深静脉血栓PPT课件
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深静脉血栓PPT课件
DVT诊断 血管多普勒超声检查
DVT诊断
静脉造影
护理
一、观察与记录：观察动脉搏动、皮温、每日测量患肢周径。 二、抬高患肢：高于心脏平面20-30cm。 三、有效止痛：遵医嘱给予止痛药物。 四、用药护理： 1.抗凝治疗：观察出血倾向及检测凝血功能。 2.溶栓治疗：使用尿激酶时应现配现用，微量输液泵控制滴速，做好 出血观察。 五、病情观察： 1.出血：轻微出血，表现为穿刺点渗血及皮下瘀斑，一般不需治疗；
3.足底/小腿静脉泵
药物预防
踝泵运动的方法 屈伸动作： 一组动作做10-20组，1小时完成，每天3-5次
病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放 松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自 己，至最大限度时保持10秒钟。
然后脚尖缓缓下压，至最大限度 时保持10秒钟，然后放松，这样 一组动作完成。
踝泵运动的方法 绕环运动： 绕环可与屈伸运动衔接进行，一组屈伸加一组绕环为1个单元，
临床表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状
疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现
DVT体格检查
1、Homans症阳性:即为患肢伸直,踝关节背屈时,腓肠肌和比 目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉 深部疼痛。
2、Neuhats症阳性:刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉 深部疼痛 (即腓肠肌压迫试验)。
治疗相关 危险因素
肿瘤化疗或放疗 雌激素或孕激素替 代治疗 选择性雌激素调节 剂 促红细胞生成素 中心静脉置管 机械通气
病人因素
卧床时间超过3天 既往有VTE病史 老年脱水 BMIE>30KG/m2 遗传性或获得性易 栓症
DVT临床表现
1、上肢深静脉血栓形成 (1)腋静脉血栓：主要表现为前臂和手部的肿胀、胀痛、手指 活动受限。 (2)腋一锁骨下静脉血栓：表现为患侧上肢肿胀，伴有上臂、 肩、锁骨上和患侧前胸等部位的浅静脉扩张。
深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件
综合应用活动和锻炼以 及饮食调整等预防措施 ，可以实现更好的预防 效果。这些措施被广泛 应用于临床实践中，并 取得了显著的实证效果 ，为预防深静脉血栓形 成提供了有力支持。
03
深静脉血栓形成的护理措施
药物治疗和护理
01
02
03
药物选择
根据患者病情严重程度和 个体差异，选择合适的抗 凝、溶栓、抗血小板等药 物。
02
深静脉血栓形成的预防措施
活动和锻炼
积极活动和锻炼是预防深静脉血栓形成 的重要措施。
避免长时间久坐或久站，定期改变姿势 ，减轻静脉受压。
根据个体情况选择合适的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提高血液循环速 度。
•·
经常进行下肢肌肉的主动或被动活动， 如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进静 脉回流。
压迫护理注意事项
定期检查和调整压迫器具的松紧度 ，确保有效压迫；同时注意观察患 者肢体末端血运情况，防止过度压 迫导致缺血。
心理护理和支持
心理疏导
深静脉血栓形成患者往往伴有焦 虑、恐惧等心理，护士应主动与 患者沟通，进行心理疏导，帮助
患者树立信心。
健康教育
对患者进行深静脉血栓形成的预 防、治疗、护理等方面的健康教 育，提高患者对疾病的认识和自
用药护理
确保患者按时服药，避免 漏服、多服，同时注意观 察药物副作用和疗效。
注射部位护理
对患者进行静脉注射时， 应定期更换注射部位，避 免局部长时间受压，防止 血栓形成。
压迫治疗的护理
压迫治疗原理
通过外部压迫手段，减少静脉内 血液淤积，促进血液流动，预防
血栓形成。
压迫器具选择
根据患者病情和部位，选择合适的 压迫器具，如弹力绷带、压迫袜等 。
深静脉血栓ppt课件
01
02
03
饮食调整
保持低脂、低盐、高纤维 的饮食习惯，多饮水，以 降低血液粘稠度，预防血 栓形成。
生活习惯
避免长时间久坐或卧床， 定期改变体位，促进血液 循环。同时，戒烟限酒， 避免过度劳累。
定期复查
密切关注病情变化，定期 进行相关检查，以便及时 发现并处理问题。
心理支持与疏导
情绪管理
关注患者的情绪变化，及 时进行心理疏导，帮助患 者保持乐观的心态。
健康教育
向患者及家属普及深静脉 血栓的相关知识，提高他 们对疾病的认知和理解。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活 动，与家人和朋友保持联 系，减轻孤独感。
THANKS
感谢观看
慢性炎症
部分患者可能出现深静脉血栓 慢性炎症，导致长期疼痛和不 适。
肢体功能障碍
长期未治疗的深静脉血栓可能 导致患肢肌肉萎缩和功能障碍
。
对患者生活质量的影响
心理压力
深静脉血栓带来的疼痛、肿胀和活动 受限可能给患者带来巨大的心理压力 ，影响生活质量。
社交障碍
持续的症状可能导致患者不愿意参与 社交活动，影响人际关系。
定期进行适度运动，如散步、慢跑、 游泳等，可以促进血液循环，降低深 静脉血栓形成的风险。
药物预防
抗凝药物
抗凝药物如华法林、低分子量肝素等，可以抑制血栓形成，降低深静脉血栓形成的风险。但需在医生指导下使用 ，并定期监测凝血功能。
溶栓药物
对于已经形成的深静脉血栓，溶栓药物如尿激酶、链激酶等可以帮助溶解血栓，恢复血液循环。但需在医生指导 下使用，并严格控制用药剂量和时间。
02
深静脉血栓的危害
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
深静脉血栓PPT课件
形成深静脉血栓的原因
应对所有下肢大型手术病人进行一级预防.对急性下肢 静脉血栓形成的预防措施包括:避免术后在小腿下垫枕， 影响小腿深静脉回流;鼓励病人的足和趾经常主动活动， 并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作;让病人尽早下床活动， 必要时穿着医用弹力袜。对术后的年老或心脏病患者。
下肢深静脉血栓形成表现及症状
下肢深静脉血栓的早期诊断及重要 性
首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量 的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺 利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近 远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以 说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往 往发病时间已经超过数天。
主要影响
有的骨科病人手术做得很成功，但是术后几天一下床，竟突然死 亡。原来，患者在骨科术后发生了深静脉血栓，因血栓脱落导致 肺栓塞而殒命。一旦发生，无特效治疗。
所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT(deep venous thrombosis)，是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。深静 脉血栓及后遗症属于血管外科诊疗范围。
压力治疗对下肢深静脉血栓后遗 症的治疗意义何在
下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的，而 压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。常 用的压力治疗方法分为:(1)间歇性充气泵压迫治疗;(2) 带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫治疗的效果 优于弹力袜。
治疗下肢深静脉血栓后遗症的药 物
严格意义来讲，医学上还没有治疗深静脉血栓后遗症 的有效药物。但是，在采用压力治疗的同时，辅助用 些药，可以增加治疗的效果。一般临床采用的药物有: 脉络舒通丸、爱脉朗、消脱止、迈之灵、中医中药等。
如何早期诊断下肢深静脉血栓
虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验 的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。 比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓 形成(医学上称为Homan征)。这是因为静脉血栓形成时周围 组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示 股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检 测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分 的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。
《深静脉血栓》PPT课件
尿激酶较常用。
出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予
相应处理。
.
11
DVT的治疗
非
常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂
抗血小板治疗 量应用，100mg qn。
手
术
治
·通塞脉片：改善血瘀证患者的血液浓、黏、凝、聚
疗
中医治疗
状况。 ·维脑路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。
右侧髂总动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂 总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道 狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往 往导致侧枝血管形成。
.
4
三大因素：
血管壁的损伤
DVT
血流缓慢
血液高凝状态
.
5
DVT临床表现和体征：
DVT的临床经过往往比较隐匿，约80％的 DVT病例无临床症状，尤其是远端DVT形成者。
下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括
小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉 窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静 脉。以左下肢多见。
.
3
下肢深静脉血栓好发于左侧机制：
相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧 髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向， 而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。 在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉 的后方和腰椎和骶骨岬的前方。
·静脉超声：无异常。 ·静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。 ·静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加压
并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低， 阴性预测值97%。
.
8
DVT的处理：
1．非手术治疗 2．手术治疗
出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予
相应处理。
.
11
DVT的治疗
非
常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂
抗血小板治疗 量应用，100mg qn。
手
术
治
·通塞脉片：改善血瘀证患者的血液浓、黏、凝、聚
疗
中医治疗
状况。 ·维脑路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。
右侧髂总动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂 总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道 狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往 往导致侧枝血管形成。
.
4
三大因素：
血管壁的损伤
DVT
血流缓慢
血液高凝状态
.
5
DVT临床表现和体征：
DVT的临床经过往往比较隐匿，约80％的 DVT病例无临床症状，尤其是远端DVT形成者。
下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括
小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉 窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静 脉。以左下肢多见。
.
3
下肢深静脉血栓好发于左侧机制：
相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧 髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向， 而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。 在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉 的后方和腰椎和骶骨岬的前方。
·静脉超声：无异常。 ·静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。 ·静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加压
并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低， 阴性预测值97%。
.
8
DVT的处理：
1．非手术治疗 2．手术治疗
深静脉血栓的护理PPT课件
深静脉血栓的护理
测量小腿周径：髌骨下缘下10cm
深静脉血栓的护理
测量小腿周径
深静脉血栓的护理
测量大腿周径:髌骨上缘上15cm
深静脉血栓的护理
测量大腿周径
3、溶栓、抗凝治疗后的护理
①观察出凝血倾向：按医嘱应用溶栓和抗凝药物，每 天在固定时间服用抗凝药。在此期间应严密观察有无 临床出血倾向和出血发生。定期进行凝血时间检测。 ②导管溶栓术后应绝对卧床休息，平卧位，经颈静脉 穿刺处应用沙袋压迫 6h ，减少颈部活动，注意观察穿 刺部位有无肿胀、渗血，有无胸闷、呼吸困难等发生。 ③取栓术后应注意观察肢体远端的动脉搏动、血运、 皮温及患者有无异常感觉等现象。溶栓术后观察患肢 温度、颜色、张力及每日测量不同平面的周径，如患 肢疼痛、肿胀逐渐缓解，皮肤颜色转红、转暖，表明 治疗效果到位，反之则不佳。
或者毛花丙甙（西地兰）0.4至0.8毫克加入50%葡
萄糖20至40毫升内缓慢静注。
6 、缓解：支气管平滑肌与肺血管痉挛皮下或者静
脉注射阿托品0.5至1毫克，以减低迷走神经张力，
防止肺动脉与冠状动脉反射性痉挛。必要的时候可 每1至4h注射1回。对支气管平滑肌痉挛明显者给予 氨茶碱 0.25克加入 50% 葡萄糖40 毫升内缓慢静注， 必要的时候可加用地塞米松10至20毫克静注。
可直接溶解血栓，同样有人指出开始治疗的时间
可推迟到48h之内，但是最迟不可多过5天。
具体用药方法：
链激酶具有抗原性与致热原性，所以给药前要先 作皮试。如皮试阴性，先给予异丙嗪25毫克肌注， 半个小时后静脉注射 25 万 U， 30 分内注射完，继 以每小时10至15万U持续静脉滴入24至72h，和少 许地塞米松（2.5至5毫克）同时静滴，能够防止 链激酶引起寒战、发热不良反应。尿激酶初次10 分内注入20万U，继以每小时20万U持续静滴入24 至 72h ，链激酶与尿激酶均无选择地激活全身纤 溶系统，造成全身纤溶状态与出血倾向。
深静脉血栓ppt课件
DVT的形成机制
为何形成血凝块-Virchow’三联征
血流淤滞 血液循环流速减慢.血流淤滞 同时发生在术中和术后的卧 床时间.. 血管壁损伤 发生在手术肢的操作过程中 如全膝或全髋成型术中,会扭 折 血管 静脉血液郁积也会造成静脉 扩张和内皮细胞损伤.. 凝血功能改变 术后血液中促凝血酶原激酶 和纤维蛋白原水平升高，损 伤组织处表面凝结被激活都 导致了血液的高凝状态。
深静脉血栓（DVT）的概述
症状隐匿，漏诊、误诊率高，是患者围手术 期死亡的主要原因之一，也是医院非预期死亡的 最常见原因---“沉寂的杀手”。
深静脉血栓（DVT）的概述
据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无 临床表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发
现的。
在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾
关于肺栓塞（ PE ） PE的临床症状多种多样，缺乏特异性，仅
有20%的患者出现典型的肺梗死三联征：胸 痛、咯血、呼吸困难。症状的严重程度差 别很大，可以从无症状到血流动力学不稳 定，甚或发生猝死。 PE的栓子90%~95%来源于下肢DVT。 致死性PE发生前常无先兆，生前确诊者仅 占三分之一。 致死性PE的患者多数在症状出现后30分钟 内死亡。
几个相关概念
“经济舱综合症”
深度静脉血栓症又名“经济舱综合症”是指乘坐 飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动 ，导致双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从 而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机 活动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉 并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺脏血氧交换 困难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因此，久 坐的旅客要多起身活动，防止深静脉血栓的形成 。
深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件
1.谢谢聆 听
康复期护理
运动康复
在医生或康复医师的指导下，逐 步进行适当的运动锻炼，以促进 侧支循环的建立，改善肢体血液
循环。
穿弹力袜
根据患者病情和医生建议，可穿 医用弹力袜，以促进下肢静脉回
流，减轻水肿。
心理护理
深静脉血栓形成患者往往存在一 定的心理压力，护理人员应关注 患者的心理状态，给予心理支持
与疏导。
家庭护理与自我管理
国际合作与交流
1 2 3
国际研究团队联合研究
加强国际间的合作与交流，联合多个国家的研究 团队，共享数据和资源，开展大规模的国际合作 研究项目。
学术会议与研讨会
定期举办深静脉血栓形成相关的学术会议、研讨 会和专题讲座，促进学术交流，分享最新的研究 成果和技术进展。
建立国际学术期刊
创办深静脉血栓形成领域的国际学术期刊，刊登 相关的基础研究和临床实践论文，促进学术成果 的传播和应用。
，制定针对性的预防措施。
新技术与新方法的应用
生物标志物检测
开发和应用新的生物标志物检测方法，以更准确地诊断和预测深静 脉血栓形成。
人工智能与机器学习
应用人工智能和机器学习技术对医疗数据进行深度分析，发现深静 脉血栓形成的模式和规律，提高预防和治疗效果。
血管生物学研究
深入研究血管生物学，探索血管内皮细胞、血小板和凝血因子在深静 脉血栓形成中的作用，开发新的药物和治疗方法。
定期观察病情
密切观察患者的生命体征、患肢 皮温、色泽、水肿程度等，以及 是否有疼痛、感觉异常等情况。
制动与抬高患肢
急性期患者应绝对卧床休息，将患 肢抬高，以利于静脉回流。避免对 患肢进行按摩、热敷等可能导致血 液循环加快的护理措施。
深静脉血栓ppt课件
控制策略
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式， 如戒烟、戒酒，保持良好的作息
和饮食习惯。
定期检查
定期进行血液化验、超声检查等， 监测患者病情及治疗效果。
及时治疗
一旦发现患者有深静脉血栓的症状 ，应及时就医，医生会根据患者病 情采取相应的治疗措施，如抗凝、 溶栓等。
06
深静脉血栓的科研进展与 未来展望
血流速度减慢
Байду номын сангаас
01
长时间卧床或长时间保持同一姿 势，如久坐、长时间站立等，导 致下肢静脉血液流速减慢，容易 形成静脉血栓。
02
手术或外伤后需要卧床休息，此 时血流速度也会减慢，容易形成 静脉血栓。
血管内皮损伤
血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特 性，正常情况下，抗凝作用占主导地 位，但当血管内皮受到损伤时，促凝 作用增强，容易形成静脉血栓。
循环和增强肌肉力量。
05
深静脉血栓的预防与控制 策略
预防策略
01
02
03
健康宣教
对患者及家属进行深静脉 血栓相关知识的宣教，使 其了解疾病的危害及预防 措施。
物理预防
指导患者进行适当的运动 ，改善血液循环，降低血 液黏稠度，预防血栓形成 。
药物预防
根据患者病情，医生可开 具抗凝药物，降低血液凝 固性，预防血栓形成。
急性期护理
定期翻身
急性期患者应每2小时翻身一次，以预防压 疮和静脉血栓的形成。
观察患肢
密切观察患肢的温度、颜色、肿胀程度和感 觉运动情况，及时发现异常。
患肢抬高
将患肢抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀和 疼痛。
预防血栓脱落
避免剧烈运动和突然改变体位，以防止血栓 脱落引起肺栓塞。
深静脉血栓(DVT)PPT课件
12
深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
？ （1）中央型：髂-股静脉（左侧>右侧）
（2）周围性：股静脉和小腿深静脉
13
深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
（3）混合型：全下肢深静脉
全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温 升高、脉率加速，活动加重。（股白肿） 动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失， 水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色 （股青肿）
（2）预防栓塞 一般在血栓形成1~2周内发生，
且多发生在久卧开始活动时，必须警惕。
a.急性期
b.密切观察
c.抢救（高浓度吸氧6~8L/min,）
31
健康教育
深静脉血栓
（1）戒烟： （2）术后：抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动。 （3）饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。 （4）适当运动： （5）避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰 带和紧身衣物。
（常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不 超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病 情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。）
27
护理措施：
缓解疼痛 基础护理 生活护理 用药护理
深静脉血栓
1.出血… .肺动脉栓塞…
并发症
心理护理 健康教育
28
深静脉血栓
DVT出现后的护理 ***
1. 绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖， 床上避免动作过大，禁止按摩患肢， 避免用力排便。
16
深静脉血栓
17
DVT
骨科手术DVT预防方法 ***
•基本预防 •机械预防 •药物预防
18
基本预防
深静脉血栓
1. 手术操作、规范化使用止血带。 2. 长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四
深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
？ （1）中央型：髂-股静脉（左侧>右侧）
（2）周围性：股静脉和小腿深静脉
13
深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
（3）混合型：全下肢深静脉
全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温 升高、脉率加速，活动加重。（股白肿） 动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失， 水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色 （股青肿）
（2）预防栓塞 一般在血栓形成1~2周内发生，
且多发生在久卧开始活动时，必须警惕。
a.急性期
b.密切观察
c.抢救（高浓度吸氧6~8L/min,）
31
健康教育
深静脉血栓
（1）戒烟： （2）术后：抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动。 （3）饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。 （4）适当运动： （5）避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰 带和紧身衣物。
（常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不 超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病 情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。）
27
护理措施：
缓解疼痛 基础护理 生活护理 用药护理
深静脉血栓
1.出血… .肺动脉栓塞…
并发症
心理护理 健康教育
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深静脉血栓
DVT出现后的护理 ***
1. 绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖， 床上避免动作过大，禁止按摩患肢， 避免用力排便。
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深静脉血栓
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DVT
骨科手术DVT预防方法 ***
•基本预防 •机械预防 •药物预防
18
基本预防
深静脉血栓
1. 手术操作、规范化使用止血带。 2. 长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四
深静脉血栓的护理PPT学习课件
13
②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见， 表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁 浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。 血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下 肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉 栓塞，威胁病人生命。 ③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有 血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较 轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全 下肢水肿始被发现。因此，出现临床表现与血栓 形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所 致，其临床表现不易与中央型鉴别。
16
浅静脉曲张
低热 体温一般不超过38.5℃, 如出现高热提示合 并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。 小腿DVT 小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明 显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。 股静脉DVT
在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。 患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较 健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。
14
15
临床表现
局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。
患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上， 除外其他因素。
患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑 压痛。 Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小 腿肌肉深部疼痛。 Luke’s征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。
42
七、健康宣教和出院指导 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免 在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多 食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予 清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月， 做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可 长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定 期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物 服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对 预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出 血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝 血酶原时间。
②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见， 表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁 浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。 血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下 肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉 栓塞，威胁病人生命。 ③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有 血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较 轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全 下肢水肿始被发现。因此，出现临床表现与血栓 形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所 致，其临床表现不易与中央型鉴别。
16
浅静脉曲张
低热 体温一般不超过38.5℃, 如出现高热提示合 并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。 小腿DVT 小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明 显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。 股静脉DVT
在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。 患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较 健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。
14
15
临床表现
局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。
患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上， 除外其他因素。
患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑 压痛。 Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小 腿肌肉深部疼痛。 Luke’s征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。
42
七、健康宣教和出院指导 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免 在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多 食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予 清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月， 做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可 长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定 期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物 服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对 预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出 血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝 血酶原时间。
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深静脉血栓
骨科疾患
本建议中特指 髋部骨折/手术 下肢骨折长时间制动 人工髋关节置换 人工膝关节置换
深静脉血栓形成---肺栓塞 -------一个需要整体理解的概念
• 静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism VET） • 深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis DVT) • 肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）
继 • 恶性肿瘤化疗
发 • 肥胖
性 • 心力衰竭
危 • 长途旅行
险 • 口服避孕药
因
狼疮抗凝剂
素 • 心肌梗死5——35%
• 慢性呼吸性疾病
根据风险程度将患者分类
低风险 <40岁的较小手术（<30min） 无其他区危险因素
中风险 有危险因素的较小手术 40-60岁无危险因素的非大手术
高风险 >60岁 有危险因素的非大手术
• 少数 并发肺梗塞 （pulmonary embolism）
后果严重，甚至死亡 围手术期对高危患者采取有效预防措施
未广泛开展DVT预防的原因
• 以为发生率低，当成术后肿胀 • 恐惧出血的副作用，担心术后出血 • 担忧增加医疗费用 • 未计算DVT所带来的高额费用 • 抗凝的益处很难直接感知 • DVT后果估计不足 • 高估了术后早期活动或物理预防的效果 • 国内指导原则未推广
40-60有危险因素 （既往VET病史 肿瘤 高凝状态）的大手术 极高风险 >40岁 既往VET病史 大手术
髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤 脊髓损伤
DVT诊断
只有10---17%的DVT 有明显的临床症状
20%
最严重的是PE
死亡率高达9---50% 6/7病人几分钟到几小时内快速死亡
有症状与体征的DVT的临床特点
• 多见于 术后外伤，肿瘤晚期 昏迷 长期卧床
• 起病较急 • 患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重 • 伴发热，脉快
• 血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物 • 血栓远侧肢体或全肢体肿胀 • 皮肤青紫色 皮温降低
• 足背动脉胫后动脉搏动减弱后消失，出现 静脉性坏疽
• 下腔静脉血栓双下肢，下腹外生殖器明显 水肿
VET= DVT +PTE
DVT 与PTE在发病上的一致性
同一疾病在不同阶段，不同部位的表现
致病因素
血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态
与手术最为密切
DVT临床研究
容易引起静脉血栓的致病因素--VIRCHOE
静脉淤血 血流缓慢
高凝状态
V壁损伤
VIRCHOE三角
静脉淤血
下肢体位扭曲 使用止血带 伤/术后活动减少 伤/术后组织水肿
• 周围型
DVT分类
腘静脉以下，血液倒灌为主
• 中央型 髂、股静脉 血液回流障碍为主
• 混合型 二者兼有
深静脉血栓诊断
• 加压超声成像 • 静脉造影 • 阻抗体积描记法 • 血浆D二聚体测定
超声
• 敏感性>90% • 阳性预测值>90% • 无创 • 首选
静脉造影
确定性诊断 有创检查 费用高
45-57 40-84 36-60
23-36 9-20 17-36
PE 总发生率% 致敏性%
0.7-30
0.1-0.4
1.8-7 4.3-24
0.2-0.7 3.6-12.9
国内
• 邱贵兴等报道 THR,TKR术后DVT发生率
低分子肝素预防组术后DVT发生率11.8%（8/68） 未干预组术后DVT发生率30.8%（16/52）
继
• 既往DVT
发
• 严重感染
性
• 瘫痪
危
• 创伤/骨折
险
• 卒中30%-60%
因
• 高龄
素
• 中心静脉导管
• 慢性静脉功能不全
继 • 吸烟 发 • 妊娠/产后期 性 • 肾病综合征 危 • 粘滞性过高 险 • 血小板异常
因 • 外科手术
素
髋骨骨折50---75%
脊髓损伤50---100%
• 制动
骨科大手术后DVT发病率
• 1996年，Nevelsteen
未采取预防措施 DVT发病率50%
大多发生于术中或术后早期
术后5-9天发病者占10%
• 1996-2002
Liew
亚洲人骨科术后发生率10-63%
THR TKR 髋部骨折
术后DVT发病率
术式
THR TKR 髋部手术
DVT 总发生率% 近端发生率%
静脉壁损伤
骨水泥热反应 使用电刀 使用止血带 术中体位扭曲
高凝状态
术后 烧伤 肿瘤 妊娠
损伤 感染 肾病综合征 口服避孕药
血栓发生部位
下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总与股浅静脉 腘静脉 胫前后静脉
血栓形成后果
• 少数 自行消融或局限于发生部位 • 大部分扩展至整个肢体深静脉主干
不及时诊断和处理 血栓形成后遗症影响肢体功能
DVT与PE的危险因素原发性 继发性原• 抗凝血酶缺乏发
• 活化的蛋白C抵抗Leiden因子
性 危 险 因 素
（apc-r）中国人低 • 先天性异常纤维蛋白原血症 • 血栓调节蛋白 • 高半胱氨酸血症 • 抗心肌碱脂抗体
原 • 纤溶酶原激活抑制剂过量 发 • 前凝血酶20210A突变 性 • 蛋白C缺乏 危 • 纤溶酶原缺乏 险 • 异常纤溶酶原血症 因 • 蛋白S缺乏 素 • Ⅻ因子缺乏
阻抗体积描记法
• 对无症状的敏感性差，阳性率低 • 有症状的近端DVT敏感性高，特异性高
血浆D二聚体测定
对DVT的诊断与鉴别诊断价值不大 可用于术前DVT高危病人的筛查
预防
• 找出预测术后DVT的遗传 临床与生化特性 • 根据危险因素对病人分层
针对性的预防高危人群 • 下肢大型骨科手术行一级预防
• 人工髋关节 • 股骨头置换 • 全膝关节置换 • 髋部手术
• 余楠生等报道2001-2005
髋关节置换术后术后DVT发生率20.6%（83/402） 膝关节置换术后术后DVT发生率58.2%（109/187）
外伤与骨科手术后DVT发生率
• 脊髓损伤 • 膝关节成形术 • 截肢手术 • 髋关节骨折手术/成形术 • 下肢骨折 • 开放性半月板切除术
75-80% 20-25%
• 小腿肌肉静脉丛血栓Homans 征Neuho征
Homans 征
• 患者下肢伸直，踝关节背伸 ---腓肠肌与比目鱼肌被动拉长 ---刺激小腿肌肉内病变的静脉 ---小腿肌肉深部疼痛
肿胀
• 后期血栓吸收机化
遗留静脉功能不全
浅静脉曲张
色素沉着
溃疡 肿胀
• 血栓脱落
肺栓塞
DVT形成后综合征
溃 疡
骨科疾患
本建议中特指 髋部骨折/手术 下肢骨折长时间制动 人工髋关节置换 人工膝关节置换
深静脉血栓形成---肺栓塞 -------一个需要整体理解的概念
• 静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism VET） • 深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis DVT) • 肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）
继 • 恶性肿瘤化疗
发 • 肥胖
性 • 心力衰竭
危 • 长途旅行
险 • 口服避孕药
因
狼疮抗凝剂
素 • 心肌梗死5——35%
• 慢性呼吸性疾病
根据风险程度将患者分类
低风险 <40岁的较小手术（<30min） 无其他区危险因素
中风险 有危险因素的较小手术 40-60岁无危险因素的非大手术
高风险 >60岁 有危险因素的非大手术
• 少数 并发肺梗塞 （pulmonary embolism）
后果严重，甚至死亡 围手术期对高危患者采取有效预防措施
未广泛开展DVT预防的原因
• 以为发生率低，当成术后肿胀 • 恐惧出血的副作用，担心术后出血 • 担忧增加医疗费用 • 未计算DVT所带来的高额费用 • 抗凝的益处很难直接感知 • DVT后果估计不足 • 高估了术后早期活动或物理预防的效果 • 国内指导原则未推广
40-60有危险因素 （既往VET病史 肿瘤 高凝状态）的大手术 极高风险 >40岁 既往VET病史 大手术
髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤 脊髓损伤
DVT诊断
只有10---17%的DVT 有明显的临床症状
20%
最严重的是PE
死亡率高达9---50% 6/7病人几分钟到几小时内快速死亡
有症状与体征的DVT的临床特点
• 多见于 术后外伤，肿瘤晚期 昏迷 长期卧床
• 起病较急 • 患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重 • 伴发热，脉快
• 血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物 • 血栓远侧肢体或全肢体肿胀 • 皮肤青紫色 皮温降低
• 足背动脉胫后动脉搏动减弱后消失，出现 静脉性坏疽
• 下腔静脉血栓双下肢，下腹外生殖器明显 水肿
VET= DVT +PTE
DVT 与PTE在发病上的一致性
同一疾病在不同阶段，不同部位的表现
致病因素
血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态
与手术最为密切
DVT临床研究
容易引起静脉血栓的致病因素--VIRCHOE
静脉淤血 血流缓慢
高凝状态
V壁损伤
VIRCHOE三角
静脉淤血
下肢体位扭曲 使用止血带 伤/术后活动减少 伤/术后组织水肿
• 周围型
DVT分类
腘静脉以下，血液倒灌为主
• 中央型 髂、股静脉 血液回流障碍为主
• 混合型 二者兼有
深静脉血栓诊断
• 加压超声成像 • 静脉造影 • 阻抗体积描记法 • 血浆D二聚体测定
超声
• 敏感性>90% • 阳性预测值>90% • 无创 • 首选
静脉造影
确定性诊断 有创检查 费用高
45-57 40-84 36-60
23-36 9-20 17-36
PE 总发生率% 致敏性%
0.7-30
0.1-0.4
1.8-7 4.3-24
0.2-0.7 3.6-12.9
国内
• 邱贵兴等报道 THR,TKR术后DVT发生率
低分子肝素预防组术后DVT发生率11.8%（8/68） 未干预组术后DVT发生率30.8%（16/52）
继
• 既往DVT
发
• 严重感染
性
• 瘫痪
危
• 创伤/骨折
险
• 卒中30%-60%
因
• 高龄
素
• 中心静脉导管
• 慢性静脉功能不全
继 • 吸烟 发 • 妊娠/产后期 性 • 肾病综合征 危 • 粘滞性过高 险 • 血小板异常
因 • 外科手术
素
髋骨骨折50---75%
脊髓损伤50---100%
• 制动
骨科大手术后DVT发病率
• 1996年，Nevelsteen
未采取预防措施 DVT发病率50%
大多发生于术中或术后早期
术后5-9天发病者占10%
• 1996-2002
Liew
亚洲人骨科术后发生率10-63%
THR TKR 髋部骨折
术后DVT发病率
术式
THR TKR 髋部手术
DVT 总发生率% 近端发生率%
静脉壁损伤
骨水泥热反应 使用电刀 使用止血带 术中体位扭曲
高凝状态
术后 烧伤 肿瘤 妊娠
损伤 感染 肾病综合征 口服避孕药
血栓发生部位
下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总与股浅静脉 腘静脉 胫前后静脉
血栓形成后果
• 少数 自行消融或局限于发生部位 • 大部分扩展至整个肢体深静脉主干
不及时诊断和处理 血栓形成后遗症影响肢体功能
DVT与PE的危险因素原发性 继发性原• 抗凝血酶缺乏发
• 活化的蛋白C抵抗Leiden因子
性 危 险 因 素
（apc-r）中国人低 • 先天性异常纤维蛋白原血症 • 血栓调节蛋白 • 高半胱氨酸血症 • 抗心肌碱脂抗体
原 • 纤溶酶原激活抑制剂过量 发 • 前凝血酶20210A突变 性 • 蛋白C缺乏 危 • 纤溶酶原缺乏 险 • 异常纤溶酶原血症 因 • 蛋白S缺乏 素 • Ⅻ因子缺乏
阻抗体积描记法
• 对无症状的敏感性差，阳性率低 • 有症状的近端DVT敏感性高，特异性高
血浆D二聚体测定
对DVT的诊断与鉴别诊断价值不大 可用于术前DVT高危病人的筛查
预防
• 找出预测术后DVT的遗传 临床与生化特性 • 根据危险因素对病人分层
针对性的预防高危人群 • 下肢大型骨科手术行一级预防
• 人工髋关节 • 股骨头置换 • 全膝关节置换 • 髋部手术
• 余楠生等报道2001-2005
髋关节置换术后术后DVT发生率20.6%（83/402） 膝关节置换术后术后DVT发生率58.2%（109/187）
外伤与骨科手术后DVT发生率
• 脊髓损伤 • 膝关节成形术 • 截肢手术 • 髋关节骨折手术/成形术 • 下肢骨折 • 开放性半月板切除术
75-80% 20-25%
• 小腿肌肉静脉丛血栓Homans 征Neuho征
Homans 征
• 患者下肢伸直，踝关节背伸 ---腓肠肌与比目鱼肌被动拉长 ---刺激小腿肌肉内病变的静脉 ---小腿肌肉深部疼痛
肿胀
• 后期血栓吸收机化
遗留静脉功能不全
浅静脉曲张
色素沉着
溃疡 肿胀
• 血栓脱落
肺栓塞
DVT形成后综合征
溃 疡