妇产科典型病例分析---卵巢囊肿
护理个案之卵巢囊肿
卵巢囊肿护理个案绍兴文理学院戴飞燕2010年12月01日一．简要病史患者吴某，女性，25岁，“腹部增大半月，体健发现盆腔包块四天”。
患者月经规则，31—35天/7天，末次2010.11.5 半月前患者无明显诱因下自觉下腹部渐渐增大，压之质硬，患者无明显腹痛腹胀，无胃纳改变，无异常阴道流血流液，无肛门坠胀感，未重视，未就医。
四天前体健发现盆腔包块，为求进一步治疗而来我院就诊，门诊拟“盆腔包块”收治入院。
入院后神志清，精神软，胃纳可，睡眠可，二便无殊。
2010年11月18日行腹部B超，2010年11月23日再次行腹部B超确诊，2010年11月25日行右侧卵巢囊肿剔除术。
二．体格检查患者神志清，精神软，面色苍白，呈贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢肌张力正常，皮肤完整，心音响亮，腹部平软，无肌紧张，下腹部可摸到一肿块，压之质硬，无下肢水肿。
三．辅助检查1.2010年11月18日B超示：腹盆腔巨大囊肿块2.2010年11月23日B超示：盆腔巨大囊性肿块，右侧卵巢囊性区约：23cm*21cm。
3.2010年11月23日妇科检查：子宫：盆腹腔巨大包块，约20cm，质硬无压痛，子宫触诊不清。
附件：双附件未及明显包块及压痛四．按Marjory Gordon 健康型态评估1.健康感知—健康管理型态患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，无烟酒等不良嗜好，患者及家属对疾病相关知识缺乏了解。
2.营养—代谢型态身高165cm. 体重：50kg，面色苍白，生化示总蛋白72.2g/L ，血红蛋白133g/L。
平时饮食有规律，无特殊嗜好，无消化系统疾病。
3.排泄型态患者术后卧床休息，术中置导尿管，尿常规正常，大小便量基本与入量持平。
4.活动—运动型态平日属于家庭主妇，经常干家务活，在空闲时也进行慢跑等运动入院后，卧床休息，偶在床边及走廊上进行活动。
5.睡眠—休息型态平日睡眠良好，入院后因不熟悉医院环境及担心手术结果而出现睡眠不佳的情况。
卵巢囊肿病历模板(全套病程)
入院记录门诊号：无医疗保险号：无住院号：科别：妇科病房：7房床号：2床第 1 次入院妇科科住院病历（第1 次）过敏史：无主诉：B超发现附件包块6年。
现病史：患者平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。
患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。
每年定期复查彩超，呈渐进性增大。
今来我院复查彩超提示“右侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。
患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。
个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。
否认冶游史。
婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。
12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
家族史：父母体检。
一弟体健。
否认有相关家族遗传病史。
体格检查T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正。
眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女,30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院.患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血,4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感,眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52)，急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚,有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色.妇查:外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感，右附件饱满,明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0。
75、L 0。
25。
【病人情况】休克：P110次/分,BP12/7Kpa(90/52）,急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血(轻度)：Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑,紫兰色；宫体前位,稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人:失血性休克，内出血性，腹腔积血;伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢)病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测,试纸法，快捷；）后穹窿穿刺(不凝血) 2. 请提出诊断与鉴别诊断.1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】2）失血性休克3）中度贫血；【鉴别诊断】1）右侧黄体破裂（可能,因为此时可能再发生一次月经周期）？2)右侧卵巢肿瘤蒂扭转3)右附件炎；【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】3.提出治疗意见.4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术5.术后抗炎；纠正贫血；（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）)【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针?】输卵管切除术指针:1）大失血休克;2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补；4. 此例有什么值得吸取的经验教训?1）术前B超定位，术中B超引导下流产;2）术中病理检查切除物；如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则（1）宫内孕，但是定位错误～B超复查（2）宫内孕但是绒毛太小,肉眼难见(HCG进行性下降,2周恢复正常）（3）宫外孕（HCG持续陞高,但低于宫内孕水平）1 常见妊娠病理病例分析:女性，29岁，下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。
卵巢子宫内膜异位囊肿 病案分析
5天前患者至我院门诊就诊，我院超声提示“子宫上方见 一巨大囊性回声，上达脐上五指，双侧达腋前线，内液尚 清，囊壁上见数个稍强回声，较大5.3*0.9cm，内未及明 显血流信号”，全腹CT提示“子宫上方囊性包块，大小 约19.1*10.2*23cm，考虑左卵巢良性病变，囊腺瘤可 能”，无月经改变，无腹痛腹胀，无尿频尿急，无肛门坠 胀感，无异常阴道流血等不适，诊断“卵巢囊肿”，建议 住院手术。今患者无畏寒发热，无胸闷气促，无腹胀腹痛， 无肛门坠胀感，为进一步手术，收住入院。
治第
疗
二 章
经
过
患者2019-07-09因“盆腔肿块：卵巢囊肿？”在硬膜外麻醉下行“经腹左 侧卵巢囊肿剔除术,左卵巢成形术,盆腔内异病灶电凝术”。术中见：盆腔内 未见明显游离液体。盆腔内见一巨大囊性包块，占据手术野，探查大小约 25*20*10cm，来源于左侧卵巢，表面光滑，与周围组织无粘连。子宫后位， 常大，表面光滑，质软，未及明显肌瘤样凸起。左侧输卵管匍匐于巨大左 侧卵巢囊肿上，管壁柔软，伞端粘膜存在。右卵巢常大，外观无殊；右输 卵管质地柔软，走行自然，伞端粘膜存在。子宫直肠陷窝存在。探查双侧 宫旁组织无增厚，双侧宫骶韧带处见散在紫蓝色内异病灶，余盆腔腹膜未 见紫蓝色内异病灶。探查盆腹腔：大网膜外观无殊，未见明显结节及病灶。 盆腔腹膜表面、肝脏、脾脏、胃、阑尾、肠管表面及横隔未见明显病灶， 盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结未及明显肿大。
2、子宫内膜异位症的诊断
生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇 科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可 初步诊断为子宫内膜异位症。超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀 胱、直肠内异的重要方法，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。 血清CA125诊断内异症的敏感性和特异性均较低，不作为独立的 诊断依据，但有助于监测病情变化、评估疗效和预测复发。经腹 腔镜检查的盆腔可见病灶和病灶的活组织病理检查是确诊依据， 但病理学检查结果阴性并不能排除内异症的诊断。
卵巢囊肿入院记录+首次病程记录+手术记录
东莞清溪华美妇产医院科室妇产科姓名张仕美床号09床住院号026307住院记录姓名：张仕美出生地：贵州省兴义市马格闹村肖家寨组性别：女职业：自由年龄：40岁入院日期：2013年10月06日婚姻：已婚记录日期：2013年10月06日民族：汉族病史陈述人：本人主诉：下腹胀一个半月， B超发现左侧卵巢囊肿1天。
现病史：患者月经初潮15岁，平素月经周期25-35天，经期2-4天，有血凝块，痛经史，近半年月经血量多，但痛经消失。
今日在阳光医院行B超检查时发现左卵巢囊肿，遂就诊我院，门诊以“子宫左上囊性包块（性质待定）、盆腔炎、宫颈炎阴道炎”收入我科，近期患者偶有头晕、心慌、无力。
无胸闷、畏寒、发热等不适，精神、饮食、睡眠可，体重无明显增减。
既往史：既往健康，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。
否认外伤、输血史。
无药物过敏史。
1997年行双侧输卵管结扎手术。
个人史：出生原籍，未到过其他疫区，既往有吸烟史。
月经史：15 2-425-352013.09.20，经量中等，有痛经史。
婚姻生育史：19岁结婚，G2P2顺产二男孩，2-0-0-2，丈夫及儿子体健。
家族史：否认家族遗传病及传染病史。
体格检查体温36.5℃脉搏76次/分呼吸20次/分血压120/60mmHg神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，表情一般，检查合作。
重度贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹、出血点、发绀、水肿、蜘蛛痣。
各浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形，双眼对称，结膜不白，无充血及出血。
巩膜及全身皮肤无黄染。
瞳孔等大等圆，对光反射存在。
鼻腔及外耳道无分泌物，口唇红润，咽部无充扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓两侧对称，无畸形。
胸壁静脉无怒张，胸壁无压痛，乳房对称，无硬结。
无皮下捻发感。
呼吸运动两侧相等，肋间隙无增宽。
语颤两侧对称，无胸膜摩擦音。
双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性罗音、胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5，心率76次／分，心律整，心音纯，未闻及病理性杂音。
妊娠合并卵巢囊肿40例临床分析
术， ２例妊娠合并 卵巢囊 肿蒂扭 转者 ， 行一 侧附 件切 除术后 常规 给予杜冷丁常规注射 。卵巢囊肿剥 除及腹腔 镜手术 均于 １ ２ ８— ０
周 怀 孕 中期 进 行 。
１３ 统计学处理 ．
统计学意义 。
所有 数据 均在 Ｓ Ｓ ３０软件 中进 行 ， Ｐ Ｓ１． 计数
中 。 １ 分 床 研 宠 曩基。 医 学曩究 。 １年 １ 。誊 。 ｇ ｜外 。 研 曩 ２ 誊 一 ｊ９卷 Ｏ ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｅ ＡＣ 。 ｜ ０ 。 ０月 第 一 第３ 期 ＨＮ Ｅ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ ＲＨ Ｅ Ｆ ＧＭ Ｃ ＲＥ
合正确有效的 处理 ， 可提 早发现或避免妊娠合并 卵巢囊肿疾病 的发 生 ， 明显降低该病 对母体及胎 儿的危 害。腹 腔镜术 具有创伤 小、 恢
复快 ， 更为安全可靠的明显优势。对于手术指征符合要求 的患者， 要及 时果断的采取腹腔镜术对妊娠合并 卵巢囊肿进行治疗。
【 关键词】 妊娠合并卵巢囊肿； 腹腔镜术； 开腹手术； 治疗
回顾性 分析 ２０ 年 ６月 ～ ００ １ ０８ ２ １ 年 ２月笔者 所在 医院
对 育 龄 妇 女 进 行 定 期 胎 前 、 前检 查 并 结 产
在 孕 中期 手 术 中 ， ２例 因 蒂扭 转 及 ２例 在 术 后 病 理 检 查诊 断 为 恶性 除
囊肿 行 二 次手 术 而 导致 保 胎 失败 外 ， 余 ３ 其 ６例 均 至足 月 顺利 进 行 了顺 产 或 剖 腹 产 。结 论
表 １ ０例妊娠合并 卵巢囊肿 患者术 中及术 后情 况 ４
３ 讨 论
诱 发流产 ， 妊娠合 并卵巢囊肿 以怀孕 中期 的 １ ２ ６～ ０周进 行手术 为宜。至于发现较晚 的， 应等至足月 ， 临产 时若肿瘤 阻塞产道 ， 于 则在行剖宫产时一并将肿瘤切除 。另外 ， 对于少数存在 的卵巢恶 性肿瘤 ， 在综合分析 各项 临床指标后 ， 理应尽早手术 ， 这样能 明显 降低肿瘤 的扩散及并 发症 的发生 。本组所 有病 例均尽 可能采取
辨证论治卵巢囊肿病案举例
辨证论治卵巢囊肿病案举例卵巢囊肿早期常无明显自觉症状，多在妇科检查时发现。
囊肿逐渐增大时，可出现下腹部胀痛不适，月经紊乱等症。
而病灶较大，长期不愈者，不但影响到妇女经、带、胎、产，而且可发生囊肿蒂扭转、囊肿破裂、继发感染，严重影响女性身心健康。
病因病机裴正学认为卵巢囊肿多与盆腔感染有关，临床多伴见宫颈炎、附件炎、盆腔炎、月经紊乱等一系列症状，感染会引起上皮炎性增生、渗出、包裹等一系列病理变化，从而形成卵巢囊肿。
该病在临床上多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多、色黄、有异味，并且可伴有月经失调；常见一侧或双侧小腹可触及球形肿块（囊性或实性），表面光滑，可伴有性交痛。
若囊肿逐渐增大至占满盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急等。
当囊肿影响到激素分泌时，可能出现诸如阴道不规则出血等症状、严重则引起不孕。
此病多由于机体正气不足，风寒湿热诸多之外邪趁势入侵，或亦可因七情、房事、饮食内伤、脏腑失调、气机阻滞而致瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝聚不散，停结于小腹，渐积而成。
因病程较久，机体正气虚弱，气、血、痰、湿互相影响，使气机失调。
西医治疗主要采用抗生素抗感染、手术治疗或B超下定位穿刺抽取囊液硬化治疗，但多有复发和后遗症，并且对卵巢有不可逆的损伤，可造成卵巢储备功能下降甚至卵巢早衰。
由于以上多种弊端，愈来愈多的患者开始寻求和依赖中医中药治疗本病。
治疗不离活血消癥裴正学对《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
”非常重视，认为是治疗本病之圭皋。
故他辨证论治卵巢囊肿，每型都不离桂枝茯苓丸，具体经验如下。
肝郁气滞型：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。
治疗法则：疏肝解郁，行气散结。
方药：桂枝茯苓丸合逍遥散加味。
案例 卵巢囊肿
案例卵巢囊肿
病史汇报
一般资料：患者，30岁，职业：商场营业员
主诉：同房后突发右下腹剧痛2小时。
现病史：同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀，无发热，无放射性疼痛。
排便后腹痛未缓解。
月经史：平素月经规律5/30，量中，无痛经，LMP2003.8.25。
生育史：妊2产1，2年前足月顺产一男婴，宫内节育器避孕。
个人史：既往体健
家族史：无特殊。
身体检查
（一）体格检查：体温：36.4C，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛（+）、反跳痛（+），肌紧张（+），未及腹部包块。
移动性浊音（-），肠鸣音正常。
（二）妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。
右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有压痛。
初步诊断：卵巢囊肿蒂扭转
立即给予急诊手术。
护理查房
问1：卵巢囊肿蒂扭转属于妇科常见的急腹症之一。
什么样的卵巢囊肿容易发生蒂扭转？
问2：发生卵巢囊肿蒂扭转的常见诱因有哪些？
问3：该患者目前的主要护理诊断是什么（请列出至少三个）？问4：该患者手术前的准备要注意什么？
问5：该患者手术后的护理要点有哪些？
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卵巢囊肿病例讨论分析
04
心理治疗：对患者进行心理疏导，减轻心理压力，提高治疗效果
4
预后及预防
预后情况
1
预后良好：大多数卵巢囊肿患 者预后良好，经过治疗后可以
恢复正常生活
2
复发风险：部分卵巢囊肿患者 可能会出现复发，需要定期复
查
3
预防措施：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累，保持情绪
稳定，定期进行妇科检查
4
治疗方案：根据患者的具体情 况，制定个性化的治疗方案，
卵巢囊肿病例讨论分析
演讲人
目录
01. 卵巢囊肿概述 02. 病例分析 03. 治疗方案 04. 预后及预防
1
卵巢囊肿概述
卵巢囊肿的定义
卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，主要表现为卵巢内出现 囊性肿块。
卵巢囊肿可以分为生理性囊肿和病理性囊肿，生理性囊肿通 常无需治疗，病理性囊肿需要根据具体情况进行治疗。
手术方式：腹腔镜手术、开腹手术、 02 机器人辅助手术等
手术风险：出血、感染、损伤周围器 03 官等
术后护理：预防感染、促进伤口愈合、 04 定期复查等
辅助治疗
01
药物治疗：使用抗炎、抗肿瘤等药物进行治疗
02
手术治疗：根据病情选择合适的手术方式，如腹腔镜手术、开腹手术等
03
放疗和化疗：根据病情选择合适的放疗和化疗方案
卵巢囊肿的症状包括腹痛、腹胀、月经不调等，严重时可 能导致不孕。
卵巢囊肿的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，需要根 据患者的具体情况进行选择。
卵巢囊肿的分类
功能性囊肿：生理性囊肿，如卵泡
01
囊肿、黄体囊肿等 非功能性囊肿：病理性囊肿，如巧
02
克力囊肿、畸胎瘤等 良性囊肿：生长缓慢，无明显症状，
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴道流血，4天前（6月1日)开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健.过去月经正确25岁结婚，双方初婚,爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查:T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音.妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛,未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25.【病人情况】休克：P110次/分,BP12/7Kpa（90/52）,急性面容，贫血貌内出血征象:休克指数P/SP=110/90=1。
2，表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）:Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化:宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软;乳晕；乳头着色;病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β—HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断:早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法,快捷；）后穹窿穿刺（不凝血)2. 请提出诊断与鉴别诊断.1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】2）失血性休克3）中度贫血；【鉴别诊断】1）右侧黄体破裂(可能,因为此时可能再发生一次月经周期)?2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转3）右附件炎；【为什么没有考虑流产?因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】3.提出治疗意见.4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术5.术后抗炎;纠正贫血；（急诊手术(不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）)【异位妊娠的处置？外科指征?内科处理指针？】输卵管切除术指针：1)大失血休克;2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补；4。
卵巢囊肿病例讨论[参考材料]
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优质材料
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临 床表现
• 一、良性肿瘤
• 早期肿瘤较小，多无症状，
• 增大后：腹胀，压迫症状：尿频、排尿困 难，大便不畅
• 检查：腹部隆起，叩诊呈浊音，无移动性 浊音
• 妇检：多一侧附件区及球形包块，囊性或
实性，边界清楚，表面光滑，与周围无粘
连
优质材料
16
• 二、恶性肿瘤 • 早期多无症状 • 偶感腹胀、腹痛、下腹肿块，腹水， • 压迫盆腔静脉—下肢浮肿 • 功能性肿瘤：相应雌、孕激素过多症状 • 晚期：恶病质—消瘦、贫血、全身衰竭
显血流信号。子宫直肠窝未见明显游离液 性暗区。
优质材料
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病例分析
• 讨论： 1. 该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2. 要确诊需做什么必要是检查？ 3. 应首选什么治疗？ 4. 卵巢囊肿蒂扭转的临床表现，术中应注意
哪些问题？
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卵巢肿瘤
• 再次系统回顾学习卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤概念
卵巢肿瘤（ Ovarian Tumor ）： • 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 • 分良性、交界性和恶性 • 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一
• 妇检：双侧附件区及实性或半实性包块， 表面凹凸不平，活动度差，直肠子宫陷凹 可及多个大小不等散在结节，并可及肿大 淋巴结
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【并发症】----蒂扭转
• 常见的急腹症 • 好发于：蒂长，肿瘤中等大小，密度不均，
活动度好的肿瘤：畸胎瘤、纤维瘤 • 多发生于：突然改变体位或妊娠期、产褥
期子宫位置改度时 • 瘤蒂的组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧
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辅助检查
• 辅助检查：（2017-05-10本院）经阴道B超 ： 子宫前位，大小约55×48×59mm，形
卵巢囊肿病历模板(全套病程)
入院记录门诊号：无医疗保险号：无住院号：2012294科别：妇科病房：7房床号：2床第 1 次入院妇科科住院病历（第1 次）过敏史：无主诉：B超发现附件包块6年。
现病史：患者平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。
患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。
每年定期复查彩超，呈渐进性增大。
今来我院复查彩超提示“右侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。
患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。
个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。
否认冶游史。
婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。
12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
家族史：父母体检。
一弟体健。
否认有相关家族遗传病史。
体格检查T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正。
眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院.患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑,在单位职工医院就诊,告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕.体查:T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况:乳晕乳头着色.妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色,举痛明显,宫体前位,稍大、稍软，似有漂浮感,右附件饱满,明显压痛,未触及明显块质,左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分,BP12/7Kpa(90/52），急性面容，贫血貌内出血征象:休克指数P/SP=110/90=1。
2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血(轻度）:Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液(血性或炎性）:腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感;（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色;宫体前位，稍大、稍软；乳晕;乳头着色；病人:失血性休克，内出血性，腹腔积血;伴有妊娠;1.你看还需要做什么检查?1)后穹窿穿刺+ 尿β—HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测,试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
妇科卵巢囊肿病历
姓名XX 性别女年龄 29岁床号18床住院号 XX XX医院病案纸第 1 页姓名XX 性别女年龄 29岁床号18床住院号 XX妇产科入院记录（第 1 次）姓名XXX性别女年龄29岁籍贯XXX职业无婚配已婚民族汉入院时间2008-3-31 现在住址XXX 病史采集时间2008-3-31联系人姓名XX 与病人关系夫妻病史叙述者患者联系人住址XX 电话XX 可靠程度可靠过敏史无主诉发现卵巢囊肿4年余。
现病史患者平素月经规律，5-6/30-35 ,量中，无痛经。
于4年前体检时发现右侧附件区囊性肿物（具体不详）患者无腹痛、下坠等不适，未治疗。
后又间断复查B超无增大趋势，未在意。
于4月前在浚县人民医院给予“桂芝茯苓丸”口服1月,效果欠佳，为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以“卵巢囊肿”收住院。
近期饮食睡眠可，大小便正常。
既往史平素身体健康，否认肝炎、结核等传染病及接触史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物过敏史。
预防接种随当地进行。
个人史生于原籍，初中文化。
无烟酒等不良嗜好，无长期外地居住史，无冶游史。
婚姻史24岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦。
月经及生育史初潮16岁，周期5-6/30-35天，量中等，孕4产2，末次流产2005-2。
家族史父母体健。
兄妹5人，1姐1弟2妹均体健，否认家族中遗传病史。
体格检查体温：36.7℃脉搏96次/分呼吸24次/分血压120/80mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血，无肝掌和蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双耳听力粗姓名XX 性别女年龄 29岁床号18床住院号 XX测无异常,眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
鼻腔无异常分泌物，鼻窦区无压痛，唇无发绀，咽后壁无红肿、出血，双侧扁桃体无肿大。
颈软、无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
卵巢囊肿个案护理范文
卵巢囊肿个案护理范文引言：卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，指的是卵巢内形成的一种液体或半固体的囊袋状结构。
这种囊肿通常是良性的，但如果不及时治疗，可能会引发一些并发症，如囊肿破裂、扭转等。
本文将以一个卵巢囊肿个案为例，探讨其护理过程和护理要点。
个案概述：患者为女性，33岁，无明显症状，体检时发现右侧卵巢囊肿。
经医生确诊为单纯性卵巢囊肿，建议进行手术治疗。
护理过程：1. 术前准备：在手术前，护士需要对患者进行全面的评估，包括患者的身体状况、过敏史、手术风险评估等。
同时，护士要向患者详细解释手术过程和注意事项，提供必要的心理支持，缓解患者的紧张情绪。
2. 术中护理：在手术室中，护士要协助医生完成手术准备工作，如患者的体位调整、皮肤消毒等。
同时，护士要监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，以及麻醉的效果。
在手术过程中，护士要密切观察患者的病情变化，及时报告医生，确保手术的安全顺利进行。
3. 术后护理：手术结束后，患者转入恢复室，护士要对患者进行密切监护，包括观察患者的意识状态、呼吸情况、伤口出血等。
同时，护士要协助医生进行伤口处理和更换敷料，保持伤口干净，防止感染。
护士还要指导患者进行康复训练和饮食调理，确保患者的身体功能恢复良好。
护理要点：1. 病情评估：护士要全面评估患者的病情，包括病史、症状、体征等，以便制定合理的护理计划。
2. 术前准备：护士要向患者详细解释手术的目的、过程和风险，并提供必要的心理支持，帮助患者缓解紧张情绪。
3. 术中监护：护士要密切观察患者的生命体征和麻醉效果，及时报告医生，确保手术的安全进行。
4. 术后护理：护士要密切观察患者的病情变化，及时处理伤口，防止感染。
同时，护士还要指导患者进行康复训练和饮食调理，促进患者的快速康复。
5. 定期复查：护士要定期与患者进行随访，了解患者的病情变化，指导患者进行必要的复查和检测，及时发现并处理并发症。
结论：卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，护理过程中护士起着至关重要的作用。
妇科大病历
妇科大病历集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]入院病历姓名：唐成凤籍贯：渝奉性别：女职业：无年龄：35岁婚否：已婚民族：汉族入院日期：2007-10-24病史陈述者：患者本人采集日期：2007-10-24可靠程度：可靠完成日期：2007-10-24联系电话：无家庭地址：宝塔坪八镇街7单元主诉：B超发现卵巢囊肿3年，下腹胀痛伴尿频、尿急半月。
现病史：3年前，患者体检时B超示卵巢囊肿，约3cm左右，观察治疗，半月前开始出现下腹胀痛伴尿频、尿急，于昨日到我院B超检查示：子宫左后方盆腔内囊性包块，巧克力囊肿可能。
囊肿较前增大，于今日到我院要求手术治疗。
故门诊以“卵巢巧克力囊肿”收入院。
精神、饮食、睡眠差，大便正常。
既往史:无肝炎、结核传染病史，无手术及外伤史，无食物过敏史，对青霉素过敏。
幼年预防接种史不祥。
各系统回顾无特殊病史。
个人史：生居本地，初中文化，无外地长期居住史，无烟、酒嗜好。
月经史：14岁月经初潮，周期28-30天，经期5-6天，经量少，有痛经史。
婚育史：20结婚，爱人体健，孕1产1。
家族史：否认传染病及遗传病史。
体格检查Ｔ36.5℃Ｐ96次/分Ｒ20次/分BP11/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神好，步入病房，查体合作。
全身皮肤无黄染、瘀点、瘀斑、皮疹、蜘蛛痣及肝掌。
全身各浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅大小、形态正常，无包块及压痛，眉毛无脱落，无倒睫，眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，听力正常。
鼻外观无畸形，无鼻翼扇动。
唇色红润，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，双乳房对称，无包块。
双肺呼吸动度对称，语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
心尖搏动位置及范围均正常，心前区未触及猫喘，心界叩诊正常。
心率96次/分，律齐，有力，未闻及明显杂音。
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妇产科典型病例分析---卵巢囊肿
发表者：蒋惠萍487人已访问
病史
1．病史摘要：
韩*，女，35岁。
主诉：左下腹不适、隐痛2月。
患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。
既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。
孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。
家族史无特殊和疾病史。
2．病史分析：
（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。
（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。
①无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。
①无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。
体格检查
1．结果：
T 37.0①，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。
一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。
颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。
妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。
2．体格检查分析：
（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。
需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。
（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。
多考虑为左侧附件区的病变。
①体格检查无其他阳性发现。
辅助检查
1．结果：
（1）血常规：WBC 7.9×109／L，RBC 3.5×109／L，Hb l10g／L。
（2）尿HCG：阴性。
（3）B超：见左附件囊肿直径约3cm，境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大。
（4）胸片、心电图及肝肾功：未见异常。
2．辅助检查分析：
尿HCG检查结果排除与妊娠有关的临床问题。
B超见左附件囊肿直径约3cm，境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大，该囊肿因直径大于正常成熟卵泡，且根据月经史和B超检查发现的子宫内膜的形态，应是处于黄体期的阶段，这个无回声包块应视为囊肿而非卵泡。
3．诊断性治疗：
给予短效避孕药口服3个周期共2l天，3个周期后复查B超，提示囊肿消失。
诊断和鉴别诊断
1．诊断：左卵巢囊肿
2．诊断依据：
(1) 34岁，已婚，l-0-2-l，宫内避孕环避孕。
(2)育龄期妇女，既往月经周期正常，6个月前体格检查盆腔B超未发现任何异常。
(3)以左下腹不适、隐痛2个月就诊。
(4)盆腔检查发现左侧附件区增厚，压痛。
(5)阴道B超提示左卵巢内直径3cm包膜光滑无回声囊肿。
(6) 3个月口服短效避孕药后囊肿消失。
3．鉴别诊断：
(1)卵巢肿瘤：卵巢肿瘤的早期一般无症状或症状轻微，多在妇科检查或B 超检查时偶然发现，良性肿瘤生长比较缓慢，随着囊肿的增大有局部胀痛不适的感觉；B超检查可见囊肿包膜完整光滑，囊内容为均匀无回声影像；服用避孕药3个周期后一般不会消失。
本例的卵巢囊肿的病史不足6个月，口服避孕药3个周期后囊肿自行消失，考虑滤泡囊肿的可能性较大。
(2)盆腔炎：急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作都可表现为急腹症，常伴有畏寒发热，血常规查白细胞数和中性粒细胞比例升高，盆腔检查多为两侧附件区
压痛包块或增厚感；宫颈举痛明显；B超检查常表现为盆腔积液，附件区有不均质包块，如果有输卵管积水，则可见到卵巢外无回声暗区，有时与卵巢囊肿较相似，抗生素治疗有效。
(3)异位妊娠：一般有停经史，有不规则的阴道流血和下腹痛；异位妊娠未破裂时常仅表现为一侧下腹部隐痛不适；盆腔检查可扪及一侧附件区压痛．B超提示宫腔内不见妊娠囊，附件区可见血块形成的不均质包块，有时可附件区妊娠囊，常观察到一侧卵巢有黄体囊肿；尿HCG阳性。
治疗
治疗原则：﹤5cm的卵巢肿瘤患者可予随访观察，必要时行诊断性治疗；如卵巢肿瘤持续增大，则应考虑手术探查。