输尿管钬激光碎石护理PPT课件

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3.辅助检查 实验室检查结果有无提示代 谢异常或肾功能受损，评估影像学检查 有无异常发现
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护理问题
1 .急性疼痛：与结石刺激引起的炎症损 伤及平滑肌痉挛有关。 2 .知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 3 .潜在并发症：感染、“石街”形成。
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术前健康教育及心理护理
1.热情接待患者，用真诚的态度、良好 的服务赢得他们的信任。 2.积极为患者介绍钬激光的基本原理、 手术过程、术后注意事项等，耐心回答 患者提出的种种疑问，消除或减轻他们 的紧张情绪。 3.让患者同手术成功的患者进行交流沟 通，树立患者对手术成功的信心。
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钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固 态脉冲式激光，波长为 2100 nm，在水中 有很高的吸收系数，是一种相对较新的多 用途医用激光 , 它具有极好的切割、凝固和 组织汽化能力，非常适合内镜下进行治疗。
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输尿管镜钬激光碎石术适应症
1.输尿管中、下段结石。 2.因肥胖、结石梗阻、停留时间长而用 ESWL治疗困难者。 3. ESWL治疗后所致的“石街”处理。 4. X线阴性的输尿管结石。 5.膀胱结石。
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术前准备
除常规辅助检查外，应注意患者的凝血 功能是否正常，若患者近期服用阿司匹 林等抗凝药物应停药，待凝血功能正常 后手术。常规备皮及皮试，行静脉肾盂 造影、尿路平片确定结石的部位、体积 及肾功能、肾脏积水情况。 手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道， 术前30min常规肌注术前针，并拍摄定位 片再次确定结石部位。 嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室 并将X线膜均有不同程度的 水肿、出血或黏膜剥脱，有时结石碎片 堆积在一起或形成石街，并且结石在输 尿管内滞留，容易刺激输尿管黏膜形成 肉芽组织包裹结石，造成梗阻而影响肾 功能、继发感染，术后留置双J管可起到 内引流、内支架的作用， 还可扩张输尿管， 有助于小结石的排出， 防止输尿管内“石街”形成。
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辅检
1.实验室检查 尿常规肾功能检查 2.影像学检查 X 线平片 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 CT B超 放射性核素肾显像 3.内镜检查
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传统手术治疗方法因其创伤大,患者恢复 慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。 输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石是目 前国内较先进的腔内碎石技术。具有创 伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢 复快、住院时间短、适应证广的优点。
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导尿管的护理
术后常规留置尿管并妥善固定尿管，保持通畅， 防止受压、反折、阻塞及过度牵拉导致尿道损 伤。 一般留置导尿时间为1-3天，防止小血凝块及 结石堵塞尿管，鼓励病人多饮水，每日 20003000mL，定时挤压尿管。如出现血尿颜色加 深可适当延长拔管时间。如导尿管 血凝块、碎 石阻塞，用50ml注射器抽取生理盐水加压冲洗 导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，注 意无菌操作以防逆行感染，每天更换引流袋并 保持尿道口清洁，每日用 0.5％的碘伏溶液擦 洗尿道外口，每日 2 次。
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留置双J管的护理与观察
（1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位 改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱粘 膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻。 活动后可稍加重。术后鼓励患者早期下 床活动，避免活动不当（如剧烈活动、 过度弯腰、突然下蹲等），若患者突然 出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等 症状时，应及时报告医生，检查是否存 在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、 粘液、血块阻塞双J管。
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术后护理
1.泌尿外科常规护理及持续硬膜麻后常 规护理 2.导尿管的护理 3.留置双J管的护理与观察 4.术后并发症的护理
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泌尿外科常规护理
严密观察生命体征变化，术毕6后鼓励 患者多饮水，保持尿量＞2000ml/d，既 可以减少尿路感染的机会，又有利于残 留结石的排出；严密观察尿液颜色、腹 部体征；术后24h内生 命体征平稳后鼓励患者 下床活动。
输尿管有三个生理狭窄，第一个狭窄位于肾盂、输 尿管交界处（输尿管起始部）；第二个狭窄在输尿管 越过髂血管处（小骨盆入口处）；第三个狭窄在输尿 管、膀胱交界处（膀胱入口处）结石易滞留或嵌顿在 三个狭窄部。
输尿管内径特点自上而下由粗变细，故输尿管下 1/3处是最常见发生结石的部位。
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输尿管三个生理狭窄
输尿管钬激光碎石病人的护理
王慧
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概述
尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病 之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及 尿道结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石， 下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
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肾结石多发生在青壮年，左右侧发病率相似，双 侧占10%。输尿管结石90%以上来自于肾脏，双侧输尿 管结石占5%。 正常输尿管长25～30cm,S状,直径2～5 mm。
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输尿管镜钬激光碎石术禁忌症
1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器 患有严重疾病不适合手术和传染性疾病 活动期的患者。 2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管 镜同时解决。 3.尿道狭窄扩张不成功。 4.患有泌尿系急性感染性疾病者。 5.身体严重畸形，不能摆截石位者。 6.女性月经期。
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术前评估
1 .健康史 了解病人年龄，性别，职业， 居住地，生活环境；饮食特点。既往有 无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有 无泌尿系统感染，梗阻性疾病等。
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2. 身体状况 ⑴局部评估疼痛的部位和程度，血尿的 特点；疼痛的发作情况；病人的排尿情 况和尿石的排出情况。 ⑵全身了解病人营养状态，有无继发感 染。
输尿管起始部
小骨盆入口处
膀胱入口处
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临床表现
1.疼痛 输尿管完全梗阻可引起肾绞痛， 典型表现为突发性疼痛，剧烈难忍，多 在深夜或凌晨发作，持续数分钟至数小 时不等。 2.血尿 常有肉眼或镜下血尿。 3.并发症 结石继发急性肾盂肾炎或肾积 脓时，可有发热、畏寒、脓尿肾区压痛。 结石引起肾积水时，可在上腹部触及增 大的肾脏；双侧上尿路完全性梗阻时可 导致无尿，甚至出现尿毒症。