呼吸内科分级细化护理标准

呼吸与危重症医学科三病区细化分级护理标准

医护人员根据住院患者病情和(或)生活自理能力对患者进行分级别护理。原则上,护理级别分为特级护理、一级护理,二级护理和三级护理4个级别,并有明确标识。根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划,安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。

特级护理

一、分级依据：

1、重症监护患者；

2、各种大手术后合并呼吸衰竭的患者；

3、昏迷、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

4、各种原因引起的型呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征患者；

5、重度急性肺水肿或哮喘持续状态患者；

6、二氧化碳潴留合并肺性脑病，需使用无创呼吸机辅助呼吸并需要严密监护病情的患者；

7、慢性呼吸衰竭急性加剧、重症肺炎、合并冠心病心功能IV的患者；

8、晚期肺癌出现咯血或合并并发症，需要严密监护生命体征的患者；

9、自理能力为重度依赖或完全不能自理的患者。

二、护理标准：

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，保证各种标本正确留取、及时送检；

3、根据医嘱，准确记录24小时出入量；

4、根据患者病情及自理能力评估评估结果，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理，实施安全措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、依据高危患者判断标准，制定护理计划单；

7、按时、准确书写护理文书；

8、提供护理相关健康指导；

9、实施床旁交接班。

一级护理

一、分级依据：

1、病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者;

2、无创呼吸机辅助呼吸需要严格卧床的患者；

3、心肺功能不全导致呼吸困难、心功能Ⅲ级及以上的患者；

4、支气管哮喘重度发作的患者；

5、肺栓塞、支气管扩张并咯血治疗期间需严格卧床、特殊药物注射需监测生命体征的患者；

6、病情危重，合并并发症或器官衰竭，痰液粘稠不易或无力咳出者；

7、肺性脑病意识改变、烦躁不安的患者。

8、自理能力重度依赖的患者。

二、护理要点:

1、每小时巡视患者,观察患者病情变化；

2、根据患者病情，监测生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理，实施安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

二级护理

一、分级依据：

1、病情趋向稳定，仍需卧床休息的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者；

2、病情趋向稳定的重症肺炎患者；

3、自发性气胸、结核性胸膜炎患者；

4、支气管哮喘重度发作病情趋于稳定的患者；

5、支气管护张并咯血病情趋于稳定的患者；

6、慢性支气管炎急性发作患者；

7、社区获得性肺炎合并感染或高热患者

8、实施肺康复，需要间断使用无创通气的慢病患者。

9、生活部分自理的患者；

二、护理标准：

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5、提供相关的健康指导。

三级护理

一、分级依据：

1、生活完全能够自理且病情稳定的患者。

2、生活完全自理且处于康复期的患者，如：各种呼吸内科疾病康复期的患者。

二、护理要求：

1、每3小时巡视，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱正确执行治疗、给药措施。

4、提供护理相关的健康指导及功能锻炼。