子宫动脉栓塞ppt课件
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选择性子宫动脉栓塞术、观察及护理PPT课件
支。 3.将微导管送入子宫动脉，缓慢注入栓塞剂。 4.术后造影显示子宫动脉完全栓塞为手术成功。
术后并发症、注意事项
术后并发症 1.术后可有暂时性发热。 2.下腹部、腰部疼痛。 3.腹膜后血肿。 注意事项 为保证栓塞动脉的选择性，须不断向血管
注入造影剂，以明确出血部位，准确栓塞。
术后饮食
术后护理
4.3.3栓塞剂异位：可造成坐骨神经及臀部 皮肤等的损害甚至肺栓塞。术后嘱病人严格 患肢制动24小时，同时也可减少血肿的发生， 询问病人有无感觉的异常。
4.3.4血管痉挛或损伤：密切观察足背动脉 搏动情况，皮肤温度及感觉有无异常。症：
5.1疼痛：术后6－8小时下腹疼痛剧烈，3－ 5天后表现为持续性或间歇性的下腹痛。注 意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛 多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告 医生处理。下腹及腰骶部坠胀疼痛多因栓塞 部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉 引起。用杜冷丁或镇痛泵止痛。
术后护理
5.5.2阴道出血、粘膜溃疡：栓塞术后即可 出现少量阴道出血，可能与栓塞子宫供血不 足以维持内膜生长有关，患者 术后均有少 量阴道出血，随后间断性排出黄白色非脓性 分泌物。经给患者讲解原因，做好健康教育 及心理护理，并常规使用甲硝唑静脉滴注预 防感。
术后护理
5.5.3感染：与阴道流血和分泌物增多 有关：要保持会阴部清洁。
术后护理
4.并发症的监测、预防及护理：
4.1对生殖系统影响的观察：不完全损伤是 指在栓塞治疗中部分栓塞剂进入卵巢的血管 床导致卵巢的部分坏死，在临床上表现为术 后不排卵、女性激素检测的异常、闭经，这 个过程是短暂的，一般为3～6个月，可恢复。 完全损伤是指栓塞剂封闭双侧卵巢血管网、 血管床，导致卵巢全部或大部分坏死，而致 永久性闭经。
术后并发症、注意事项
术后并发症 1.术后可有暂时性发热。 2.下腹部、腰部疼痛。 3.腹膜后血肿。 注意事项 为保证栓塞动脉的选择性，须不断向血管
注入造影剂，以明确出血部位，准确栓塞。
术后饮食
术后护理
4.3.3栓塞剂异位：可造成坐骨神经及臀部 皮肤等的损害甚至肺栓塞。术后嘱病人严格 患肢制动24小时，同时也可减少血肿的发生， 询问病人有无感觉的异常。
4.3.4血管痉挛或损伤：密切观察足背动脉 搏动情况，皮肤温度及感觉有无异常。症：
5.1疼痛：术后6－8小时下腹疼痛剧烈，3－ 5天后表现为持续性或间歇性的下腹痛。注 意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛 多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告 医生处理。下腹及腰骶部坠胀疼痛多因栓塞 部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉 引起。用杜冷丁或镇痛泵止痛。
术后护理
5.5.2阴道出血、粘膜溃疡：栓塞术后即可 出现少量阴道出血，可能与栓塞子宫供血不 足以维持内膜生长有关，患者 术后均有少 量阴道出血，随后间断性排出黄白色非脓性 分泌物。经给患者讲解原因，做好健康教育 及心理护理，并常规使用甲硝唑静脉滴注预 防感。
术后护理
5.5.3感染：与阴道流血和分泌物增多 有关：要保持会阴部清洁。
术后护理
4.并发症的监测、预防及护理：
4.1对生殖系统影响的观察：不完全损伤是 指在栓塞治疗中部分栓塞剂进入卵巢的血管 床导致卵巢的部分坏死，在临床上表现为术 后不排卵、女性激素检测的异常、闭经，这 个过程是短暂的，一般为3～6个月，可恢复。 完全损伤是指栓塞剂封闭双侧卵巢血管网、 血管床，导致卵巢全部或大部分坏死，而致 永久性闭经。
子宫动脉栓塞术的护理
肿。卧床期间做好基础护理，密切观察双 下肢远端血运情况
医学ppt
13
栓塞治疗后发热、恶心、呕吐的护理
发热多发生在手术当日或次日，体温 38℃左右，持续7～10d，为肌瘤缺血坏 死造成的吸收热，应及时准确地给予抗
感染治疗，防止感染的发生。发热期间， 应给于物理降温，高热持续不降患者可 给予消炎痛等药物治疗。患者出现恶心、 呕吐，经输液中加入维生素B620mg后 缓解或医静脉注射富米丁效果较好。
❖ 术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼医痛
明显，给于肌注度冷丁100mg。
医学ppt
12
术后护理
协助医生压迫穿刺点15～20min，无出血 后给予加压包扎。安返病房后指导并协助 病人平卧24h，沙袋压迫穿刺点6～8h， 同时医肢体制动6～12h，检查股动脉穿刺 处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血
子宫动脉栓塞术的护理
医学ppt
1
病理
子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而
成，其病理特点为实质性球形结节，大小 不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成 的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔 组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红， 由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交 叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍， 营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有 水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见 的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。
与卵巢（附件）肿块无法鉴别者 子宫动静脉瘘 造影剂过敏 严重凝学机制异常者 严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者 带细蒂浆膜下肌瘤
医学ppt
8
相对禁忌症
穿刺部位感染者
心肝肾功能障碍，凝学机制异常 者
妇科急、慢性炎症发作期或体温 在37.5℃以上者
医学ppt
医学ppt
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栓塞治疗后发热、恶心、呕吐的护理
发热多发生在手术当日或次日，体温 38℃左右，持续7～10d，为肌瘤缺血坏 死造成的吸收热，应及时准确地给予抗
感染治疗，防止感染的发生。发热期间， 应给于物理降温，高热持续不降患者可 给予消炎痛等药物治疗。患者出现恶心、 呕吐，经输液中加入维生素B620mg后 缓解或医静脉注射富米丁效果较好。
❖ 术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼医痛
明显，给于肌注度冷丁100mg。
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术后护理
协助医生压迫穿刺点15～20min，无出血 后给予加压包扎。安返病房后指导并协助 病人平卧24h，沙袋压迫穿刺点6～8h， 同时医肢体制动6～12h，检查股动脉穿刺 处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血
子宫动脉栓塞术的护理
医学ppt
1
病理
子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而
成，其病理特点为实质性球形结节，大小 不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成 的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔 组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红， 由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交 叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍， 营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有 水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见 的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。
与卵巢（附件）肿块无法鉴别者 子宫动静脉瘘 造影剂过敏 严重凝学机制异常者 严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者 带细蒂浆膜下肌瘤
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8
相对禁忌症
穿刺部位感染者
心肝肾功能障碍，凝学机制异常 者
妇科急、慢性炎症发作期或体温 在37.5℃以上者
医学ppt
子宫动脉栓塞手术治疗方式
子宫动脉栓塞手术治疗方式有的不少人会因生宝宝所带来的后遗症，比如说子宫肌瘤，子宫动脉栓塞，以前是有一些传统的医术来治疗，以前的传统也有一些弊端，不知道大家有没有了解到一种新的治疗方法叫做子宫动脉栓塞手术，这是一种新的治疗方法，来简单的介绍一下吧。
妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：(1)子宫动脉栓塞术(UAE)；(2)髂内动脉栓塞术(IIAE)；(3)卵巢动脉栓塞术(DAE)，较常见的是UAE。
所有患者TUAE 均月经干净后3～7 d进行。
采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将COBRA尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤属于血管介入性手术。
介入手术（interventional operation）是利用超声、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。
目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。
由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。
一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。
血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。
根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主动脉；选择性——插至腹主动脉一级分支；超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。
该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了外科手术。
主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。
子宫动脉栓塞治疗开始于1920年，最初用于产后止血，后又用于妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。
1994年曾用于子宫肌瘤手术前准备。
1995年英国Ravina等首次用于临床代替子宫肌瘤的手术治疗，取得成功经验。
之后，经导管子宫动脉栓塞（transcatheter uterine artery emboligation，TUAE）手术治疗子宫肌瘤技术有了长足的发展。
护理查房——子宫动脉栓塞术治疗产后出血描述PPT课件
术后诊断
1、G2P1+1 40+6周宫内孕LOA剖腹产壹 女婴 2、产后出血 3、边缘性前置胎盘 4、妊娠期糖尿病 5、羊水过多 6、巨大儿 7、脐带绕颈一周 活
基本资料
姚艳 女 16床 31岁2月 G2P0+1 因“停经40+5周，要求入院待产”入院
现病史
患者平素月经规律，LMP：2009.11.17，停经30 余天自测尿HCG阳性，停经50天就诊于医院，B超 诊断为“宫内早孕”。 停经2月无明显诱因出现恶心、呕吐等早孕反应， 持续两月余消失。
产后出血量达1000ml，经积极保守治疗仍 有出血倾向者。
治疗产后出血的禁忌症
合并有其它脏器出血的DIC患者。 心、肝、肾等重要器官严重功能障碍者。 生命体征极度不稳定，不宜搬动的患者。 穿刺部位严重感染者。 造影剂过敏
治疗机制
闭塞了出血动脉，使其内动脉压明显降低， 血流缓慢，有利于血栓形成。
简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设 备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括： 经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺 减压术、椎间盘穿刺消融术等。 此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供 血动脉的治疗方法。暂时被归类为非血管介入。
特点
它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉， 从而降低了危险性。 损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大， 在最大程度上保护正常器官。 对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗 能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身 体和其他器官的副作用。
治疗产后出血的适应症
经保守治疗无效的各种难治性产后出血。
护理查房——子宫动脉栓塞术治疗产后
子宫肌瘤及其动脉栓塞治疗详解演示文稿
滑肌瘤）
Types: submucosal, intramural, and subserosal
2020/11/20
3
LOCATION OF UTERINE FIBROIDS
2020/11/20
4
2020/11/20
5
SYMPTOMS OF UTERINE FIBROIDS
Menorrhagia（Heavier and longer menstrual
2020/11/20
11
术式优缺点比较
术式
子宫全切术（包括 经腹、经阴、腹腔 镜）
子宫次全切除术
子宫筋膜内子宫切 除术
优点
可以完整地切除病变子宫、 无复发
手术操作相对简单，并发症 少，可以避免全切术的大部 分缺点 避免了子宫全切术和子宫次 全切除术的缺点
缺点
A: 断扎附件容易影响卵巢血供，致卵 巢功能早衰 B: 破坏了盆底的完整性 C: 缩短了阴道、影响性生活 D: 手术难度、易出血、损伤泌尿道
bleeding）, sometimes with passage of blood
clots. Anemia can occur if bleeding is severe
Pain, pressure, or feeling of fullness in the abdomen, pelvis or lower back
potential: emotional ? sexual ?
2020/11/20
8
MYOMECTOMY
Individual fibroids are resected through an abdominal incision or sometimes with a laparoscope or hysteroscope
Types: submucosal, intramural, and subserosal
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LOCATION OF UTERINE FIBROIDS
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SYMPTOMS OF UTERINE FIBROIDS
Menorrhagia（Heavier and longer menstrual
2020/11/20
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术式优缺点比较
术式
子宫全切术（包括 经腹、经阴、腹腔 镜）
子宫次全切除术
子宫筋膜内子宫切 除术
优点
可以完整地切除病变子宫、 无复发
手术操作相对简单，并发症 少，可以避免全切术的大部 分缺点 避免了子宫全切术和子宫次 全切除术的缺点
缺点
A: 断扎附件容易影响卵巢血供，致卵 巢功能早衰 B: 破坏了盆底的完整性 C: 缩短了阴道、影响性生活 D: 手术难度、易出血、损伤泌尿道
bleeding）, sometimes with passage of blood
clots. Anemia can occur if bleeding is severe
Pain, pressure, or feeling of fullness in the abdomen, pelvis or lower back
potential: emotional ? sexual ?
2020/11/20
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MYOMECTOMY
Individual fibroids are resected through an abdominal incision or sometimes with a laparoscope or hysteroscope
急性动脉栓塞护理查房PPT
护理经验总结
团队协作的重要性
提高工作效率：团队成员共同协作，提高工作效率 提高护理质量：团队成员共同协作，提高护理质量 降低护理风险：团队成员共同协作，降低护理风险 提高患者满意度：团队成员共同协作，提高患者满意度
护理细节的把握
保持患者舒适，减轻疼痛和 焦虑
加强患者教育，提高患者自 我护理能力
健康宣教内容设计
介绍急性动脉栓塞的病因、症状和治疗方法 强调预防措施，如戒烟、控制血压、血脂等 指导患者进行适当的运动和康复训练 提供心理支持和心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
患者及家属教育目标
提高患者及家属对急性动脉栓塞的 认识
教授患者及家属如何应对急性动脉 栓塞的症状
指导患者及家属如何预防急性动脉 栓塞
和安慰
心理护理
患者心理状态：焦虑、恐惧、抑郁等 心理护理方法：倾听、安慰、鼓励、解释等 心理护理目标：减轻患者心理压力，提高治疗依从性 心理护理效果：提高患者满意度，促进康复
营养支持
营养需求：根据患 者病情和营养状况 制定营养计划
营养方式：选择合 适的营养方式，如 口服、鼻饲、静脉 营养等
急性动脉栓塞护 理查房
汇报人：
护理人员
患者病情评估
护理措施及效 果
护理问题及解 决措施
护理经验总结
未来护理计划
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患者病情评估
病史回顾
患者基本信息：年龄、 性别、职业、婚姻状 况等
既往病史：高血压、 糖尿病、心脏病等
发病时间：发病时间、 持续时间、症状变化 等
预防皮肤损伤：保持皮 肤清洁，避免过度摩擦
预防呼吸衰竭：监测呼吸， 及时调整呼吸机参数
护理问题及解决措施
子宫动脉栓塞术的护理 PPT课件
2 3
术前1日嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前4h禁食禁饮， 术前30min给予留置导尿。
手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg。
手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应， 如局部发热、皮肤瘙痒等。并训练病人在造影过程中保持的 体位及姿势，同时训练病人，造影时屏气，配合手术医师获 得最佳的图像信息。
并发症的观察护理
血栓：子宫动脉栓塞术后需卧床休息24 h， 下肢静脉血流缓慢，易造成下肢深静脉血栓形 成。为了防止血栓形成，术后6 h（排除穿刺点 出血患者）指导患者床上活动，可以平卧或向 未穿刺侧翻身，术后24 h尽早下床活动；密切 观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、温度、 感觉及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告 医生。 穿刺部位皮下出血或血肿：因动脉穿刺针孔 较大，拔管后处理不当易造成出血或血肿。拔 管后予动脉压迫止血带按压6 h，观察敷料有无 渗血，对已有血肿形成的早期要冷敷。
相对禁忌症
穿刺部位感者 心肝肾功能障碍，凝学机制异常 者 妇科急、慢性炎症发作期或体温 在37.5℃以上者
术前心理护理
在临床大多数妇女患者对子宫手术存在极大的 恐惧心里，再加上对介入治疗缺乏了解，进一 步加强了患者的疑虑和恐惧。因此，我们根据 患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与 患者交流，向病人讲述介入治疗的必要性和操 作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步 骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先 进和可靠的，并完全准备了治疗方案，从而减 轻和消除患者的恐惧心里，积极配合手术治疗。
4
确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症 状 UM摘除术后复发
适应症
患者不愿手术或要求保留子宫及生育者
体弱或合并内科疾病不能耐受手术者
巨大UM切除前的栓塞治疗 无症状性UM ，直径>4cm或有心理负担
介入手术ppt课件
但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行 粒子植入治疗。
27
• 并发症
• 1气胸：术后注意观察患者有无胸闷、胸痛、 气促、呼吸困难等症状。
• 2粒子异位或以移位。 • 3出血：是较常见的并发症，密切观察患者生
命体征变化，观察穿刺点有无渗血， • 4肺栓塞：是肺癌粒子植入最严重的并发症之
一，一般术后1~2天粒子可能会脱落。脱落 的粒子可能随血流进入血管引起肺栓塞，术 后1~2天严密观察患者的生命体征，避免用 力咳嗽和深呼吸，若患者出现胸痛，发绀， 呼吸困难，血氧饱和度下降，咯血等情况应 立刻报告医生给予相应处理。
8
食管支架置入术
适应症 1. 食管恶性狭窄，已不可能手术或拒绝手术者。 2. 食管癌伴有气管瘘或者食管纵隔瘘者。 3. 肿瘤压迫食管引起的食管狭窄。 4. 放射性或化学性损伤引起的食管狭窄。 5. 手术后吻合口肿瘤复发引起的食道狭窄。
9
并发症
1. 出血：一般发生在支架术后1～9周，多因血管被支架 损伤所致，严重者可能致死，小量出血不需处理，大量 出血时遵医嘱给予，止血药物密切观察生命体征及全身 情况。
5
并发症
1.胃肠道反应：术中灌注化疗药可引起不同程度的 消化道反应，根据情况给予对症处理。 2.脊髓损伤：是支气管动脉栓塞术最严重的并发症 ，术后2～3小时患者出现剧烈背痛、感觉障碍、 尿潴留、偏瘫甚至截瘫。支气管动脉与脊髓动脉有 吻合，化疗药物脊髓损伤或者脊髓根动脉水肿，造 成脊髓缺血所致。
6
食管球囊扩张成形术
• 4 乏力、疲倦、厌食 多出现在术后数天，与坏死组织 的吸收有关，可给中药调理。
30
输卵管扩张再通术
• 适应症 • 1、在月经干净3-7天，生殖器和盆腔无感染。 • 2、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻
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• 并发症
• 1气胸：术后注意观察患者有无胸闷、胸痛、 气促、呼吸困难等症状。
• 2粒子异位或以移位。 • 3出血：是较常见的并发症，密切观察患者生
命体征变化，观察穿刺点有无渗血， • 4肺栓塞：是肺癌粒子植入最严重的并发症之
一，一般术后1~2天粒子可能会脱落。脱落 的粒子可能随血流进入血管引起肺栓塞，术 后1~2天严密观察患者的生命体征，避免用 力咳嗽和深呼吸，若患者出现胸痛，发绀， 呼吸困难，血氧饱和度下降，咯血等情况应 立刻报告医生给予相应处理。
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食管支架置入术
适应症 1. 食管恶性狭窄，已不可能手术或拒绝手术者。 2. 食管癌伴有气管瘘或者食管纵隔瘘者。 3. 肿瘤压迫食管引起的食管狭窄。 4. 放射性或化学性损伤引起的食管狭窄。 5. 手术后吻合口肿瘤复发引起的食道狭窄。
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并发症
1. 出血：一般发生在支架术后1～9周，多因血管被支架 损伤所致，严重者可能致死，小量出血不需处理，大量 出血时遵医嘱给予，止血药物密切观察生命体征及全身 情况。
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并发症
1.胃肠道反应：术中灌注化疗药可引起不同程度的 消化道反应，根据情况给予对症处理。 2.脊髓损伤：是支气管动脉栓塞术最严重的并发症 ，术后2～3小时患者出现剧烈背痛、感觉障碍、 尿潴留、偏瘫甚至截瘫。支气管动脉与脊髓动脉有 吻合，化疗药物脊髓损伤或者脊髓根动脉水肿，造 成脊髓缺血所致。
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食管球囊扩张成形术
• 4 乏力、疲倦、厌食 多出现在术后数天，与坏死组织 的吸收有关，可给中药调理。
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输卵管扩张再通术
• 适应症 • 1、在月经干净3-7天，生殖器和盆腔无感染。 • 2、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻
介入治疗在妇产科的应用ppt课件
·ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
17
女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞 （右）
·
18
女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞 （左）
·
19
女45岁，宫体腺癌
右侧髂内动脉化疗2次前后
·
20
女45岁，宫体腺癌
左侧髂内动脉化疗2次前后
·
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出血的栓塞治疗
各种原因造成的子宫出血
良恶性肿瘤 各种产后大出血 其他原因
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产后出血栓塞技术与疗效
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6
子宫肌瘤栓塞技术
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女45，子宫肌瘤 右侧子宫动脉
栓塞前后
·
8
女45，子宫肌瘤 左侧子宫动脉
栓塞前后（1）
·
9
女45，子宫肌瘤左侧子宫 动脉栓塞前后（2）
·
10
子宫肌瘤栓塞前后
栓前
栓后3月
·
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子宫肌瘤 --- 病例
左 侧 子 宫 动 脉 栓 塞
·
12
子宫肌瘤 --- 病例
右侧子宫 动脉栓塞
诊断性血管造影 选择与超选择：髂内动脉前支、子宫动脉、
卵巢动脉与阴道动脉 栓塞物 — 明胶海绵颗粒 疗效：止血100％（1－2次栓塞）
恢复正常月经90－100％ 再妊娠率90％以上 并发症：疼痛
·
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输卵管造影与再通术
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输卵管造影与再通术
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输卵管造影与再通术
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Thank you
·
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子宫肌瘤栓塞疗效
子宫动脉栓塞技术成功率98－100％ 月经异常与压迫症状明显改善 88－94％ 子宫体积缩小平均46－47％ 再妊娠
子宫动脉栓塞术护理查房PPT演示课件
21
症状
• 阴道流血Vaginal Bleeding：进 行性月经增多，经期延长。
• 腹部包块abdominal mass: • 白带增多Leucorrhea
increasing ： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加
22
适应症
确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症 状
UM摘除术后复发
患者不愿手术或要求保留子宫及生育者
根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和 宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类： a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围 均被肌层包围，占60%~70%； b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表 面仅覆盖浆膜，占20 %~30% ； c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤， 表面覆盖子宫内膜，占10%。
26
解剖学基础及治疗原理
子宫供血 来自子宫 动脉及髂 内动脉的 侧支循环 的双重供 应。
27
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出院指导
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效肯 定，为此，告知患者术后3个月门诊复 查，禁盆浴及性生活3个月，加强营养， 预防感染。
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力 • 2、保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时严格消毒局部皮
肤 • 3、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现和及时处理 • 4、遵医嘱合理使用抗生素 • 5、多饮水
• 评价：患者术后体温正常、血常规正常
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五阴道出血、粘膜溃疡：可能与栓塞子宫供血不足 以维持内膜生长有关
• 目的：阴道粘膜无出血、溃疡 • 措施经给患者讲解原因，做好健 康教育及心理护
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护理措施及评价
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一、活动无耐力 贫血、手术创伤有关
• 目标：病人基本生活自理 • 措施： • 1、饮食护理，主食提倡高蛋白、高维生素、高热量富含铁饮食、补
症状
• 阴道流血Vaginal Bleeding：进 行性月经增多，经期延长。
• 腹部包块abdominal mass: • 白带增多Leucorrhea
increasing ： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加
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适应症
确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症 状
UM摘除术后复发
患者不愿手术或要求保留子宫及生育者
根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和 宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类： a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围 均被肌层包围，占60%~70%； b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表 面仅覆盖浆膜，占20 %~30% ； c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤， 表面覆盖子宫内膜，占10%。
26
解剖学基础及治疗原理
子宫供血 来自子宫 动脉及髂 内动脉的 侧支循环 的双重供 应。
27
28
出院指导
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效肯 定，为此，告知患者术后3个月门诊复 查，禁盆浴及性生活3个月，加强营养， 预防感染。
29
30
31
力 • 2、保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时严格消毒局部皮
肤 • 3、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现和及时处理 • 4、遵医嘱合理使用抗生素 • 5、多饮水
• 评价：患者术后体温正常、血常规正常
13
五阴道出血、粘膜溃疡：可能与栓塞子宫供血不足 以维持内膜生长有关
• 目的：阴道粘膜无出血、溃疡 • 措施经给患者讲解原因，做好健 康教育及心理护
8
护理措施及评价
9
一、活动无耐力 贫血、手术创伤有关
• 目标：病人基本生活自理 • 措施： • 1、饮食护理，主食提倡高蛋白、高维生素、高热量富含铁饮食、补
子宫动脉栓塞的副作用和并发症有哪些
精选word导读：子宫动脉栓塞术后行子宫切除术最主要的原因为：感染、栓塞后疼痛、阴道出血、肌瘤脱垂。
除上述常见并发症外，最近也有一些少见并发症的报导，如在栓塞治疗后出现永久性闭经伴子宫内膜萎缩，或出现不全肠梗阻等。
一、子宫动脉栓塞副反应和并发症：（一）栓塞后常见的副反应：栓塞剂的反流、导管移位、误栓、附壁血栓形成和肺栓塞，严重者可致死亡。
（二）盆腔疼痛：由于子宫肌瘤发生严重变性坏死所致，栓塞后疼痛通常出现在术后6~8小时内，可持续几天，约有5%~10%的妇女盆腔疼痛可持续至2周以上，如没有感染证据而疼痛持续2~3个月以上，需手术治疗。
（三）栓塞综合征：发生率可达40%，包括下腹疼痛、发热、不规则阴道出血或阴道分泌物增多及恶心、呕吐，为自限性，通常经保守和支持治疗可在48小时到2周内自行缓解，常不需用抗生素。
（四）下肢酸胀无力。
（五) 坏死组织滞留和排出。
（六) 子宫内膜炎：极少出现，可能与患者术前子宫内膜存在感染灶有关，术中动脉内应用广谱抗生素可有效预防，但应警惕有栓塞术后发生感染而导致败血症死亡的可能。
子宫动脉栓塞术后行子宫切除术最主要的原因为：感染、栓塞后疼痛、阴道出血、肌瘤脱垂。
除上述常见并发症外，最近也有一些少见并发症的报导，如在栓塞治疗后出现永久性闭经伴子宫内膜萎缩，或出现不全肠梗阻等。
二、子宫动脉栓塞的远期影响：子宫动脉栓塞术虽然对切除子宫有顾虑的患者提供了选择，然而易造成隐匿性卵巢衰竭。
子宫动脉栓塞术影响卵巢的功能可能有以下3个原因：(一)术中暴露于放射线下可能会影响卵巢功能。
(二)栓塞物质会通过通过输卵管卵巢通路到卵巢导致卵巢的直接损伤。
(三)一些患者卵巢血供依赖于子宫动脉,栓塞后卵巢的血液灌注也会减少介入治疗（子宫动脉栓塞术）。
子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤目前尚处于探索阶段，其远期疗效及对卵巢功能的影响尚需进行较大量的临床随访观察。
因此，在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。
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1
汇报病例
16床 刘丽 住院号 451020 孕妇因“停经 26+2周，发现血压高5天”于2016.03.22 14:20步 行入院。BP135/100mmhg入院诊断：26+2周妊 娠 G2P0 子痫前期（重度） 胚胎移植术后 入 院后给予一级护理，低盐优质蛋白饮食，测血压 q4h，吸氧30分bid，25%硫酸镁注射液60ml+5% 葡萄糖注射液500ml静滴qd，记尿量3.23 患者述 夜间休息差，头痛，眼睑略浮肿，视物模糊，精 神欠佳，恶心、呕吐不能进食，测血压 140/86mmhg，查肝肾功及心肌酶谱示轻微肾损 害及心肌损害，
4
汇报病例
• 3.28 上午经腹注雷并介入术后第一天，患者出
现不规律宫缩，羊膜囊明显送入产房，16:31经
阴排出一女死胎，40分钟后胎盘未排出，应用
缩宫药仍未排出，阴道流血多约300ml，行钳
刮术，钳夹出多量胎盘组织，部分组织钳夹困
难，因胎盘植入停止钳夹，术后阴道流血偏多
，约50ml，给予欣母沛肌注后阴道流血不多，
妊娠并请血管介入科会诊 。
3.27
07:10给与依沙丫啶100mg经腹羊膜腔注射
3
汇报病例
• 米非司酮200mg口服，09:00在局部麻醉下行双侧 子宫动脉栓塞术，11:10返回病房，穿刺点敷料干 燥，自述疼痛能忍；持续导尿通畅，引流出黄色 尿液200ml。术后给于病重，一级护理，禁食2h ，右下肢制动12小时，监测足背动脉搏动，14:10 自述腰痛不适不能耐受，给予曲马多注射液 100mg肌肉注射止痛治疗。18:20患者恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物，血压130/91mmhg，给于胃 复安10mg肌肉注射后减轻。
★妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。
★单纯妇产科手术出血量大，风险高的患者，可 联合双侧自动动脉栓塞，减少书中出血，降低风 险。如：瘢痕妊娠、胎盘植入等。
★产后或肿瘤所致的子宫出血。
8
Rice 'resting comfortably' after surgery
Expected to return to work on Monday Friday, November 19, 2004 Posted: 4:07 PM
2
汇报病例
• 于3.23 17:28给予病重，记出入量，地西泮5mg
口服tid，补液、止吐治疗，至3.25血压在120-
130/80-100mmhg之间，复查尿常规蛋白质2+，
胎儿彩超示胎盘部分与子宫肌层分界不清伴低阻
血流，胎盘植入不排除。
3.26
行磁共振检查结果示子宫右侧局部信号不均匀，
符合胎盘植入表现。患者及家属商量后同意终止
术后患者恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，测血
压155/111mmhg，无头痛、胸闷及眼花等不适
给予硝苯地平降压治疗、头孢哌酮/舒巴坦钠粉
针1.5g、泮托拉唑钠粉针40mg分别入液静滴
bid。
5
汇报病例
• 3.30 化验检查示ALB 20.2g/l，HGB 68g/l，蛋 白质2+，给予输注白蛋白10g、B型RH阳性滤 白悬浮红细胞2u无不良反应。 3.31加用米非司酮50mg口服bid 4.2 患者病情稳定，阴道流血不多，血压在 140-146/80-94mmhg之间，停病重、停记出入 量。4.6 患者彩超:被膜光滑，肌层回声欠均匀 ，宫腔内未见明显血流信号。
9Leabharlann • 禁忌症: • 在抢救性止血方面无绝对禁忌症； • 在妇科手术的辅助治疗方面，禁忌症同妇科手
术。 • 子宫肌瘤及腺肌病的禁忌症：绝对禁忌症包括
妊娠、可疑恶性肿瘤和活动性感染等 。 • 妇科恶性肿瘤盆腔灌注化疗的禁忌症：同所有
造影、化疗禁忌症。（1.严重肝、肾功能障碍 ； 2.严重心血管疾病； 3.凝血机制障碍； 4.对 造影剂、麻药过敏。 ）
•
中新网11月21日电 被美国总 统布什提名为下一任国务卿 的现任美国家安全顾问赖斯， 近日成功地动了子宫纤维瘤 阻塞法手术
The minimally invasive procedure took an hour and a half and was performed by interventional radiologist James Spies.
12
栓塞材料
PVA : Polyvinyl alcohol (聚乙烯醇) Ivlon 永久性栓塞 常用:350-500um 500-700um
Biosphere (microsphere) 其他：明胶海绵、海藻酸钠、碘油、平阳霉 素、线段等
13
栓塞材料
• 海绵状栓塞剂：包括明胶海绵和泡沫聚乙烯醇 。此类栓塞物的特点为：具有可压缩性，被压缩 后能通过直径较小的导管，到血管后再膨胀复原 ，完成栓塞。
• 4.7 尿常规示 蛋白质+，患者病情稳定，于14 ：00出院。
6
定义
• 在DSA（数字血管剪影）的指导下，通过导管等 器材，经皮穿刺把导管插入子宫动脉，将特殊栓 塞材料，释放到双侧子宫动脉，达到在小动脉水 平堵塞或显著减少子宫血流量的目的。
7
子宫动脉栓塞的适应症 ： ★子宫肌瘤、子宫腺肌病、腺肌瘤（浆膜下子宫 肌瘤不在适应症）：2008年美国妇产科医师协会 强烈推荐：子宫肌瘤栓塞术是安全有效的，可以 作为子宫肌瘤的首选治疗方法之一；在2015版子 宫肌瘤的治疗指南中已明确提出该治疗方法，并 注明“栓塞或射频消融治疗可使患者快速恢复， 并降低并发症的风险”。
• 明胶海绵具有无毒，无抗原性，来源充沛，价格 低廉，制备简单，具有较好的可压缩性和再膨胀 性，易于注射，栓塞作用可靠，所以成为临床常 用的栓塞剂。明胶海绵颗粒注入血管后停留在直 径与其相当的血管内，形成机械性栓塞。其海绵 状框架由红细胞填充，并引起血小
14
栓塞材料
• 板和纤维蛋白原沉积，促进其周围血栓形成，使 血管栓塞。早期实验研究表明，其在血管内7-21 天被吸收，血管再通，因而被认为被认为是中期 栓塞剂，但如前述影响血管再通的因素很多，如 大量明胶海绵颗粒栓塞一场段靶血管后，其难以 被吸收，亦难再通，如仅少量颗粒栓塞，，则易 被吸收和再通。
10
术前准备
●常规检查：血常规、胸片、心 电图、肝肾功能及刮宫涂片(细胞学检查)
●超声或加MRI ●妇科检查 ●术前用药
11
术前准备
• 术前三天碘伏阴道擦洗，1—2次／天，禁性生活 ；
• 碘过敏试验； • 留置导尿管和双侧腹股沟备皮； • 术前将各种可能出现的危险性、不良反应或副作
用告诉患者及家属。 • 术前4小时禁食水； • 术前肌注镇静和止痛剂。
汇报病例
16床 刘丽 住院号 451020 孕妇因“停经 26+2周，发现血压高5天”于2016.03.22 14:20步 行入院。BP135/100mmhg入院诊断：26+2周妊 娠 G2P0 子痫前期（重度） 胚胎移植术后 入 院后给予一级护理，低盐优质蛋白饮食，测血压 q4h，吸氧30分bid，25%硫酸镁注射液60ml+5% 葡萄糖注射液500ml静滴qd，记尿量3.23 患者述 夜间休息差，头痛，眼睑略浮肿，视物模糊，精 神欠佳，恶心、呕吐不能进食，测血压 140/86mmhg，查肝肾功及心肌酶谱示轻微肾损 害及心肌损害，
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汇报病例
• 3.28 上午经腹注雷并介入术后第一天，患者出
现不规律宫缩，羊膜囊明显送入产房，16:31经
阴排出一女死胎，40分钟后胎盘未排出，应用
缩宫药仍未排出，阴道流血多约300ml，行钳
刮术，钳夹出多量胎盘组织，部分组织钳夹困
难，因胎盘植入停止钳夹，术后阴道流血偏多
，约50ml，给予欣母沛肌注后阴道流血不多，
妊娠并请血管介入科会诊 。
3.27
07:10给与依沙丫啶100mg经腹羊膜腔注射
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汇报病例
• 米非司酮200mg口服，09:00在局部麻醉下行双侧 子宫动脉栓塞术，11:10返回病房，穿刺点敷料干 燥，自述疼痛能忍；持续导尿通畅，引流出黄色 尿液200ml。术后给于病重，一级护理，禁食2h ，右下肢制动12小时，监测足背动脉搏动，14:10 自述腰痛不适不能耐受，给予曲马多注射液 100mg肌肉注射止痛治疗。18:20患者恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物，血压130/91mmhg，给于胃 复安10mg肌肉注射后减轻。
★妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。
★单纯妇产科手术出血量大，风险高的患者，可 联合双侧自动动脉栓塞，减少书中出血，降低风 险。如：瘢痕妊娠、胎盘植入等。
★产后或肿瘤所致的子宫出血。
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Rice 'resting comfortably' after surgery
Expected to return to work on Monday Friday, November 19, 2004 Posted: 4:07 PM
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汇报病例
• 于3.23 17:28给予病重，记出入量，地西泮5mg
口服tid，补液、止吐治疗，至3.25血压在120-
130/80-100mmhg之间，复查尿常规蛋白质2+，
胎儿彩超示胎盘部分与子宫肌层分界不清伴低阻
血流，胎盘植入不排除。
3.26
行磁共振检查结果示子宫右侧局部信号不均匀，
符合胎盘植入表现。患者及家属商量后同意终止
术后患者恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，测血
压155/111mmhg，无头痛、胸闷及眼花等不适
给予硝苯地平降压治疗、头孢哌酮/舒巴坦钠粉
针1.5g、泮托拉唑钠粉针40mg分别入液静滴
bid。
5
汇报病例
• 3.30 化验检查示ALB 20.2g/l，HGB 68g/l，蛋 白质2+，给予输注白蛋白10g、B型RH阳性滤 白悬浮红细胞2u无不良反应。 3.31加用米非司酮50mg口服bid 4.2 患者病情稳定，阴道流血不多，血压在 140-146/80-94mmhg之间，停病重、停记出入 量。4.6 患者彩超:被膜光滑，肌层回声欠均匀 ，宫腔内未见明显血流信号。
9Leabharlann • 禁忌症: • 在抢救性止血方面无绝对禁忌症； • 在妇科手术的辅助治疗方面，禁忌症同妇科手
术。 • 子宫肌瘤及腺肌病的禁忌症：绝对禁忌症包括
妊娠、可疑恶性肿瘤和活动性感染等 。 • 妇科恶性肿瘤盆腔灌注化疗的禁忌症：同所有
造影、化疗禁忌症。（1.严重肝、肾功能障碍 ； 2.严重心血管疾病； 3.凝血机制障碍； 4.对 造影剂、麻药过敏。 ）
•
中新网11月21日电 被美国总 统布什提名为下一任国务卿 的现任美国家安全顾问赖斯， 近日成功地动了子宫纤维瘤 阻塞法手术
The minimally invasive procedure took an hour and a half and was performed by interventional radiologist James Spies.
12
栓塞材料
PVA : Polyvinyl alcohol (聚乙烯醇) Ivlon 永久性栓塞 常用:350-500um 500-700um
Biosphere (microsphere) 其他：明胶海绵、海藻酸钠、碘油、平阳霉 素、线段等
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栓塞材料
• 海绵状栓塞剂：包括明胶海绵和泡沫聚乙烯醇 。此类栓塞物的特点为：具有可压缩性，被压缩 后能通过直径较小的导管，到血管后再膨胀复原 ，完成栓塞。
• 4.7 尿常规示 蛋白质+，患者病情稳定，于14 ：00出院。
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定义
• 在DSA（数字血管剪影）的指导下，通过导管等 器材，经皮穿刺把导管插入子宫动脉，将特殊栓 塞材料，释放到双侧子宫动脉，达到在小动脉水 平堵塞或显著减少子宫血流量的目的。
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子宫动脉栓塞的适应症 ： ★子宫肌瘤、子宫腺肌病、腺肌瘤（浆膜下子宫 肌瘤不在适应症）：2008年美国妇产科医师协会 强烈推荐：子宫肌瘤栓塞术是安全有效的，可以 作为子宫肌瘤的首选治疗方法之一；在2015版子 宫肌瘤的治疗指南中已明确提出该治疗方法，并 注明“栓塞或射频消融治疗可使患者快速恢复， 并降低并发症的风险”。
• 明胶海绵具有无毒，无抗原性，来源充沛，价格 低廉，制备简单，具有较好的可压缩性和再膨胀 性，易于注射，栓塞作用可靠，所以成为临床常 用的栓塞剂。明胶海绵颗粒注入血管后停留在直 径与其相当的血管内，形成机械性栓塞。其海绵 状框架由红细胞填充，并引起血小
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栓塞材料
• 板和纤维蛋白原沉积，促进其周围血栓形成，使 血管栓塞。早期实验研究表明，其在血管内7-21 天被吸收，血管再通，因而被认为被认为是中期 栓塞剂，但如前述影响血管再通的因素很多，如 大量明胶海绵颗粒栓塞一场段靶血管后，其难以 被吸收，亦难再通，如仅少量颗粒栓塞，，则易 被吸收和再通。
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术前准备
●常规检查：血常规、胸片、心 电图、肝肾功能及刮宫涂片(细胞学检查)
●超声或加MRI ●妇科检查 ●术前用药
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术前准备
• 术前三天碘伏阴道擦洗，1—2次／天，禁性生活 ；
• 碘过敏试验； • 留置导尿管和双侧腹股沟备皮； • 术前将各种可能出现的危险性、不良反应或副作
用告诉患者及家属。 • 术前4小时禁食水； • 术前肌注镇静和止痛剂。