日本血吸虫病

发热、咳嗽、痰中带血
发病机制与病理学
① 肝、肠纤维化
肝
肠
硬
梗
化
阻
② 虫卵结节阻塞窦前静脉 回心血流受阻 门脉高压 腹水
临床表现
潜伏期长短不一，80%患者为30～60 天，平均40天
血吸虫病临床表现复杂多样，轻重 不一。临床分以下四型：急性血吸 虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫 病和异位血吸虫病
日本血吸虫病
Schistosomiasis Japonica
华中科技大学 宁 琴
概述
日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的 疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染
主要病变部位：肝脏、结肠 主要病变：虫卵引起的肉芽肿 临床特点：
急性：发热、肝脾大、腹泻、血中嗜酸性粒细胞显著 增多
升高（青壮年多见） 感染季节在夏秋季 感染后有部分免疫力
发病机制与病理学
炎症反应 免疫反应
伴随免疫 免疫逃逸
immnune evasion
血吸虫肝纤维化
虫卵结节 （虫卵肉芽肿） hoeppli phenomena
发病机制与病理学
皮下
肺
门脉系统
结肠
尾蚴性皮炎 机械性损伤 虫卵肉芽肿 纤维化病变 出血性肺炎
并发症
上消化道出血 肝性脑病 感染 肠道并发症
诊断
流行病史：有血吸虫疫水接触史是诊断的必 要条件
慢性：肝脾肿大、慢性腹泻 晚期：门静脉周围纤维化，可发展为肝硬化、巨脾等
异位损害：脑型、肺型等
病原学
寄生于人体的血吸虫种类
埃及血吸虫（Schistosoma haematobium） 曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni） 日本血吸虫（Schistosoma japonicum） 间插血吸虫（Schistosoma intercalatum） 湄公血吸虫（Schistosoma mekongi） 马来血吸虫（Schistosoma malayensis）
以距肛门8～10cm背侧黏膜处取材阳性率最高 此一般能检获的虫卵大部
分是远期变性虫卵
影像学检查——直肠黏膜活检
B型超声波检查：可判断肝纤维化的程 度。可见肝、脾体积大小改变，门脉血 管增粗呈网织改变。并可定位行肝穿刺 活检。
CT扫描：晚期血吸虫病患者肝包膜与肝 内门静脉区常有钙化现象，CT扫描可显 示肝包膜增厚钙化等特异图像。
实验室检查——血常规
急性期外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多为其主 要特点，白细胞总数在10×109/L以上。嗜酸性粒 细胞一般占20%～40%，最多者可高达90%以上。
慢性血吸虫病患者一般轻度增多，在20%以内。 晚期患者常因脾功能亢进引起红细胞、白细胞及
血小板减少。
实验室检查——粪便检查
间接血凝试验：在流行区，该法可作为过筛或综合查病 的方法之一。
酶联免疫吸附试验：检测患者血清中的特异性抗体，此 法有较高的敏感性和特异性。
循环抗原酶免疫法：本法敏感、特异、简便、快速，对 血吸虫病的诊断、疗效考核都有参考价值。
实验室检查——直肠黏膜活检
通过直肠或乙状结肠镜，自病变处取米粒大小 黏膜，置光镜下压片检查有无虫卵。
粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸 虫病的直接依据
一般急性期检出率较高，而慢性和晚期 患者的阳性率不高
常用改良加藤厚涂片法或 虫卵透明法检查虫卵
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实验室检查——免疫学检查
皮内试验：简便、快速，通常用于现场筛查可疑病例， 阳性者需作进一步检查。
环卵沉淀试验：在虫卵周围形成特异性沉淀物，当环卵 沉淀率大于3%～5%时，即为阳性反应。
流行病学
亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行
2009年全国血吸虫病疫情分布
流行病学
水网型
山区型
湖沼型
我国血吸虫病流行区可分为湖沼、水网 和山丘三种类型，疫情以湖沼区最为严重。
流行病学
传播途径三环节
粪便入水 钉螺滋生 接触疫水
人群易感性
人对血吸虫普遍易感 感染率随年龄增高而
临床表现——异位血吸虫病
人体常见的异位损害在肺和脑。 肺型血吸虫病：为虫卵沉积引起的肺间质性病变。
呼吸道症状大多轻微，且胸部X线检查可见肺部有弥 漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊， 以位于中、下肺尤为多。 脑型血吸虫病：临床可分急性与慢性两型，均以青 壮年患者多见，临床表现酷似脑膜脑炎，脑脊液嗜 酸性粒细胞可增高或有蛋白与白细胞轻度增多。慢 性型主要症状为癫痫发作，尤以局限性癫痫多见。
虫性结肠炎为主
临床表现——晚期血吸虫病
巨脾型：最为常见，脾进行性增大，肝因硬化逐渐缩 小，因门脉高压，可发生上消化道出血，易诱发腹水
腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占25% 结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹
痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，左下腹可 触及肿块，有压痛，有癌变可能 侏儒型：极少见，患者身材矮小，面容苍老，生长发 育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力 多正常
流行病学
传染源：病人与保虫宿主
钉螺是血吸虫的唯一中间 宿主
人是终末宿主 保虫宿主 牛、羊、猪、
狗、鼠等30多种哺乳动物
流行病学
亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行
--Global distribution of schistosomiasis（2006）
血吸虫病广泛分布于非洲、亚洲、南美和中东76个国家, 日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼
临床表现——急性血吸虫病
夏秋季发病，潜伏期30～60天 发热：间歇型、弛张型常见 过敏反应：荨麻疹 消化道症状：腹痛、腹泻 肝脾肿大：肝左叶为甚 其他
临床表现——慢性血吸虫病
在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻 度感染而获得部分免疫力者，病程经过半 年以上者
病程可长达10～20年甚至更长 临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸
病原学
血吸虫成虫 雌雄异体 雌雄合抱
病原学
日本血吸虫——虫卵 大小：67μm×89μm 颜色：浅黄色 形状：椭圆形 结构：卵壳厚薄均匀，有 侧刺。内含物：毛蚴
成熟毛蚴可分泌可溶性抗原 (soluble egg antigen ，SEA)
卵壳 SEA
毛蚴 侧刺
电镜观察成熟虫卵
血 吸 虫 生 活 史