皮肤性病学-总结-重点-笔记-复习资料

皮肤性病学总论

皮肤的结构：表皮层、真皮层、皮下层

1、表皮在组织学上发球扁平上皮,主要由角质形成细胞(表皮的主要构成细胞）、黑素细胞(含

黑素，可遮挡和反射紫处线，保护真皮及深部组织)、朗格汉斯细胞（免疫活性细胞，消化细胞外物质)和梅克尔细胞（可能具有非神经末梢介导感觉作用)等构成。角质形成细胞分五层，分别为:基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

2、真皮:由浅到深可分为乳头层和网状层。由纤维（主）、基质和细胞成分构成。胶原纤维、

网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。

3、皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。

4、皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化

5、皮肤的功能:皮肤的屏障功能（物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质

丢失)、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能(糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代）、皮肤的免疫功能。

6、皮损:皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害,分为原发性皮损和继发性皮损,原发性皮损包

括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。

7、斑疹(macuｌe）：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷，大小可不

一,形状可不规则，直径一般小于1cｍ。

8、斑块(plaqｕe）:为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有

凹陷。见于银屑病等。

9、丘疹(pａpulｅ）:为局限性、实质性、直径小于１ｃm的表浅隆起性皮损

10、风团（whｅａl):为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

11、鳞屑（scale):为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程

受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹)、蛎壳状(银屑病）或大片状(剥脱性皮炎)。

12、浸渍（maｃeｒaｔioｎ):皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水

或出于潮湿状态下的皮肤部位。

13、结节(nodｕle) 为局限性、实质性、深在性皮损,位置可深达真皮或皮下，可由炎性浸润

(如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄色瘤)所致。皮损呈圆形或椭圆形,可隆起于皮面，亦可不隆起,需触诊方可查出,触之有一定硬度或浸润感。结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡,愈后形成瘢痕。

14、糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损,露出红色湿润面，糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。

愈合快,愈后不留疤痕

15、溃疡：皮肤粘膜局限性缺损,病变累及深层真皮或皮下组织。愈合后有瘢痕

16、鳞屑表皮角质层脱落(角化过度/角化不全)，大小、厚薄不一:糠秕状、蛎壳状、油腻

性

17、浸渍角质层吸收水份过多、致松软变白，起皱，浸水过久或长期处于潮湿环境下,好发

皮肤皱褶部位

18、裂隙皮肤线形裂口,可深达真皮面有瘙痒或出血;好发于掌跖、指趾及口角;原因：炎症、

角质层增厚或干燥

19、瘢痕真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成。分类:萎缩性瘢痕,增生

性瘢痕

20、萎缩皮肤的退行性变,可发生于皮肤任何一个成分。表皮：皮肤变薄,似皱纹纸样外观；

真皮：皮肤凹陷，皮纹正常;皮下：皮肤显著凹陷

21、痂:皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。组成差

别：(１)浆液痂（淡黄色） :带状疱疹（2)脓痂(深黄色) ：脓疱疮(３)血痂(棕红色） :过敏性紫癜

22、抓痕：表皮剥脱，系搔抓引起的线条状损伤

23、皮肤划痕试验（deｒmａtographiｃｔest)

(三联反应) (tｒipｌe respoｎsｅｓ)(1）红色线条(３〃～15〃) ;(２)红晕(15 〃～４

5 〃）:麻风不出现(3）风团状线条（1～3 〃):荨麻疹

24、滤过紫外线检查 320-40０nｍ长波紫外线特殊荧光（１）亮绿色－-白癣（2）暗绿色

--黄癣(3)珊瑚红色--红癣

25、棘层松解征又称尼氏征，是某些皮肤病（如天疱疮)发生棘层松解时的触诊表现,可有四种

阳性表现：手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

26、血管性水肿好发生于组织疏松部位（如眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足等）。皮损为

局限性肿胀，边界不清,呈肤色或淡红色,表面光亮，触之有弹性感，多为单发，偶见多发。痒感不明显,偶有轻度肿胀不适。一般持续1~３天可逐渐消退，但也可在同一部位反复发作。

外用药物的治疗原则：1、正确选用外用药物的种类。２、正确选用外用药物的剂型,原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂;②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3、详细向患者解释用法和注意事项。

皮肤性病学各论

病毒性皮肤病：由病毒感染所致的皮肤粘膜病变

机制:一、直接侵犯皮肤、粘膜。二、免疫介导引起皮肤粘膜变态反应

病毒性皮肤病的分类

据临床表现分:

疱疹型:单纯疱疹、水痘-带状疱疹

发疹型:麻疹、风疹

新生物型:病毒疣

单纯疱疹:人单纯疱疹病毒(ＨSＶ)感染所致

皮损以群集性水疱为特征

好发于口周、鼻腔、生殖器等部位

有自限性，但易复发

发病机制

1、HSV侵入皮肤粘膜后,先在局部增殖,形成初发感染。

2、以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏,当受某种因素激惹后，病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮，表现为疱疹复发。

3、HSV感染人体后不产生永久性免疫,血清中的特异性抗体不能阻止复发。

初发型单纯疱疹

疱疹性龈口炎：口腔、牙龈等处

疱疹性角膜结膜炎：

接种性单纯疱疹：接触部分，如手指

新生儿单纯疱疹:多数为ＨSV－ＩI引起

疱疹性湿疹(Kapｏsi水痘样疹)发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱,病情严重,可泛发全身，伴发热等全身症状

复发型单纯疱疹

常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，消化不良等引起。

具有在同一部位多次复发倾向，患者多为成人。

复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集。

带状疱疹(Herpeｓ zosteｒ) 由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛

病因:水疱-带状疱疹病毒(VZV或ＨHＶ－３）

典型临床表现：１.前驱症状：轻度不适,皮肤灼热或神经痛，持续1－3天。

2．典型皮损:潮红斑-小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸结痂。

3.分布特点:沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常。

4.病程：2--3周。

特殊表现：本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛(PHN）治疗原则:抗病毒、止痛、消炎、防止并发症

定义:疣是由人类乳头瘤病毒(ＨPV)感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。HPＶ有100多种亚型，故临床表现多样。

跖疣（verruca plaｎtaｒis)

为发生于足底的寻常疣。多由HPV-1型所致

扁平疣（veｒruca plaｎa）

好发于青少年,又称青年扁平疣。多由HＰV-3等亚型引起。

生殖器疣(GA、CA)

又称尖锐湿疣、性病疣,为常见的性传播疾病之一

细菌性皮肤病（Bacterｉal skin diｓeaseｓ)

第一节脓疱疮 (Iｍｐeｔigo) 是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。

临床表现

实验室检查

诊断与鉴别诊断

防治

寻常性脓疱疮亦称接触传染性脓疱疮。好发于托儿所、幼儿园

⏹典型皮损:红斑/丘疹－-薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂。

⏹好发部位:面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。

合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。病程6到1０日

大疱性脓疱疮

⏹由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。

⏹皮疹:小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。

新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。1传染性强,发病急２泛发全身的大脓疱,尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状,危及生命

深脓疱疮

⏹又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。

⏹多见于营养不良的儿童或老人。好发部位：小腿、臀部。

⏹典型皮损:脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂-－边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。病程:

约经2—4周或更长。

葡萄球菌性烫伤样综合征（SＳSS)由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。

发病特点:起病前常由化脓性感染灶存在。多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速波及躯干与四肢组织病理：浅层表皮细胞松解坏死,真皮炎症轻微，仅少许淋巴细胞浸润。

典型皮损:在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱，尼氏征阳性。有明显疼痛或触痛。

病程：轻者１-２周，重者可因肺炎、败血症死。

脓疱疮治疗：外用治疗:杀菌、消炎、收敛、干燥。系统治疗：有全身症状者及时加用抗生素治疗。

毛囊炎、疖与痈

毛囊炎(ｆollｉcuｌiｔiｓ)