症状性大脑中动脉慢性闭塞血管内开通治疗
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识(全文)
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识（全文）摘要:随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加,慢性颈内动脉闭塞(CICAO)在临床上越来越常见｡伴有严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者有较高的再发缺血性卒中的风险,与CICAO慢性缺血相关的认知功能障碍也越来越受到重视｡但是,目前临床上对于CICAO尚缺乏统一的评估和治疗方案｡该专家共识对CICAO相关的最新临床研究进行总结,并结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理提出了针对性意见,以期进一步规范临床诊疗流程,提高国内神经病学医师对CICAO患者的诊治水平｡颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)占颅内缺血事件总数的10%~15%[1],是造成缺血性卒中的主要原因之一｡临床上通常结合患者的临床症状与影像学资料将病程持续超过4周的颈内动脉闭塞称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion, CICAO)[2],该类患者的自然病史和临床症状与颅内动脉侧支循环的代偿能力密切相关｡对于部分症状性CICAO患者,即使通过内科的系统治疗仍有较高再发缺血性卒中的风险[3]｡此外,CICAO因慢性缺血导致的认知功能障碍在临床诊疗中也越来越受到重视[4]｡随着我国老年人口的不断增加及临床诊疗技术的进步,CICAO在临床上越来越常见｡但是国内外对于CICAO的评估和治疗尚缺乏统一的方案｡近年来,随着最新研究结果的报道､影像学技术的进步及介入理念的更新,CICAO患者的临床诊疗有了许多新的变化｡笔者通过复习近年来最新的文献资料,结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理方案进行归纳总结,并提出针对性意见和建议,以期进一步提高国内神经病学医师对CICAO患者的临床诊治水平｡1 方法1.1 共识范围适用人群和目标用户本共识的适用人群为临床上怀疑或确诊为CICAO的患者,目标用户为从事缺血性脑血管病基础和临床研究的医务工作者｡1.2 共识工作组共识工作组成员来自中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组。
血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄的临床研究
１ ２ 方 法 ．
症状性颅 内动脉狭 窄是 引起缺血性脑卒 中和短 暂性脑缺血发作 （ ａｓ ｎ ｉ ｈｍｅａａｋ ＴＡ 的重 ｔ ｎｉ ｔｓ ｅ ｉ ｔｃ ，Ｉ ） ｒ ｅ ｃ ｔ 要原因＿ 。内科抗血小板药物或抗凝 治疗虽有一定 ｌ 疗效 ， 但复发率 高 ， 而且随着狭 窄程度 的增加 ， 脑 梗死发生 的概率 增大 。近年来 ， Ｊ 随着血管 内治疗
▲基金项 目： 西科 学基 金资助项 目（４ ７ ２ ） 广 ０４ ０ ８ 通信作者 ： 钟维 章 ， — ａ ：ｈｎｗ ｈ ６ ．ｏ Ｅ ｍ ｉ ｚｏｇ ｚ＠１３ ｃｒ ｌ ｎ
部位远端合适部位 ， 然后根据病变 的形态、 长度选用 Ａ ｏｏ ｐＨ 球扩支架或 自膨胀支架 Ｗｉ ｓａ（ ｎ ｐｎ 专门用于治 ｇ
【 关键词】 颅 内动脉狭窄； 支架成形术； 球囊扩张术
【 中图分类号】 Ｒ７３ ４
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 ０５ － ０ （０ １ １— ９ － ２３ ３４ ２ １）２１ ５ ３ ４ ５ ０
症状性非急性期大脑中动脉闭塞血管内再通治疗研究进展
传统的SNMCAO影像学评估包括经颅多普勒超声 (transcranial doppler,TCD)、经颅彩色多普勒超声(transcranial colorcoded duplex ultrasonography,TCCD) CT 灌注成像 (computed tomography perfusion,CTP)、磁共振灌注成像 (perfusion weighted imaging,PWI)、数字减影血管造影技术 (digital subtraction angiography,DSA)等。通过这些检查可 评估大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)管径大小和 脑组织血流灌注情况，反映脑血管解剖上的改变，动态显 示脑循环由动脉至静脉的变化过程相比较CTP、PWI 等评估脑灌注的手段，动脉自旋标记(arterial spin labeling, ASL)是一种比较新的检测方式，利用动脉水中磁标记质子 作为内源性示踪剂，然后通过减去标记和控制信号得到灌 注图，是一种无创、可重复评估脑灌注的方法⑸。ASL联合 血管壁高分辨率磁共振(high -resolution vessel wall mag-
doi:10.3969/j.issn. 1002-0152.2021.03.012 *南昌大学第二附属医院(南昌330000) ® 通信作者(E-mail: jeujue@ )
Chin J Nerv Ment Dis Vol.47, No.3 March 2021
netic resonance imaging, HR-MRI)还可以对 SNMCAO 的血 管管径、血管内膜炎症情况、管壁特点、管壁厚度、斑块特 征、血管壁结构及血管周围附近侧支循环等进行评估E9］, 同时根据血管壁的差异及灌注的特征可有效的鉴别烟雾 病跑。但TIAN等⑴］研究认为与CTP相比,ASL倾向于高估 严重慢性大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄患 者的灌注缺陷。磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging,SWI)可通过检测铁的变化，量化铁的含量来诊断 责任血管供血区域是否有微出血及出血倾向［"⑸。
血管内治疗与药物治疗症状性颅内动脉狭窄的疗效比较
血管内治疗与药物治疗症状性颅内动脉狭窄的疗效比较侯永革;王菁;刘燚隆;王冬欣;柳晓锋;杨茜【摘要】目的：探讨血管内治疗与单纯药物治疗症状性颅内动脉狭窄的疗效。
方法回顾性分析颅内动脉狭窄145例患者的临床资料,根据患者或家属意愿分为血管内治疗组72例和药物治疗组73例,分别行血管内治疗手术(使用Gateway球囊、Wingspan支架、Apollo支架)或药物治疗(阿司匹林100 mg /d、氯吡格雷75 mg/d、阿托伐他汀20~40 mg/d),随访观察1、3、6、9、12个月的卒中及短暂性脑缺血发作(TIA)发生率、再狭窄率(以狭窄率>50%为标准),并进行两组间比较。
结果(1)血管内治疗组在药物治疗基础上成功置入支架70枚,支架置入成功率为98．6%(70/71)；血管内治疗组共发生并发症7例(9．9%),其中合并出血2例,饮水呛咳、声音嘶哑、眩晕、头痛、兴奋各1例；1例脑出血病情恶化死亡,其他患者经积极内科治疗均痊愈出院,未遗留严重后遗症。
(2)血管内治疗组治疗后12个月卒中复发率为8．4%(6例,均为TIA),药物治疗组为26．0%[19例,其中16例(占84．2%)为小卒中],差异有统计学意义(χ2=7．752,P<0．01)；治疗后12个月两组再狭窄发生率或狭窄加重发生率分别为5．6%(4例)和6．8%(5例),差异无统计学意义(χ2=0．091,P>0．05)。
结论血管内治疗症状性颅内动脉狭窄与药物治疗比较,疗效更显著,改善患者临床预后优于药物治疗。
%Objective To investigate the efficacy comparison of endovascular therapy and simple medical therapy for symptomatic intracranial artery stenosis. Methods A total of 145 patients with intracranial artery stenosis were analyzed retrospectively. They were divided into either an endovascular therapy group (n=72) or a medical therapy group (n=73). They were treated with endovascular therapy (gateway balloon,wingspan stents,Apollo stents) ormedical therapy (aspirin 100 mg/d,clopidogrel 75mg/d, and atorvastatin 20-40 mg/d) according the willingness of the patients or their family members. The incidences of stroke and transient ischemic attack ( TIA ) , and restenosis rate ( stenosis rate >50% as a standard) during 1-,3-,6-,9-,and 12-month follow-up periods were observed and compared. Results On the basis of medical therapy,the patients of the endovascular therapy group were successfully stented. The success rate of stenting was 98. 6% (70/71). Seven patients had complications in the endovascular therapy group (9.9%),2 of them complicated with hemorrhage(one of was died),drinking cough,hoarseness, dizziness,headache,and excitement were one case in each, the other patients were cured and discharged with active medical treatment, and they did not have serious sequelae. At 12 months after treatment, the stroke recurrence rate of the endovascular therapy group was 8. 4% (n=6,both were TIA),and that of the medical therapy group was 26. 0% (84. 2% was minor stroke). There was significant difference (χ2 =7. 752,P<0. 01);at 12 months after treatment,the incidences of restenosis and aggravated stenosis were 5. 6% (n=4) and 6. 8% (n=5) respectively. There was no significant difference (χ2 =0. 091,P>0. 05). Conclusion Compared with the medical therapy,the efficacy of endovascular therapy for symptomatic intra-cranial arterial stenosis is more significant. The improvement of clinical prognosis is superior to medical therapy.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】6页(P294-299)【关键词】颅内动脉疾病;血管内操作;支架;多种药物疗法;再狭窄【作者】侯永革;王菁;刘燚隆;王冬欣;柳晓锋;杨茜【作者单位】050011 石家庄市第一医院神经内科;050011 石家庄市第一医院神经内科;050011 石家庄市第一医院神经内科;050011 石家庄市第一医院神经内科;050011 石家庄市第一医院神经内科;050011 石家庄市第一医院神经内科【正文语种】中文颅内动脉狭窄是同侧缺血性卒中事件发生的独立危险因素，在亚洲人群中尤为突出[1-2]。
症状性大脑中动脉狭窄治疗思考
症状性大脑中动脉狭窄治疗 方案的思考
武汉市中心医院神经内科 刘感哲
Байду номын сангаас
病史介绍
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• 患者，男，57岁。
• 主诉：突发认知功能障碍、行为异常2天。
• 既往史：高血压病史10余年；脑梗死2年余，未遗留明显后 遗症，长期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片，氨氯地 平片。
• 入院查体：Bp 140/84mmHg，神清，语利，定向力、记忆力、 执行能力明显减退，MMSE无法完成。余神经系统检查无明显 阳性定位体征。NIHSS评分0分。
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目前诊断：
• 急性脑梗死 低灌注+栓子清除下降 • 高血压病3级极高危组
治疗方案选择
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• 强化药物治疗？
• 血管内治疗？
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两项国际大型临床试验结果显示ICAS血管 内治疗的临床疗效不佳
选择强化药物治疗？
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何谓强化药物治疗？
1. 对于症状性ICAS患者，应在发病后尽早启动抗血小板治疗，并 长期应用。可供选择的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。 2. ICAS患者发病早期，推荐阿司匹林联合氯吡格雷以降低血栓栓 塞导致的早期卒中复发风险，1周后重新评估风险，决定是否继续 联合治疗，联合用药时间不宜超过发病后3个月。二级预防不推荐 常规使用抗凝治疗。
* N Engl J Med, 2015, 352(13): 1305-1316.
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成功经验：1、筛选标准严格，如应用多模态影像技术；2、血管 路径良好；3、术后严格管理；4、研究中心技术成熟（颅内支架 手术量平均>100例/年）。
选择血管内治疗？
血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄
血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄熊家锐;王玉斌;王本瀚【摘要】目的总结颅内动脉狭窄血管内支架成形术的疗效及其治疗经验.方法 66 例患者计 69 处颅内动脉狭窄(前循环41处、后循环28处) 行血管内支架成形术,术前平均狭窄(80.3+7.92)%,平均狭窄长度(5.89±1.82)mm.结果 69处动脉狭窄均成功支架置入,狭窄降至(4.68+9.53)%,无颅内出血、支架内急性闭塞手术并发症.短期随访(5～24个月)脑缺血症状均未再发作;脑血管造影随访 55 例,1 例见支架内内膜增生但无再狭窄.结论血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄是一种安全、有效的方法,但远期疗效还有待于进一步观察.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(029)006【总页数】3页(P493-495)【关键词】支架;脑缺血;狭窄;血管成形术【作者】熊家锐;王玉斌;王本瀚【作者单位】450042,河南郑州,153医院神经外科,全军脑血管病微创治疗中心;450042,河南郑州,153医院神经外科,全军脑血管病微创治疗中心;450042,河南郑州,153医院神经外科,全军脑血管病微创治疗中心【正文语种】中文【中图分类】R743.31:R815笔者所在医院2006-01～2010-08采用球囊扩张型支架及颅内自膨式专用支架治疗症状性颅内动脉狭窄患者68例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 66例患者共69处颅内动脉狭窄。
其中男42例，女24例；年龄23～70岁，平均57岁。
反复短暂性脑缺血发作（TIA）入院62例，急性缺血性中风入院4例。
有高血压病史63例，糖尿病史5例，有长期烟酒嗜好者5例。
狭窄位于前循环者主要表现为肢体麻木、乏力、失语、智能减退、视力障碍、一侧霍纳综合征伴对侧感觉运动障碍、中枢性面瘫舌下瘫等；狭窄位于后循环者主要表现为眩晕、共济失调、视力障碍、构音障碍等。
1.2 影像学检查 66例患者术前均行CT、MR检查，发现脑干梗塞灶13例、小脑区多发梗塞灶1例，双侧枕叶区有小梗塞灶1例，基底节区腔隙性梗塞灶45例。
大脑中动脉慢性闭塞患者颅内血流动力学与缺血性脑血管病的相关性研究
大脑中动脉慢性闭塞患者颅内血流动力学与缺血性脑血管病的相关性研究作者：陈惠灵何艳梁素琴来源：《中国现代医生》2013年第05期[摘要] 目的探讨大脑中动脉（MCA）慢性闭塞颅内血流动力学与缺血性脑血管病的相关性。
方法选取单侧MCA慢性闭塞患者65例为闭塞组，分为脑梗死组、短暂性脑缺血发作（TIA）组和无体征组。
经颅多普勒（TCD）检测双侧大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）峰流速，计算其比值（RVACA、RVPCA），并与健康组进行比较。
闭塞组根据NIHSS分组，分析RVACA、RVPCA与NIHSS之间的相关性。
结果闭塞组ACA、PCA流速及RVACA明显高于健康组（P < 0.05）；无体征组、TIA组RVPCA较健康组高（P <0.05）；闭塞组RVACA、RVPCA与NIHSS呈负相关（P < 0.01）。
结论皮质软脑膜侧支吻合血管开放是MCA闭塞代偿的重要途径，其代偿程度与脑缺血预后密切相关。
[关键词] 大脑中动脉闭塞；侧支循环；TCD；缺血性脑血管病[中图分类号] R743；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0057-03颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病的最主要危险因素，在我国，30%～70%的缺血性脑卒中与颅内动脉狭窄有关[1]。
大脑中动脉（MCA）是颈内动脉的最大分支，供应大脑半球约80%的血液，为颅内血管中最易发生狭窄与闭塞的部位[2]，且MCA处于Willis环之外，其导致的缺血性脑卒中致残率极高，因此早期诊断和治疗可降低缺血性卒中风险。
本研究采用TCD对经DSA证实的单侧MCA慢性闭塞患者的颅内软脑膜支侧支循环的血流动力学进行分析，探讨大脑中动脉慢性闭塞患者颅内血流动力学改变与缺血性脑血管病的相关性。
1 资料与方法1.1 临床资料收集2008年1月～2012年1月在我院内科门诊及神经内、外科住院经DSA确诊的单侧大脑中动脉闭塞，发病时间≥3个月的患者65例为闭塞组，其中男37例，女28例，年龄42～83岁。
慢性颈总动脉闭塞血管内开通治疗的临床分析
闭塞最理想的方法 ，且随着介入技术 的进步，也使 例 ，其 中黑朦 ３例 ，肢体无力 ３例 ；８例患者有不
得该方法变为可行 ，但由于担心开通术 中相关 的血 同程度 的认 知功能 障碍 ，ＭＭＳＥ评 分 ２７分 １例 ，
栓风险 ，目前在临床上应用并不广泛 ，本文总结 ８ ２１～ ２６分 ４例 ，２０分 ２例 ，ｌ９分 １例 。 高 血 压
ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ３ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｐｅｒｆｕｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｍ ｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍ ｍｅｄｉａｔｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｎｏ ｉｓｃｈｅｍ ｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｃｃｌｕｄｅ ｃｏｍｍ ｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒ ｙ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｉｔｈ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍ ｅｓ．
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＪｉａｎ－ｍｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｌｌ８＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｍｍｏｎ
症状性动脉粥样硬化性非急性颅内大动脉闭塞血管内治疗中国专家共识
症状性动脉粥样硬化性非急性颅内大动脉闭塞血管内治疗中国专家共识约10%的缺血性卒中是由颅内动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞所致，这类疾病可统称为颅内大血管闭塞性疾病（LAOD），其卒中年复发风险为3.6%～22.0%，存在血流动力学障碍的患者，年卒中风险更高。
颅内动脉狭窄为50%～69%的年卒中风险为6%，狭窄为70%～99%的年卒中风险高达19%，而症状性慢性颅内动脉闭塞的患者年卒中风险可达23.4%。
颅内大动脉闭塞除引起更严重的神经功能缺损导致严重残疾甚至死亡外，还有更高的卒中/TIA复发率。
对于颅内大动脉闭塞患者，即使经过系统的内科治疗，其一年内卒中/TIA复发风险（7.27%）仍显著高于颅内大动脉狭窄（重度狭窄复发率为5.16%，轻度狭窄为3.82%）或无狭窄（复发率为3.27%）患者。
此外，颅内大动脉闭塞还能导致认知功能及情感障碍，严重影响患者的生活质量。
因此，神经科工作者一直在探索有效、安全的非急性期颅内动脉闭塞的治疗方法。
1 非急性颅内大动脉闭塞的概念1.1 冠状动脉慢性闭塞病变在心血管领域，冠状动脉慢性闭塞病变有严格的定义：冠状动脉造影显示完全无前向血流通过，心肌梗死溶栓分级（TIMI）0级，且临床判定血管闭塞时间≥3个月。
慢性冠状动脉闭塞的主要原因为动脉粥样硬化性闭塞。
目前尚无人群冠状动脉CTO发生率资料。
在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者群中，慢性冠状动脉闭塞约占全部冠状动脉造影的18.4%～52.0%，并随年龄增长而增加。
由于冠状动脉慢性闭塞均由斑块破裂急性发展而来，而在急性期无论从临床症状还是从实验室检查、心肌电生理检查均很容易诊断，因此通常都能确定患者急性期闭塞的准确时间。
1.2 非急性颅内大动脉闭塞相比冠状动脉慢性闭塞，颅内大动脉非急性期闭塞情况就复杂得多。
首先，从发病机制上，非急性颅内大动脉闭塞的机制除了原位斑块破裂导致颅内大动脉急性闭塞发展而来之外，其他机制还包括栓塞、血管夹层及脑血管炎等；第二，由于脑组织供血的代偿、动脉闭塞部位的不同，部分颅内大动脉闭塞患者可能无症状，或者症状轻微而被患者忽略，同时也很难像冠状动脉闭塞那样从简单的血液检查、心肌电生理检查得到明确诊断。
非急性症状性颈内动脉闭塞患者血管内再通治疗失败的影响因素分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.066非急性症状性颈内动脉闭塞患者血管内再通治疗失败的影响因素分析韦英秀，崔伟，蒙喜斯广西医科大学附属武鸣医院神经内科，广西南宁530199［摘要］目的探讨非急性症状性颈内动脉闭塞（Internal Carotid Artery Occlusion, ICAO）患者血管内再通治疗失败的影响因素。
方法方便选择2017年1月—2023年8月广西医科大学附属武鸣医院收治的54例非急性症状性ICAO患者作为研究对象，对患者进行血管内再通治疗，根据手术结果分为成功组（n=48）和未成功组（n=6），收集患者临床资料，分析患者血管内再通成功率、颈内动脉闭塞开通失败影响因素。
结果非急性症状性颈内动脉闭塞患者血管内再通治疗成功率为88.89%，成功组高血压、冠心病、高脂血症比例低于未成功组，差异有统计学意义（P均<0.05），两组患者其余各项指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；Lo⁃gistic多因素回归分析显示：高血压、冠心病、高脂血症为颈内动脉闭塞开通失败独立危险因素（OR=1.328、1.521、1.234，P均<0.05）。
结论血管内再通治疗非急性症状性ICAO，血管内再通成功率高，但高血压、冠心病、高脂血症因素也会对患者预后状况产生不良影响。
因此，仍需进行长期随访，进一步观察血管内再通治疗的可行性和安全性。
［关键词］非急性；症状性；颈内动脉闭塞；血管内再通治疗；可行性；安全性［中图分类号］R322.1+2 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(b)-0066-04Analysis of Influential Factors on Failure of Endovascular Recanalization in Patients with Non-acute Symptomatic Internal Carotid Artery Occlu⁃sionWEI Yingxiu, CUI Wei, MENG XisiDepartment of Neurology, Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi Zhuang Au⁃tonomous Region, 530199 China[Abstract] Objective To explore the influential factors of failure of endovascular recanalization therapy in patients with non-acute symptomatic internal carotid artery occlusion. Methods 54 patients with non-acute symptomatic ICAO admitted to Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University from January 2017 to August 2023 were conve⁃niently selected as the study subjects. Intravascular revascularization treatment was performed on the patients, who were divided into successful group (n=48) and unsuccessful group (n=6) according to the surgical results. Clinical data of the patients were collected. The factors affecting the success rate of intravascular recanalization and the opening failure of internal carotid artery occlusion were analyzed. Results The success rate of endovascular recanalization in patients with non-acute symptomatic internal carotid artery occlusion was 88.89%, the proportion of hypertension, coronary heart disease and hyperlipidemia in the successful group was lower than that in the unsuccessful group, the differences were statistically significant (all P<0.05), and there were no statistically significant differences in other in⁃dicators between the two groups (all P>0.05). Logistic multivariate regression analysis showed that hypertension, coro⁃nary heart disease and hyperlipidemia were independent risk factors for internal carotid artery occlusion failure (OR= 1.328, 1.521, 1.234, all P<0.05). Conclusion Endovascular recanalization for non-acute symptomatic ICAO has a[作者简介] 韦英秀（1973-），女，硕士，副主任医师，研究方向为神经血管介入诊疗工作。
颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗闭塞性脑血管疾病的现状及研究进展
- 184 -①贵港市人民医院脑血管病中心 广西 贵港 537100通信作者：陆弘盈颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗闭塞性脑血管疾病的现状及研究进展陆弘盈① 【摘要】 闭塞性脑血管疾病的发生与动脉粥样硬化引起的血管管腔闭塞有关，导致脑供血不足，继而出现神经功能障碍。
脑血管搭桥术是临床上治疗闭塞性脑血管疾病的主要手段之一，患者经治疗后可改善患侧脑供血，因此近年来该治疗方法受到广泛关注。
但目前对于脑血管搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的应用还存在诸多需要探讨的问题。
本文就颞浅动脉-大脑中动脉（superficial temporal artery-middle cerebral artery，STA-MCA）搭桥术在治疗闭塞性脑血管疾病中的现状及研究进展进行综述，旨在为该治疗手段在临床上的应用提供参考。
【关键词】 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术 闭塞性脑血管疾病 危险因素 Current Status and Research Progress of Superficial Temporal Artery-Middle Cerebral Artery Bypass in the Treatment of Occlusive Cerebrovascular Diseases/LU Hongying. //Medical Innovation of China, 2024, 21(10): 184-188 [Abstract] Occlusive cerebrovascular disease is related to vascular lumen occlusion caused by atherosclerosis, which leads to insufficient blood supply to the brain and then neurological dysfunction. Cerebrovascular bypass is one of the main methods for the clinical treatment of occlusive cerebrovascular diseases, which can improve the blood supply to the affected side of the brain after treatment, so this treatment method has been widely concerned in recent years. However, there are still many problems to be discussed about the application of cerebrovascular bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular diseases. This article reviews the current status and research progress of superficial temporal artery-middle cerebral artery (STA-MCA) bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular diseases. The aim is to provide reference for the clinical application of this treatment. [Key words] Superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass Occlusive cerebrovascular disease Risk factor First-author's address: Cerebrovascular Disease Center, Guigang City People's Hospital, Guigang 537100, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.10.042 脑卒中是世界范围内第二大常见死亡原因，同时也是我国排名首位的致死性疾病[1]。
左脑中动脉闭塞,选支架手术还是保守治疗,治疗方法
左脑中动脉闭塞，选支架手术还是保守治疗，治疗方法左脑中动脉闭塞是一种常见的脑血管病变，主要表现为面部、手臂、腿部的肌肉无力，言语不清、意识模糊、视力丧失等症状。
如果不及时治疗，可能会导致严重后果。
因此，对于这种疾病的治疗，必须进行正确的选择和注意事项。
一、治疗方法左脑中动脉闭塞的治疗方法主要分为两种：选支架手术和保守治疗。
1.选支架手术选支架手术是治疗左脑中动脉闭塞的有效方法之一。
在手术中，医生会通过患者的股动脉插入支架，将其导向闭塞的血管部位。
然后，通过扩张球囊，将支架放置在闭塞的血管中，撑开血管狭窄的部位，恢复血管的通畅。
2.保守治疗保守治疗主要是通过药物治疗或其他支持疗法来减轻症状和控制病情。
例如，利用抗血小板药物、降压药物等来维持血压、血流的稳定。
二、手术和保守治疗的选择选择何种治疗方法需要根据病情、患者的身体状况、年龄等因素作出判断。
如：1.急性期治疗如果左脑中动脉闭塞是突然发生的，则需尽快选择手术治疗。
此时需要进行颅内血管急救措施，将病情控制在最短时间内，避免致命后果。
2.稳定期治疗如果病人处于稳定期，且症状较轻，则可以通过保守治疗来控制血压、血脂等方面，以减轻症状、稳定疾病，提高生活质量。
3.病变严重性如果病情非常严重，如出现脑梗塞等，则需选择手术治疗。
而如果病情相对轻微，如血管狭窄不严重，可以考虑保守治疗。
4、患者身体状况如果患者身体状况较差，身体弱者，对手术治疗的耐受性差，则需要优先选择保守治疗。
三、治疗注意事项1.药物治疗使用药物治疗时，必须遵循药物的用量、用法等要点，避免药物的副作用。
2.手术治疗手术治疗需要精心准备，需要严格的术前评估、手术操作流程、手术后的护理等。
另外，手术治疗之后需要进行积极的康复治疗，以控制病情并恢复身体肌力和神经功能。
3.生活方式左脑中动脉闭塞的患者需要注意调整自己的生活方式。
如保持健康饮食、适度运动、避免剧烈活动、减少吸烟和饮酒等。
同时，需要建立良好的心理状态，避免过度焦虑和压力。
慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识
慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识颈内动脉闭塞（internal carotid artery occlusion，ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞（chronic internal carotid artery occlusion，CICAO）[1]，无症状的CICAO卒中复发率低[2－3]，有短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或者轻型卒中者的年复发风险为5％~6％[4]，如果存在血流动力学障碍，发生卒中的风险可能更高[5－6]，随着颈动脉闭塞的临床检出率增高，CICAO的治疗更受关注，目前国内外尚没有对于CICAO的统一治疗规范，因此，我们商讨制定了中国专家共识，以供临床参考。
一、CICAO概述（一）流行病学特征CICAO的临床表现差异大，很多是无症状的，所以目前对于CICAO 的真实的流行病学特征尚不清楚。
一项基于美国白人的流行病学研究显示：症状性ICAO的发病率约为6/10万，因此推算美国每年可能有15000~20000例因ICAO引起的缺血性事件发生[7]。
英国曼彻斯特的一项研究显示：在1年期间连续380例脑卒中患者中有50例存在ICAO，占比13.2％[8]；另外一项旨在研究动脉造影与脑血管症状的关联性研究发现，25％的缺血性卒中存在ICAO[9]。
目前对于无症状的ICAO尚缺乏流行病学数据，一项研究对1433例有脑血管病危险因素、颈动脉杂音或特异、非特异神经症状者进行常规主动脉弓上血管无创性检查发现：存在ICAO者41例，占2.9％，其中，有症状者占1.3％，无症状性占1.6％，双侧ICAO占0.28％[10]。
（二）病因动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因，约占70％[11]，常见于老年人和男性。
在年轻患者中颈动脉夹层是较为常见的病因[12]；其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、放射或辐射和颈动脉手术等[13]。
血管内治疗与药物治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效比较研究
血管内治疗与药物治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效比较研究刘义;杨丽华;王艳玲;马媛媛【摘要】目的比较血管内治疗与药物治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的结局以及血管再狭窄情况,为预防脑卒中复发及选择最佳治疗方案提供参考依据.方法选取2015年4月—2017年4月沧州市人民医院收治的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者69例为研究对象.采用高分辨率磁共振成像(HR-MRI)进行颅内动脉狭窄扫描,飞行时间磁共振血管成像(TOF-MRA)重建并确定血管结构和动脉狭窄位置.根据患者意愿,将其分为药物治疗组(37例)和血管内治疗组(32例),分别采用药物治疗或血管内支架植入.于术后1、2、3、6个月随访,记录脑卒中、短暂性脑缺血发作及再狭窄发生率.结果随访期间,两组均无死亡患者.随访1个月时,血管内治疗组无脑卒中、再狭窄发生,药物治疗组发生脑卒中、再狭窄各1例,差异无统计学意义(P=1.000、1.000).随访6个月时,血管内治疗组脑卒中总发生率、再狭窄总发生率分别为0、12.5％(4/32),药物治疗组脑卒中总发生率、再狭窄总发生率分别为16.2％(6/37)、35.1％(13/37),差异有统计学意义(χ2=5.683,P=0.017;χ2=4.735,P=0.030).结论症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者血管内治疗6个月后脑卒中、再狭窄发生率低于药物治疗.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2018(021)023【总页数】4页(P2867-2870)【关键词】卒中;颅内动脉硬化;支架;预后【作者】刘义;杨丽华;王艳玲;马媛媛【作者单位】061000 河北省沧州市人民医院急诊科;061000 河北省沧州市人民医院神经内科;061000 河北省沧州市人民医院神经内科;061000 河北省沧州市人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743颅内动脉粥样硬化性疾病是缺血性脑卒中的主要原因之一，占缺血性脑卒中的30%～50%，而且是脑卒中复发的高危因素［1］。
药物洗脱球囊导管用于症状性大脑中动脉狭窄患者血管内介入治疗的初步观察
专题·脑卒中专家简介：胡伟，主任医师，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）脑血管病中心常务副主任、脑血管介入诊疗亚专科主任；安徽省青年江淮名医；安徽省卒中学会副会长兼秘书长，安徽省神经病学学会常务委员，中国医师协会神经病学分会神经介入专业委员会副组长，中国医师协会神经介入专业委员会委员，中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员，中国医师协会缺血性介入专业委员会委员；荣获安徽省科技进步二等奖；以第一作者或通信作者在ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，Ｅｕｒｏｐｅａｎｊｏｕｒｎａｌｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｙ等ＳＣＩ收录期刊上发表论文３０余篇；主持国家及省级重点研究课题６项。
Ｅｍａｉｌ：ａｎｄｉｎｇｈｕ＠ｕｓｔｃ．ｅｄｕ．ｃｎ基金项目：安徽省自然科学基金项目（２１０８０８５ＭＨ２７２）作者简介：王黎，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｌｉ＿０３＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ通信作者：胡伟，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ａｎｄｉｎｇｈｕ＠ｕｓｔｃ．ｅｄｕ．ｃｎ药物洗脱球囊导管用于症状性大脑中动脉狭窄患者血管内介入治疗的初步观察王黎，李瑞，朱余友，孙文，张超，刘天龙，宋建龙，胡伟中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）脑血管病中心，合肥２３０００１［摘要］ 目的 观察药物洗脱球囊治疗症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄的有效性和安全性。
方法 选取２０２０年６月至２０２１年１２月符合入组标准（大脑中动脉狭窄率≥７０％）的患者４０例，采用药物洗脱球囊对血管狭窄部位进行扩张治疗；药物球囊扩张前均先进行普通球囊进行预扩张，并在术后７ｄ内或出院时、术后３０ｄ、术后６个月进行临床随访，术后半年随访时通过全脑血管造影术（ＤＳＡ）检查评价患者靶病变血管再狭窄情况。
结果 ４０例患者中共有４０处大脑中动脉狭窄，所有狭窄部位均成功进行大脑中动脉药物洗脱球囊扩张术，无颅内出血及死亡发生，有５例患者发生术后新发梗死，属于轻型卒中，出院时美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分明显改善；术前靶血管狭窄率８６．９％±８．７％，８例患者术后无明显残留血管狭窄，３２例患者术后残留狭窄率为１２．５％（５％，２０％）；其中２７例患者术后正向血流明显改善，１３例患者需支架补救，主要原因为靶血管目标部位药物球囊扩张后发现动脉夹层不能维持有效正向血流。
血管内机械性开通治疗颅外动脉闭塞性脑梗死
血管内机械性开通治疗颅外动脉闭塞性脑梗死王嗣欣;周武;贺雄军;黎凯峰【摘要】Objective To explore the therapy of endovascular mechanical recanalization ( EMR) on cerebral infarction ( Cl) caused extracranial arterial occlusion. Methods Three CI patients with extracranial arterial occlusion diagnosed by digital subtraction angiography ( DSA) (internal carotid artery occlusion from beginning segment to petrosal segment in 2 cases, left vertebral artery occlusion from beginning segment to near end of intervertebral foramen segment in 1 case) received EMR surgery. The score of National Institute of Health stroke scale (NIHSS) was assessed before and 3 d after the EMR surgery. Occluded vascular condition was observed by DSA after stents. Results The endovascular interventional techniques were applied in the 3 patients. Immediately after the surgery, DSA was proved that the occluded arteries were recanalizalized completely. After the surgery the symptoms were markedly improved in the 3 patients. The NIIISS scores in 2 cases were significantly decreased than before. Conclusion EMR can improve the neurologic impairment better in Cl patients with extracranial arterial occlusio%目的探讨血管内机械性开通治疗颅外动脉闭塞性脑梗死的临床效果.方法对经全脑数字减影血管造影(DSA)检查证实的3例颅外动脉闭塞的脑梗死患者(2例为颈内动脉起始部至岩骨段闭塞,1例为左椎动脉起始部至近椎间孔段末端闭塞)给予血管内机械性开通术治疗；术前、术后3d时对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分；支架植入后复查DSA观察闭塞血管开通状况.结果 3例患者接受血管内介入治疗,术后即刻DSA检查示闭塞血管均完全开通；术后患者的症状均明显改善,2例术后NHISS评分(4分,1分)比术前(7分,3分)明显下降.结论血管内机械性开通治疗可以较好地改善颅外动脉闭塞脑梗死患者的神经功能缺损症状.【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2012(025)003【总页数】3页(P211-213)【关键词】颈内动脉;椎动脉;闭塞;机械性开通;支架【作者】王嗣欣;周武;贺雄军;黎凯峰【作者单位】519020,珠海市第二人民医院神经内科;519020,珠海市第二人民医院神经内科;南方医科大学珠江医院神经内科;南方医科大学珠江医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743血管内机械性再通(EMR)是通过导丝穿通完全闭塞段血管并在闭塞段置入支架恢复血流的过程;是闭塞血管恢复血流、缓解临床症状的有效方法。
大脑中动脉阻塞的缺血性卒中患者行动脉溶栓与静脉溶栓的比较
大脑中动脉阻塞的缺血性卒中患者行动脉溶栓与静脉溶栓的比较张艳华;赵施竹【摘要】目的对出现大脑中动脉阻塞的缺血性卒中患者分别行动脉溶栓与静脉溶栓,并将两者进行比较.方法分别在两个卒中单元对大脑中动脉阻塞的缺血性卒中患者进行治疗.一个卒中单元对发病后6 h内的患者采用尿激酶(urokinase)动脉溶栓的治疗方案,另一个卒中单元对发病后3 h内的患者采用纤维蛋白溶酶原激活剂(plasminogen activator,PA)静脉溶栓的治疗方案.利用病死率及改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)来评估预后情况:3个月后mRS评分为0~2分者为预后良好,3个月后mRS评分为3~6分者为预后不良.最后,将两个卒中单元的数据资料进行比较.结果共计115例缺血性卒中患者CT显示大脑中动脉阻塞:58例行动脉溶栓治疗(动脉溶栓组),57例行静脉溶栓治疗(静脉溶栓组).两个卒中单元收治患者的卒中严重程度及年龄均相似.动脉溶栓组自发病至治疗的平均时间为(244±63)min,静脉溶栓组自发病至治疗的平均时间为(156±21) min,差异有统计学意义(P＜0.0001).动脉溶栓组的预后良好率为56.9%(29/51),高于静脉溶栓组的30.2%(13/43),差异有统计学意义(χ2=9.165,P＝0.012);动脉溶栓组的病死率为12.1%(7/58),低于静脉溶栓组的24.6%(14/57),差异有统计学意义(χ2=3.006,P＝0.081).经多元回归分析发现,动脉溶栓与静脉溶栓相比,预后更好(P=0.003)、病死率相似(P＝0.133).结论尽管动脉溶栓自发病至开始治疗的时间更长,但动脉溶栓的疗效较静脉溶栓的疗效好.%Objective To compare IAT and IVT in patients with MCA occlusion.Methods Patients with MCA occlusion were treated in two stroke units, of which one unit was treated by urokinase IAT within 6 hours of onset and the other unit by plasminogen activator IVT within 3hours of onset.Prognosis was assessed by mortality and modified Rankin Scale ( mRS ).After 3 months, the prognosis could be divided into favorable ( mRS score 0 to 2 ) and unfavorable ( mRS score 3 to 6 ).Data of the two units were then compared.Results A total of 102 patients were shown MCA occlusion by CT, among which 58 patients were treated by IAT and 57 patients by IVT.Stroke severity at baseline and patient age were similar in both groups.Mean time to treatment was significantly longer in the IAT group [( 244 ±63 ) minutes]than in the IVT group [( 156 ±21 ) minutes]( P ＜0.0001 ).However, favorable outcome was significantly more frequent after IAT ( 56.9％ , 29/51 ) than that after IVT ( 30.2％ , 13/43 ) ( x2 =9.165 , P =0.012 ), and mortality was significantly lower after IAT ( 12.1％ , 7/58 ) than that after IVT ( 24.6％ , 14/57 ) ( x2 = 3.006, P = 0.081 ).Multiple regression analysis showed that IAT was associated with a more favorable outcome compared with IVT ( P =0.003 ) but they had similar mortality ( P =0.133 ).Conclusion In this observational study, intraarterial thrombolysis is more beneficial than IVT in the specific group of stroke patients presenting with HMCAS by CT, even though IAT started later.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2011(014)020【总页数】3页(P2275-2277)【关键词】卒中;动脉溶栓;静脉溶栓【作者】张艳华;赵施竹【作者单位】458000河南省鹤壁市,鹤壁煤业集团总医院神经内科;458000河南省鹤壁市,鹤壁煤业集团总医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.3美国国立神经疾病与卒中研究院 (NINDS)的重组人组织型纤溶酶原激活剂 (rt－PA)治疗卒中的结果表明，静脉给予rt－PA能够改善急性缺血性卒中患者的预后，尤其是在发病早期应用，效果更好［1］。