发生慢性血吸虫病肝肠 病变的根本原因。而虫卵肉芽肿的形成则可能是在虫卵可溶性 抗原的刺激下，宿主产生相应的抗体，然后在虫卵周围形成抗 原抗体的复合物的结果。
症状
犊牛的症状较重，黄牛症状较水牛明显，小牛症状较大牛 明显。 临床上有急性和慢性之分，以慢性为常见。 黄牛或水牛犊大量感染时，常呈急性经过：首先表现食欲 不振，精神不佳，体温升高，可达40～41℃以上，行动缓慢 ，呆立不动，以后严重贫血，因衰竭而死亡。 慢性型的病畜表现有消化不良，发育缓慢，往往成为侏儒 牛。病牛食欲不振，下痢，粪便含粘液、血液，甚至块状粘 膜，有腥恶臭和里急后重现象，甚至发生脱肛，肝硬化，腹 水。母畜往往不妊或流产等现象。 少量感染时，一般症状不明显，病程多取慢性经过，特别 是成年水牛，虽诊断为阳性病牛，但在外观上并无明显表现 而成为带虫牛。
Hale Waihona Puke 预防日本分体吸虫病的预防要采取综合性措施，要人、畜同步防治。 积极查治病畜、病人及控制感染源。 加强粪便和用水管理，防止粪尿污染。
日本血吸虫病
Pop Quiz # 1
1. 日本血吸虫生活史包括哪几个虫期？感染途；也可通过口腔黏膜、胎盘感染 2. 日本血吸虫成虫寄生部位？中间宿主？ 肠系膜静脉系统和肝门脉系统；湖北钉螺
三、流行病学 epidemiology
1. 传染源：患血吸虫病人和病畜粪便中含 有活卵，为本病的主要传染源；其中牛、 羊、猪、犬及野鼠为主要的动物传染源
The deposition of calcified eggs in the hepatic portal tract
Portal fibrosis (black) and calcified eggs (blue)
Section of lung
五、临床症状 Clinical signs
➢ 一般黄牛症状较重，水牛、羊和猪的较轻，马几 乎没症状。
四、致病作用 Pathogenic role
3. 虫卵：虫卵肉芽肿（虫卵结节），血管纤维 化；严重者导致肝硬化、肝腹水，甚至死亡
• 虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（SEA）→卵壳微 孔缓慢释放→T →致敏T细胞；当相同抗原再次刺激 致敏T细胞后产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜 酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成 肉芽肿，又称虫卵结节
四、致病作用 Pathogenic role
1. 幼虫：引起尾蚴性皮炎，丘疹、奇痒等，是尾蚴导致 的I型和IV型超敏反应；童虫移行损害组织和器官， 如肺脏的局部炎症，可能与童虫代谢产物或死后崩解 产物引起的超敏反应有关
2. 成虫：虫体机械性损失作用，引起静脉内膜炎和静脉 周围炎；成虫摄取大量红细胞，引起患者贫血
三、流行病学 epidemiology
4. 流行情况：流行于亚洲的中国、菲 律宾、印尼、日本；我国长江以南12 个省市，4~10月份极易造成人畜感染
血吸虫
Department of Infectious disease, No2 Affiliated hospital of China Medical University
一、概 述
日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统 所引起的疾病。 人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。 主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿。 急性期有发热、肝肿大和压痛、腹泻或排脓血便， 血中嗜酸性粒细胞显著增多。
一般在感染后5年左右发生。
根据其主要临床症状分为巨脾型、 腹水型和侏儒型。
临床表现
1．巨脾型：最为常见，均伴有脾功 能亢进。
2．腹水型：腹水是晚期血吸虫病肝功能失 代偿的表现。腹水形成与门 静脉阻塞，低白蛋白血症及 继发性醛固醇增多引起水、 钠潴留有关。腹胀、浮肿和 尿少。
临床表现
3．侏儒型：现已少见。
慢性期以肝脾肿大为主，
晚期以肝脏门静脉周围纤维化为主，可发展为门 静脉高压症(食道、胃底静脉曲张、巨脾与腹水)。
毛泽东《七律二首· 送瘟神》 一九五八年七月一日 读六月三十日《人民日报》，余江县消灭了血吸虫。 浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南 天，欣然命笔。 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一天河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。
三、流行病学
(二)传播途径 接触疫水。 流行必须具备以下三个条件： 1．粪便入水－病人粪便、河边厕所、 粪船、施肥、牛粪 2．钉螺孳生－唯一中间宿主 3．接触疫水－河水、饮用水、露水
三、流行病学
(三)易感人群
人普遍易感。 患者以农民、渔民为多。 男比女多。 5岁以下儿童感染率低。感染率随年龄增 加而升高，10—20岁组为最高。 夏秋季为感染高峰。
日本血吸虫病
日本血吸虫病日本血吸虫病(schistosomiasis japonica)是由日本血吸虫(schistosomaja ponica)寄生于门静脉系统所引起的疾病。
系皮肤与黏膜接触含尾蚴的疫水而感染。
主要病变是虫卵沉积于结肠和肝脏等组织，引起虫卵肉芽肿。
急性期表现为发热、肝肿大及压痛、腹痛、腹泻和痢疾样便等，血中嗜酸性粒细胞明显增多。
慢性期以肝、脾肿大或慢性腹泻为主要表现。
晚期主要与肝硬化有关，临床表现有巨脾与腹水等。
我国日本血吸虫病主要分布于长江流域及以南地区。
但大多数地区已消灭或基本消灭此病。
近年来疫情有所回升，成为四大重点防治的传染病之一，值得引起重视。
预防措施包括：1.早期治疗病人、病牛；2.管水，管粪，消灭钉螺；3.保护易感人群，如接触疫水时的必要防护和预防性用药，可使用蒿甲醚，每次6mg/kg，每半月一次，共4次，可以预防血吸虫病。
【临床表现】临床上可分为急性、慢性、晚期血吸虫病与异位损伤。
(一)急性血吸虫病多有明显的近期血吸虫疫水接触史，发生于夏秋季，以7-9月常见，潜伏期1个月左右(23-73日)。
临床表现主要有：1.发热是急性血吸虫病的主要症状，可表现为高热或不规则低热。
高热时以间歇热型或弛张热型多见。
重型患者也可见稽留热型。
发热时伴有畏寒，热退大汗，一般感染中毒症状相对较轻，但重症患者可有意识淡漠、重听、腹胀和相对缓脉等中毒症状。
2.消化系统症状可有腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现，少数患者可有脓血便和腹水。
3.肝、脾肿大90%以上的患者有肝脏肿大，压痛;半数病人脾脏轻度肿大。
4.过敏反应有荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结肿大、外周血嗜酸性粒细胞显著增多等。
5.呼吸系统表现大多数病人有轻微咳嗽、咳痰，重型患者可气促，咳血痰。
X线胸片可见肺纹理增多.散在点状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺为多见。
（二）慢性血吸虫病多无症状，或有腹痛、腹泻、肝脾肿大等表现。
大便每日2--3次，稀便，偶尔带血。
日本血吸虫病的治疗及护理
预防措施：加强卫生教育，提 高民众对血吸虫病的认识；注 意个人卫生，避免接触疫水； 加强粪便管理，防止粪便污染 水源；定期进行血吸虫病筛查，
及时发现并治疗感染者。
2
日本血吸虫病的 治疗方法
药物治疗
吡喹酮：用于 治疗血吸虫病， 具有较好的疗 效
01
氯喹：对血吸 虫病有较好的 疗效，但需注 意副作用
03
பைடு நூலகம்02
青蒿素：具有 抗血吸虫病的 作用，可作为 辅助治疗药物
04
抗血吸虫病疫苗： 可预防血吸虫病 的发生，但目前 尚在研究阶段
手术治疗
01
手术目的：切 除病变组织，
减轻症状
02
手术方法：开 腹手术，切除
病变部位
03
术后护理：注 意伤口愈合，
预防感染
04
手术风险：出 血、感染、术
后并发症等
辅助治疗
02
食物选择：多 摄取蛋白质、 维生素、矿物 质等营养物质
03
避免刺激性食 物：辛辣、油 腻、生冷等食
物
04
饮食卫生：注 意饮食卫生， 避免病从口入
生活护理
保持良好的个人卫生习惯，勤 洗手、洗澡、换洗衣物。
加强营养，提高免疫力，多吃 新鲜蔬菜、水果、肉类等。
避免接触疫水，如河流、湖泊、 池塘等。
保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等不良情绪。
01
饮食调理：注意营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物
02
心理疏导：保持乐观心态，减轻心理压力，增强治疗信心
03
适度运动：适当进行户外活动，增强体质，提高免疫力
04
家庭护理：家人给予关爱和支持，帮助患者保持良好的生活习惯
日本血吸虫病的诊断提示及治疗措施
日本血吸虫病的诊断提示及治疗措施日本血吸虫病（Schistosomiasisjaponica）是由日本血吸虫寄生于人的门静脉系统所致的疾病。
传染源为病人和含虫宿主，钉螺为必需的唯一中间宿主，疫水感染，主要病变位于结肠与肝脏。
临床以发热、痢疾样症状、肝脾大和肝硬化为特征。
【诊断提示】1.流行病学病前有流行区居住及疫水接触史。
2.临床表现潜伏期30〜60d,平均40d,病程可分4期。
（1）侵袭期：与疫水接触后数小时至2〜3d内，尾蝌侵入皮肤处出现粟粒大的红色丘疹，奇痒，3〜5d自行消退，称尾蝌性皮炎。
皮炎出现后1周，常有咳嗽及咯血丝痰或有低热、尊麻疹。
（2）急性期：多见于初次或重新感染者，可有腹膜刺激征，腹部柔韧感，似结核性腹膜炎。
有畏寒、发热、午后自行退热并有夜间盗汗，重者持续高热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便，每日3〜5次，肝右叶肿大并压痛，脾亦可肿大。
重症患者可出现精神差、意识淡漠、相对缓脉，易误诊为伤寒。
发热时间2周至数月，亦可有肾损害。
（3）慢性期：发病半年以上，亦可无急性病史。
乏力、纳差、轻度腹泻或黏液脓血便，腹泻可长期反复发作，大便中可找到虫卵。
下腹部可扪及包块，肝脾明显肿大，贫血消瘦，劳动力减退及内分泌功能障碍。
(4)晚期：感染后数年，或10〜20年，可有巨脾、脾功能亢进、门静脉高压、腹水、肝脏缩小、消瘦、食管-胃底静脉曲张破裂出血等。
部分患者身材矮小，但智力正常。
(5)部分病例因血吸虫侵袭脑、肺而致异位血吸虫病。
3.实验室检查急性期白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多，晚期全血细胞减少。
粪便沉淀孵化试验，急性期阳性率较高,慢性和晚期阳性率降低。
直肠黏膜活检可见虫卵。
【防治措施】1.病原治疗通常用叱喳酮。
(1)急性血吸虫病：成人总剂量为120mg∕kg,儿童140mg∕kg,6d分次服完，其中50%必须在前两天服完。
一般病例可采用每次IOmg∕kg,3次∕d,连续4d。
(2)慢性血吸虫病：成人剂量60mg∕kg,2d疗法，分2〜3次口服。
日本血吸虫病
临床表现
二．慢性血吸虫病在急性症状消退而未经治疗或反复轻度感染而获得部分免疫力 者，病程超过半年以上，称慢性血吸虫病。病程可长达10-20年甚至更长。临床 表现以隐匿型间质性肝炎或慢性结肠炎为主。
1.无症状型：轻度感染者大多无症状，仅粪便检查中发现虫卵，或在体检时、 因其他疾病就医而被发现肝大，超声检查可呈网络样改变。
理分布相一致。造成传播必须具有3个条件：①带虫卵的粪便入水； ②钉螺的存在；③易感者接触疫水。在我国主要分布于长江流域及其 以南13个省、市、自治区。以10〜20岁感染率最高。感染季节多为夏 秋季。病人以农民、渔民为多。
发病机制
日本血吸虫生活史中各个时期均可引起一系列免疫反应。感染初期，尾蝴侵入皮肤 引起局部皮炎。童虫移行于肺时，弓I起肺点状出血和细胞浸润，出现发热、咳嗽、 尊麻疹及血中嗜酸性粒 细胞增多等临床表现，此与虫体及代谢产物引起的变态反 应有关。慢性血吸虫病的主要病变由虫卵引起。含毛蝴的虫卵释放的抗原物质称为 虫卵可溶性抗原，此种抗原可诱发肉芽肿形成。成虫 主要寄生在肝内门脉系统分 支，移行至肠系膜下静脉与痔静脉内产卵，其虫卵沉着于肠壁黏膜下层，并可顺门 静脉血流至肝内门脉小分支，故病变以肝脏和结肠最为显著。严重感染时，童虫可 达门静脉系统之外的器官，成熟产卵，产生肉芽肿性异位损害。
五．结肠镜及直肠黏膜活组织检查。 六．影像学检查可行肝脏B超及CT扫描，判断肝纤维化及肝硬化程度。
诊断要点
根据流行区居住、疫水接触史；急性期发热、过敏反应、腹痛、腹 泻等消化道症状及肝脾大；慢性期痢疾样症状、肝脾大或门静脉高 压等临床表现进行诊断；粪便中查到虫卵或孵化出蝴，或结肠镜及 直肠黏膜活组织检出活虫卵是确定诊断的依据，免疫学检查有助于 本病的诊断。
临床表现
传染病学-日本血吸虫病课件
2 病原学
电镜观察成熟虫卵
2 病原学
毛蚴
4 呈梨形，左右对称，平 均大为99×35µm，周 身被有纤毛，是其活动 器官。
4 体内前部中央有一个顶 腺，两个侧腺，均开口 于顶突
2 病原学
胞蚴
我国流行的只有日本血吸虫
1 概述
4 毛主席读六月三十日《人民日报》，余江县消灭了 血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临 窗，遥望南天，欣然命笔。
七律二首 · 送瘟神 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。
5 发病机制与病理过程
2 . 幼虫 表面存在 C3 激活剂，能促使补体旁路激活， 产生趋化因子和免疫吸附，吸引肥大细胞和嗜酸性 细胞，并诱导 T 细胞和 B 细胞的活化。也是一种速 发型和迟发型变态反应。 血肺移行 ，累及肺脏,出 现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞 浸润和点状出血。当大量幼虫移行，可出现发热、 咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能 是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应，称为 出血性肺炎
2 病原学
成虫似线虫，雌
雄异体。 消化系有口、食 道、肠管。肠管 在腹吸盘前背侧 分为两支，向后 延伸到虫体后端 汇合成盲管。
2 病原学
雄虫乳白色，长1～
2cm，虫体扁平，前 端有口、腹吸盘，吸 盘发达，腹吸盘以下， 虫体向两侧延展，并 略向腹面卷曲，形成 抱雌沟 （gynecophoral canal），外观呈圆 筒状。
日本血吸虫病
• 流行区居民有腹水、巨脾或侏儒症者，也应 考虑有晚期血吸虫的可能。
鉴别诊断
急性血吸虫病 败血症、伤寒、 副伤寒、病毒感染、疟疾、急性 粟粒性肺结核等鉴别。
慢性血吸虫病 慢性菌痢、阿米 巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、 直肠癌等鉴别。
发病机理
急性虫卵结节 慢性虫卵结节 纤维化
病理（肠）
• 肠道病变 自盲肠至直肠均受累，但以 乙状结肠及直肠最重。
临床表现
分四期： • 侵袭期 • 急性期 • 慢性期 • 晚期
侵袭期
• 尾蚴性皮炎：尾蚴侵入处出现粟粒 大的红色丘疹，发痒，数目多少不 定，经3～5天自行消失。
• 幼虫通过肺部，重者出现出血性炎 症变化，引起咳嗽及血丝痰。
晚期血吸虫病 门脉性肝硬变及 其他所致的肝硬变鉴别。
治疗
(一)杀虫疗法
吡喹酮(praziquantel，embay 8440)本药为 目前治疗血吸虫病首选药物，疗程1 ～ 9天。 吡喹酮的副作用一般轻微而短暂，停药可自 行消失。常见的副反应有头昏、头痛、乏力、 恶心、腹痛、腹胀、腹泻、多汗、关节酸痛、 皮疹、发热、胸闷、心悸、早搏、心电图T波 改变、心律紊乱、阿-斯综合征、精神异常等。 多数病人可有一种或数种反应；有严重副反 应者应及时给予处理。
• 成虫引起急性血吸虫病如发热、荨麻 疹、肝脾肿大、腹泻、腹痛、恶心、 呕吐、全身不适、体重减轻等毒血症 表现。
• 成虫寄生于肠系膜下静与直肠上静 脉中产卵。虫卵沉着于肝、肠及门 脉系统所属其他脏器的组织，其周 围出现嗜酸粒细胞浸润，形成虫卵 肉芽肿(虫卵结节)。
• 肉芽肿有助于破坏与清除虫卵，也 可破坏宿主正常的肝肠组织，造成 肝硬化切除等。
日本血吸虫病概要
四、为何防治血吸虫病要采取综合性防治措施？其 内容主要包括哪些？
从理论上讲，我们只要能切断流行的任何一个环节， 使得生活史无法完成就可以阻断血吸虫病的传播，但由于我 国血吸虫病流行严重，其传染源较广泛（保虫宿主多），流 行因素复杂，全面消灭钉螺难度较大，且各地流行因素和经 济发展不完全平衡，所以我们只能采取综合性的防治措施， 并须遵循“预防为主，标本兼治，侧重治标，综合治理，群 防群控，联防联控”的工作方针，各地对各项措施有侧重地 选择。
具体内容包括： 1.控制传染源 人、畜同步普查普治是控制和消灭传染源的主要传染 源的主要措施 2.切断传播途径 （1）粪便管理 ：加强人、畜粪便管理，避免新鲜粪 便污染水源 （2）安全供水：可避免水体污染和减少流行区居民 直接接触疫水的机会。 （3）灭螺 ：是切断血吸虫病传播的关键措施 3.保护易感人群 加强健康教育，引导居民和水上作业人员改变自己的 行为和生产、生活方式，提高人们的自我保护能力和意 识。
虫卵致病——肉芽肿 纤维化
虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen， SEA）→卵壳微孔缓慢释放→T →致敏T；当相同抗原再次刺 激致敏的T产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞 及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结 节。 肉芽肿常出现中心坏死嗜酸性脓肿。 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能 一般不受影响。 门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围 长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化 （pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。 由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿 大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道 出血与腹水等症状。
日本血吸虫病
镜检血吸虫虫卵
血吸虫尾蚴
400X
组织HE染色后血吸虫虫卵
此外，还有许多免疫诊断法，如环卵沉淀反应、酶联 免疫吸附和荧光抗体检查等。
环卵沉淀反应
酶联免疫吸附
荧光抗体检查
防治
血吸虫病在我国有明显的地域性
Jurg Utzinger. et. al . Acta Tropica 2005
预防
➢ 预防的重要环节是消灭钉螺。 ➢ 可定期给病畜和带虫动物驱虫，处理好病畜粪便，因地制
可检测阶段
在血液循环系统中移行 最终其移行至门静脉后发育成成虫
பைடு நூலகம்
曼氏血吸虫
日本血吸虫
血吸虫成虫寄生在人或动物的肠系膜小静脉并在此 处产卵，虫卵随粪便排出体外
埃及血吸虫
卵→毛蚴→胞蚴→尾蚴→童虫→成虫
日本血吸虫中间宿主钉螺
临床症状
1. 皮肤接触尾蚴可导致速发型或迟 发型变态反应，引发血吸虫皮炎。
2.童虫移行导致肺部毛细血管栓塞、 破裂，导致肺局部细胞浸润和点 状出血；引起胸痛、哮喘、咳血 、肺炎等症状。
第三节 日本血吸虫病
日本血吸虫病(schistosomiasis) 日本血吸虫(Schistosoma japonicum)寄生于人和动物的 门静脉、肠系膜静脉或盆腔静脉内引起的一种重要的人
兽共患寄生虫病，也称为日本分体吸虫病。
日本血吸虫
➢ 扁形动物门 ➢ 吸虫纲 ➢ 复殖目
➢ 裂体属 ➢ 日本裂体／分体吸虫
左图，为血吸虫感染肺脏， 右图,为感染后肺脏HE染色切片
3.成虫几乎无致病作用，少数可引起 轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。
4.虫卵是该病主要致病因素，沉积于
肝及结肠肠壁等处，导致组织肉芽肿
日本血吸虫病的科普知识
预防血吸虫病的措施
定期检查身体，及时发现病情。
诊断和治疗
诊断和治疗
通过粪便检查和血液检测可以诊断血吸 虫病。
医生会根据病情给予相应的治疗，如服 用抗寄生虫药物。
血吸虫病的流行地区
血吸虫病的流行地区
血吸虫病主要在亚洲、非洲和拉丁美洲 的一些地区流行。 日本是血吸虫病的高发地区之一。
血吸虫病的影响
日本血吸虫病的科普知 识
目录 简介 血吸虫的传播途径 血吸虫病的症状 预防血吸虫病的措施 诊断和治疗 血吸虫病的流行地区 血吸虫病的影响 总结
简介
简介
血吸虫病是一种由寄生虫引起的传染病 ，主要在日本等地区流行。 了解血吸虫病的传播途径、症状和预防 措施可以帮助我们预防该病。
血吸虫的传播途径
Hale Waihona Puke 血吸虫的传播途径血吸虫病的影响
血吸虫病给社会和经济带来了严重影响 ，特别是在流行地区。 通过加强宣传、预防和治疗，可以减少 血吸虫病的传播和影响。
总结
总结
了解血吸虫病的科普知识可以帮助我们 预防感染。 避免接触被污染的水源，使用防护措施 ，及时检查和治疗是预防血吸虫病的关 键。
谢谢您的观赏 聆听
血吸虫通过淡水螺蝸寄生孵化，并通过 被污染的水源传播。 接触被感染虫蝗的水源或经常接触污染 的水，容易感染血吸虫病。
血吸虫病的症状
血吸虫病的症状
初期感染症状轻微，可能呈现皮肤瘙痒 、发热、腹痛等。 长期感染会导致严重并发症，如肝脏和 肠道受损。
预防血吸虫病的措施
预防血吸虫病的措施
避免接触可能被血吸虫感染的水源，如 河流、湖泊等。 在户外活动时使用防护措施，如穿长袖 衣物和长裤，使用虫媒防护剂。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实验室检查——血常规
急性期外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多为其主 要特点，白细胞总数在10×109/L以上。嗜酸性粒 细胞一般占20%～40%，最多者可高达90%以上。
慢性血吸虫病患者一般轻度增多，在20%以内。 晚期患者常因脾功能亢进引起红细胞、白细胞及
血小板减少。
实验室检查——粪便检查
并发症
上消化道出血 肝性脑病 感染 肠道并发症
诊断
流行病史：有血吸虫疫水接触史是诊断的必 要条件
虫性结肠炎为主
临床表现——晚期血吸虫病
巨脾型：最为常见，脾进行性增大，肝因硬化逐渐缩 小，因门脉高压，可发生上消化道出血，易诱发腹水
腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占25% 结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹
痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，左下腹可 触及肿块，有压痛，有癌变可能 侏儒型：极少见，患者身材矮小，面容苍老，生长发 育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力 多正常
以距肛门8～10cm背侧黏膜处取材阳性率最高 此一般能检获的虫卵大部
分是远期变性虫卵
影像学检查——直肠黏膜活检
B型超声波检查：可判断肝纤维化的程 度。可见肝、脾体积大小改变，门脉血 管增粗呈网织改变。并可定位行肝穿刺 活检。
CT扫描：晚期血吸虫病患者肝包膜与肝 内门静脉区常有钙化现象，CT扫描可显 示肝包膜增厚钙化等特异图像。
慢性：肝脾肿大、慢性腹泻 晚期：门静脉周围纤维化，可发展为肝硬化、巨脾等
异位损害：脑型、肺型等
病原学
寄生于人体的血吸虫种类
埃及血吸虫（Schistosoma haematobium） 曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni） 日本血吸虫（Schistosoma japonicum） 间插血吸虫（Schistosoma intercalatum） 湄公血吸虫（Schistosoma mekongi） 马来血吸虫（Schistosoma malayensis）
流行病学
传染源：病人与保虫宿主
钉螺是血吸虫的唯一中间 宿主
人是终末宿主 保虫宿主 牛、羊、猪、
狗、鼠等30多种哺乳动物
流行病学
亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行
--Global distribution of schistosomiasis（2006）
血吸虫病广泛分布于非洲、亚洲、南美和中东76个国家, 日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼
升高（青壮年多见） 感染季节在夏秋季 感染后有部分免疫力
发病机制与病理学
炎症反应 免疫反应
伴随免疫 免疫逃逸
immnune evasion
血吸虫肝纤维化
虫卵结节 （虫卵肉芽肿） hoeppli phenomena
发病机制与病理学
皮下
肺
门脉系统
结肠
尾蚴性皮炎 机械性损伤 虫卵肉芽肿 纤维化病变 出血性肺炎
临床表现——急性血吸虫病
夏秋季发病，潜伏期30～60天 发热：间歇型、弛张型常见 过敏反应：荨麻疹 消化道症状：腹痛、腹泻 肝脾肿大：肝左叶为甚 其他
临床表现——慢性血吸虫病
在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻 度感染而获得部分免疫力者，病程经过半 年以上者
病程可长达10～20年甚至更长 临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸
发热、咳嗽、痰中带血
发病机制与病理学
① 肝、肠纤维化
肝
肠
硬
梗
化
阻
② 虫卵结节阻塞窦前静脉 回心血流受阻 门脉高压 腹水
临床表现
潜伏期长短不一，80%患者为30～60 天，平均40天
血吸虫病临床表现复杂多样，轻重 不一。临床分以下四型：急性血吸 虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫 病和异位血吸虫病
病原学
血吸虫成虫 雌雄异体 雌雄合抱
病原学
日本血吸虫——虫卵 大小：67μm×89μm 颜色：浅黄色 形状：椭圆形 结构：卵壳厚薄均匀，有 侧刺。内含物：毛蚴
成熟毛蚴可分泌可溶性抗原 (soluble egg antigen ，SEA)
卵壳 SEA
毛蚴 侧刺
电镜观察成熟虫卵
血 吸 虫 生 活 史
间接血凝试验：在流行区，该法可作为过筛或综合查病 的方法之一。
酶联免疫吸附试验：检测患者血清中的特异性抗体，此 法有较高的敏感性和特异性。
循环抗原酶免疫法：本法敏感、特异、简便、快速，对 血吸虫病的诊断、疗效考核都有参考价值。
实验室检查——直肠黏膜活检
通过直肠或乙状结肠镜，自病变处取米粒大小 黏膜，置光镜下压片检查有无虫卵。
粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸 虫病的直接依据
一般急性期检出率较高，而慢性和晚期 患者的阳性率不高
常用改良加藤厚涂片法或 虫卵透明法检查虫卵
实验室检查——免疫学检查
皮内试验：简便、快速，通常用于现场筛查可疑病例， 阳性者需作进一步检查。
环卵沉淀试验：在虫卵周围形成特异性沉淀物，当环卵 沉淀率大于3%～5%时，即为阳性反应。
流行病学
亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行
2009年全国血吸虫病疫情分布
流行病学
水网型
山区型
湖沼型Biblioteka 我国血吸虫病流行区可分为湖沼、水网 和山丘三种类型，疫情以湖沼区最为严重。
流行病学
传播途径三环节
粪便入水 钉螺滋生 接触疫水
人群易感性
人对血吸虫普遍易感 感染率随年龄增高而
临床表现——异位血吸虫病
人体常见的异位损害在肺和脑。 肺型血吸虫病：为虫卵沉积引起的肺间质性病变。
呼吸道症状大多轻微，且胸部X线检查可见肺部有弥 漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊， 以位于中、下肺尤为多。 脑型血吸虫病：临床可分急性与慢性两型，均以青 壮年患者多见，临床表现酷似脑膜脑炎，脑脊液嗜 酸性粒细胞可增高或有蛋白与白细胞轻度增多。慢 性型主要症状为癫痫发作，尤以局限性癫痫多见。
日本血吸虫病
Schistosomiasis Japonica
华中科技大学 宁 琴
概述
日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的 疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染
主要病变部位：肝脏、结肠 主要病变：虫卵引起的肉芽肿 临床特点：
急性：发热、肝脾大、腹泻、血中嗜酸性粒细胞显著 增多