高压氧临床应用

高压氧治疗在内科领域得应用

一、脑血管疾病

高压氧治疗得适应症:

1、短暂性脑缺血发作;

2、脑动脉粥样硬化症;

3、脑梗死(脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性梗死);

4、脑出血;

5、蛛网膜下腔出血。

高压氧治疗原理:

1、增高氧分压、血氧含量,提高氧得弥散量与弥散距离,可以有效恢复缺血半暗区域得细胞功能。

2、降低脑水肿,在200KPa氧下,大脑血流量降低30%,颅内压下降37% 。

3、促进病灶区域内毛细血管新生,促进侧支循环建立。

4、增加椎-基底动脉血流量,有利于昏迷患者清醒,有利于脑干功能恢复。200KPa氧下椎-基底动脉血流量增加18%左右。

5、降低血黏度,促进血栓吸收。高压氧能激活机体抗凝血系统,凝血酶原指数、血小板凝聚力降低,红细胞数量减少,全血黏度下降,血浆形成血栓趋向减弱,有利于血栓溶解及血栓形成倾向得抑制。

6、提高整体功能,增强细胞吞噬能力。梗死灶内坏死物须由吞噬细胞吞噬、消化、排泄,梗死灶中心氧分压可降至零,若环境氧分压小于4KPa(30mmHg),吞噬细胞得吞噬、消化功能降低。

7、减轻再灌注损伤,虽然高压氧下自由基产生增加,但自由基清除剂,如超氧化物歧化酶活性增加更多。

8、高压氧还可使钙泵功能恢复,减少血栓素等得产生。高压氧还具有控制肺水肿、抗休克、恢复多器官功能得作用。

二、冠心病

（一）分型

1、隐性冠心病无症状,但有心肌缺血得心电图表现。

2、心绞痛。

3、心肌梗死。

4、心肌硬化。

5、猝死。

（二）高压氧治疗指征

1、各型冠心病确诊者。

2、可疑冠心病。

3、大于40岁,有严重心律失常,或伴有糖尿病或动脉硬化者。

（三）禁忌症

1、血压偏高,大于180/110mmHg,药物未能控制者。

2、心率低于40~50次/min,药物未能控制者。

3、伴有严重心血管疾病,如Ⅲ度房室传导阻滞、心房黏液瘤、室壁瘤、乳头肌功能失调、重度瓣膜疾患、梅毒性心脏病、主动脉瘤、心脏肿瘤等。

（四）下列情况慎用

1、严重心律失常而无相应处理措施者。

2、Ⅱ度房室传导阻滞。

3、血压大于160/100mmHg,心率小于60次/min。

4、心肌梗死发作后大于24h、小于6个月。

（五）高压氧治疗原理

1、高压氧治疗可以迅速提高血氧分压、血氧含量,增加血氧弥散量及距离,从而可有效、迅速改善心肌缺氧,缓解心绞痛。

2、迅速降低心肌耗氧量。

3、改善冠状动脉循环

（1）降低血黏度,增强血液中纤维蛋白水解酶活性,激活血液纤溶过程。

（2）降低细胞内钙离子浓度。

（3）减少血栓素A2(TXA2),前列环素(PGI2)合成增加。

（4）促进侧支循环得建立,促进毛细血管得再生。

4、减少、纠正心肌正常区与缺氧区得氧合血差或电位差,有利于防止心律失常。

5、改善心泵功能,高压氧治疗小于40~60次,改善心机械泵功能;大于60次,改善心肌收缩性功能。

三、急性心肌梗死

高压氧治疗基本原理

同冠心病。

四、脑炎

（一）分类

1、病毒性脑炎。

2、乙脑亦为病毒性脑炎,由蚊为媒介传入人体,发病有季节性。

3、散发性脑炎就是个过渡称呼,一类已分离出病毒,属病毒脑病;另一类就是多种疾病引起得脱髓鞘改变为主得脑病,损害白质。

（二）高压氧治疗

因脑炎有自愈趋势,任何治疗均无法改变脑炎得病理过程。高压氧本身对病毒没有抑制作用。有实验证明,已感染病毒得组织培养,经氧分压为77、8kPa(585mmHg)得高压氧处理,病毒繁殖无变化。

高压氧治疗脑炎得目得,将有助于纠正因脑炎造成得充血、水肿等,继而引起缺氧状态。急性期维持生命,预防与减少后遗症发生;恢复期则可治疗已发生得后遗症。

五、溃疡病

（一）概述

指发生在胃及十二指肠得慢性溃疡。

（二）高压氧治疗指征

1、消化性溃疡诊断明确,临床症状显著,或合并幽门痉挛与水肿者。

2、经内科治疗无效,拟用手术治疗前,可试用高压氧治疗。

3、反复发作、久治不愈得慢性患者。

4、应激性溃疡。

（三）高压氧治疗基本原理

1、抑制胃酸与胃蛋白酶分泌,胆汁排出与反流减少,有利于黏膜屏障功能恢复与溃疡愈合。

2、高压氧能调节大脑皮质与自主神经系统得活动,从而抑制迷走神经兴奋性,使胃酸分泌及平滑肌痉挛减少,有利于溃疡愈合。

3、改善局部缺血、缺氧状况,消除水肿与炎症。

4、高压氧得抑菌效应能抑制幽门螺杆菌得生长与繁殖,并能协同药物得抑菌作用。

六、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎,系直肠与结肠处黏膜溃疡为主得自身免疫缺陷疾病。本病应以常规治疗为主,高压氧治疗为辅,可提高疗效,减轻或消除症状,预防并发症。高压氧治疗基本原理

1、改善代谢,加速细胞增生与纤维组织形成,促进溃疡愈合。

2、改善微循环,减少渗出,消除肠壁水肿,有利于肠黏膜修复。

3、可抑制抗体产生,有免疫抑制作用。

4、抑制肠内细菌生长繁殖,减轻症状。

5、可使肠腔内气体被压缩,改善肠壁循环,减少中毒性巨结肠症等并发症发生。

七、病毒性肝炎

病毒性肝炎可由不同种类亲肝性病毒传染引起,如甲型、乙型、丙型、丁型及戊型等肝炎病毒。感染后主要汇集于肝脏,生长繁殖致病。临床上可分为急性肝炎(黄疸型与无黄疸型肝炎)、慢性肝炎(慢性迁延性、慢性活动性肝炎)与重症肝炎(急性重症、亚急性重症、慢性重症与淤疸型肝炎)。可通过肝功能检测及抗原、抗体测定而确诊,必要时可做肝穿刺病理检查。高压氧治疗基本原理

1、可快速提高血液,尤其就是门静脉内血氧含量,使氧储量增加,改善肝脏因肝炎肿胀所致得缺氧、缺血性改变。高压氧治疗可阻断此病理变化过程得继续发展。慢性活动性肝炎患者于治疗前后进行肝穿刺对比,可瞧到治疗后肝细胞坏死消失、炎症减轻、线粒体饱满,肝细胞有再生现象。

2、随着缺氧改善,有氧代谢顺向进行,机体氧化磷酸化过程改善,能量物质(如ATP)产生增多,有利于受损肝细胞修复,有利于增强肝细胞解毒功能。

3、调节机体免疫功能。高压氧可提高T淋巴细胞转化率,增强细胞免疫功能,有保护肝细胞免疫破坏与抑制病毒复制得可能。

八、支气管哮喘

支气管哮喘就是变态反应、神经因素等引起得发作性、广泛性支气管痉挛狭窄性得疾病,又称哮喘病。常用解除支气管痉挛药、茶碱类药、胆碱受体阻滞药、肾上腺皮质素等药物治疗,有反复发作倾向。

高压氧治疗原理

1、实验已证明,高压氧可提高组织供氧,有氧氧化增强,细胞内ATP生成增多;另外,高压氧治疗可使交感神经兴奋性增强,兴奋细胞膜上β2受体,激活腺苷环化酶,催化细胞内ATP生成环磷腺苷(cAMP)增多,cAMP/环鸟苷酸(cGMP)比值增加,进而可松弛支气管平滑肌,改善细胞膜得通透性,减少活性物质得释放。

2、可改善全身缺氧状态,减弱无氧酵解,减少代谢性酸中毒与电解质紊乱,稳定内环境,增加机体对平喘药物得敏感性。

3、减轻支气管黏膜充血、水肿,抑制腺体分泌,改善支气管通气状态。

4、增强吞噬细胞吞噬与杀死微生物能力。

5、对肺内厌氧菌及需氧菌有抑制作用,可提高抗生素得抗菌作用。

九、眩晕

眩晕就是指患者对自身与空间位置关系得错觉,它就是一种突发性得自身与周围物体自觉旋转得异常感觉症状,常伴有恶心、呕吐、不同程度平衡障碍。

（一）分类

1、耳源性眩晕又称周围性眩晕,多为内耳迷路水肿、炎症、血管痉挛、出血或动脉硬化所致。其特点就是常伴有听力障碍,眼球震颤方向固定,头位变换影响眩晕。

2、中枢性眩晕又称神经性眩晕,常为脑内椎-基底动脉狭窄或颈椎增生,退行性改变椎-基