冠脉微循环(课堂PPT)
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冠心病冠脉微循环研究ppt课件
(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。
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7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。
•
8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。
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小结
• 1、冠心病治疗进入微时代； • 2、微血管病变是中医药治疗的主战场； • 3、加强冠脉微循环诊断手段的临床研究； • 4、实验证明，许多活血化瘀的方、药同时具有改善
微循环的作用，如川芎、丹参、蒲黄、赤芍、红花、 桃仁、三七，以及以活血化瘀药为主组成的复方，如 冠心2号方、丹红(丹参、红花)注射液、丹参多酚盐注 射液等都有类似作用。冠心病患者经活血化瘀治疗(如 服用复方丹参片、麝香保心丸、速效救心丸等)后，不 仅冠脉血流量增加，而且心脏微循环亦得到改善。 其 中丹参类药物改善冠脉微循环的证据越来越多。
• 1957年Eckslein首先提出有氧训练促进冠脉 侧支循环生成，猪动物实验证实，运动促 进冠脉侧支循环的生成，侧支循环血流量 增加
• 有氧运动明显改善冠心病患者的生活质量 和生存率
• 运动疗法是下肢动脉闭塞症保守治疗的 “金标准”，动员内皮祖细胞，促进下肢 血管新生
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谢谢
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险。
生理冠脉循环课件
手术治疗
对于多支冠状动脉阻塞或不适合介 入治疗的患者，手术治疗是必要的 ，包括冠状动脉搭桥手术等。
冠心病患者的康复与预防
康复计划
冠心病患者应制定个性化的康复计划， 包括规律运动、合理饮食、心理辅导等 ，以促进身体康复和改善生活质量。
VS
预防措施
预防冠心病再次发作的措施包括控制血压 、血糖、血脂等危险因素，保持健康的生 活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等。同 时，定期进行体检和复查也是必要的。
详细描述
冠脉栓塞通常由动脉粥样硬化斑块破裂引起，形成血栓并阻塞冠状动脉。冠脉栓塞可引发急性心肌梗死，甚至猝 死。
04
冠脉循环的临床意义
冠心病的诊断
诊断方法
冠心病的主要诊断方法包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等。心电图主要用于检测心肌缺血和心 律失常，冠状动脉造影可清晰显示冠状动脉的形态和阻塞程度，心脏超声则可评估心脏结构和功能。
05
总结与展望
当前研究进展与成果
冠脉循环生理机制的深入理解
01
随着研究的深入，我们逐渐揭示了冠脉循环在维持心肌供血和
心脏功能中的重要作用。
冠脉微循环障碍的识别与干预
02
研究者们成功识别了冠脉微循环障碍的关键因素，并开发出相
应的干预措施，以改善心肌缺血和心绞痛等症状。
药物治疗与非药物治疗的比较研究
02
冠脉循环的生理功能
冠脉循环的调节
神经调节
交感神经和副交感神经通过释放递质来影响冠脉血管的舒缩 。
体液调节
激素、代谢产物等体液因素通过作用于冠脉血管上的受体来 影响冠脉血管的舒缩。
冠脉循环与心肌代谢
01
心肌代谢需要大量的氧气和营养 物质，这些物质主要通过冠脉循 环来供应。
对于多支冠状动脉阻塞或不适合介 入治疗的患者，手术治疗是必要的 ，包括冠状动脉搭桥手术等。
冠心病患者的康复与预防
康复计划
冠心病患者应制定个性化的康复计划， 包括规律运动、合理饮食、心理辅导等 ，以促进身体康复和改善生活质量。
VS
预防措施
预防冠心病再次发作的措施包括控制血压 、血糖、血脂等危险因素，保持健康的生 活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等。同 时，定期进行体检和复查也是必要的。
详细描述
冠脉栓塞通常由动脉粥样硬化斑块破裂引起，形成血栓并阻塞冠状动脉。冠脉栓塞可引发急性心肌梗死，甚至猝 死。
04
冠脉循环的临床意义
冠心病的诊断
诊断方法
冠心病的主要诊断方法包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等。心电图主要用于检测心肌缺血和心 律失常，冠状动脉造影可清晰显示冠状动脉的形态和阻塞程度，心脏超声则可评估心脏结构和功能。
05
总结与展望
当前研究进展与成果
冠脉循环生理机制的深入理解
01
随着研究的深入，我们逐渐揭示了冠脉循环在维持心肌供血和
心脏功能中的重要作用。
冠脉微循环障碍的识别与干预
02
研究者们成功识别了冠脉微循环障碍的关键因素，并开发出相
应的干预措施，以改善心肌缺血和心绞痛等症状。
药物治疗与非药物治疗的比较研究
02
冠脉循环的生理功能
冠脉循环的调节
神经调节
交感神经和副交感神经通过释放递质来影响冠脉血管的舒缩 。
体液调节
激素、代谢产物等体液因素通过作用于冠脉血管上的受体来 影响冠脉血管的舒缩。
冠脉循环与心肌代谢
01
心肌代谢需要大量的氧气和营养 物质，这些物质主要通过冠脉循 环来供应。
大会PPT—冠脉微循环障碍(共53张PPT)
多国指南已认识到 微血管疾病在心血管疾病中的重要性
CCS稳定性缺血性心脏病的诊断和管理指南： 微血管疾病会导致心肌缺氧。1
ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南：
由于微血管病变引起的心绞痛，称微血管心 绞痛。2 ESC-ST-抬高型心肌梗死诊疗指南:非阻塞型冠状动 脉疾病（MINOCA）作为独立章节单独列出5
TMPG，TIMI心肌灌注分级
2.王朝晖.临床心血管病杂志.2008;24(11):801-802.
冠脉微循环障碍是影响急性心梗患者生存率的独立预测因素
生存率
无事件生存率
一项临床研究中，急性心肌梗死再灌注后有和没有微血管功能障碍患者心源性死亡生存曲线显示，存在微血管功能障碍的患 者生存率和无事件生存率均显著低于无微血管功能障碍的患者。
2.张二箭,等. 中国循证心血管医学杂志.2011;3(4):325-328.
心脏X综合征（微血管性心绞痛）
心脏X综合征(cardiac syndrome X, CSX)指运动后心绞痛样疼痛，运动负荷试验时ST段压低，冠状动
脉造影显示冠状动脉正常，患者不伴随可以影响血管功能的心脏或全身系统性疾病。1
➢ 冠脉微循环障碍发病率高，但诊疗率低，需引起临床重视
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微循环障碍的机制及类型
冠脉微循环结构
冠状动脉微循环是指：心脏中由微动脉、毛细血管和微静脉组成的微循环系统1
冠脉微循环，不仅是心肌内血液流通的网络结构，还控制心肌血流和代谢2
平均8 μm
冠 脉 微 循 环 系 统
*冠脉阻力占比
1.唐莉莉, 等 心血管病学进展, 2017, 38(6):648-651.
大血管和微血管
在功能上的差异
• 内皮功能障碍 ↑
正常冠脉循环ppt课件
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二、血流的特点
（一）安静状态下，人冠脉血流量为60-80ml/min/100g， 静息时，总流量225ml/min，占CO4%-5%，舒张期占冠 脉总量60-80%。 当心 肌活动加强，冠脉达到最大舒张状态 时，冠脉 血流量增加到300-400ml/min/100g。
（二）心脏每次收缩影响冠脉血流 1、左心室等容收缩期，心肌收缩的强烈压迫，左冠状 动脉血流急剧减少，甚至倒流。在左心室射血期，主动 脉压升高，冠状动脉血压也随着升主，冠脉血流量增加。 到慢速射血期，冠脉血流量又有下降。 2、心肌舒张时，冠脉血流的阻力显著减小，血流量增 加。在等容舒张期，冠脉血流量突然增加，在舒张期的 早期达到最高峰，然后逐渐回降，
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一、解剖学
5、冠状动脉侧支循环 （1）冠脉及其分支间存在
只有当冠脉主干发生狭窄或阻塞，而侧支血管两端 出现压力差时，或某些足够强的刺激出现时(如 严重缺 氧)，它们才开放并得以发展。血液便可通过这些侧支绕 过阻塞部位将血液输送到远侧的区域。 （2）影响侧支循环形成的因素
冠状动脉阻塞发展的速度 冠状动脉闭塞的部位 相邻动脉是否发生了闭塞
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不稳定斑块
内膜
纤维帽 血管内腔
脂质 核心
中膜
T淋巴细胞
巨噬细胞 泡沫细胞（组织因子）
激活的内膜肌细胞(HLA-DR+ ) 正常的内膜肌细胞
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动脉粥样硬化斑块破裂 引起急性严重事件
不稳定斑块的进展过程
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块的进展过程
稳定斑块
斑块体积增加
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※LAD--前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右 冠状动脉的后室间支相吻合。(1)动脉圆锥支，分布至
冠脉循环课件
交感N
冠脉α受体：收缩 （直接） 心肌β1受体：舒张 （间接）
冠脉M受体：舒张 （直接） 迷走N
心肌M受体：收缩（间接）
神经因素的影响很快被心肌代谢改变引起的血流变化掩盖
（三） 冠脉血流量的调节
(3) 体液调节
NE，E：心肌代谢↑，CBF↑ NO：舒张冠状动脉，CBF↑ AngⅡ：收缩冠状动脉，CBF↓
临床拓展：冠状动脉造影
临床拓展：无创检测冠脉血流方法
冠脉CTA
FFR-CT
科学史话：心导管术的发现
沃纳·福斯曼（Werner Forssmann）获1956年诺贝尔生理学和医学奖
小结
（一） 解剖特点 （二） 生理特点 （三） 血流量调节
垂直穿入 密度很高 侧支吻合细小（急性心梗，两个120） 灌注压高，血流量大 摄氧率高，耗氧量大 血流量受心肌舒缩的影响（舒张期↑ ）
冠脉循环
Coronary Ciruculation
急性心肌梗塞
冠状动脉阻塞
冠脉循环
（一） 解剖特点 （二） 生理特点 （三） 血流量调节
（一） 冠脉循环的解剖特点
冠脉循环：途径短，回流快
左冠状动脉右冠状动脉回旋支左前降支
（一） 冠脉循环的解剖特点
（1）主干和大分支行走于心脏表面，小分支垂直穿入心肌
心肌代谢（腺苷） 神经调节 体液调节
思考题
1. 结合冠脉循环的解剖和生理特点，分析为什么 在天气变冷时容易诱发冠状动脉供血不足或阻塞？
2. 根据今天学习的知识，拓展学习冠心病的治疗 方法，并理解它们的作用原理。
参考资料
1. 《生理学》（第九版），王庭槐，人民卫生出版社 2. 《生理学》（案例版），朱启文，高东明，科学出版社 3. 《Text blook of medical physiology》(11th)，C. Guyton Elsevier's Health Sciences Rights Department
冠脉循环课件PPT课件
（一）解剖学特点Anatomical characteristics
• 心肌的血液供应来自左右冠状动脉 • 小分支垂直传入心肌，在心内膜下层分支成网（这种方式使冠脉 血管在心肌收缩时易受压迫） • 毛细血管十分丰富（毛细血管数：心肌纤维数=1:1） 在心肌横 截面上，每平方毫米面积内约有2500-3000根毛细血管。因此心 肌和冠脉血液之间的物质交换可能很快地进行。 • 冠脉侧支较细小且互相吻合。血流量很少。因此当冠状动脉突然 阻塞时，不易很快建立侧支循环，常可导致心肌梗塞。但如果冠 状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧 支循环，起代偿作用。 • 在多数人中，左冠状动脉主要供左心室的前部，右冠状动脉主要 供应左心室的后部和右心室。左冠状动脉的血液流经毛细血管和 静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而右冠动脉的血液则主 要经较细的心前静脉直接回流入右心室。另外还有一小部分冠脉 血液可通过心最小静脉直接流入左、右心房和心室腔内。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/4
3、血流量受心肌收缩的影响显著
• 由于冠脉的分支大部 分都深埋于心肌，因此 心肌周期性的收缩和舒 张将直接影响冠脉循环 的血流阻力和血流量。 由于左心室处的心肌最 厚，收缩力量较大，以 左冠状动脉的血流量波 动最为显著。
（三）冠脉血流量的调节
心肌代谢水平的影响
左冠状动脉
前室间支 旋支
右冠状动脉
后室间支 右房前支
（二）生理特点
血压较高 血流量大
摄氧量大，耗氧量大
血流量受心肌收缩的影响显著
1、血压较高 血流量大
• 冠脉循环起始于血压最高的主动脉根 部，终止于体循环血压最 低的冠状窦， 故冠脉循环压差高；加上血流途径短， 并能直接流入较小血管分支中，故血流 速度快。血流从主动脉根部起，经过全 部冠状血管到右心房仅需几秒钟。心脏 重量仅占体重的0.5%左右，但中等体重 成人冠脉直流量却占心输出量的5%。在 安静状态下，人体冠状动脉血流量 200~250ml/min，占心输出量的4%~5%。 当心肌活动增强时，冠脉血流量相应增 加，冠脉最大限度扩张，可使冠脉血流 量增加到安静状态冠脉血流的5倍。
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临床应用情况
► 冠心病 尼可地尔可以有效扩张正常冠脉和狭窄冠脉，增加冠脉 血流。并能明显改善冠心病患者预后，减少全因死亡。
► 心绞痛 尼可地尔由于具有扩张冠脉、增加冠脉血流量而不增加 心肌耗氧量、减轻心脏前后负荷等药理特性，故它对各型心绞 痛的治疗均有明显疗效。临床试验证明一次口服尼可地尔可延 长心绞痛病人运动至心绞痛发作和心电图ST段下降至1mm的时 间，且用药量与延长的时间呈正相关，疗效可维持6h左右。它 能控制心绞痛的发作，有效率达90%左右。随疗程延长，发作 次数明显减少。
► 保护心肌细胞 尼可地尔可以减少钙内流，并且使基质舒张，容 积增加，从而促进心里替呼吸和能量生成，模拟缺血预适应， 保护心肌细胞。
► 其他由于微血管循环导致的疾病
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冠脉微循环进展
叶世华 2015-05-05
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引子
近期 Nature Review. Cardiology 发 表综述，详细分析了冠状动脉微血管功 能障碍机制和功能评估。200 年前认为 心外膜冠脉冠脉阻塞病变是心绞痛的发 病机制，100 年前认为血栓急性阻塞心 外膜冠脉是急性心肌梗死的发病机制， 近 20 年冠脉微循环功能障碍对于心肌 缺血的影响越来越受到各方重视。
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注解：a 注射放射性示踪剂之后. 左室腔、右室腔、心肌组织吸收时间曲线22 ； b 心脏的短轴放射显影；c 心脏 MRI 动态血池显像。
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价格：252元
► 尼可地尔药理作用
► 尼可地尔（Nicorandil）系钾通道激活剂，能舒张动脉血管。 由于它的结构中具有硝酸酯基，也能舒张静脉血管。它兼有 舒张两种血管的作用，所以是用于治疗心绞痛的新型药物。 更值得注意的是，越来越多的试验结果提示：钾通道激活剂 也通过增强能保护心脏不发生局部缺血的正常生理过程而发 挥直接的细胞保护作用。尼可地尔(Nicorandil烟酰胺硝酸酯) 是70年代日本Chugai制药公司研制的治疗冠心病和心衰的新 药。它是烟酰胺的衍生物，侧链有个硝基。尼可地尔是此领 域中大有希望的药物，近年来在临床上得到了广泛的应用。
微血管功能障碍造成心肌缺血的机制了解
越来清楚。
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直径 500um-5mm 的传导性动脉主要是 容积性功能，血管阻力很小。心脏收缩期时， 心外膜冠脉扩张，血管弹性可以增加 25% 的 血液容量。这些弹性势能在心脏舒张期时将 冠脉内的血液注入心肌间开放的血管腔内。 直径在 100–500μm 的称前微动脉。前微动 脉随着流量和压力变化舒缩的能力最强，主 要功能是控制到达微动脉的血流和血压。微 动脉特征性功能为代谢产物依赖的血管舒张， 以保证血流量与心肌的耗氧量相匹配，微动 脉前后血压差值最大。
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（4）医源性
► ①管腔阻塞（斑块或者机化纤维造成栓塞）②植物神 经功能紊乱。
► 尽管很多病的机制并不单一，但是其中一种机制起主 导作用，微循环发生适应性的变化，而这些病理生理 变化导致心肌耗氧和结构的变化。
► 肥厚型心肌病和高血压的冠脉微循环障碍主要是体现
在血管结构异常。在这两种情况下，可以观察到壁间
冠状动脉重塑不良的形态特征性改变，主要表现为管
壁中膜的增厚（主要是平滑肌的肥厚和胶原沉积）和
不同程度的内膜增厚（图 2）。但是肥厚性心肌病较
高血压的病变更严重。两者都是弥漫性的细小动脉重
构，这些细小血管弥漫至全部左室。当然冠脉结构异
常也表现在其他临床情况. ，上已总结。
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直径小于 300um 的冠脉微血管，不能
通过影像学检查评估。现今一系列侵入性
和非侵入性的检查通过一系列的参数来评
价冠脉微血管的功能，各有优劣。这些方
法包括多普勒衍生冠脉血流速度测量、心
肌血流量和血流储备的评估和计算、通过
冠状动脉导管测量微循环阻力指数等。这
些方法的出现标志着临床医生对冠状动脉