uremia尿毒症案例 PPT课件
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尿毒症个案护理查房PPT课件
护理诊断与护理措施
（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮 肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水 肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦 浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。 尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长 期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。
护理诊断与护理措施
（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进 静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及 全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手 表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染， 及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管 是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管 杂音，则提示内瘘通畅。应告知患者家属，止血带的约 束时间以及内瘘是否良好的判定方法，以免造成内瘘阻 塞。
辅助检查：心电图示 窦性心律，ST--T改变。
病例简介
专科护理评估：贫血、营养失调、水肿、感染、 低血糖、内瘘的护理。
T37.3℃、 P92次/分、R28 次/分、Bp 170/95mmHg
病例简介
化验检查： 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L， 肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L.
现及治疗要点。
• 2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相 关内容。
• 3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问 题，为患者提供个性化的整体护理。
病历汇报
病例简介
一般资料： 肾内科 13床 姓名：邹铭 性别：男 年龄：56岁 民族：汉 入院时间：2024年08月06日 职业： 退休 经济状况 ：社保
溶血尿毒综合征(精品)PPT课件
红细胞碎片等。外周血白细胞数大多增高，可达（20~30） ×109/L。血小板减少见于90%的患者，可低至10×109/L， 持续1~2周后逐渐升高。 • 骨髓检查见巨核细胞数目增多、形态正常，未能测出血小板 抗体， • Coomb试验阴性。 • 凝血与纤溶 早期纤维蛋白原稍降低、纤维蛋白降解产物增加 ，因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ减少，凝血酶原时间延长，一般数天 内恢复正常，后期纤维蛋白原略升高。 • 弥散性血管内凝血（DIC）表现罕见。
• ④伴中枢神经系统受累着预后差；
• ⑤反复发作者及有家族倾向者预后差；
• ⑥血红蛋白水平＞100g/L，白细胞数＞20.0×109/L者预后 不良；
• ⑦治疗方法：早期诊断、正确治疗、及早行血浆置换和血液 透析是降低急性期溶血尿毒综合征病死率的关键。
• 部分溶血尿毒综合征患者可在病情缓解后演变为慢性肾功能 不全，需长期肾脏替代治疗维持生命。
轻型诊断标准为：溶血性贫血、尿素氮升高、血小 板减少； 重型诊断标准为：除上述三项症状外，尚伴有无尿 、高血压和抽搐。
2019/10/29
24
鉴别诊断
•
前驱感染（有无腹泻、血便及上呼吸道感染）
•
↓
•
•
溶血性贫血、血小板减少、急性肾衰竭
•
•
•
血涂片
•
•
•
红细胞异常
•
红细胞正常
•
•
发热、中枢神经 肾损害重 凝血酶原时间 酸溶血试验（+） 脾大
• 2.血小板减少的证据：全身多部位出血，血小 板计数多〈50×10的9次方/L；
• 3.进行性肾功能损害：少尿、无尿，血尿素氮 、血肌酐升高；
• 4.凝血异常：凝血时间延长，血纤维蛋白降解 产物增多；
• ④伴中枢神经系统受累着预后差；
• ⑤反复发作者及有家族倾向者预后差；
• ⑥血红蛋白水平＞100g/L，白细胞数＞20.0×109/L者预后 不良；
• ⑦治疗方法：早期诊断、正确治疗、及早行血浆置换和血液 透析是降低急性期溶血尿毒综合征病死率的关键。
• 部分溶血尿毒综合征患者可在病情缓解后演变为慢性肾功能 不全，需长期肾脏替代治疗维持生命。
轻型诊断标准为：溶血性贫血、尿素氮升高、血小 板减少； 重型诊断标准为：除上述三项症状外，尚伴有无尿 、高血压和抽搐。
2019/10/29
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鉴别诊断
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前驱感染（有无腹泻、血便及上呼吸道感染）
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↓
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溶血性贫血、血小板减少、急性肾衰竭
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血涂片
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红细胞异常
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红细胞正常
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发热、中枢神经 肾损害重 凝血酶原时间 酸溶血试验（+） 脾大
• 2.血小板减少的证据：全身多部位出血，血小 板计数多〈50×10的9次方/L；
• 3.进行性肾功能损害：少尿、无尿，血尿素氮 、血肌酐升高；
• 4.凝血异常：凝血时间延长，血纤维蛋白降解 产物增多；
尿毒症病例(疾病介绍、药物治疗及典型病例)PPT课件
血小板： 43*109/L
患者咳嗽咳痰，白细胞 中性粒细胞
平喘
多索茶碱粉针 200mg 静脉输液 2/日
抗肺内感染 头孢呋辛钠粉针 2g 静脉输液
2/日
控制肾性高血压硝苯地平控释片 30mg 口服
2/日
用药分析
纠正肾性贫血
重组人促红素可用于纠正肾性贫血，使用前需控制好患者血压。 同时定期监测： ①血细胞比容（目标为30%~36%）如增加过快（2周内超过4%）， 应减少rHuEPO用量。 ②血清铁和铁蛋白及叶酸等。如有缺乏，立即补充。以完善造血原料。
肾脏排泄功能丧失 •尿毒症毒素不能排出并在体内蓄积
肾脏调节功能丧失 •造成水、电解质和酸碱平衡紊乱
肾脏内分泌功能丧失 •导致体液因子缺乏如EPO、骨化三醇
尿毒症并发症
（一）水、电解质失调 （二）心血管和肺并发症 （三）血液系统并发症 （四）胃肠道症状 （五）感染 （六）其他
（一）水、电解质失调
• 1、钠、水平衡失调 GFR下降，导致钠水潴留，进而身体浮肿、高血压。
2、治疗作用：抑制PTH的过度分泌和蓄积，促进钙、磷吸收和利用， 使骨骼正常钙化。
3、注意：服用前需纠正钙、磷水平异常，使Ca× P< 4.52 mmol2/L2 否则可引起软组织钙化，如内脏，血管。
（二）心血管和肺并发症--肾衰最常见死因
1、高血压
多为容量依赖性 ：顽固强烈 限制水盐摄入，透析超滤脱水、降压药
抗肺内感染
用药分析
2月27日痰培养中检测出革兰氏阳性球菌。考虑到头孢呋辛钠 对革兰氏阳性球菌中的肺炎球菌、溶血性链球菌具有很强的 抗菌作用，故宜选用头孢呋辛钠治疗其肺内感染
此时白细胞、中性粒细胞
3月2日 痰培养中同时检测出革兰阳球菌和革兰阴杆菌。 停用头孢呋辛钠，改用莫西沙星。
《uremia尿毒症案例》PPT课件
•
The patient has a gloomy outlook. Since the dialysis, the urine is on the declin
e, untill October this year the urine is zero. The SBP收缩压(Systolic[si'stɔlik] B
General information
• Name: 吴**
Gender: female
Age: 48y
• Start dialysis: 2009-8-3
• Dialysis frequency: 5 times/2 weeks
• Vascular access for hemodialysis[,hi:mədai'ælisis, ,hem-] :
21-28
2010-12 49.87
1/3(21-28)
15.7
>35
35.1
bl0o.3o7d-0.u4r8ea nitrog0.e13 n
3.5-血5.5尿素氮 4.77
>110
40
9.0-30 150-300 0.96-1.78 62-115
48.5 632.6 2.41 1179
0-2.2
44.22
3. Bone pain,pruritu
2.malnutritio s
骨痛，瘙痒
n 营养失调
Below the body‘ s requirements. Related to inadeq uate intake of Fe
Related to the high phosphorus and PTH ,it lea d to the Renal bone disease.
尿毒症护理查房PPT课件
常、机体抵抗力下降有关 6、焦虑：与预后差有关
护理诊断与护理措施
护理目标： 1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 2、能遵守饮食计划 3、自诉活动耐力增强 4、住院期间不发生感染 5、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心
护理诊断与护理措施
护理措施： 1、一般护理 （1） 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化
临床表现
皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿， 呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎， 尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症。
治疗
1、饮食控制:可以缓解尿毒症症状，延缓“健存”审单位的破坏 程度。给予低蛋白低磷饮食，并密切监测营养指标，避免发 生营养不良。
分期
分期
GFR（占正
常的%）
内生肌酐清
除
率
（ml/min）
血肌酐（μ
mol/L）
临床症状
肾储备能力 下降期 约 50%~80% 80~50
正常
无症状
氮质血症期
约 25%~50%
50~25
高于正常，<450 肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
肾衰竭期 约 10%~25% 25~10
护理诊断与护理措施
护理诊断： 1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，
水电解质紊乱，贫血等因素有关 2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多等因素有关 3、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异
护理诊断与护理措施
护理目标： 1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 2、能遵守饮食计划 3、自诉活动耐力增强 4、住院期间不发生感染 5、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心
护理诊断与护理措施
护理措施： 1、一般护理 （1） 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化
临床表现
皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿， 呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎， 尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症。
治疗
1、饮食控制:可以缓解尿毒症症状，延缓“健存”审单位的破坏 程度。给予低蛋白低磷饮食，并密切监测营养指标，避免发 生营养不良。
分期
分期
GFR（占正
常的%）
内生肌酐清
除
率
（ml/min）
血肌酐（μ
mol/L）
临床症状
肾储备能力 下降期 约 50%~80% 80~50
正常
无症状
氮质血症期
约 25%~50%
50~25
高于正常，<450 肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
肾衰竭期 约 10%~25% 25~10
护理诊断与护理措施
护理诊断： 1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，
水电解质紊乱，贫血等因素有关 2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多等因素有关 3、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异
溶血尿毒综合征ppt课件
p占全部病例的90%左右
p继发于产志贺样毒素 (Shiga-like toxin, Stx) 的致 病性大肠杆菌感染
p75%的病例与大肠杆菌O157：H7感染有关
p该病菌寄生于家畜的肠道，常通过污染的食物或饮 水播散
p又称无腹泻HUS (non-diarrhea HUS, D-HUS)
p约占10%的病例
病理
观
观
﹡ 示肾小球内血栓形成
11
病理
血管内皮细胞增 生、肿胀， GBM 增厚、分层
12
临床表现
p主要发生于婴幼儿和儿童，男性多见 p散发多见，少数地区呈暴发流行 p国内以晚春及初夏为高峰
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前驱症状
p腹泻型HUS患者有胃肠炎的前驱症状(如腹 痛、腹泻、呕吐及食欲不振)，伴中度发热
p腹泻可为严重血便，极似溃疡性结肠炎 p前驱期约持续数天至2周，其后常有一无症
素沉积，毛细血管壁增厚；肿胀的内皮细 胞与基膜分离可呈双，系膜区纤维蛋白沉 积，系膜区扩大
p毛细血管腔狭窄，可见红细胞碎片、血小 板及微血栓形成
p可见入球或出球动脉血栓形成，严重者可 见小动脉血栓形成、肾皮质坏死、系膜溶 解、肾小球缺血样改变
8
病理
p偶有新月体形成 p肾小管腔内常见透明管型和红细胞管型，
15
其它症状
p大部分病人可出现头痛、嗜睡、烦躁等非 特异性中枢神经系统症状
p少部分病人可因中枢神经系统微血栓、缺 血而出现抽搐、昏迷等症状
16
实验室检查
p血液检查 p尿常规 p大便常规 p肾活检病理检查
17
血液检查
p血红蛋白下降、血涂片见形态异常红细胞 (三角形、芒刺形、盔甲形及红细胞碎片
等)
24
齐鲁医学尿毒症.pptx
甲状腺功能低下；女性患者闭经、不 孕；雌、雄激素水平降低； FSH和LH水平升高；高催乳素血症； 胰岛素抵抗，高血糖
感染
酸碱平衡 水电解质平衡
呼吸系统、泌尿系统及皮肤等部位各 种感染，是CKD重要的死亡原因。 代谢性酸中毒
水钠平衡失调
钾平衡失调
高钾血症
钙平衡失调
低钙血症
2021/7/27 星期二
高磷血症
2021/7/27 星期二
CKD早/中期＋药物中毒引起的 急性肾衰竭？
13
7 泌尿系统疾病相关的免疫学
（1）免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）
• 单克隆升高：考虑浆细胞病肾损害
• 多克隆升高：常见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、慢性肝病、慢性感染、 肿瘤等引起的肾病
（2）补体
• 急性链球菌感染后肾小球肾炎：早期C3下降，6~8周后恢复正常；
2021/7/27 星期二
8
4 尿毒症的诊断
4.3 实验室检查——尿毒症的病因鉴别
• 炎性标志物：CRP、降钙素原 • 免疫标志物： （免疫球蛋白）IgG、IgA、IgM；
（补体） C3、 C4； （自身抗体） ANA、ANCA • 怀疑骨髓瘤：轻链蛋白、蛋白电泳
2021/7/27 星期二
9
4 尿毒症的诊断
• 膜增生性肾小球肾炎：C3持续降低
• 狼疮性肾炎：活动期，C3、 C4降低；病情缓解后，恢复正常。
（3）自身抗体
• 抗核抗体（ANA）阳性：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征等 多种结缔组织疾病
• 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：见于ANCA相关小血管炎，常引起急 进性肾炎综合征
2021/7/27 星期二
2021/7/27 星期二
《尿毒症心肌病》幻灯片
间质纤维化 尸检说明，尿毒症患者的左室质量增加多伴有
间质纤维素增加，可能与钙化及甲旁亢PTH 增加有关 高脂血症 高脂血症可以加速动脉粥样硬化、冠心病的发 生与开展
发病机制
❖ 尿毒症心肌病的发病机制迄今尚未完全说明， ❖ 目前认为可能与以下因素有关 ❖ ❖ 代谢毒素的作用 ❖ 继发性甲旁亢和钙磷代谢紊乱 ❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ❖ 脂质代谢失调 ❖ 肉毒碱的缺乏 ❖ 其他 ❖
发病机制
继发性甲旁亢和钙磷代谢紊乱 PTH作用于骨和肾细胞参与调节机体的钙
平衡，同时可作用于心肌细胞，增加心 率，影响心肌收缩力，干扰能量代谢 高PTH可加重心脏损害，可引起左室肥大， 舒张功能障碍和心律失常 Hara等和Sato等在其临床研究中发现继 发性甲旁亢患者血清高PTH会加速左室 肥大。在甲状旁腺次全切除后，血浆
发病机制
继发性甲旁亢和钙磷代谢紊乱
❖ 钙磷代谢紊乱本身亦可直接影响心功能，矿物质 的代谢紊乱会导致血管的钙化
❖ 晚期尿毒症和长期透析患者可有严重内脏钙化， 尤其是心肌和肺，导致心、肺功能异常
❖ 心肌细胞、心脏传导系统和瓣环的钙沉积可引起 充血性心力衰竭、心律紊乱或传导阻滞
❖ Virtanen等发现对伴继发性甲旁亢的尿毒症患者 输注钙溶液可损害心室舒张功能
临床表现
心律失常 B
充血性心力衰竭 A
肾脏病
C 缺血性心肌损害
其他 E
D 贫血
临床表现
充血性心力衰竭 是尿毒症心肌病的严重表现之一 高血压、贫血、低蛋白血症、严重钠水潴留及
《尿毒症心肌病》幻灯片
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尿毒症心肌病
间质纤维素增加，可能与钙化及甲旁亢PTH 增加有关 高脂血症 高脂血症可以加速动脉粥样硬化、冠心病的发 生与开展
发病机制
❖ 尿毒症心肌病的发病机制迄今尚未完全说明， ❖ 目前认为可能与以下因素有关 ❖ ❖ 代谢毒素的作用 ❖ 继发性甲旁亢和钙磷代谢紊乱 ❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ❖ 脂质代谢失调 ❖ 肉毒碱的缺乏 ❖ 其他 ❖
发病机制
继发性甲旁亢和钙磷代谢紊乱 PTH作用于骨和肾细胞参与调节机体的钙
平衡，同时可作用于心肌细胞，增加心 率，影响心肌收缩力，干扰能量代谢 高PTH可加重心脏损害，可引起左室肥大， 舒张功能障碍和心律失常 Hara等和Sato等在其临床研究中发现继 发性甲旁亢患者血清高PTH会加速左室 肥大。在甲状旁腺次全切除后，血浆
发病机制
继发性甲旁亢和钙磷代谢紊乱
❖ 钙磷代谢紊乱本身亦可直接影响心功能，矿物质 的代谢紊乱会导致血管的钙化
❖ 晚期尿毒症和长期透析患者可有严重内脏钙化， 尤其是心肌和肺，导致心、肺功能异常
❖ 心肌细胞、心脏传导系统和瓣环的钙沉积可引起 充血性心力衰竭、心律紊乱或传导阻滞
❖ Virtanen等发现对伴继发性甲旁亢的尿毒症患者 输注钙溶液可损害心室舒张功能
临床表现
心律失常 B
充血性心力衰竭 A
肾脏病
C 缺血性心肌损害
其他 E
D 贫血
临床表现
充血性心力衰竭 是尿毒症心肌病的严重表现之一 高血压、贫血、低蛋白血症、严重钠水潴留及
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尿毒症心肌病
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