泌尿外科学相关专业知识练习--2019年泌尿系损伤

2019年泌尿系损伤一、A11、下列不作为膀胱损伤诊断依据的是A、闭合性下腹部损伤，出现腹痛、血尿、排尿困难或仅排出少量血尿B、导尿膀胱空虚仅少量尿液、注入生理盐水，抽出量少于注入量C、腹腔穿刺，抽出液测定尿素氮及肌酐D、B超检查，下腹部有液性暗区E、导尿管注入造影剂膀胱造影2、膀胱损伤的手术治疗主要是探查修补，引流，膀胱造口。

耻骨上膀胱造口一般于手术后多久关闭，自行排尿A、3~7天B、7~10天C、10~14天D、14~15天E、20~24天3、当骨盆骨折引起后尿道断裂时，产生的尿外渗范围主要在A、会阴浅袋内B、下腹部C、耻骨后间隙和膀胱周围D、阴茎筋膜内E、两侧股部4、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息A、到血尿转清后B、休克纠正后C、腰部肿块不再增大D、1周E、2～4周二、A21、女性，50岁，因子宫颈癌行全子宫切除，术后当日无尿，术中出血不多，术前肾功能正常。

因此最可能的诊断为A、肾衰竭B、一过性无尿C、盆腔肿瘤侵犯双侧输尿管D、术中误扎双侧输尿管E、以上都不是2、男，50岁。

骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是A、会阴部软组织损伤B、尿道球部损伤C、尿道膜部损伤D、膀胱破裂E、骨盆骨折3、男性，25岁。

左侧腰部击伤6小时，腰部钝痛，镜下血尿，生命体征平稳，肾损伤的类型应为A、肾部分裂伤B、输尿管损伤C、肾蒂断裂D、肾挫伤E、肾全层裂伤4、男，40岁。

因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120 次/min，BP 80/50mmHg，考虑损伤的部位是A、全层裂伤B、肾蒂断裂C、挫伤D、实质损伤E、实质与肾盂肾盏破裂5、男性，42岁，因右腰部被汽车撞伤，伤后出现大量内眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见瘀斑，脉搏120／min，血压80／50mmHg。

初步诊断是A、肾挫伤B、肾实质损伤C、肾实质与肾盂肾盏破裂D、肾全层裂伤E、肾蒂断裂三、A3/A41、男性，34岁，下腹部被汽车挤压伤1小时，下腹部疼痛，有尿意，不能排尿。

查体：血压120／70mmHg，心率80／min。

X线片显示耻骨支骨折，导尿管不能插入膀胱。

<1> 、下列检查中时诊断最有价值的是A、骨盆分离挤压试验B、下肢轴心叩击痛C、下腹压痛反跳痛D、肠鸣音听诊E、肛门指诊检查前列腺<2> 、本例尿道断裂的机制是A、受伤时膀胱未排空B、腹压增高C、阴茎充血，尿道张力高D、骨盆骨折撕裂膜部尿道E、血肿挤压和牵拉<3> 、应选择的治疗方法是A、膀胱镜直视下放入导丝，然后再放入导尿管B、经会阴尿道修补术C、经会阴尿道拖入手术D、尿道会师术E、耻骨上造口术<4> 、该症后期最常见的并发症是A、排尿时尿漏B、会阴顽固性疼痛C、尿道狭窄D、压力性尿失禁E、反复血尿2、男性，32岁，因汽车从骨盆压过不能排尿4小时，抬入诊室。

查体：BP 70／50mmHg，P 120／min，膀胱位于脐耻之间，小腹及骨盆处皮下淤血。

直肠指诊可触之浮动的前列腺，输血补液后血压上升不明显<1> 、该患者诊断为哪种病A、球部尿道损伤B、骨盆骨折合并后尿道损伤C、骨盆骨折合并膜部尿道损伤D、膀胱损伤E、前列腺部尿道损伤<2> 、该患者尿外渗的部位A、三角韧带内B、会阴浅袋C、腹壁浅筋膜D、腹腔内E、膀胱前列腺周围腹膜外<3> 、该患者最好的治疗是A、立即高位膀胱造口B、立即低位膀胱造口C、留题导尿管D、经会阴尿道切开尿道吻合E、尿道复位术<4> 、该患者术后尿道狭窄再手术的最短时间是A、2周B、1个月C、2个月D、3～6个月E、1年以上3、男性，25岁，会阴部骑跨在栏杆上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，查体：会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀<1> 、对该患者的初步诊断A、前尿道损伤B、球部尿道损伤C、后尿道损伤D、膜部尿道损伤E、前列腺部尿道损伤<2> 、该患者诊断考虑为：球部尿道断裂，但无尿外渗，应做哪项处理A、耻骨上膀胱造口B、耻骨上膀胱穿刺造口C、留置导尿D、会阴血肿清除+尿道断端吻合E、尿道断端吻合<3> 、若患者术后3周发生排尿困难，尿线变细，可做哪项处理A、尿道扩张B、尿道会师术C、经会阴部尿道切除吻合D、经尿道镜狭窄切除术E、膀胱造口术<4> 、该患者行会阴血肿清除加尿道端端吻合术后3周，拔导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿，考虑最可能原因是A、吻合口愈合不佳B、术后伤口感染C、尿道吻合口远端狭窄D、尿路感染E、合并尿道直肠瘘4、某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。

<1> 、患者泌尿系损伤的部位为A、尿道阴茎部B、尿道球部C、膀胱D、尿道前列腺部E、尿道膜部<2> 、该患者首先考虑的诊断是A、膀胱挫伤B、膀胱破裂C、前尿道挫伤D、前尿道裂伤E、后尿道挫裂伤四、B1、A.尿道膜部断裂B.尿道球部断裂C.尿道膜部挫伤D.尿道球部挫伤E.膀胱腹膜外破裂<1> 、男性，35岁。

夜间走路不慎滑入阴沟内，会阴部骑跨于沟沿上，会阴部轻度肿胀，尿道口溢血，不能排尿1小时，16F导尿管能插入膀胱，导出尿液清亮A B C D E<2> 、男性，48岁。

2小时前被巨木砸伤髋部，伤后下肢活动受限，不能自行排尿。

查体：下腹部可及膀胱，叩实音，骨盆挤压试验阳性，导尿失败A B C D E2、A.膜部尿道损伤B.球部尿道损伤C.膀胱损伤D.输尿管损伤E.肾损伤<1> 、骑跨伤多引起A B C D E<2> 、骨盆骨折多引起A B C D E<3> 、妇科或直肠手术多引起A B C D E<4> 、憋尿时下腹部被踢伤多引起A B C D E<5> 、腰部扭挫伤多引起A B C D E3、A.1周B.2～4周C.6周D.3个月E.3～6个月<1> 、肾挫裂伤绝对卧床休息时间为A B C D E<2> 、前尿道裂伤，输尿管引流时间为A B C D E<3> 、后尿道断裂术后若不能恢复排尿，二次手术时间为A B C D E<4> 、尿道直肠瘘修补术应在尿道外伤后A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 B超检查，下腹部有液性暗区因素复杂，不能作为膀胱诊断依据。

【该题针对“膀胱损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467049,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】一般于10~14天闭合，自行排尿。

【该题针对“膀胱损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467050,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】骨盆骨折可引起大量出血，在前列腺及膀胱周围形成大血肿。

患者不能排尿，一旦用力排尿就发生尿外渗。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467056,点击提问】4、【正确答案】 E【答案解析】非手术治疗适用于较轻的肾损伤（肾挫伤和肾裂伤），肾碎裂伤及肾血管损伤一应积极手术治疗。

（1）绝对卧床2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动，过早离床活动可能再度出血。

（2）密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、腰部肿块大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化情况。

（3）补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够的尿量。

（4）早期使用抗生素预防感染。

（5）止血、止痛、镇静剂的应用。

【该题针对“肾损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467083,点击提问】二、A21、【正确答案】 D【答案解析】术后当日无尿，术中出血不多，前肾功能正常，考虑D可能性最大。

【该题针对“膀胱损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467051,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467052,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】根据伤后轻微的临床表现可诊断为肾挫伤。

【该题针对“肾损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467081,点击提问】4、【正确答案】 A【答案解析】肾实质深度裂伤时，损伤范围外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。

肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。

这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

【该题针对“肾损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467082,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】右腰部撞伤，考虑肾损伤，右肾区明显肿胀，肉眼血尿明显，皮下瘀斑，因此考虑肾损伤程度较重，可能为肾全层裂伤。

【该题针对“肾损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467084,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 E【答案解析】肛门指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。

往往通过肛门指诊检查可及早发现早期病变。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467058,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】根据症状描述，考虑为膜部（后尿道）损伤。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467059,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】尿道会师牵引术手术操作简单，出血较少，但尿道断端未作直接吻合，靠牵引力使已断裂的尿道复位对合，愈合后发生尿道狭窄的可能性较尿道修补吻合术大。

适用于伤势严重，或有其他脏器合并伤，一般情况较差，不能耐受较复杂的手术的伤员，或医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467060,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】若术后尿道牵引力过重或过久，可使尿道外括约肌受损，发生暂时性或永久性尿失禁。

若尿道牵引方向过于低垂，可致尿道阴茎阴囊交界处发生压迫坏死。

继发感染后可形成尿瘘或尿道狭窄。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467061,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】患者直肠指诊可触之浮动的前列腺，出血量大，无排尿。

后尿道（膜部损伤）耻骨后间隙和膀胱前列腺周围的血肿与尿外渗、急性尿潴留、尿道流血较少。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467063,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】膜部损伤尿外渗在耻骨后间隙和膀胱前列腺周围多见。

【该题针对“尿道损伤”知识点进行考核】【答疑编号101467064,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】该患者最好的治疗是立即高位膀胱造口，有利于缓解患者病情。