诊断学-- PPT课件
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诊断学
症状学
常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、
胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷
发热
发热的定义
发热的分度 37.3－38 －39 －41－ 热型及临床意义 稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷
尿常规
尿量
PH值
4.5-8.0 尿蛋白 肾糖阈8.88mmol/l 红/白细胞 管型
便常规
颜色性状
镜检
脑脊液
正常脑脊液的特点
病脑/化脑/结脑的区别
浆膜腔积液
漏出液与渗出液的区别
肝功能
TP
/ALB/G 血清蛋白电泳 Alb 62-71% M蛋白带 PT/APTT 血氨 血脂 黄疸 肝性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸 血清酶 ALT / AST / ALP / LDH / GGT
一般检查常见考点
醉酒步态 小脑疾病、 酒精中毒、 巴比妥中毒 震颤麻痹 共济失调步 态 间歇性跛行 脊髓痨
慌张步态
高血压、动 脉硬化患者
剪刀步态
蹒跚步态
脑瘫、截瘫
佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、 先天性双侧髋关节脱位
间歇性跛行见于（x题型） A 高血压患者 B 动脉硬化症患者 C Buerger病患者 D 脊髓痨患者
呼吸困难
病因
机制及临床表现 肺源性 吸气/呼气/混合性 心源性 中毒性 兴奋/抑制/机体缺氧 神经精神性 血源性 伴随症状 哮鸣音/发热/胸痛/咳嗽咳痰/意识障碍
胸痛
病因及发生机制
胸壁疾病/心血管疾病/呼吸系统疾病/纵隔疾病/其他 临床表现 带状疱疹/肋软骨炎/心肌梗塞/夹层动脉瘤/肺癌 伴随症状 发热咳嗽咳痰/呼吸困难/咯血/苍白大汗血压下降/吞咽困难
肾功能
血肌酐、尿素氮
内生肌酐清除率 肾小管功能检测 尿β2-MG 反应近端小管重吸收 尿渗透压 远端小管浓缩功能
血气分析
氧容量/氧含量/氧饱和度
动脉血氧分压/动脉血二氧化碳分压 PH/HCO3-/SB/AB/AG
血气分析：定量测定血液中气体离子等、分析其临床 意义。 氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
头颈部的检查
头颅
眼 视力/视野/色觉/眼睑/泪囊/结膜/眼球/角膜/巩膜/瞳孔/眼 底 耳 口 口唇咽扁桃体腮腺
颈 血管 甲状腺 气管
头颈部的检查考点
眼睑
瞳孔 甲状腺 气管
胸部检查
体表标志
胸壁 胸廓 乳房 肺/胸膜 心
胸部检查考点
心肺的视触叩听
腹痛
病因
发生机制 内脏性腹痛/躯体性腹痛/牵涉痛 临床表现 腹痛的部位 /性质 /程度 /诱发因素 /发作时间 /与体位的关系 伴随症状 发热寒战/黄疸/休克/腹泻/血尿
呕血及黑便
呕血常见病因
临床表现 伴随症状 腹痛/呕吐/黄疸/肝脾肿大 腹痛/里急后重/发热/出血倾向/皮肤改变/腹部肿块
神经反射
浅反射 角膜反射/腹壁反射/提睾反射/柘反射/肛门反射 深反射 肱二头反射/桡骨膜反射/跟腱反射 病理反射 脑膜刺激征
实验室检查
实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体
液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查， 血气分析，肺功能检查。
血常规
WBC/RBC/Plt正常值
贫血的形态学分类 中性粒wenku.baidu.com胞升高的意义 嗜酸粒细胞升高的意义
腹部检查
体表标志及分区
视 触 叩 听
腹部检查考点
腹壁静脉曲张
移浊＞1000ml
液波震颤＞3000-4000ml
四肢脊柱检查
脊柱的生理弯曲及常见畸形
肩关节/肘关节/髋关节脱位的表现 浮髌试验
神经系统检查
脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查
痛温觉-脊髓丘脑侧索 触觉-脊髓丘脑前索后索 运动位置震动觉-后索
潜血阳性提示出血量＞5ml/day
昏迷
临床表现
伴随症状 发热/呼吸缓慢/瞳孔散大/瞳孔缩小/心动过缓/高血压/低血压 /皮肤粘膜病变
咯血
定义 喉及喉以下的呼吸道任何部位出血,经口咯出
咯血呕血的鉴别 病因及临床机制 支气管疾病/肺部病变/心血管病变/其他 临床表现 年龄/ 咯血量
一般检查常见考点
甲减-粘液性水肿面容
破伤风-苦笑面容 面具脸-震颤麻痹、脑炎
一般检查常见考点
强迫仰卧位 强迫侧卧位 急性腹膜炎 胸膜炎、胸 腔积液 先心病 脊柱疾病 胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛 强迫坐位 强迫停立位 心肺功能不全 心绞痛
强迫蹲位
强迫俯卧位 辗转体位
角弓反张
破伤风、小儿 脑膜炎
常见考题出在热型及其临床意义/ 伴随症状 例 回归热常见于
A支气管肺炎 B 伤寒 C 霍奇金病 D 水痘
水肿
水肿的定义
发生机制 组织液生成的公式 水钠储留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性升高 血浆胶 体渗透压下降 淋巴回流受阻 病因及临床表现 全身性水肿 心/肾/肝/营养不良/粘液性水肿/特发性水肿 局部性水肿 局部静脉淋巴管回流受限或血管通透性增加 伴随症状 肝脾大/颈静脉怒张/重度蛋白尿/呼吸困难
伴随症状 发热/胸痛/脓痰/杵状指/黄疸/皮肤粘膜病变
体格检查
体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、
胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用 神经系统检查。
一般检查
年龄、性别、生命体征
发育及体型 营养状态 意识状态 语调语态
一般检查
面容表情
体位体态 步态 皮肤 颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、皮下结节 淋巴结
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异， 主要反映的是组织气体的代谢情况。
酸碱度（pH）
pH是血液中氢离子浓度[H+ ]负对数值，正常为 7.40±0.5。 主要临床意义：pH反映体内总的酸碱度（调节结果） pH＜7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒； pH＞7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒； pH为7.35~7.45时则可能有三种情况： 无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡。
症状学
常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、
胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷
发热
发热的定义
发热的分度 37.3－38 －39 －41－ 热型及临床意义 稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷
尿常规
尿量
PH值
4.5-8.0 尿蛋白 肾糖阈8.88mmol/l 红/白细胞 管型
便常规
颜色性状
镜检
脑脊液
正常脑脊液的特点
病脑/化脑/结脑的区别
浆膜腔积液
漏出液与渗出液的区别
肝功能
TP
/ALB/G 血清蛋白电泳 Alb 62-71% M蛋白带 PT/APTT 血氨 血脂 黄疸 肝性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸 血清酶 ALT / AST / ALP / LDH / GGT
一般检查常见考点
醉酒步态 小脑疾病、 酒精中毒、 巴比妥中毒 震颤麻痹 共济失调步 态 间歇性跛行 脊髓痨
慌张步态
高血压、动 脉硬化患者
剪刀步态
蹒跚步态
脑瘫、截瘫
佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、 先天性双侧髋关节脱位
间歇性跛行见于（x题型） A 高血压患者 B 动脉硬化症患者 C Buerger病患者 D 脊髓痨患者
呼吸困难
病因
机制及临床表现 肺源性 吸气/呼气/混合性 心源性 中毒性 兴奋/抑制/机体缺氧 神经精神性 血源性 伴随症状 哮鸣音/发热/胸痛/咳嗽咳痰/意识障碍
胸痛
病因及发生机制
胸壁疾病/心血管疾病/呼吸系统疾病/纵隔疾病/其他 临床表现 带状疱疹/肋软骨炎/心肌梗塞/夹层动脉瘤/肺癌 伴随症状 发热咳嗽咳痰/呼吸困难/咯血/苍白大汗血压下降/吞咽困难
肾功能
血肌酐、尿素氮
内生肌酐清除率 肾小管功能检测 尿β2-MG 反应近端小管重吸收 尿渗透压 远端小管浓缩功能
血气分析
氧容量/氧含量/氧饱和度
动脉血氧分压/动脉血二氧化碳分压 PH/HCO3-/SB/AB/AG
血气分析：定量测定血液中气体离子等、分析其临床 意义。 氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
头颈部的检查
头颅
眼 视力/视野/色觉/眼睑/泪囊/结膜/眼球/角膜/巩膜/瞳孔/眼 底 耳 口 口唇咽扁桃体腮腺
颈 血管 甲状腺 气管
头颈部的检查考点
眼睑
瞳孔 甲状腺 气管
胸部检查
体表标志
胸壁 胸廓 乳房 肺/胸膜 心
胸部检查考点
心肺的视触叩听
腹痛
病因
发生机制 内脏性腹痛/躯体性腹痛/牵涉痛 临床表现 腹痛的部位 /性质 /程度 /诱发因素 /发作时间 /与体位的关系 伴随症状 发热寒战/黄疸/休克/腹泻/血尿
呕血及黑便
呕血常见病因
临床表现 伴随症状 腹痛/呕吐/黄疸/肝脾肿大 腹痛/里急后重/发热/出血倾向/皮肤改变/腹部肿块
神经反射
浅反射 角膜反射/腹壁反射/提睾反射/柘反射/肛门反射 深反射 肱二头反射/桡骨膜反射/跟腱反射 病理反射 脑膜刺激征
实验室检查
实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体
液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查， 血气分析，肺功能检查。
血常规
WBC/RBC/Plt正常值
贫血的形态学分类 中性粒wenku.baidu.com胞升高的意义 嗜酸粒细胞升高的意义
腹部检查
体表标志及分区
视 触 叩 听
腹部检查考点
腹壁静脉曲张
移浊＞1000ml
液波震颤＞3000-4000ml
四肢脊柱检查
脊柱的生理弯曲及常见畸形
肩关节/肘关节/髋关节脱位的表现 浮髌试验
神经系统检查
脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查
痛温觉-脊髓丘脑侧索 触觉-脊髓丘脑前索后索 运动位置震动觉-后索
潜血阳性提示出血量＞5ml/day
昏迷
临床表现
伴随症状 发热/呼吸缓慢/瞳孔散大/瞳孔缩小/心动过缓/高血压/低血压 /皮肤粘膜病变
咯血
定义 喉及喉以下的呼吸道任何部位出血,经口咯出
咯血呕血的鉴别 病因及临床机制 支气管疾病/肺部病变/心血管病变/其他 临床表现 年龄/ 咯血量
一般检查常见考点
甲减-粘液性水肿面容
破伤风-苦笑面容 面具脸-震颤麻痹、脑炎
一般检查常见考点
强迫仰卧位 强迫侧卧位 急性腹膜炎 胸膜炎、胸 腔积液 先心病 脊柱疾病 胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛 强迫坐位 强迫停立位 心肺功能不全 心绞痛
强迫蹲位
强迫俯卧位 辗转体位
角弓反张
破伤风、小儿 脑膜炎
常见考题出在热型及其临床意义/ 伴随症状 例 回归热常见于
A支气管肺炎 B 伤寒 C 霍奇金病 D 水痘
水肿
水肿的定义
发生机制 组织液生成的公式 水钠储留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性升高 血浆胶 体渗透压下降 淋巴回流受阻 病因及临床表现 全身性水肿 心/肾/肝/营养不良/粘液性水肿/特发性水肿 局部性水肿 局部静脉淋巴管回流受限或血管通透性增加 伴随症状 肝脾大/颈静脉怒张/重度蛋白尿/呼吸困难
伴随症状 发热/胸痛/脓痰/杵状指/黄疸/皮肤粘膜病变
体格检查
体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、
胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用 神经系统检查。
一般检查
年龄、性别、生命体征
发育及体型 营养状态 意识状态 语调语态
一般检查
面容表情
体位体态 步态 皮肤 颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、皮下结节 淋巴结
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异， 主要反映的是组织气体的代谢情况。
酸碱度（pH）
pH是血液中氢离子浓度[H+ ]负对数值，正常为 7.40±0.5。 主要临床意义：pH反映体内总的酸碱度（调节结果） pH＜7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒； pH＞7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒； pH为7.35~7.45时则可能有三种情况： 无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡。