脑瘫运动功能评定的国内外研究现状分析 李红霞
国内脑性瘫痪儿童运动康复研究进展
学术研讨111国內脑崔瘫痪山童运动康复研究进展◊山东体育学院宋美萍郭方玲王疆娜孙威本文就国内对脑瘫儿童运动康复研究情况进行综述。
目前我国脑瘫儿童运动康复方法主要有：针对上肢的运动康复（强制性诱导运动疗法、改良强制性诱导运动疗法、其它方法）；针对下肢的运动康复（减重步行训练、步态训练、全身振动训练）；针对躯干的运动康复（核心稳定性训练）；全身整体运动康复等。
通过对相关I文献的梳理探析各种方法的疗效并整理具体运动方案，为将来脑瘫儿童运动康复的实际开展提供建议。
脑性瘫（简称脑瘫，CP）是指一组持续存在的由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群m,其核心特征是运动障碍与姿势异常。
脑瘫是当前导致儿童残疾的主要疾病之一，不仅影响儿童身心健康降低其生活质量而且给家庭和社会造成沉重负担。
国际卫生组织报道小儿脑瘫的患病率为1%。
~5%。
据不完全统计2018年中国脑瘫患者约530万，且以每年约5万的速率递增呦，脑瘫儿童是数量庞大的群体，对其治疗与康复是我国的一项重要工作。
运动康复又称之为体疗，即通过运动方式减轻或消除患者损伤、疾病、残疾的影响，提高患者身体功能与运动能力。
我国运动康复起步较晚，起初主要用于体育健丿L®动损伤的修复，之后运用范围扩大用于脑瘫儿童并取得一定成效。
但运动康复方法繁多，尚缺乏统一的归纳与分析。
本研究旨在对脑瘫儿童的运动康复研究进行综述，分别探究康复脑瘫儿童上肢、下肢、躯干的方法，为脑瘫儿童运动康复的开展提供启示。
以”脑瘫”+”运动康复”、”脑瘫”+”运动治疗”、“脑瘫+运动疗法”、”脑瘫”+“运动”、“脑瘫”+“训练”、“脑瘫”+“康复”为关键词在中国知网、万方、维普数据库检索，为防止作者探究的是国内情况却因发表在外文期刊中而被遗漏，所以在知网中对作者进行高级搜索。
经筛选后关于我国脑瘫运动康复研究的文献共239篇|（截至2019年12月12日）。
痉挛性脑瘫患儿步态的运动学参数分析
挛性 脑瘫 患儿和 对 照组 ２ ４例 正常 儿童进 行 运动 学数 据 的采 集 ； 用独 立样 本均 数 Ｔ 检 验 对数 利 据 进行 分析 。结果 ： 两组膝 关节最 大 角和 最小 角、 关 节最大 角和 最 小角各参数 均有显 著差异 ① 踝 （ Ｐ＜０ ０ ） ② 两组膝 关节和踝 关节 的活动 范 围均有 显著性 差异 （ ．５； Ｐ＜０ ０ ） 结论 ： 痉挛 性脑瘫 ．１。 ① 患儿膝 关节最 大 角和踝 关节 最小 角低 于正 常儿童 ； 关 节最 小角和 踝 关节最 大角 高于正常 儿童。 膝
１０ ４
陕西 医学 杂志 ２ １ ０ ０年 ２月第 ３ ９卷第 ２ 期
痉 挛性脑 瘫 患儿步 态 的运动 学参 数分 析
陕 西省博爱 医院 （ 西安 ７ ０ ６ ） 王志敏 陈龙伟△ 李树伟 高 琳△ 李红 霞 张正 湘 １ ０ ５ 摘 要 目的 ： 对痉 挛性脑 瘫 患儿 与正 常儿童 步态 的运 动学参数 进行 分析 ， 为临床痉 挛性脑 瘫患儿 步行 能 力的评价提 供参 考 。 方法 ： 采用三 维运动捕捉 系统 ， 用分析软件 对观 察组 ２ 运 ８例痉
ｗｔ Ｃ ｒ ａｇｒｔａ ｈ ｓ ｆ ｙ ｉ ｌ ｅｅｏ ｉｇｃ ｉ ｒｎ ｉ Ｓ Ｐａｅｌｒｅ ｈ ｎｔｏｅｏ ｐｃ ｌ ｄ ｖｌｐｎ ｈｌ ｅ ．② Ｔ ｅａ ｇ ｌｒ ｒａｏ ｎｅａ ｄａｋｅｏ ｈｌ ｈ ｔ ａｙ ｄ ｈ ｎ ｕａ ｅ ｆｋ ｅ ｎ ｎ ｌ ｆ ｉ ａ ｃ ｄ
ｓ ａ ｔ ｃ ｒ ｂ ａ ｐ ｌｙ （ ＣＰ） ｂ ａ ａ ｙ ｉ ｇ ａｔ ｉ ｅ ｔ ｐ ｒ ｍｅ ｅ ｓ ｎ ｈ ｌ ｒ ｎ ｐ ｓ ｉ ｅ ｅ ｒ ｌ ａｓ Ｓ ｃ ｙ ｎ ｌ ｚｎ ｇ ｉ ｋ ｎ ｍａ ｉ ａ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｉ ｅ ｗｉ Ｓ ａ ｄ ｙ ｉａｌ ｃ ｄ ｔ ｈ ＣＰ ｎ ｔ ｐ ｃ ｌ ｙ
基于ICF-CY的脑性瘫痪上肢功能评估量表内容效度分析
基于ICF-CY的脑性瘫痪上肢功能评估量表内容效度分析张静;史惟;李建道;李惠;王舒昊【摘要】目的以《国际功能、残疾和健康分类(儿童及青少年版)》(ICF-CY)为框架,明确三种常用脑瘫儿童上肢功能评估量表的内容和临床使用价值.方法选择脑瘫儿童精细运动功能测试量表(FMFM)、墨尔本单侧上肢功能评估量表2(MA2)和上肢技巧质量测试量表(QUEST),由2名从事脑瘫儿童上肢功能评估3年以上的康复医生和治疗师独立确定每个条目所包含的概念,按相关联系法则将提取的概念ICF-CY类目建立关联,分析各量表提取的概念数、涉及ICF-CY类目数以及与之发生关联数的分布状况.结果三个量表共计提取62个概念,发生403次关联.FMFM关联的ICF-CY类目最多,"活动和参与"类目占关联总数近2/3(134/204).QUEST主要与身体功能的下级类目"关节活动和手臂的支撑功能"发生关联.MA2与反映运动准确性的知觉功能类目关联7次,涉及运动流畅性的类目关联9次,合计占总关联数50%以上.结论 FMFM更多地评价脑瘫儿童上肢功能的活动和参与能力,也更为适合年幼脑瘫儿童;MA2更多地关注上肢运动的准确度和流畅性;而QUEST主要关注身体功能,尤其是上肢的关节活动和支撑功能.%Objective To review the concepts of three common scales assessing upper limbs function of children with cerebral palsy, namely Fine Motor Function Measure (FMFM), Melbourne Assessment 2 of Unilateral Upperlimb Function (MA2) and Quality of Upper Extremity Skills Test (QUEST), from the framework of Chinese version of International Classification of Functioning, Disability and Health-Child and Youth Version (ICF-CY). Methods Concepts of each item from FMFM, MA2 and QUEST were extracted independently by a rehabilitation doctor and a therapist with professional experience morethan three years, and then linked with ICF-CY category accord-ing to the linking rules. The distribution of concepts of each scale linking to ICF-CY categories was investigated. Results A total of 62 con-cepts were extracted from these three scales, and 403 linkages to various ICF-CY categories. Concepts from FMFM were the most linked with ICF-CY category among them, in which nearly two-thirds (134/204) concepts linked with the categories of Activity And Participation. Concepts from QUEST principally linked with the category of joint and arm-supporting in Body Function. Concepts from MA2 linked to category of cognition function which reflected motor accuracy 7 times and motor fluency 9 times (more than 50%of the total amount of link-ages). Conclusion FMFM mainly evaluates the activity and participation associated with upper limb function in children with cerebral palsy, and may be more applicable for younger children. MA2 mainly evaluates the accuracy and fluency of upperlimb movement. QUEST mainly evaluates body function especially the joint and supporting function of upper limbs.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)007【总页数】5页(P811-815)【关键词】脑性瘫痪;上肢;功能评定;内容效度【作者】张静;史惟;李建道;李惠;王舒昊【作者单位】宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心,浙江宁波市315040;复旦大学附属儿科医院康复科,上海市201102;宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心,浙江宁波市315040;复旦大学附属儿科医院康复科,上海市201102;宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心,浙江宁波市315040【正文语种】中文【中图分类】R742.3[本文著录格式]张静，史惟，李建道，等.基于ICF-CY的脑性瘫痪上肢功能评估量表内容效度分析[J].中国康复理论与实践,2017,23(7)：811-815.CITED AS：Zhang J,Shi W,Li JD,et al.Content validity of upper limb functional assessments for children with cerebral palsy：based on ICF-CY[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(7)：811-815.脑瘫是指一组持续存在的运动和姿势发育障碍症候群，这种导致活动受限的症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤而引起的[1]。
脑性瘫痪儿童常用生存质量量表及其应用（3）
脑性瘫痪儿童常用生存质量量表及其应用万瑞平综述刘振寰审校广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东佛山 528200【摘要】目的了解目前国际上脑性瘫痪儿童常用的生存质量量表及其应用情况。
方法利用文献回顾的方法，在MEDLINE数据库中，以摘要中包含cerebral palsy及quality of life作为条件搜索相关文献。
结果用于评价脑性瘫痪儿童生存质量的常用量表包括了PedsQL普适性量表与脑瘫专用模块、CHQ、KIDSCEEN、PODCI、CP-QOL，共5种量表。
结论目前国际上有许多评价脑瘫儿童生存质量的量表，包括了普适性量表及脑瘫专用量表，量表所覆盖的领域很广泛，根据儿童年龄发育的水平提供了儿童自评及家长/监护人代评量表，具有较强的实用性，但用于评价脑瘫儿童生存质量时量表的信度及效度需要进一步证实；在量表的临床应用中存在一些问题，如生存质量与功能活动的概念相互混淆、量表不能真正的反映生存质量状况、儿童自评及家长/监护人代评在评价社交及情感功能方面缺乏一致性。
【关键词】脑性瘫痪（脑瘫）；生存质量；量表；综述Measurements of Quality of Life for Children with Cerebral PalsyWAN Ruiping, LIU ZhenhuanNanhai Affiliated Maternity and Children’s Hospital of Guangzhou University of TCM,Guangdong, China【Abstract】AIM The purpose of this article is to detect common measurements of quality of life (QOL) for children with cerebral palsy (CP). METHOD To review literatures which attempted to assess QOL in individuals with CP in MEDLINE. RESULT Five measurements met the inclusion criteria, including PedsQL Generic Core Scales and Cerebral Palsy Module, CHQ, KIDSCEEN, PODCI and CP-QOL. CONCLUSION Five instruments consist of generic and condition-specific version. Considering development of children both self and proxy report are available. All have acceptable clinical utility. However, further study should be given to comfirm their reliability and validity in assessing QOL of children with CP. There are some drawbacks using these instruments, including confusion of QOL, function and participation, failure to reflex real QOL for children, weak agreement between self and proxy report on social function and psychosocial domains.【Key words】Cerebral palsy; Quality of life (QOL); Measurement; Overview.脑性瘫痪（简称脑瘫）是出生前到生后1个月内各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常[1]。
全身运动（GMs）评估
全身运动（GMs）评估全身运动（GMs）评估为我们打开了一扇探究小婴儿脑功能的窗户。
-欧洲Heinz F R Prechtl教授每一个早产儿、高危儿的父母也许都从医生那里听到一个令人心生恐惧的词：脑瘫。
如今每当看到医院中那些被确诊了脑瘫孩子的家长撕心裂肺的蹲在地上痛哭时，自己也仿佛回到了4年前带着孩子漫漫求医路的日子，心酸不已。
如何才能尽早得知孩子是否可能成为脑瘫成了摆在每一位家长面前的难题，因为只有早发现、早干预、早治疗的“三早”才能更好地降低致残率，使那些潜在可能成为脑瘫的孩子们重新获得新生。
1990年世界儿童问题首脑会议通过了《儿童生存保护和发展世界宣言》，存活仅仅是高危新生儿出生后即刻的近期目标，其最终目标必须是无病生存。
联合国儿童基金会2000年提出：“把拯救儿童生命的斗争和使生命有意义的努力同步进行。
”因此降低高危新生儿神经发育伤残的发生率以及减轻致残程度已迫在眉睫，高危儿神经发育随访工作至关重要。
而在各类神经发育伤残中，小儿脑瘫是导致儿童期运动功能残障的最重要的疾病。
2014“第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议”对脑瘫定义、分型及诊断标准进行了认真讨论，并得出会议意见。
将脑瘫定义修改为：脑性瘫痪是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征，它导致活动受限。
脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍，伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。
我国小儿脑瘫治疗权威，国际物理医学与康复学会理事，博士生导师李晓婕教授在报告中指出，此定义是采用了国际脑瘫定义执委会定义，描述符合中文表述方式。
定义中以下几点具有重要意义：一组指非单一疾病；发育中脑指胎儿、婴幼儿期；非进行性损伤排除进行性、退行性病变；运动和姿势发育持续性障碍、活动受限排除一过性、暂时性运动和姿势发育障碍、活动受限；伴有障碍及继发问题可伴有一种或多种其他障碍，也可发生继发问题。
小儿脑瘫诊疗康复现状、存在问题及对策探讨
小儿脑瘫诊疗康复现状、存在问题及对策探讨自上世纪80年代小儿脑性瘫痪康复技术引入我国，历经20余年发展，已取得了巨大成就。
脑性瘫痪的康复理念、理论和技术在发展过程中也不断得到更新、修正和发展。
但不可避免的存在不成熟、甚至不正确的理念与实践。
一、脑瘫的诊断1定义：小儿脑性瘫痪为出生前到出生后一个月内各种原因所致的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。
(2004年10月昆明全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过). 小儿脑性瘫痪为自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。
(2006年8月长沙第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议讨论通过)2诊断条件3分型二、脑瘫诊断中存在的问题1.中枢性协调障碍的概念中枢性协调障碍（ZKS）是德国学者Vojta博士在1976年提出的，是早期诊断脑瘫的代名词。
多用于1岁以下的婴儿，对那些有脑损伤病史，有发育障碍，有脑性运动障碍等临床表现，但又不能确切地诊断为脑瘫，而将来又有可能发生脑瘫的危险儿，出于早期诊断、早期治疗的目的，而诊断为中枢性协调障碍。
Vojta博士认为，正常小儿姿势与运动的协调是在中枢神经调节作用下，通过姿势变化的反应性实现的。
当中枢神经的调节作用发生障碍时，使姿势的反应性发生异常，而出现的异常姿势与运动，形成脑瘫。
它是由于中枢神经障碍，产生姿势运动协调性紊乱的一个阶段，一个过渡阶段的名称。
Vojta博士提出的中枢性协调障碍的概念，对临床治疗提供了极大的方便，对患儿家长也非常实际，容易解释病情，使家长理解，早期接受治疗，是使患儿向正常化方向发展的良好途径，目前已被世界各国学者认可，并广泛采用。
2.脑损伤综合征的概念很多学者认为脑瘫不是一个独立的疾病，而是一个症候群。
1951年美国学者Denhoff提出此定义。
脑瘫是广泛性脑损伤症候群的一个侧面，是运动机能方面的障碍，而癫痫、智力低下、行为异常等也是一个侧面，是脑损伤后的必然结果。
脑瘫粗大运动功能分级GMFCS6~12岁
孩子可以使用助行器在室内和室外的水平地面上行走，可能可以扶着扶手爬楼梯。根据上肢功能的不同，在较长距离的旅行或者户外不平的地形上时，有的孩子可以自己推着轮椅走，有的则需要被运送。
Ⅳ级
这些孩子可能继续维持他们在6岁以前获得的运动能力，也有的孩子在家、学校和公共场合可能更加依赖轮椅。这些孩子使用电动轮椅就可以自己活动。
Ⅴ级
生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制，也限制了他们维持头部和躯干的抗重力姿势能力。这些孩子各方面的Байду номын сангаас动功能都受到了限制。即使使用了特殊器械和辅助技术，也不能完全补偿他们在坐和站的功能上受到的限制。第五级的孩子完全不能独立活动，部分孩子通过使用进一步改造过的电动轮椅可能进行自主活动。
评估者
评估日期
脑瘫粗大运动功能分级（GMFCS）评估表
（6~12岁）
姓名
性别
出生日期
诊断
评估结果
Ⅰ级
孩子可以没有任何限制地在室内和室外行走并且可以爬楼梯。他们能表现出跑和跳等粗大运动能力，但是他们的速度、平衡和协调能力都有所下降。
Ⅱ级
孩子可以在室内和户外行走，能够抓着扶手爬楼梯，但是在不平的地面或者斜坡上行走就会受到限制，在人群中或者狭窄的地方行走也受到限制。他们最多能勉强达到跑和跳的水平。
国内外康复医学研究现状
国内外康复医学研究现状摘要：康复医学是医学的一个重要分支,是指尽可能改善由疾病或外伤所引起的生理或心灵的损伤,注重身体功能康复与心理和精神的康复并重,使患者功能逐渐恢复,以重返家庭、社会正常生活。
本文从康复医学的沿革出发,梳理康复医学的发展历史,总结当今美国、亚、欧洲等发达国家康复医学与护理的发展现状。
1 康复医学理论研讨现状剖析在医学治疗与护理工作中，康复医学由于直接关系着患者承受治疗后身心安康的有效恢复，因而其在医学范畴中的位置至关重要。
在康复医学国际提高开展的背景下，其理论学问的研讨也日渐呈现出了多元化的开展特性。
在康复医学的理论研讨中，美国与欧洲国度处于抢先位置，康复医学的开展正成为医疗技术的开展主流方向。
就我国康复医学的理论研讨现状进行剖析，康复医学理念的日渐提高和康复医疗技术的推进，都充沛表现出了我国康复医学开展的宽广空间。
现代康复医学主要研讨的理论内容是对伤残病患者病后机体的有效恢复办法，并经过将康复评测与锻炼融入到康复治疗中，从而更为有效的促进患者机体和心理的康复。
由于康复治疗的展开是继临床治疗后的重要工作，因而，其理论研讨的过程必需强调以患者为护理中心，并在满足患者实践需求的前提下，经过催促患者锻炼并加以鼓舞，从而使其机体安康情况得到有效的恢复并坚持。
2 康复医学临床理论效果检验康复医学的展开必需要与临床治疗相分离。
在康复医学的临床理论中，就内外科医疗与妇幼医疗等康复医学的临床效果进行剖析，复查医学在临床中的展开不只有效促进了及脑瘫，偏瘫和截瘫等患者临床护理程度的进步，在慢性病，肉体心理疾病等患者病情的康复中也获得了显著的效果。
就中枢神经系统的康复医学临床效果进行剖析，在对脑神禁受损患者进行康复治疗的过程中，采用的康复治疗方式主要是肢体运动的锻炼。
由于锻炼过程中实施的康复治疗可以协助患者重新构建脑神经功用，因而在康复治疗中经过对患者的运动方式进行锻炼，可以起到良好的康复治疗效果。
03脑瘫儿童运动功能障碍的管理和评价体系
脑瘫儿童运动功能障碍的管理和评价体系广州康复实验学校李初阳对脑瘫儿童运动障碍进行合理的康复管理是脑瘫康复的主要任务，科学的管理应该包括以下基本思路：1、发展学的观点；2、系统科学的观点；3、注重治疗与评估相结合的观点；4、循征医学的观点。
动态运动系统理论强调多因素、动态化、系统化原则，所以在对脑瘫儿童的运动障碍进行康复管理时应掌握以下几点：1、对治疗对象进行全面客观的评价，确定各种要素对运动功能影响的程度，这些要素包括姿势、反射、肌肉、骨骼、感觉、认知、动机和环境等，应用各种手段对这些要素进行适当合理地干预和调整；2、各种治疗手段之间不是简单地叠加，而是有机地整合，运用各种手段在预防和控制脑瘫儿童二次损害的基础上，帮助并促进脑瘫儿童选择与自身条件最为适宜的优化运动模式。
评估是脑瘫儿童运动障碍系统管理中的重要环节，评估的主要目的有：1、明确脑瘫儿童运动发育水平，了解患儿的关于特征和进展状况；2、帮助判断进行运动治疗的适时性；3、回答家长对患儿运动发育水平的疑问，引导家长配合进入系统的康复管理4、为设定运动治疗目的和计划收集必要的情报；5、测定运动能力的改变状况，评价治疗的效果，鼓励家长坚持接受系统康复管理；6、为科学研究进行数据收集。
《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning，Disability and Health，简称ICF)，见图1对人体功能残障进行了5个维度的最新定义：1、生理、病理学改变（组织生化学）；2、机体受损（器官系统、解剖学）；3、功能受损（活动能力受限）；4、日常生活能力低下5、社会活动受损国际脑瘫新定义：脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中胎儿或婴儿脑部的非进行性功能紊乱引起的。
脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、理解、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。
脑瘫的新定义中本质特征是发育核心表现是运动发育和姿势异常肌肉和骨骼问题首次被加入定义活动受限是脑瘫人群的共性，而提高活动能力正是康复医学的宗旨。
运动障碍儿童Gesell发育量表评估情况分析
运动障碍儿童Gesell发育量表评估情况分析李玲;焦云;黄翠【摘要】10.3969/j.issn.1006-9771.2012.11.020% 目的了解运动障碍儿童的智力低下发生率和智力结构特点.方法对157例运动障碍儿童(脑瘫103例，精神发育迟滞54例)采用Gesell发育量表进行评估，发育商<75为智力低下.结果脑瘫患儿智力低下发生率92.2%，其中痉挛型为91.2%，不随意型、混合型和肌张力低下型均为100%.痉挛型脑瘫患儿大运动发育落后于精神发育迟滞患儿，不随意型脑瘫患儿大运动和精细运动发育均落后于精神发育迟滞患儿.结论运动障碍儿童，特别是不随意型脑瘫患儿的智力评估和康复值得注意.Gesell发育量表用于运动障碍儿童有其局限性.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2012(000)011【总页数】2页(P1060-1061)【关键词】运动障碍;发育商;智力低下;脑性瘫痪;儿童;Gesell发育量表【作者】李玲;焦云;黄翠【作者单位】海南省人民医院儿童康复科,海南海口市57010;海南省人民医院儿童康复科,海南海口市57010;海南省人民医院儿童康复科,海南海口市57010【正文语种】中文【中图分类】R742.3运动障碍是由于各种原因引起运动发育、运动功能、运动能量、运动速度、运动效率等方面不同于正常运动。
在临床上主要表现为运动发育迟滞、异常运动模式、异常姿势以及由此而引起的一系列问题。
为了解运动障碍儿童的智力低下发生率和智力结构特点，我们对运动障碍儿童的Gesell发育量表评估结果进行分析。
1 资料和方法1.1 一般资料 2010年8月～2011年10月在本科治疗的运动障碍儿童157例，其中男性104例，女性53例；年龄9～83个月；脑瘫103例，其中痉挛型68例，不随意运动型25例，混合型8例，肌张力低下型2例；精神发育迟滞54例。
脑瘫的诊断和临床分型符合2006年第九届全国小儿脑瘫康复学术会议(长沙会议)制定的标准。
脑瘫BOT-2粗大运动功能评定表(88项)
脑瘫BOT-2粗大运动功能评定表(88项)
概述
本文档旨在介绍脑瘫BOT-2粗大运动功能评定表，该表包含88个项目，用于评估脑瘫患者的粗大运动功能水平。
目的
脑瘫BOT-2粗大运动功能评定表的主要目的是评估脑瘫患者的运动功能水平，以便为其制定个性化的康复训练计划。
评定项目
脑瘫BOT-2粗大运动功能评定表共包含88个评定项目，涵盖以下几个方面：
1. 步行和跑步能力
2. 跳跃和躲避能力
3. 平衡能力
4. 抓握和操作能力
5. 运动协调能力
每个评定项目都具体描述了被评估者需完成的动作，并由评定者对其表现进行评分。
评分标准
评定者根据被评估者的表现，按照以下标准进行评分：
- 0分：无法完成动作
- 1分：完成动作的一部分
- 2分：完成动作但有明显困难
- 3分：完成动作且无明显困难
评定者根据被评估者的实际表现，选择最适合的评分标准。
应用范围
脑瘫BOT-2粗大运动功能评定表适用于年龄在4至21岁之间的脑瘫患者。
评定者必须具备相关专业背景和经验，以确保评估结果的准确性和可靠性。
结论
脑瘫BOT-2粗大运动功能评定表是一项有效的评估工具，可以帮助医疗专业人员评估脑瘫患者的粗大运动功能水平，为康复训
练提供指导和依据。
评定者在评估过程中应确保独立决策，遵循简单且无法律纠纷的策略，并不引用无法确认的内容。
使用者可以使用这份文档作为参考，了解脑瘫BOT-2粗大运动功能评定表的基本情况和应用范围，但在使用时，还需要详细阅读相关专业文献和指导文件，并遵循专业人员的指导。
脑瘫BOT-2粗大运动功能评定表(88项)
脑瘫BOT-2粗大运动功能评定表(88项)简介脑瘫BOT-2粗大运动功能评定表（Gross Motor Function Measure-88, BOT-2 GMFM-88）是一种评估脑瘫患者粗大运动功能的工具。
该评定表由88个项目组成，用于评估患者在不同运动任务中的能力和表现。
目的评定脑瘫患者的粗大运动功能，包括站立、行走、爬行、平衡、投掷等方面的能力。
通过BOT-2 GMFM-88的评定，医务人员可以了解患者在不同运动任务中的表现情况，帮助制定个性化的康复计划和治疗方案。
评定项目BOT-2 GMFM-88包含以下88个评定项目：1. 起立2. 站立3. 行走4. 踢球5. 爬上阶梯6. 爬下阶梯7. 爬爬山8. 平衡在一个脚上9. 从坐姿平衡到站立10. 运动跳跃11. 侧平衡12. 投掷球13. 穿越隧道14. 快速行走15. 压蹬车16. 点头示意17. 推车18. 穿越道路19. 爬爬绳子20. 双足跳跃21. 椅子上站立22. 手抓柱子23. 爬上陡坡24. 爬下陡坡25. 抱球带球26. 跳高27. 越过桥28. 闭眼行走29. 旋转跳跃30. 舞蹈动作31. 两只手爬行32. 跳远33. 用两只手捧球34. 步行架上行走35. 压力移动36. 爬升37. 前抓行走38. 跳绳39. 动态平衡40. 爬绳索41. 抓球42. 倒立43. 打篮球44. 用脚踢球45. 扔织物球46. 仰卧起坐47. 侧抓48. 前仰49. 背扔球50. 滑行51. 侧仰52. 后仰53. 打棒球54. 碰网球55. 电动车驾驶56. 跳格子57. 三脚步行58. 击球59. 穿衣60. 三点跑动触摸61. 泳行62. 蹲下站立63. 用手通过障碍64. 乘坐自行车65. 后滚翻66. 跳水67. 用头碰球68. 踢沙包69. 仿自行车70. 坐球71. 用头过桩72. 赛跑73. 走跑混合74. 用脚滚球75. 后退行走76. 用头球77. 拉成卧位78. 跟随线路79. 攀爬拱桥80. 投掷绳索81. 过铺装路面82. 两足交替行走83. 盲障行走84. 正走和跑步85. 推床86. 倒立行走87. 深蹲88. 轮椅驾驶使用说明评定者应详细阅读BOT-2 GMFM-88的操作手册，并严格按照指导进行评定。
脑瘫患者粗大运动功能问卷的编制
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脑瘫病治疗与康复的创新研究
脑瘫病治疗与康复的创新研究【摘要】本文从脑瘫病治疗与康复的创新研究出发，系统探讨了脑瘫病治疗的新方法、康复技术的创新研究、药物治疗的新进展、康复训练的有效性评估以及辅助器具的应用研究。
通过文献综述，分析了当前研究的现状和存在的问题，指出了创新研究的重要意义。
结论部分展望未来研究方向，提出了推动脑瘫病治疗与康复发展的措施。
本文的研究将有助于促进脑瘫患者的康复进程，提高治疗效果，为脑瘫病患者的生活质量和社会融合提供更好的支持和帮助。
【关键词】脑瘫病、治疗、康复、创新研究、药物、康复技术、辅助器具、有效性评估、研究方向、发展。
1. 引言1.1 研究背景脑瘫是一种常见的儿童神经发育疾病，其主要特征是运动功能障碍。
全球范围内，每1000名新生儿中就有2至3名患有脑瘫。
脑瘫患者通常需要长期的治疗和康复训练，以提高其生活质量并最大程度地发挥其潜力。
传统的脑瘫治疗和康复方法存在诸多局限性，包括效果不稳定、进展缓慢以及治疗费用高昂等问题。
迫切需要开展创新研究，探索新的治疗方法和康复技术，以提高脑瘫患者的生活质量并加速其康复进程。
近年来，随着医学科技的不断发展，越来越多的研究者开始关注脑瘫病治疗与康复领域。
他们利用先进的技术手段，开展各种创新研究，不断探索新的治疗方法和康复技术，为脑瘫患者带来新的希望。
本文旨在系统总结和分析当前关于脑瘫病治疗与康复的创新研究成果，为进一步推动该领域的发展提供参考和借鉴。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨脑瘫病治疗与康复的创新方法和技术，提高脑瘫患者的生活质量和功能能力。
通过对药物治疗、康复训练、辅助器具的研究和应用，评估这些方法对脑瘫患者的有效性，并寻找更好的治疗和康复方式。
本研究旨在深入了解脑瘫病的病因机制，探讨脑瘫发病的影响因素，为脑瘫病的早期预防和干预提供参考。
通过本研究，希望能够推动脑瘫病治疗与康复的发展，为脑瘫患者带来更多的希望和改善生活品质的可能性。
1.3 文献综述脑瘫是一种常见的运动障碍疾病，严重影响患者的生活质量和工作能力。
脑瘫PDMS-2粗大运动功能评定表(88项)
脑瘫PDMS-2粗大运动功能评定表(88项)
前言
该文档旨在介绍脑瘫PDMS-2粗大运动功能评定表(88项)的内容和使用方法。
本评定表适用于对脑瘫患儿的粗大运动功能进行评估和监测，并提供相应参考值。
评定表内容
脑瘫PDMS-2粗大运动功能评定表(共88项指标)包括以下主要部分：
1. 拟吮吸和固定头部控制：该部分评估婴儿对吸吮的能力以及固定头部的控制程度。
2. 转身和躯干控制：该部分评估婴儿转身和躯干控制的能力。
3. 爬行与匍匐：该部分评估婴儿爬行和匍匐的能力。
4. 站立与步行：该部分评估婴儿站立和步行的能力。
5. 动作协调：该部分评估婴儿的动作协调能力。
使用方法
使用脑瘫PDMS-2粗大运动功能评定表时，评估者应按照标准程序对患儿进行评定，并根据实际表现进行打分。
每一项指标都有相应的评分标准，评估者应根据患儿的实际表现进行判断。
评定表的总分为各项指标的分数总和，分数越高表示患儿粗大运动功能越强。
注意事项
在使用脑瘫PDMS-2粗大运动功能评定表时，评估者应注意以下事项：
1. 评估应在合适的环境中进行，以确保评估结果的准确性。
2. 评估者应具备相关的专业知识和评定技能，以确保评估的客观性和准确性。
3. 评估过程中应与患儿及其家属保持良好的沟通和合作。
结论
脑瘫PDMS-2粗大运动功能评定表是一种可靠的评估工具，可用于评估脑瘫患儿的粗大运动功能。
通过使用该评定表，评估者可以了解患儿的运动功能水平，并为后续干预和治疗提供参考。
痉挛性脑瘫患儿步态的运动学参数分析
痉挛性脑瘫患儿步态的运动学参数分析王志敏;陈龙伟;李树伟;高琳;李红霞;张正湘【摘要】目的:对痉挛性脑瘫患儿与正常儿童步态的运动学参数进行分析,为临床痉挛性脑瘫患儿步行能力的评价提供参考.方法:采用三维运动捕捉系统,运用分析软件对观察组28例痉挛性脑瘫患儿和对照组24例正常儿童进行运动学数据的采集;利用独立样本均数T检验对数据进行分析.结果:①两组膝关节最大角和最小角、踝关节最大角和最小角各参数均有显著差异(P＜0.05);②两组膝关节和踝关节的活动范围均有显著性差异(P＜0.01).结论:①痉挛性脑瘫患儿膝关节最大角和踝关节最小角低于正常儿童;膝关节最小角和踝关节最大角高于正常儿童.②痉挛性脑瘫患儿膝、踝关节的活动范围明显低于正常儿童.③步态运动学各参数可作为痉挛性脑瘫患儿步行能力的评价指标.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2010(039)002【总页数】3页(P140-142)【关键词】脑性脑瘫;儿童;步态;人体运动学;实用【作者】王志敏;陈龙伟;李树伟;高琳;李红霞;张正湘【作者单位】陕西省博爱医院,西安,710065;陕西省博爱医院,西安,710065;陕西省博爱医院,西安,710065;西安交通大学生命科学与技术学院生物医学工程研究所;陕西省博爱医院,西安,710065;陕西省博爱医院,西安,710065【正文语种】中文【中图分类】R729脑性瘫痪简称脑瘫,是指出生前至婴儿期内各种原因所引起的非进行性脑损伤导致的中枢性运动障碍及姿势异常,常伴有智力、听觉、视觉、言语、摄食功能障碍、癫痫及行为异常等。
本病是引起儿童残疾的主要疾患之一,严重影响患儿的心身健康及生活质量[1,2]。
步态分析是生物力学的分支,是对人体行走时的肢体和关节活动进行运动学观察和动力学分析,提供一系列时间、几何、力学等参数值和曲线,从而对人体步行功能作客观、定量的评定[3,4]。
目前脑瘫儿童康复中的功能评定多采用量表评定的方法,这一类方法的优势在于简便易行,效度较高。
脑瘫国内外研究现状
【国内外研究现状】1西方现代医学对于小儿脑瘫的诊疗1.1 脑性瘫痪的诊断脑性瘫痪（ Cerebral Palsy，以下简称脑瘫或 CP）是指出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合症，其中痉挛型脑瘫发病率最高，大约占全部病人的 60%-70%。
主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，是当今儿童致残的主要疾病之一。
CP 发病率世界各地报告不一，在同一个国家报告数字差别都很大。
国际卫生组织统计 CP 发病率为 1%－ 5%，据有关资料统计，中国脑瘫的发生率为 1.8%-4%。
脑瘫虽是非进行性的，但运动功能障碍却长久存在，因此有大量现存患儿，而且每年都有新的患儿产生，给本人、家庭和社会带来沉重负担。
加强对本病的治疗方法的研究有助于减少患儿的致残率，提高人口素质，减轻家庭和社会的负担。
因此对于脑瘫的研究越来越多地受到关注和重视。
在病因方面现代医学认为 CP 分先天因素和后天因素两大类。
先天因素包括出生前期和出生时期两方面因素。
出生前期主要指母亲怀孕期间胎儿发生感染、出血、缺氧、生长障碍、发育畸形；或妊娠期孕妇高血压、糖尿病、跌仆、接触放射线等。
出生时期主要指由羊水堵塞、脐带绕颈、胎粪吸入等造成的窒息；或难产、产钳所伤导致婴儿脑缺氧或颅内出血等。
早产婴儿因其血管脆弱，如遇上述情况更易发生窒息而导致本病。
后天因素主要指在出生后时期内新生儿黄疸、脑部感染、外伤或护理不当，如盖被闷窒婴儿造成脑缺氧等，也可发生本病。
CP 的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、纤维化，导致大脑的传导功能失常。
使用计算机断层扫描（CT）、磁共振成像 (MRI)等现代检查手段，可见到大脑皮层不同程度萎缩、脑回变狭、脑沟增宽、脑室扩大等表现。
显微镜下可见皮层各层次的神经细胞数目减少、层次紊乱、变性、胶质细胞增生。
由于脑瘫是一种综合症，因其病变范围广泛，伴发症状多种多样，每一个患儿都因脑损伤部位不同而表现症状不尽相同，故给治疗带来了很大的难度。
脑瘫精细运动功能测试量表在偏瘫型患儿中需要重新建立评估标准与程序
脑瘫精细运动功能测试量表在偏瘫型患儿中需要重新建立评估标准与程序李惠; 史惟【期刊名称】《《中国循证儿科杂志》》【年(卷),期】2019(014)004【总页数】6页(P254-259)【关键词】脑瘫; 精细运动; 功能; 评估; 项目功能差异【作者】李惠; 史惟【作者单位】复旦大学附属儿科医院康复中心上海 201102【正文语种】中文与其他类型脑瘫患者相比，偏瘫型患者的粗大运动功能受损相对较轻，但是不少偏瘫患者上肢功能受到显著的影响，主要表现为肌张力不全、肌无力、选择性运动控制不全和感觉障碍等，从而在不同程度影响偏瘫患者的日常活动能力[1]，针对偏瘫型脑瘫患者的上肢功能干预受到了广泛的关注[2-3]。
随着偏瘫型脑瘫患者上肢功能干预理念与方法的变迁，国际上对脑瘫患者上肢功能的评价开展了相应的研发或改良工作[4-15]。
脑瘫精细运动功能测试量表(FMFM)是国内被广泛使用的脑瘫患者精细运动功能评估工具[16, 17]，可以有效地检测不同程度脑瘫患者精细运动功能的差异、干预效果以及发育进程[18, 19]。
FMFM是基于各种类型脑瘫患者的精细运动能力而研发，并没有明确地给出偏瘫型脑瘫患者的标准化评估程序，为了提升FMFM在偏瘫型脑瘫患者中的使用价值，有必要进一步明确FMFM在偏瘫型脑瘫患者中的测试原则。
标准化量表是临床医学尤其是康复医学界针对活动功能评价的重要手段，强化标准化量表的特性研究并提出相应的改良方法，可以提升量表工具在临床实践中的有效性。
测量量表标准化程度的常用指标通常包括信度、效度、反应度、精确度以及项目功能差异(Differential item functioning，DIF)等。
当有证据表示某一项测试不公平地偏向特定的组别(如性别、种族、疾患种类等)，通常认为该项测试具有偏向性，测试项目在上述不同群体间具有功能性区别，测试项目在根据能力配对后的不同组别中仍存在功能性差异称为DIF[20]。
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２、House上肢实用功能分级法(House Classification of Upper Extremity Functional Use)，九个级别的分类方法能判 断上肢功能的水平和功能基线； ３、QUEST量表（Quality of Upper Extremity Skills Test），加拿大人制定， 适用于18月-8岁痉挛型脑瘫，被较多地使用 于评价肉毒素注射治疗的疗效； ４、Melbourne量表(Melbourne Unilateral Upper Limb Assessment)，澳 大利亚人制定，适用于5-15岁脑瘫儿童，以 被证明具有良好的信度和效度；
脑干诱发电位 诱发电位是当前诊断脑瘫患儿听神经传 导通路损害的敏感而客观的检测方法，具有 无创伤、简便、可靠且不受年龄、智能及意 识状态影响等优点，对早期诊断脑瘫、估计 预后、指导治疗、疗效评价有一定的参考价 值。
Байду номын сангаас
国外研究现状 国外对于脑瘫康复的综合评价的研究较多。 主要体现在以下几个方面： １. 脑瘫儿童的评价量表方面，Peabody 运动发育量表(Peabody developmental motor scale。 PDMS)是目前国际上应用较 为广泛的儿童运动发育专项评估方法。
８、国外学者在肌电图（EMG）评价运动 功能作了大量的工作。 １）检测肌电积分值已成为研究神经肌 肉功能活动的一个理想指标。 ２）用动态肌电图对脑瘫患儿进行了评 估 ３）通过神经传导速度和诱发电位对脑 瘫患儿康复过程进行评估
结束语
目前足底四等份足印分析法以及电生理 方法对运动功能的量化评定已经逐渐得到认 可，但功能评估的量表良莠不齐，对脑瘫儿 童进行康复评定，得到的结论无法令人信服， 还需要进一步的研究及规范。
５、AHA量表(Development of the assisting hand assessment)，是由瑞典人 制定专门针对18月-5岁偏瘫和产瘫儿童的评 价量表； ６、Mital and Sakellarides分级系统是用 于评价拇指的内收和屈曲肌群的痉挛和挛缩 状态。 ７、全面发育评估量表如Gesell量表、贝 利量表、小儿神经心理发育检查表等，这些 量表的精细运动评估项目的条目或每项的等 级评分点较少，在判断疗效时存在着一定的 局限性。
脑瘫运动功能评 定的国内外研究 现状分析
陕西省博爱医院 李红霞 李树伟 刘洛锋
摘要 :
小儿脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)的评 定量表和治疗方法日益成为目前儿童康复研 究的重点。本文就国内外脑瘫患儿功能评估 的量表使用情况、步态分析、电生理辅助诊 断方面进行了综述。目前足底四等份足印分 析法以及电生理方法对运动功能的量化评定 已经逐渐得到认可，但功能评估的量表良莠 不齐，对脑瘫儿童进行康复评定，得到的结 论无法令人信服，还需要进一步的研究及规 范。
概述
1.定义：小儿脑性瘫痪(cerebral palsy， CP)，简称脑瘫，是指患儿自出生前至出生 后1个月内，因各种原因所致的非进行性脑损 伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿 势异常，同时经常伴有不同程度的智力低下、 语言障碍等并发障碍。
2.评定：脑瘫儿童运动功能的评定（也称 评估）是脑瘫儿童综合评价中至关重要的一 部分，而且是康复医师和治疗师必须掌握的 评定方法。 评估的内容包括： 1）神经肌肉基本情况评定(包括肌张力 及痉挛程度、肌力及瘫痪程度、原始反射和 自动反应评定、运动的协调性等) ２）关节活动评定 ３）肢体功能评定(包括姿势及平衡能力 评定、步行能力及步态评定)等。
它包含： 精细运动评估部分(PDMS-FM)，可以单 独应用于脑瘫以及其他各种障碍儿童； 粗大运动功能测试量表(Gross Motor Function Measure， GMFM) 粗大运动发育量表(Peabody Developmental Motor Scale-Gross Motor， PDMS-GM)；
国内研究现状 １.主要体现在机制、疗法以及疗效的研 究三个方面。 ２.对于康复量化评价方面主要集中在： Ａ．直接借用国外的某个方面的功能评 定表 Ｂ．改良国外的某个量表，然后运用于 我国的部分脑瘫儿童 Ｃ．自制某种功能量表，应用于自己的 临床、康复等等。
如：胡莹媛等制订脑瘫儿童综合功能评定表； 史惟等脑瘫患儿粗大运动功能分级系统 （ GMFCS ）， Peabody粗大运动发育量表和儿心量表 三种粗大运动评估方法 王素娟等对Peabody精细运动发育量表 (PDMS-FM) 在脑瘫儿童精细运动康复评估中 的价值的研究 任永平等制订的脑瘫患儿运动功能量表 等。
４、肌张力及痉挛程度的评价 是脑瘫儿童运动功能评价中非常重要的 方面。这一领域我国学者进行了一定的研究。 学者们认为痉挛型脑性瘫痪患儿由于牵张反 射亢进，致使某些肌群的张力明显增高而拮 抗肌的张力相对不足，肌痉挛是在活动中采 取协调性姿势的基础，肌张力的程度和持续 的时间可以看作是决定预后的重大因素。
５、电生理方法 表面肌电图 研究表明：表面肌电图在评估神经肌肉 功能状况时所用的各种定量方法不仅可用于 评价治疗前患者受损神经肌肉功能的状况及 与健侧的差异，而且可用于观察治疗前后患 侧神经肌肉功能的进步情况，并通过这两种 评价相结合来调整和制定出更具有针对性的 个体化治疗方案，同时也作为临床上客观地 评价各种治疗方法有效性的一种新手段
３、步态分析： 徐玲等自行设计足底四等份足印分析法 对脑性瘫痪患儿与健康儿童进行了量化评价， 结果差异明显 刘建军等采用三维力台测试、红外摄相 等技术，为42例脑瘫患儿做步态分析，探讨 痉挛型脑瘫患儿的步态分析及其在脑瘫康复 中的作用。结论是痉挛型脑瘫患儿的步态分 析表现个体差异较大，对脑瘫康复的评价、 训练、治疗、疗效评估均有一定帮助。