双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩1例
双胎妊娠之一胎死亡16例分析
ＤＵ — ｌ ｚＵ Ｙｕ ｈｇ ａ Ｓｈａ — ｉ ｏｍ
（ ｓｅｔｃ ｄ Ｃ ｉｄ ａ ｅＨｏ ｐ ｔｌＯｆ Ｃｈ ｎ ｄ Ｓ ｃ ｕ ｎ ６ ０ ３ ， ｉａ） Ｏｂｔｃｉ ｈ ｌ ｃ ｒ ｓ ｉ ｅ ｇ ｕ， ｉｈ ａ １ ０ １ Ｃｈｎ Ａｎ ａ Ａｂｔａ ｔＯｂｅｔｏ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅｔｅｃ ｕ ｅｏ ｅａ ｄ ａｈ ｏ ｎ ｗｉ ｒｇ ａ ｃ ｎ ｈ ｎｌｅ ｃ ｏｔ ｅｓ ｒ ｉａ ｎ ｓｗｅｌ ｓ ｓｒｃ ： ｊｃｉｎ ｘ ｌｒ ｈ ａ ｓ ｆｆｔｌ ｅ ｔ ｆｏ ｅｔ ｎｐ ｅ ｎ ｎ ｙａ ｄ ｔ ｅｉｆｕ ｎ ｅｔ ｈ ｕ ｖｖ ｌ ｅａ ｌ ａ ｏ
（５Ｏ Ｖ ）妊 娠 并发 症 ３例 （８ ７ ） 双胎 输 血 综 合 征 １例 （． ５ ）胎 儿 畸 形 １ （ ． ５ ） 不 明 原 因 １例 （ ． ５ ） ２． ０ ０ 。 １．５ ， ６２ ， 例 ６ ２ ， ６ ２ 。期 待 治
疗最 长 达 ６ ， 绒 毛 膜 双 胎 平均 期 待 治 疗 时 间 为 ３ ３ ３ｄ 单 ． ６周 ， 平均 分 娩 周 孕 为 ３ ． ５ ５周 ． 双绒 毛膜 双 胎 平 均期 待 治疗 时 间 为 ９ ５周 ， ． 平均 分娩 孕周 为 ３ ． ５ ７周 。剖 宫产 ｌ ３例 ， 阴道 分 娩 ３例 。 双胎 之 一 胎 死 亡后 对母 体 的 凝 血 功 能影 响 不 大 。结 论 脐 带 、 盘 异 常 胎
是 胎 死 于 宫 内 的重 要 原 因 ； 胎之 一 胎 死 于宫 内对母 体 及 存 活 儿 有 一 定影 响 ． 孕 周 小 ， 儿 尚 不 成 熟 ， 密监 测 存 活 胎 儿 宫 内情 双 但 胎 严
况， 积极 处理 产 科 并发 症 ， 期 待 治 疗 可 延 长孕 龄 至 足 月， 提 高围 生 儿 存 活 率 。 单 绒 毛 膜 双 胎 较 双 绒 毛 膜 双胎 期 待 治 疗 时 间 有 行 可
双胎妊娠一胎死亡的孕期护理
第37卷9962013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100cL2013双胎妊娠一胎死亡的孕期护理谭静(广西医科大学第七附属医院梧州市工人医院产科，广西梧州543001)摘要：双胎妊娠之一胎死亡是一种少见的并发症，宫内死胎主要影响孕妇的凝血机制及存活胎儿生长发育的环境，诱发先兆早产。
通过对2007—2012年24例双胎妊娠之一胎死亡孕期孕妇进行心理护理、胎儿监护、病情观察、药物的观察护理、生活护理，避免了威胁母体及存活胎儿并发症的发生，提高了围产儿的存活率。
关键词：双胎妊娠；死胎；孕期护理doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．10．050学科分类代码：320．71中图分类号：R473．71文献标识码：B双胎妊娠一胎宫内死亡是一种少见并发症，若宫内死胎处理不当将影响孕妇凝血机制和存活儿的生命安全。
我科对收治的24例双胎妊娠一胎死亡的孕妇在孕期通过对母子双方进行严密监控，保证了存活儿的安全，降低了早产儿的出生率，现将护理体会回顾性总结如下。
1临床资料1．1一般资料2007—04～2012—04间我科共收治双胎妊娠一胎死亡的住院分娩孕妇24例，年龄22～38岁，孕周10—30周，经产妇9例，初产妇15例。
24例中有6例合并重度子痫前期，5例合并羊水过多，2例胎膜早破，其余未发现并发症。
7例体外受精生殖技术受孕，3例人工授精，孕期B超检查确诊宫内一胎死亡，22例孕妇住院期待治疗，2例门诊观察随诊至32周人院治疗。
24例孕妇均采取剖宫产终止妊娠。
1．2结果对于孕周小于32周采取期待治疗，以增加存活胎儿生存几率…。
9例期待治疗至足月，11例期待治疗至36周终止妊娠，4例期待治疗至35周终止妊娠，24例孕妇均采取剖宫产终止妊娠。
产后24例孕妇一胎宫内死亡的原因是：8例双胎输血综合征，6例胎盘因素，6例脐带因素，4例胎儿畸形。
双胎妊娠之一胎死亡13例临床分析
【 ｓｒｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ ｈ ｌ ｉ ｌａａ ｓ ｆ ｅ ｌｄ ａ ｎ ｔ ｒｉ ｂｇｍｎ ｒ Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｔ ｙｔｅｃｉ ｃ ｎ ｙｉ ｏ ｔ ｅｔ ａ ｏ ｅ ｎ ｉ ｉａ ｐｅ—ｇ ａｃ ａｓ ｎ ｌ ｉ ｒｃｄ ｒ ． ｉ ｕ ｎ ａ ｌ ｓ ｆａ ｈ ｈ ｅ ｌ ｎｎ ｙｃｕｅａｄ ｃ ｎ ａ ｐｏｅｕｅ ｉｃ ｌ ｓ
自然发作 ４例 、 胎膜早 破后 自然 发作 ２例 、 产素 引产 １例。剖 催 宫 产病 例中 ，３— ７周择期 手术 ４例 、５周拟诊 双胎输血综 合征 ３ ３ ３ 活胎早期 心功能不 全急 诊手术 １例 、３周前 置 胎盘 出血 急诊 手 ３ 术 １ 。产后 出血 ２例 ， 例 均无凝 血功能障碍 。
ｅ ａ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ２ ３ ｅ ａ ｌ ｉｅ ｎ ｒ ｇ ａ ｃ ｅ ｅ ｉ １ ｘ ｍｐ ｅ ｏ ｅ ｆｅ ｕ ｅ ｅ ｓ ｎ ｗ ｍｂ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ａｆ ｘ ｍｐ ｅ ｓｌ ｎ ７ ｘ ｍｐ ｅ ｂ ｇ ｍｉａ ｐ ｅ ｎ ｙ ｔ ｒ ｓ ３ ｅ ａ ｌ ｎ ｏ ｔ ｓ ｄ ｃ ａ ｅ ｉ ｏ ． ｌ ｎ ｈ ｎ ｌ ｓｏ ｔ ｅ—ｒｂ ｇ ｍｉ ａ ｉｅ ｎ ｌ
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双 胎 妊娠 之 一胎 死 亡 １ 临 床 分 析 ３例
妊娠晚期双胎之一胎儿死亡后期待疗法的价值
对孕 周 ＜ ３ ７周 尚无 明显产 兆 者 ， 在 严密 监 测母 体 凝 血功 能 及 活胎 生 长发育 的基 础上采 取期 待疗法 ， 包括 吸氧 ； 静脉 补充 营养 ， 促
胎儿 成 长 ； 扩血 管增 加胎 盘供血 ； 预 防感染 。孕周 ２ ８ —３ ４周 促 胎肺 成熟 。有 Ｄ Ｉ Ｃ者 用肝 素治疗 。
２ 临床资 料
妊 娠早 期 胚胎 之 一死 亡 ， 少量 坏 死组 织 可完 全 吸收 消失 ， 对 母 体及 另一存 活儿 均无影 响 。妊娠 中晚期 发生 双胎 之一胎 死 宫 内 ， 往 往无 明显症 状 Ｊ ， 但 对 母 儿 的 影 响 较 大 。发 生 胎儿 在 妊 娠 中期 死 亡， 由于 胎儿 尚 未骨 化 ， 组织 与羊 水 被吸 收 ， 多被 压缩 成 纸样 儿 ， 多
２ ． ３监测方 法
导致 Ｄ Ｉ Ｃ 、 子 宫 内胎儿栓 塞综 合征 以及 双胎 输 血综 合 征等 危 及母 体 及存 活儿 ， 但 此 时如 孕周 尚不足 ３ ４周 ， 存 活 胎儿 未 成 熟 ， 过 早终 止 妊娠 则早 产儿死 亡率 极高 ， 如孕 周 ＜３ ４周 ， 每 次 着辅 助生殖 技术 的发展 和促 排卵 药物 的广泛 应用 ， 双胎 妊娠
发 生率 已 明显增加 。双 胎妊娠 的并 发症较 多 ， 如流产 、 早产 、 妊 娠期 高 血压 疾病 、 羊水过 多 、 前 置胎 盘 、 胎 儿宫 内生 长受 限、 胎儿 畸形 等 ， 导致 围产儿 死亡 率增 高 。双 胎 妊娠 之 一 宫 内死 亡是 比较少 见 的并 发症 ， 但临 床处 理较为 棘手 ， 需兼顾 存活 胎儿 和母
晚期双胎妊娠一胎宫内死亡期待疗法1例
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ ｌ 。 Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７， Ｎ ｏ ． ２ １
・
１ ７１ ・
炎、 对症治疗 ， 而反 复感 染病情较为严重 的患者 ， 常对 多种抗 生素耐药 ， 治疗 中单纯抗生素 的使 用 ， 疗 效不佳 ， 炎症 往往难 以控制 。金黄散 主要 用于热毒瘀滞肌肤 所致疮 疖肿痛 ， 症见 肌肤 红、 肿、 热、 痛， 而糖尿病 足急性 炎症 期亦 可见 明显 的红 肿 以及发 热 ， 故采用 传统 中 医外 科 箍 围法 ， 将金 黄散 清热解 毒、 消肿止痛之功效应用 于糖尿病足急 性炎症期 。此方法 有 别 于以往 单纯 使 用抗 生 素 的治疗 方 法 ， 减 轻 了患 者 的耐 药 性、 副作用 以及 医疗 成本 ， 且金黄散 的清热解 毒作 用 良好 ， 减 轻 患者红肿明显 ， 可 以有效 的联合 控 制患者 的急 性炎 症 ， 减
于 映 杰
【 摘要 】 目的 探讨 双胎 妊娠 晚期一胎死 亡 的处 理方式 ， 提高母 婴安全 指数 。方 法 熟， 预 防早产及产科并发症发生 。期待疗法使之获得最佳 妊娠结局 。结果
预防和处理 。
通过 对一例
双胎妊娠晚期一胎死亡进行母 婴监测、 Ｂ超监护 、 凝 血机制监控 、 心理饮食 指导 、 给予保 胎促另一 胎肺成
头围２ ７ ６ ｍ ｍ， 腹围２ ７ ６ ｎ ｌ ｌ ｎ ， 股骨长 ５ ４ ｍｍ， 胎心 １ ５ ４｛ ＆／ ａ ｒ ｉ ｎ ； 胎儿二 ： 双顶径 ７ ０ ｍｍ， 枕额径 ７ ６ ｍｍ， 头围 ２ ３ ６ ｍｍ， 腹围 ２ ３ ８
联体双胎引产阴道分娩1例并文献复习
联体双胎引产阴道分娩1例并文献复习目的探讨中期妊娠联体双胎终止妊娠的方式。
方法对1例联体双胎的临床资料进行回顾性研究，并复习相关文献。
结果因停经22+5w，发现胎儿畸形1d 入院，经利凡诺引产后，成功经阴道分娩，且产妇软产道完整。
结论联体畸形是一类复杂而少见的畸形，早期诊断，适时终止妊娠可减少母体不必要的损伤。
标签：中期妊娠；联体双胎1病例摘要患者，女，25岁，本科，教师，因停经22+5w，发现胎儿畸形1d入院，既往体健，G1P0。
家族中无多胎史及类似疾病。
既往月经规律，经型3～4/26-28天，量中，色暗红，少许血块，无痛经。
末次月经2014年02月05日，患者3月份因月经迟未来潮，自测尿HCG阳性，孕3月余感恶心、呕吐等早孕反应，孕11周当地医院产检未发现明显异常。
7月13日来我院产检，B超示中期妊娠，联体双胎。
现要求终止妊娠入院。
查体：T 36.8oC，P 98次/min，R21次/min，BP97 /59mmHg。
心肺无异常。
产科检查：宫底脐上两指，骨盆无异常。
胎位扪不清，脐周围可闻及胎心。
7月13日我院彩超示宫内妊娠，臀位，BPD 65mm，FL37/37mm，腹围200mm，胎心见，见四腔心，AFV 32mm，胎盘后壁，两胎头及躯干相联，见两胸腔，两心脏，两脊柱，示中期妊娠，联体双胎。
诊断：中期妊娠，联体双胎。
入院查各项检查无异常，7月16日行利凡诺0.1g羊膜腔注射引产。
7月17日复查彩超示宫内见两胎头相连，胎位RSA，胎儿前后径88mm，左右径62mm，FL 33mm，HL 33mm，头围247mm，胎儿心脏见，两副胎心见，胎儿腹部内脏：两副双肾可见。
再次就分娩方式征求孕方意见，建议剖宫取胎术，告知阴道分娩中可能损伤产道、子宫穿孔等风险，孕方要求阴道试产。
7月18日11：00因下腹痛，宫口开大6cm入产房分娩。
宫缩中、30”/3’，查宫颈消失，宫口6cm -1，水囊可及，羊水未见，先露足。
双胎之一胎儿宫内死亡13例分析
双胎之一胎儿宫内死亡13例分析侯代荣;刘红;陈秋霞【摘要】目的探讨双胎岳娠中一胎儿宫内死亡的原因及对存活胎儿的监测和处理.方法分析13例双胎之一死亡临床经过和处理.结果自然受孕4例中,引产2例,其中一例孕24周B超提示一胎宫内死亡,另一胎儿羊水过多,为单卵双胎,另一例孕16+5周发现一胎儿宫内死亡,孕20周时存活胎儿脐带动脉血舒张期血流缺如,为双卵双胎,早产1例:孕27周发现一胎儿宫内死亡,孕30+2周早产,新生儿因呼吸窘迫死亡,同时娩出一浸软胎儿,为单卵双胎.剖宫产1例:孕37周胎动减少,孕37+4周B 超确诊为一胎儿宫内死亡,即行剖宫产,新生儿轻度窒息为单卵双胎,死亡原因为双胎输血综合征.IVF9例:1例孕22+周时发现一胎儿宫内死亡,并发重度子痛前期,孕36周剖宫产,新生儿良好,1例孕足月顺产,新生儿良好,7例孕足月后,择期剖宫产,母婴良好.结论孕早期双胎之一胎儿死亡对存活胎儿无影响,孕晚期双胎之一死亡可行期待疗法;加强对母体和存活胎儿的监测以决定分娩时机和方式.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)030【总页数】2页(P54-55)【关键词】双生;死胎;诊断;分娩方式;并发症【作者】侯代荣;刘红;陈秋霞【作者单位】广西壮族自治区南宁市第八人民医院,530003【正文语种】中文【中图分类】R714.23笔者所在医院自1990年1月～2010年1月共发现13例双胎之一胎儿宫内死亡，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料13例双胎之一胎儿宫内死亡患者年龄22～35岁，初产妇12例。
经产妇1例。
胎儿死亡时间（12～37周），12～28周11例，（其中自然受孕2例，IVF9例）28～37周1例（自然受孕）37～44周1例（自然受孕）。
自然受孕4例（其中单卵双胎3例，双卵双胎1例），IVF 9例均为双卵双胎1.2 方法所有病例早孕时B超提示双胎，见胎心博动，确诊为双胎妊娠。
双胎妊娠一胎死亡宫内1例并文献复习
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 94 期2019 Vol.6 No.9461双胎妊娠一胎死亡宫内1例并文献复习王玉霞，陈慧珍（松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000）【摘要】目的 探讨双胎妊娠一胎死亡宫内发病原因、妊娠结局、临床治疗及预后。
方法 回顾性分析2018年10月在井陉县医院产检及分娩的1例双胎妊娠一胎死亡宫内的产妇，结合文献进行分析。
结果 双胎妊娠一胎死亡宫内发生的时间为21+1周，双绒双羊，给予期待治疗的时间116天，孕37+4周行剖宫产术，新生儿生儿结局良好，随访到现在无正常分娩新生儿无差异。
结论 双胎妊娠一胎死亡宫内的绒毛膜性、死胎发生的孕周及终止妊娠的孕周是影响妊娠结局的重要因素。
【关键词】双胎妊娠；绒毛性；一胎死亡宫内【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.94.61.02一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上胎儿时称为多胎妊娠，以双胎妊娠多见，从上个世纪八十年代中期，辅助生育技术的迅猛发展，双胎妊娠的发生率猛增，多胎妊娠与单胎妊娠相比，围产儿死亡风险更高。
多胎妊娠中双胎约占 98％，双胎妊娠一胎死宫内（single intrauterine fetail demise ，slUFD ）是双胎妊娠少见的并发症之一。
slUFD 的临床处理及对另一存活胎儿及母体会产生何种影响是产科医师十分关心的问题，本院诊治1例双胎妊娠一胎死亡宫内病例，结合文献资料回顾总结如下：1 临床资料患者25岁，已婚，孕1产0，末次月经2018-02-03,2018-03-21到井陉县妇幼医院行B 超检查提示宫内早孕，宫内可见两个妊娠囊，囊内可见胎芽长分别为4.6 mm ，3.9 mm,原心管搏动规律，卵黄囊可见，提示双绒双羊。
2018-04-09孕9+2周再次B 超检查提示宫内孕双活胎，胎芽长分别为23、24 mm ，均可见心管搏动。
双胎妊娠1胎无头无心畸形-另一胎足月分娩一例论文
双胎妊娠1胎无头无心畸形\另一胎足月分娩一例一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多肽妊娠，双胎妊娠多见。
近年辅助生殖技术广泛开展，多肽妊娠发生率明显增高。
通过超声技术可尽早发现，为临床确定诊断提供重要信息。
双胎妊娠为单胎妊娠畸形的2倍，而单卵双胎的畸形22倍于双卵双胎。
（中华妇产学第二版）但有些畸形为双胎特有，如连体双胎，无心畸形，胎内胎等。
我院曾收治1例双胎妊娠其中一胎为无头无心畸形的孕妇。
现将诊治情况报道如下。
患者29岁，因“停经34周，外院超声提示多肢体，仅一胎头”于2010年6月27日至本院门诊检查。
患者平素月经规律，初潮15岁，月经周期30天，经期3-4天。
23岁结婚，孕3产1, 5年前剖宫产一次，药流一次，未清宫。
此次妊娠孕早期无早孕反应，未定期产前检查。
一天前当地产前检查时超声提示多种体，一胎头，故转至本院。
体格检查：患者一般状态良，血压120/80mmhg,心率78次/分，无杂音。
肝脾未触及，子宫底高度36cm，腹围110cm，于宫底部可触及一胎头，腹部触及胎儿肢体。
超声提示正常胎儿位于宫腔左下方，双顶径8.2cm，胎心及胎动正常，令一羊膜囊位于宫腔的右上方，内见一椭圆形团块，长约30cm，未探及胎头、心、肾、上肢等脏器回声，仅见双下肢。
临床化验检查：血常规，尿常规，肝肾功能，凝血功能检查均正常。
正常胎儿胎心监护为有反应型。
考虑患者为双羊膜囊，妊娠近足月，正常胎儿未见并发症。
引产与立即终止妊娠的风险均很大，并且家属拒绝引产，嘱期加强产前检查后自回家中。
后每周两次产检检查均未见异常。
于妊娠37周入院择期行剖宫产终止妊娠。
两日后在硬腰联合阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产，先取出一男活婴，身长50cm，体重3300g ,1分钟apgar评分10分，5分钟apgar评分10，羊水800ml。
再于另外一羊膜囊内取出无心畸形儿，无头、上肢、胸腔及双小腿，成肉团样，表面覆以皮肤，未见手足，未见外生殖器，未见毛发。
多胎一胎儿死亡12例相关因素分析及处理
发现三胎一胎儿 死亡 ， 产前误 诊为 双胎 ， 孕期无腹痛及 阴道流血， 未用药物治疗 ， １
例 为纸 样胎 儿 ， 死 亡 胎 儿 明显 小 于 ２ １例
７３ ０ ４ ４０甘 肃省 静 宁 县 人 民 医 院 妇产 科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
少 等 原 因 ， 羊 水 迅 速 减 少 。孕 前 行 刮 宫 是
２ 越 曾蔚 ． 双胎妊娠 期并发 症 ［ ］ 实用 妇产 Ｊ．
科 杂 志 ，９ ３，（ ） １５ １９ ９ ３ ：２ ．
胎儿脐带直接受到宫壁挤压 ， 易致胎儿窘
人流术 ， 使宫 内膜受 损 ， 成妊 娠后底 脱 造 膜发育障碍 、 胎盘发育不 良。而妊娠合并
参 考 文 献
１ 曹 泽 毅 ． 华 妇 产 科 学 ［ ． 京 ： 民 卫 中 Ｍ］ 北 人 生 出版 社 ，９ ９：１ １９ ４ ７
例 。６例 孕 中期 诊断一 胎儿死 亡 后 ４例
自愿要求行人工引产 ， 引产术中发现 ２例 为脐带 因素 （ １例 双 胎儿 脐 带 打结 ， １例
出生后 发生 呼吸窘迫综合征 ， 应常规静 脉
注 射地 塞米 松促 胎肺 成 熟 ， 根据 情 况 适 并
产 前检 查 时 Ｂ超 诊 断 为 双 胎 一胎 儿死 亡 ，８—３ ２ ６流 血 ， 诊 发 现 一 胎 儿 无 胎 心 ， 听 Ｂ超 诊 断 为 双 胎 一 胎 儿 死 亡 ，７～ ９刷 ２ ３ ３ 例 系 双 胎 妊 娠 足 月 剖 宫 产 术 中发 现 为 三 胎一胎儿死亡 。
结 果
当给硫 酸镁 保胎 治疗 。定 期进行 凝血 功
不同类型双胎妊娠结局
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔ ｈｒｅｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｉｒｔｙ ｔＷ Ｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｗｉｎｓ ｆｒｏｍ １９８１ ｔＯ ２０００ ｗ ｅｒｅ ａｎａ— ｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｒｅｓｕｉｔｓ Ｔ ｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｗｉｎｓ ｉＳ ８．６３ ．Ｔ ｈｅ ｃｏｍ ｍ ｏｎ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗ ｅｒｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｍ ｅｍｂｒａｎｅｓ，ａｎａｅｍ ｉａ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｌａｂｏｒ ａｎｄ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍ ｏｒｒｈａｇｅ． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗ ｅｅｎ ｔｈｅ ｍ ｏｎｏｚｙｇｏｔｉｃ ｔｗ ｉｎｓ ａｎｄ ｄｉｚｙｇｏｔｉｃ ｔｗ ｉｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｎｅ ｆｅｔａｌ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｍ ｏｎｏｚｙｇｏｔｉｃ ｔｗｉｎｓ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｚｙｇｏｔｉｃ ｔｗｉｎｓ（尸＜ Ｏ．０５）． Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄ ｆｅｔａｌ ｏｆ ｍｏｎｏｚｙｇｉｔｉｃ ｔｗｉｎｓ ｉｎ ｔｅｒｍ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｄｉｚｙｇｏｔｉｃ ｔｗｉｎｓ （尸＜ ０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｔｗ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｈａｓ ｍ ｏｒｅ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｔＯ ｍ ｏｔｈｅｒ ａｎｄ ｆｅｔｕｓ． Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｎｅ ｆｅｔａｌ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｍ ｏｎｏｚｙｇｏｔｉｃ ｔｗ ｉｎｓ ｗ ａｓ ｍ ｏｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｄｉｚｙｇｏｔｉｃ ｔｗ ｉｎｓ．
双胎之一胎死宫内并穿透性胎盘致孕晚期子宫自发性破裂1例
双胎之一胎死宫内并穿透性胎盘致孕晚期子宫自发性破裂1例发表时间：2015-12-31T15:38:59.060Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：劳群秀蓝夏曾晓华江卓飞王婷王文[导读] 佛山市妇幼保健院穿透性胎盘植入致子宫破裂是产科的一种罕见的严重并发症，常导致产妇严重的产时、产后出血。
劳群秀蓝夏曾晓华江卓飞王婷王文（佛山市妇幼保健院广东佛山 528000）【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0190-0235岁妇女，2010年因“臀位”剖宫产1次，因“停经30+5周，阴道流血1小时”入院。
入院体查：生命体征平稳，腹隆软，宫高34Cm，腹围101Cm，胎心音152次/分，未扪及宫缩，胎膜未破。
阴道窥诊见阴道少许鲜红色血液，宫颈光滑，未见活动性出血。
辅助检查: B超：双胎妊娠，一胎存活，相当29+周，另一胎胎死宫内，相当18+周，羊水量未见异常，中央性前置胎盘。
入院后完善相关化验检查无明显异常。
予硫酸镁抑制宫缩，阴道流血止。
停经34+6周，患者无诱因突然出现呼吸困难伴胸闷气促，下腹胀痛频密，无阴道流血流液，查体：贫血貌，痛苦面容，心率104次/分，BP73/44mmHg，四肢湿冷，脉搏细速，子宫张力大，胎心音140次/分，阴道口未见流血流液，血压进行性下降，最低59/32mmHg，急查B超示：孕妇腹腔大量积液，考虑腹腔内出血查因：子宫破裂未除，失血性休克，病情危重，急诊行剖腹探查术。
术中见腹腔积血约3000ml，子宫体部中下段呈紫蓝色，前壁下段偏右侧见破口2cm×2cm大小，露出胎盘组织，活动性出血。
取子宫体部阿氏切口，娩出一活婴，重度窒息，交新生儿科医生处理。
结扎右侧髂内动脉，术中见单角子宫，右侧附件正常，左侧附件缺如，膀胱与子宫界限不清，逐渐锐性分离膀胱，下推膀胱至宫颈内口以下，行次全子宫切除术。
术前术中总出血量8000ml，输少白红细胞悬液24单位，血浆800ml，冷沉淀6单位。
双胎妊娠之一胎死宫内39例临床病例分析
摘要】通过探讨双胎妊娠一胎胎死宫内的原因及存活胎儿临床预后及处理方法，得出结论：脐带及血管因素、胎盘因素是胎死宫内的重要原因，双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响，尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。严密监测下双胎妊娠之一胎死宫内采取期待疗法，对孕妇的凝血功能无影响，使妊娠时间延长，减少早产的发生率，改善新生儿预后。
4结论
综上所述，脐带及血管因素，胎盘因素是双胎之一胎死宫内的重要原因。双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响，尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。孕中晚期双胎妊娠发现一胎胎死宫内者，应根据双胎的类型区别处理。
参考文献
[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987:304，250-256.
1.3治疗方法39例中，（1）17例未行期待疗法：4例为阴道分娩，13例行急诊剖宫产。① 4例为阴道分娩：其中1例妊娠38周临产后阴道分娩随胎盘排出纸样儿；1例33周+3双胎之一阴道分娩活胎，之二为横位，脐带脱垂后胎心消失行内倒转术分娩；其余两例为难免早产保胎失败而分娩。②13例行急诊剖宫产：其中因疑双胎输血综合征6例；子痫前期重度1例；臀位胎膜早破1例；前置胎盘出血2例；足月患者要求手术3例。发生新生儿窒息4例。（2）其余22例均予期待疗法，以增加存活胎儿的生存率。①母体检测：每1-2周监测母体的凝血功能及宫内感染情况。②胎儿宫内情况监测：32周前每2-4周行超声检查；32周后1周次B超检查及时评价宫内存活儿生长发育情况、羊水、脐带及胎盘情况。妊娠28后每周1次脐血流检查；32周后每周1次胎心监护检查，动态了解和评估存活胎儿宫内安危情况。所有接受期待治疗的产妇，因随时可能提前终止妊娠，孕34周前均肌肉注射地塞米松促胎肺治疗。期待过程中，出现产科指征随时行剖宫产。
产科常见疾病诊断ICD-10地选择
（单胎活产）
2、G3P1401周宫内孕单活胎已顺产
胎盘粘连
足月成熟儿
诊断编码：073.001
（胎盘粘连不伴出血）
Z37.001
（单胎活产）
3、G1P1392周宫内孕双活胎已剖宫产 脐带绕颈 足月成熟儿
诊断编码：069.101
（分娩伴脐带绕颈）
030.001
（双胎妊娠）
Z37.203
（双胎胎活产）
低体重儿
足月活女婴。
病案首页出院诊断中主要诊断选择应为：042.901胎膜早破。
以下是产科常见诊断类型的举例，请认真领会：
一、保胎/妊娠监督
1、G1P1394周宫内孕单活胎待产
2、G3P1394周宫内孕单活胎待产
诊断编码：Z34.851（其他正常妊娠监督）
3、G1P1394周宫内孕单活胎待产
妊娠剧吐
足月成熟儿
诊断编码：082.051（经选择性剖宫产术的单胎分娩
Z37.001（单胎活产）
单胎活产
单胎死产
双胎活产
双胎，一胎活产，一胎死产
双胎死产
操作
会阴侧切缝合术
会阴正中切开伴缝合术
腹膜外剖宫产术
子宫下段横切口剖宫产术
子宫下段直切口剖宫产术
三、剖宫产
1、G1P1392周宫内孕单活胎已剖宫产
足月成熟儿
诊断编码：082.051（经选择性剖宫产术的单胎分娩）
Z37.001
（单胎活产）
2、G1P1392周宫内孕单活胎已剖宫产
瘢痕Байду номын сангаас宫
足月成熟儿
诊断编码：034.201（为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇治疗）
034.251（为以前剖腹产后的子宫瘢痕给予的孕产妇治疗）
双胎妊娠晚期一胎死亡的围生期护理体会
双胎妊娠晚期一胎死亡的围生期护理体会摘要】目的探讨双胎妊娠晚期一胎死亡的围生期护理。
方法通过对一例双胎妊娠晚期一胎死亡进行基础护理、心理护理、母婴监测、饮食指导、预防早产和产后大出血及出院指导一系统护理措施缓解孕妇不良情绪。
结论基本的基础护理、良好的心理护理、细致的饮食指导、严密的母婴监测，做好早产及产后大出血的预防及出院指导有重要意义。
【关键词】双胎妊娠一胎死亡围生期护理妊娠晚期胎死宫内是指孕28周后胎儿在宫腔内死亡。
双胎妊娠晚期一胎死亡病历较为少见，这种妊娠结局对孕妇的身体健康、心理健康及对存活胎儿的健康状况影响非常严重，孕妇从孕双胎的喜悦发展到对一胎死胎的惋惜，再到对另一活胎生长发育的担心等等多重压力，让孕妇和家属都难以接受，因其护理具有很多特殊性，对于双胎妊娠晚期一胎死亡的护理也就具有十分重要意义。
我院2012年6月 12日收治一例双胎妊娠晚期一胎死亡的病例，现将围生期护理体会总结如下：1. 临床资料患者赵某， 26 岁，停经29+1周，腹阵痛6小时，于2012年6月12日21时入院。
查体：妊娠足月腹型，膨隆，胎儿一胎心150次/分，胎儿二胎心消失，触有不规律宫缩，宫颈消70%，宫口容一指，先露儿头，S-3，骨盆外测量无异常。
彩超回报：胎儿一：BPO 8.1厘米，FL5.5厘米,胎心154次/分；胎儿二：BPD显示不清,位置低FL5.1厘米,胎盘一级，厚3.5厘米、3.4厘米,AFV13.1厘米。
血常规报告：HCB 99克/升；尿常规报：酮体2“+”；凝血常规无异常。
入院诊断：2 胎0 产，孕29+1周，自然妊娠，双胎妊娠，一胎死胎，羊水过多，先兆早产，轻度贫血。
经家属同意，遵医嘱给予保胎治疗，该患于7月2 日17时25分在会阴侧切助产下先头位分娩一死胎，5分钟后在臀牵引助产下分娩一男性活婴，重1700克，Apgar评8分。
2. 护理2.1 基础护理2.1.1 产前护理:提供良好的修养环境。
双胎妊娠减胎后成功保胎3月余成功分娩一例
双胎妊娠减胎后成功保胎3月余成功分娩一例作者：王沛来源：《健康周刊》2018年第22期患者，女，35岁，因“停经33+5周，不规律下腹痛6小时”于2018-4-27入院，患者平素月经规律，于2017-9-15于我院行胚胎移植术，推算末次月经日期2017-8-31，推算预产期2018-6-7，移西后15天查血HCG升高，行B超示：宫内早孕，双胎妊娠。
停经18周因胎膜早破于我院住院引产一胎，后行宫颈环扎术。
3周前及1周前因“先兆流产”于我科住院保胎治部。
现患者因停经33+5周，6小时前无明显诱因出现不规律下腹痛，伴少量阴道流血，无阴道流液，急诊以“1、宫内孕33+5周，2/0，LOA；2、先兆流产；3、胚胎移植术后；4、宫颈环扎术后”收入院。
患者平素体健，2005年因腹腔内出血行腹腔探查术（具体不详），术中输血600ml（具体不详），平素月经规律，妊娠1次，生产0次。
入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压125/76mmHg，体重60kg，身高163cm，BMI指數22.6Kg/m2。
神清，精神可，发育正常，心肺未见明显异常，腹部膨隆，腹壁松弛，下腹部可见了陈旧性手术瘢痕，双下肢无水肿。
产科检查：宫高32cm，腹围96cm，胎方位LOA，胎心140次/分，先露部：头。
骨盆外测量：23-26-19-9cm，耻骨弓角度>90°，内诊：宫颈管半消，宫口未开，先露不清，S-3，阴道内见血性分泌物，骶岬无明显突起，骶骨呈中弧状，骶尾关节活动度好。
B超：宫内见一头位胎儿，双顶径：8.9cm，头围：30.12cm，腹围：30.05cm，股骨长：6.5cm，心率145次/分，胎盘位于宫体前壁，胎盘厚度3.2cm，胎盘内回声不均匀，胎盘功能II级，羊水指数6.5cm。
意见：晚孕，单胎，胎儿存活，胎盘功能II级。
患者入院后完善相关检查，给予静滴盐酸利托君，间断口服硝苯地平片，阴道后穹窿放置安琪坦保胎治疗，给予地塞米松促胎肺成熟，密切观察患者胎心胎动变化，阴道流液及宫缩情况。
双胎之一宫内死亡另一胎妊娠至足月分娩一例
双胎之一宫内死亡另一胎妊娠至足月分娩一例
孟春珍;温建梅
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2001(030)005
【摘要】@@ 患者:33岁.主因第二胎足月妊娠38+3周,规律腹阵痛1 h余,于2000年12月23日晨6:30急诊入院.入科询问病史,患者9 a前足月顺产一健康男婴,本次妊娠26周时首次产前检查发现为双胎,一胎儿双顶径(BPD)及股骨长径为4.6 cm及3.3 cm,另一胎儿BPD及股骨长径为5.2 cm及3.6 cm,胎心均正常.于妊娠30周复查时发现其中1个已死亡,死胎BPD及股骨长径分别为4.6 cm及4.0 cm.存活胎儿正常,BPD及股骨长径分别为7.8 cm及6.3 cm,患者亦无不适,化验出凝血时间正常.严密监护下继续妊娠至足月临产,查一般情况好,体温36.8 ℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa,心肺查体正常,足月腹型,宫缩及胎心正常,宫口开全,胎膜破,左骶前(混合臀先露).
【总页数】1页(P399)
【作者】孟春珍;温建梅
【作者单位】中国人民解放军第264医院;中国人民解放军第264医院
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.双胎妊娠一胎宫内死亡10例临床分析 [J], 聂赛君
2.双胎妊娠一胎孕中期流产另一胎足月分娩2例 [J], 郎红玉;王玉生
3.双胎妊娠一胎宫内死亡46例临床分析 [J], 吴莹;常颖;陈叙
4.双胎妊娠孕中晚期一胎宫内死亡的原因及妊娠结局分析 [J], 赵现;丁虹娟
5.中期妊娠双胎之一胎儿宫内死亡期待疗法一例 [J], 李志凌;林虹;肖婉芬;王玉莲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩1例
目的探究双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩。
方法回顾性分析我院收治的1例双胎妊娠的分娩诊疗过程。
结果该双胎妊娠患者一胎因脐带打结宫内死亡，人工破膜后取出一纸样胎儿；另一胎成功足月分娩，胎儿体重重3600g，产后及时观察子宫复旧良好，阴道出血不多，新生儿一般情况好。
结论对于双胎妊娠患者，在分娩时临床既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响，又要兼顾活胎的成熟度，选择合适的分娩时机及方式，才可获得最佳的妊娠结局。
标签：双胎妊娠；死亡；足月分娩
双胎妊娠在妇产科较为多见，但一胎存活，一胎死亡的病例较为少见。
双胎妊娠分娩风险性明显高于单胎妊娠，临床中双胎妊娠患者分娩时除了要保证患者的生命安全，还应确保胎儿安全与健康，保证其成功分娩。
本文对1例双胎妊娠患者分娩诊疗过程展开回顾性分析。
现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料患者王佳，女，28岁，G2P1。
因”停经40-1w，发现血压升高2d”为主诉于2014年10月8日入院。
末次月经：2014年1月1日，预产期：2014年10月9日。
停经30多天自测尿HCG（+），停经2个月时在当地卫生院做B 超提示双胎，孕4个多月时做B超提示两胎儿正常，孕6个月时B超提示一胎儿停止发育，另一胎儿正常。
此后妊娠期无腹痛、发热、阴道异常排液等伴随症状，2天前在当地诊所测血压150/85mmHg，无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等伴随症状，未服用降压药物。
与家人逛街后出现双下肢明显浮肿，自觉下腹下坠不适入院。
以”宫内孕40-1d、妊娠期高血压”收入院。
既往患者体健，平素月经规律，6～7d/28～30d，6年前顺产一足月女活婴，现体健。
家族中无双胎及多胎史。
入院时体格检查：体温：36.8°C，脉搏：81次/分，呼吸：20次/分，血压：135/85mmHg。
神清，精神好，心肺听诊无异常。
腹膨隆如足月孕状，腹壁松弛，布满银白色妊娠纹。
双侧大阴唇及双下肢水肿。
产科检查：宫高：32cm，腹围96cm，胎心：145次/分，内诊：宫口2cm，颈管1cm，软，先露为头，将入盆。
辅助检查：血常规：Hb：96g/L，WBC：4.99×109/L，中性：4.99×109/L，Plt：320×109/L；尿常规：尿蛋白（+）；肝功、肾功、血脂、血糖均正常。
血凝4项：PT：11.93秒，APTT：3
2.4s，TT：1
3.2s，FIB：
4.19g/L。
心电图示：窦性心律，心率81次/min；B超提示：抬头双顶径：94mm，股骨长度：70mm，羊水指数：85mm，胎盘成熟度I+。
1.2方法入院后密切监测血压及产程进展，血压波动在140/90mmHg左右，给予定时口服硝苯地平。
10月9日08：20内诊宫口5cm，宫缩强度弱，20～30s/8～10min，给予密切监测血压及口服降压药物情况下静滴缩宫素加强宫缩。
静滴缩宫素30min后调至有效宫缩。
10：30宫口开全，于宫颈上方羊膜囊外侧可触及一异物，行人工破膜后顺势取出该异物为纸样胎儿，长约20cm左右，呈土黄色。
羊水色正常，10：50在直切下自娩一足月男活婴，外观无畸形，发现脐带打一
死结，长约60cm，新生儿阿氏评分1min评10分，5min评10分。
重3600g。
胎儿娩出后立即液中加缩宫素20单位静滴维持。
胎盘粘连，胎儿娩出后15min徒手剥离胎盘。
胎盘附着于子宫底部及前壁，胎盘为2个，中间无血管相同，一个大小正常，另一个直径约15cm，呈土黄色，质硬。
胎盘娩出后，宫体收缩具体，子宫下段收缩欠佳。
给予宫颈注射缩宫素20单位，口服米索2粒，双手按摩子宫后好转。
阴道共出血约400ml。
会阴切口行肠加丝线缝合。
产后给予抗生素及缩宫素持续应用，密切监测子宫收缩及阴道出血情况。
定时监测子宫收缩具体，阴道出血不多，新生儿一般情况好。
产后4d，会阴切口拆线，甲级愈合，痊愈出院。
2 结果
该双胎妊娠患者一胎因脐带打结宫内死亡，人工破膜后取出一纸样胎儿；另一胎成功足月分娩，胎儿体重重3600g，产后及时观察子宫复旧良好，阴道出血不多，新生儿一般情况好。
3 讨论
双胎妊娠较为多见，双胎的发生率国内报道约16.1%，双胎分为两大类。
1.双卵双胎即两个卵分别受精形成的双胎，一般是在同一个排卵期同时有两个或两个以上的卵成熟排出，并有两个卵受精而成。
2.单卵双胎（monozygotictwins或identicaltwins）由一个受精卵分裂而生长成为两个胎儿称为单卵双胎。
双胎妊娠一胎宫内死亡是较少见的产科并发症，其发生率为2%～6%[1]。
近年来，但凡确诊怀孕的女性一定要尽早确诊是否为双胎妊娠，以便于为胎儿创造良好的宫内生长环境。
因双胎妊娠患者易出现胎盘早剥、胎位异常、产程延长、胎膜早破等不良症状，因此定期产检非常重要，发现问题及时处理。
在孕晚期，还应通过B 超详细详细了解胎儿太小、胎位等，选择最产妇最有益的分娩方式。
双胎妊娠在临床处理上需同时兼顾宫内存活胎儿成熟度及死胎对母体和存活胎儿的危害，以期得到良好的妊娠结局。
该患者孕4个月前做B超均提示两胎儿正常，发育大小基本相同。
孕6个月时发现一胎儿死亡。
此后中晚期妊娠不定期产检及复查B超均提示存活胎儿无异常，符合孕周大小。
因在基层，孕妇意识不强，因无特殊情况，未正规产检。
双胎妊娠，一胎儿中期死亡，一胎儿足月分娩非常罕见。
所以分娩方式的选择应根据产妇、胎儿情况慎重选择[2]。
若产妇无明显剖宫产的产科指征，主张阴道分娩。
该患者虽血压稍高，但口服降压药物效果理想，且无其它剖宫产产科指征存在，同时凝血功能正常，主张在密切监测血压情况下阴道分娩。
产时应尽量缩短产程，避免产妇过度用力，助产分娩。
此外，在人工破膜后，还应防止因胎盘因素所致出血：①胎盘粘连；②胎盘残留。
本文探究的患者虽胎盘粘连，行徒手剥离后完整剥离[3]。
产后注意子宫复旧及阴道出血，胎儿停止发育时间过长，易导致凝血功能障碍及感染。
该产妇此两项均不存在，所以应注意子宫乏力所致出血。
产时应持续维持静脉滴注，以便及时应用宫缩药物，减少出血。
该产妇胎盘娩出后，宫体收缩具体，下段收缩欠佳，给予及时宫颈注射缩宫素、静脉应用缩宫素、口服米索前列醇、双手按摩
子宫后明显好转，共出血约400ml，产后应用抗生素预防感染并维持应用缩宫素，密切观察阴道出血。
产后及时观察子宫复旧良好，阴道出血不多，新生儿一般情况好[4]。
综上所述，双胎妊娠中、晚期一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症[5]。
临床处理时既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响，又要兼顾活胎的成熟度，选择合适的分娩时机及方式，以获得最佳的妊娠结局。
参考文献：
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