急性呼吸困难诊断和鉴别
临床实习指南：急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗
血气分析：检测血液中的氧气和二氧化碳含量
心电图检查：评估心脏功能
肺功能检查：评估肺部通气和换气功能
胸部X线检查：观察肺部炎症和积水情况
血常规检查：检测血液中的白细胞、红细胞和血小板数量
血清学检查：检测血清中的抗体和抗原水平
诊断流程
单击添加项标题
病史采集：了解患者的临床表现、既往病史、家族史等
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
保持良好的饮食习惯，如多吃蔬菜水果、少吃油腻食物等
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩、保持室内通风等
康复指导
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
04
急性呼吸窘迫综合征的护理
护理要点
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等
给予患者适当的吸氧治疗，保持血氧饱和度在正常范围内
协助患者进行翻身、拍背等物理治疗，以促进痰液排出
保持患者的呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物
监测患者的饮食和水分摄入，保证营养和水分平衡
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和安慰
护理措施
心理护理：给予患者心理支持和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧
营养支持：根据病情需要，给予营养支持治疗
呼吸支持：根据病情需要，给予无创或有创呼吸支持
吸氧：根据病情需要，给予吸氧治疗
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
护理评估
评估患者的呼吸状况，包括呼吸频率、深度和节律
添加标题
评估患者的氧饱和度，了解患者的氧合状态
定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病
呼吸困难的鉴别诊断
肺源性呼吸困难
A 上呼吸道疾病 B 支气管与肺脏疾病 C 胸膜疾病 D 纵膈疾病 E 胸廓运动及呼吸肌功能障碍
肺源性呼吸困难——上呼吸道疾病：
咽后壁脓肿 喉及气管内异物 喉水肿 咽喉白喉 喉癌
肺源性呼吸困难-支气管与肺脏疾病
感染性疾病 变态反应性疾病 间质性肺疾病 阻塞性肺疾病 肺血管病变 其他原因
急性左心衰
有心脏病史 呈混合性呼吸困难 坐位或立位减轻，卧位时加重 常于熟睡发作而憋醒 可伴咳嗽、咳白色甚至粉红色泡沫样痰 两肺底可闻及中、小湿罗音 x线检查心影根据原发病的不同可出现不同的 改变，两肺门影增浓 血BNP升高
肺血栓栓塞症1
Байду номын сангаас
有VTE的危险因素：原发因素由遗传变异引起；继发因 素有：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药高 龄及血粘度增高等。 呼吸困难可伴有胸痛、晕厥、发热、烦躁、惊恐、咯 血（呼吸困难、胸痛、咯血被称作“肺梗死三联征”） 症状多样缺乏特异性，从无症状到猝死症状的严重程 度差别很大 肺部可闻及干湿性啰音，偶可闻及血管杂音 心脏可出现心动过速、P2亢进或分裂、三尖瓣区收缩 期杂音、血压下降
高通气综合征
C
肢体麻木 呼碱→血游离钙↓→ 强直 痉挛和抽搐
高通气综合征
临床表现: A症状轻重不一，缺乏特异性； B多见于20-40岁女性； C常因精神创伤而诱发； D持续时间10-60分钟 E常见症状：
高通气综合征
呼吸系统： a呼吸加深加快，节律不一，长出气，叹气样呼 吸； b呼吸困难，上胸和颈部呼吸肌参与呼吸，腹式 呼吸基本消失； c胸痛、胸闷，吸不够气； d喉头异物、喉头发紧感；
急性呼吸窘迫综合征的诊断标准及早期识别
由于缺氧和二氧化碳潴留，患者可能出现意识 混乱。
急性呼吸窘迫综合征可以导致氧气饱和度急剧 下降。
患者可能出现呼吸困难、快速而浅表的呼吸。
肺部X射线检查结果通常显示肺水肿、浸润和 斑片状阴影。
患者晚期ARDS时可能有体液过多的迹象。
诊断标准
P/F 比值
氧分压与氧摄取的比值，低于200可能是ARDS。
肺动脉楔压
为排除心源性肺水肿，通常要求肺动脉楔压大于等于18m m Hg 。
病因
ARDS的发病必须是由其他直接或间接的肺部或全身因素引起的。
早期识别的重要性
早期识别急性呼吸窘迫综合征对于有效干预和治疗至关重要，可以显著改善 患者的预后。
早期识别方法和工具
临床评估
通过观察和评估患者的症状和 体征来进行早期识别。
急性呼吸窘迫综合征的诊 断标准及早期识别
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特征为急性进行性 呼吸窘迫和肺水肿，通常由其他疾病或创伤引起。
CEACCPHALUAGE
Confusion Extremely low oxygen levels Acute respiratory distress Chest X-ray abnormalities Positive fluid balance
动脉血气分析
血氧和二氧化碳水平的检测可 以帮助判断患者是否存在呼吸 窘迫。
肺功能测试
通过测量患者的肺活量、气流 和肺泡扩张能力来评估呼吸功 能。
早期识别的挑战
早期识别ARDS的挑战包括症状和体征可变性、识别特异性不高以及性呼吸窘迫综合征对于及时干预和治疗非常重要。随着技术和方 法的不断进步，我们有望在早期诊断和治疗方面取得更好的进展。
呼吸困难快速鉴别
所谓先“救人”、然后再“治病”， 而不遵循“治病→救人”的常规！
7
呼吸困难急诊处置思路
呼吸困难急诊快速鉴别
评估呼吸困难程度 鉴别心源性和非心源性呼吸困难 鉴别肺源性呼吸困难原因
呼吸困难患者的初始评估
▪ 评价气道开放，听诊呼吸音 ▪ 观察呼吸活动，包括辅助肌通气 ▪ 评价病人神志状态 ▪ 检查生命体征和脉氧饱和度 ▪ 动态监护心律
呼吸困难: 血流动力学指导的治疗原则
评估
病史，体征
血流动 力学检查
血流动力学状态
诊断
治疗选择
提示呼吸困难 是心源性的
考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施
提示呼吸困难 是非心源性的
考虑肺或其他病因 的治疗措施
鉴别肺源性呼吸困难原因
在短时间( 3 min) 内判断是否存在造成患者 肺源性呼吸困难的常见 6 种原因，包括肺水 肿、肺炎、气胸、肺栓塞、肺实变、慢性阻 塞性肺疾病( COPD) 或哮喘。
喘 ▪ 呼吸困难+泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒 ▪ 呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿毒症、重症
肺炎、中毒
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
弥漫性B线
肺超声
异常声像图 ➢ 肺实变和肺不张 肺组织含气量明显减少或消失，超声波可以穿透，其图像特征与肝 脏或脾脏类似
肝 肺
最新：急诊室急性呼吸困难
最新：急诊室急性呼吸困难摘要急性呼吸困难是需要急诊评估的最常见症状之一,其重要的预测价值值得仔细评估。
呼吸困难缺乏特异性，因此鉴别诊断复杂，而且其强度和基础病理状况的严重程度之间没有紧密联系。
呼吸困难的初始评估，需要及时诊断，并确定最佳的监测策略，提供有用的信息，以将患者分配到最合适的治疗病区。
近年来，越来越多的证据表明，肺部超声与超声心动图联合，作为首个快速、无创的评估方法，能够准确鉴别呼吸困难患者的心脏、肺或肺外受累。
此外，经鼻高流量氧疗和持续气道正压通气等无创呼吸支持模式，因其疗效和实用性而引起了临床的广泛关注，可以在不使用有创机械通气的情况下，治疗需要通气支持的呼吸困难患者。
本文就急性呼吸困难的病理生理学、临床表现和评估（包括超声诊断），以及继发于呼吸衰竭或与呼吸衰竭相关的急性呼吸困难患者可能需要的无创呼吸支持方式进行综述。
介绍呼吸困难是一个广义的术语指的是与呼吸有关的各种不愉快感觉，包括气体不足感（类似延长屏气的感觉）、呼吸不畅或胸闷。
根据潜在病理生理机制，呼吸困难的强度和体感可能有所不同，其感知受到患者社会、文化和心理特征的影响。
急性呼吸困难是急诊（ED）住院的主要原因之一，常见于多种疾病，包括心肺、传染性和肿瘤。
到达ED时的强度可以预测是否会住院，并且与ED住院时间较长及高住院死亡率有关。
医师需要根据有限的临床信息快速做出诊断，并选择治疗方案。
由于准确、快速的管理可以挽救患者生命，因此对急性呼吸困难患者进行鉴别诊断是一项临床挑战，需要复杂的决策来减少住院死亡率和住院时间。
本综述的主要目的是回顾呼吸困难的主要病理生理模式，以及紧急情况下急性呼吸困难的诊断策略和治疗措施，重点是无创通气。
病理生理学当前的讨论将集中在ED患者呼吸困难的基本机制上，这些机制通常合并在一起，导致患者呼吸困难。
对于呼吸困难病理生理学的更详细和系统的讨论，可以参照相关综述。
高碳酸血症/缺氧早期认为急性高碳酸血症不会直接，而只是通过呼吸活动的反射性变化引起呼吸困难。
急性呼吸困难的临床快速鉴别方法
采用免疫荧光标记的方法测定 Ｂ Ｐ， Ｎ 简便 、 快捷 、 准确 ， 在
１ ｍｎ内就 能 得 出结 果 ， 急 诊 室 床 边 即 时 检 测 、 速鉴 别 呼 ５ ｉ 为 快 吸 困难 、 早 诊 断 并 合 理 处 理 呼 吸 困 难 患 者提 供 了技 术 保 障 。 及 三 、 结 小
呼 吸 困难 是 呼 吸 功 能 不 全 的 一 个 重 要 症 状 ， 患 者 主 观 是 上 有 空气 不 足 或 呼 吸 费力 的感 觉 ， 客 观上 表 现 为 呼 吸 频 率 、 而 深 度 和 节律 的改 变 。根 据 主要 的 发 病 机 理 ， 将 呼 吸 困 难 分 可 为 五 种 类 型 ， 心 源性 、 源性 、 物 中 毒性 、 液病 性 和神 经 即 肺 药 血 精神 性 呼吸 困难 ， 中肺 源 性 呼 吸 困难 和 心 源 性 呼 吸 困 难 是 其 临床最常见 的两种类 型。为 了对急性呼吸困难患者进行合理 有 效 的治 疗 ， 须 鉴 别 其 究 竟 为 心 源 性 抑 或 肺 源性 。 由 于 两 必
者临床表现极为相似 ， 且具有较大的重叠性 ， 仅根据临床表现 在短时 间内往往难以确定 。因此除详细询问病史和体格检查
外， 实验 室 检 查 特 别 是 肺 功 能 检 查 及 心 血 管 检 查 十 分 重 要 。 但 是 上 述 检 查需 要 较 复 杂 的 设 备 ， 且 操 作 也较 烦 琐 ， 要 较 并 需 长时间 ， 因此 在 急性 呼 吸 困 难 鉴 别 诊 断 中 的应 用 受 到 一 定 限 制 ， 往 延 误 抢 救 时 机 。 本 文 主 要 对 急 性 呼 吸 困难 的 快 速 鉴 往 别 诊 断 方法 作 一 综 述 。 二 、 见 急 性 呼 吸 困难 的发 生 机 理及 相 关 检 测 方 法 常
呼吸困难诊断、评估与处理
精选ppt
5
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
4
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的病理机制尚未完全阐明。可能与呼吸系统的机械负荷增加、神经肌肉 功能下降、呼吸驱动异常增加、呼吸反射异常及精神异常等综合因素有关。
目前认为，呼吸肌力减退在呼吸困难的感受中并非必要因素，反射化学感受器刺 激增加可诱发呼吸困难，肺部的迷走神经c纤维参与呼吸困难感受的产生过程。
呼吸困难的常见病因：(1)通气功能障碍：①腹部或胸部巨大肿块；②支气管哮喘、 肺气肿、支气管炎；③气管内肿瘤；④肺间质纤维化；⑤脊柱后凸及侧弯；⑥淋 巴管性肿瘤；⑦肥胖；⑧中枢及外周气流受限；⑨胸膜肥厚；⑩胸壁及膈肌扩展 受限或膈肌麻痹；⑩肺扩张受限；⑾胸壁烧伤后焦痂形成；⑿气管或喉头水肿或 狭窄。(2)呼吸泵功能减退：①重度过度充气；②神经肌肉疾病；③肥胖；④胸腔 积液；⑤气胸；⑥脊髓灰质炎。(3)呼吸驱动增加：①心输出量减少；②有效Hb 减少，如中毒等；③低氧血症；④肾脏疾病；⑤肺内呼吸感受器兴奋增加。(4)无 效通气：①肺毛细血管毁损；②肺大血管阻塞。(5)心理异常因素：①焦虑；②躯 体化障碍；③抑郁；④诈病等。
急性呼吸窘迫综合征的鉴别诊断
急性呼吸窘迫综合征的鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是一种重症肺部疾病，常见于重症患者，表现为进行性呼吸困难和低氧血症。
在临床上，正确鉴别诊断ARDS十分重要，以便及时采取有效的治疗措施。
本文将探讨ARDS的鉴别诊断方法及相关临床表现。
ARDS的临床表现ARDS的典型临床表现包括进行性呼吸困难，呼吸急促，发绀，低氧血症等。
患者常出现呼吸窘迫, 混乱和意识障碍。
部分患者痰液增多,并有脓性痰,呈现典型的感染症状。
ARDS的鉴别诊断1.肺栓塞：肺栓塞是ARDS的常见鉴别诊断对象。
肺栓塞患者常有突发的胸痛、呼吸困难，伴有咯血或咯血。
CT肺动脉造影检查可以帮助鉴别两者。
2.心力衰竭：心力衰竭患者也会出现呼吸困难和低氧血症，但通常伴有心脏杂音、水肿等心衰症状。
心超检查可帮助鉴别。
3.ARDS与肺炎的鉴别：ARDS和肺炎的症状有部分重叠，但ARDS患者常伴有全身炎症反应综合征和低氧血症。
通过血培养或痰培养可确定诊断。
4.心肌炎：心肌炎早期表现也包括呼吸困难、低氧血症，但常伴有胸痛和心律失常。
心脏超声检查有助于鉴别。
ARDS的诊断依据1.明确暴露史：ARDS患者往往有外伤、感染、烧伤、药物中毒等暴露史。
2.呼吸窘迫：明显的进行性呼吸困难是ARDS的主要特点。
3.低氧血症：动脉血氧分压/吸氧浓度比值小于300是ARDS的重要诊断标准。
4.胸部X线或CT检查：肺实变，斑片状或斑点状阴影是ARDS的常见表现。
5.全身炎症症状：发热、白细胞增高、C反应蛋白升高等综合炎症反应是ARDS的体征之一。
ARDS的治疗目前，ARDS的治疗主要包括支持性治疗，如吸氧、机械通气、体位翻身、液体管理等，并积极处理患者的基础病因，如感染，创伤等。
近年来，一些免疫疗法和核酸疗法也正在逐步应用于ARDS的治疗。
结语在临床工作中，准确诊断并及时干预ARDS对患者的生存至关重要。
(优选)呼吸困难的诊断鉴别诊断
高通气综合征
有很多躯体、精神、神经症状； 有可以导致过度通气的呼吸调节异常； 症状由呼吸调节异常引起。
（五）血液性呼吸困难
红细胞携带氧减少 血氧量降低
呼吸加速 心率加快
2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位－端坐呼吸
3.夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、
数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉 红色泡沫痰
心功能分级
1、日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力，呼吸 困难；
2、体力活动轻度受限，休息室无自觉症状，一般活动 下可出现心衰症状；
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
糖尿病酮症酸中毒
(四1).神颅经压精↑，神脑性供呼血吸↓ 困刺难激呼吸中枢 呼吸↓
深浅节律异常 （呼吸遏制，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 2. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸浅表而频数 （60-100次/分） 过度通气 呼碱 3. 神经官能症 叹息样呼吸(功能性)，无呼吸 困难的客观表现，叹息后自觉轻快
气； 4级、因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时
即出现呼吸困难。
6分钟步行试验
重度：<150m; 中度：150-450m； 轻度：>450m。
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩
（优选）呼吸困难的诊断鉴 别诊断
病因分类
急性呼吸窘迫综合症
急性呼吸窘迫综合症中南大学湘雅医院急诊科李湘民急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。
ARDS不仅发生于成人，也发生于儿童，国际间统一命名为急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome ARDS)。
一、发病率与死亡率：美国ARDS的发病为75例/10万／年、加那利群岛为2-4例/10万／年，ARDS发病率为1.5～75例/10万／年。
我国目前尚缺乏大样本量的发病率统计。
ARDS的病死率仍高达50一70％，其中死于呼吸衰竭仅占16％，多数死于多器官衰竭，单个器官衰竭死亡率15～30％，2个器官衰竭死亡率45—55％，3个或3个以上器官衰竭时死亡率80％，如3个器官功能衰竭达1周以上死亡率高达98％。
从病因方面分析，并发败血症的ARDS病死率为70％，并发吸入性肺炎的ARDS 病死率为90％。
二、病因：ARDS病因很多，根据在肺损伤中的作用，导致ARDS的原发病或高危因素大致可分为两大类。
，(一)直接损伤：胃内容物、淡(海)水吸入；弥漫性肺部感染如细菌、病毒；滋原体、肺囊虫等；吸入有毒气体如二氧化硫、氯气、光气、烟雾、高浓度氧等；肺挫伤。
目前又称肺内源性ARDS。
(二)间接损伤(基础病并未直接损伤肺)：脓毒综合征、严重非胸部创伤、重症胰腺炎、急诊复苏过程中的大量输液、输血以及心肺转流。
目前称为肺外源性ARDS 最常引起ARDS的次序是脓毒症、多发伤、大量输液、胃内容物吸入、肺挫伤、重症肺炎和淹溺。
目前又称为肺源性ARDS。
三、发病机制及病理改变：各种直接因素引起ARDS首先作用在肺泡上皮，使I型肺泡上皮细胞完整性性受到破坏甚至发生”脱屑性改变”导致基底膜暴露形成”肺泡溃疡”。
II型细胞上皮受到损伤，表面活性物质的合成和释放障碍，并促使肺泡巨噬细胞和炎症反应链的激活导致肺内炎症反应。
病理变化以肺泡腔内改变为主，引起肺泡腔内水肿，纤维旦白、胶原旦白渗出和中性粒细胞聚集，可合并肺泡内出血，导致肺实变。
呼吸困难的诊断和治疗
呼吸困难呼吸困难人呼吸频率成人为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。
当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。
呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
呼吸困难治疗概述呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有氧气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
编辑本段发病原因由于呼吸系统病症引起的，包括：1、上呼吸道疾病咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。
2、支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。
3、肺部疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
4、胸膜疾病：自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。
5、胸壁疾病：胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。
6、纵隔疾病：纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。
主要类型根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型一、肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷－三凹征。
常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
二、心源性呼吸困难常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：1）患者有严重的心脏病史。
2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。
呼吸困难诊断、评估与处理
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
起病方式
❖ 一、突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管哮 喘、急性左心衰、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症
❖ 二、夜间阵发性：急性左心衰、肺病基础COPD
❖ 三、原发病基础上进行性加重：ARDS
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
呼吸困难类型及不同点
肺源性呼吸困 机制 难
特征
吸气性呼吸困难 大气道通畅受限 吸气相喘鸣明 （喉、气管） 显（三凹征）
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，[喉水肿]或肿物
感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
心源性呼吸困难
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 [支气管哮喘]，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、[肺栓塞] 自发性气胸，大量胸腔积液，胸膜炎 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、
定义
支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参
支
与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症
气
与气道高反应性相关，通常出现广泛而多
管
变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘
哮 喘
息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多
在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患
者可自行缓解或经治疗缓解。
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
主要内容
心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病
[一氧化碳]、有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒
神经精神性呼吸困难
严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
肾功能衰竭
பைடு நூலகம்
心源性
气体和药物中毒
肺水肿
肺肺 血间 管质 病病 变变
血卟啉病
肌营养不良性侧索硬化 多肌炎
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
治疗原则
纠正缺氧
支持疗法
保持呼吸 道通畅
流程图
病因治疗
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
• 纠正和维持水电解质酸碱平衡紊乱 • 加强心肾等重要器官的功能支持
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
第二节 支气管哮喘 急性发作
急性呼吸困难诊断和鉴别
肺野清晰、局限性炎症、 肺淤血、左心增大 肺气肿
BNP正常
BNP明显增高
收缩、舒张功能正常
收缩/舒张功能异常
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
临床特点（2）
辅助 检查
X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
鉴别诊断（1）
器官系统 肺
心脏 腹部
临床特点
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
诊断与鉴别诊断(1)
（一）诊断要点
1．既往病史
有哮喘病史
2．症状与体征
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难
②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
危重症 气道阻塞 肺栓塞 非心源性肺水肿 过敏
急性左心衰 急性心肌梗死
急症
自发性气胸 哮喘 肺心病 肺炎 胸膜炎 心包炎
非急症 胸腔积液 肿瘤 肺炎 COPD
先天性心脏病 心脏瓣膜病 心肌病
腹膜破裂引起的脓毒症 妊娠
肠梗阻
腹水 肥胖
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
鉴别诊断（2）
器官系统 精神性因素 内分泌代谢系统
常见疾病
上呼吸道炎症、水 肿、异物，肿物压 迫
呼气性呼吸困难 段以下支气管通畅 呼气明显延长伴呼 支气管哮喘、
受限
气相喘鸣
COPD
混合性呼吸困难 上述机制
上述两种特征都有 重症肺炎、肺间质 纤维化、大量胸腔 积液和气胸
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
特殊呼吸困难类型
❖潮式呼吸
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
异物窒息 喉水肿
支气管哮喘 气道炎症 气胸 胸腔积液
重症肌无力
氧和障碍 气道不畅
病因分类
贫血等
运输障碍
呼吸困难
（非中枢性）
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
临床特点（1）
呼吸困难类型
① 吸气性呼吸困难
② 呼气性呼吸困难
③ 混合性呼吸困 难
④潮式呼吸和间歇 呼吸
起病方式 临床 表现
伴随症状
体位改变
①端坐呼吸 ②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症 状减轻
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治 疗
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
病因及诱因
• 呼吸道感染 • 过敏源，特别是接触猫 • 运动 • 气候：寒冷和干燥、天气变化空气
污染
• 服用阿司匹林 • 某些黄色染料 • 围月经期妇女 • 接触有机颗粒：棉花、去污剂、
化学刺激物
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
急性呼吸困难诊断和 鉴别
急性呼吸困难诊断和鉴别
主要教学内容
1
呼吸困难的概述
2
支气管哮喘急性发作
3
自发性气胸
4
急性左心衰
5
肺栓塞
6
急性呼吸窘迫综合症
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
第一节 概 述
急性呼吸困难诊断和鉴别
主要教学内容
1
病因分类
2
临床特点
3
鉴别诊断
4
治疗原则
5
快速评估与处理流程
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
定义
呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，
呼
是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感
吸
觉；客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助
困
呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸
难
频率、深度与节律、呼吸型、呼气相和吸
气相比等有不同程度异常改变状态。
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
呼吸困难分类
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难[胸廓和肺部]
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
支气管哮喘
4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不 能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识 障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
感染、创伤
血液系统 急性中毒 神经-肌肉性损害
危重症
急症
糖尿病酮症酸中毒 电解质紊乱
非急症 高通气综合征、躯体化障碍、 恐慌攻击 甲状腺疾病
低血糖症
代谢性酸中毒
会厌炎
肺炎
张力性气胸
气胸、血气胸
心包压塞
膈撕裂
连枷胸
贫血
一氧化碳中毒
食物中毒
有机磷杀虫药中毒
脑血管意外
多发性硬化
颅内占位
吉兰-巴雷综合征
肺炎 肋骨骨折
肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点
不同点
病史 发病诱因 伴随症状 肺部体征 心脏体征 X线检查 实验室检查 床边心脏超声
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难
支气管哮喘、COPD等 循环系统疾病
受凉
劳累、激动
咳嗽、大量粘液痰
泡沫痰、粉红色泡沫痰
单侧或双侧干湿性罗音 双城肺底水泡音或者”干 肺“
心率增快
心界扩大、奔马律、心 脏杂音