急危重患者在急诊科的抢救

❖ 用于短小全麻手术、心肺复苏时急救和插管困难患者。 ❖ 方法：选择合适的喉罩，将罩囊充气５～１０毫升，用生理
盐水湿润，使患者开口，左手持喉镜推开舌体，右手将喉罩 插入直至前端受阻，左手固定喉罩导管，右手向气囊内再充 气２０～２５毫升，然后放置牙垫、固定。
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. 喉罩
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❖ 不同于从事社区医疗工作的全科医生。
❖ 有各自的专科特长,一专多能。全科素养 无人可比，专科素养毫不逊色
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急. 诊科与临床专科思维方式区别
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急诊
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范围广 急、危、重
血液内分泌
消化中毒
呼吸感染
心脑血管
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急诊“救人治病原则”
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急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂
❖ 2.术者左手用压舌器下压舌体，右手持口咽 管凹面向上腭，沿舌面向下插入1/2，旋转口 咽管180度继续向下插至会厌上舌根处。
❖ 3.胶布固定。
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喉罩
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喉罩
❖ 是不侵入气管的气道装置，经口将其插入咽喉部，罩子在喉 周形成密封圈，由通气导管开口与外界相通，可让患者自主 呼吸，也可接麻醉机或呼吸机进行正压通气。
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气道管理技术
基本技术：清理口鼻腔、下颏上提/下颌前托 辅助技术：放置口咽或鼻咽通气道 高级技术：放置喉罩或行气管插管、环甲膜穿刺
及切开术（气管插管失败但仍需建立 人工通气道时、严重而紧急的通气困难）
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口咽通气道
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口咽管的放置方法
❖ 1.选择相当于患者门齿到下颌角距离大小的 口咽管。
❖ 防止低体温
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低温性损伤
创伤病人的“致命三联症”：
低体温 酸中毒 凝血障碍
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进一步的检查
❖ 在初步检查之后进行
❖ ABC稳定时方可进行
❖ 全身从头到脚彻底检查
❖ 如病情恶化，立即重新评估
ABCDE情况
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医护合作组成抢救小组
❖ 一名医生三名护士组成一个抢救小组。 ❖ 医生负责下医嘱指挥抢救工作。 ❖ 护士A ：主要负责呼吸道管理。 ❖ 护士B ：主要要负责循环支持。 ❖ 护士C ：主要负责巡回、联络和记录工作。
❖ 循环（Circulation）
❖ 神经损伤程度（Disability）
❖ 全身检查（Exposure）
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气道评估
(Airway assessment)
❖ 视、听、触 ❖ 颜色 ❖ 意识状态 ❖ 辅助呼吸肌运动
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气道管理
wenku.baidu.com
❖ 清理口腔 ❖ 下颏上提/下颌前托 ❖ 放置口咽或鼻咽通气道 ❖ 气管插管 ❖ 颈椎外伤处理
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怎麽办. ？
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急诊医护必须具备的能力---敏锐的观察
➢善于观察病人的病情轻重
➢善于观察病人的病情真伪
➢善于观察病人及家属的要求
➢善于观察病人及家属对医生的理解
程度
➢善于观察病人家属对病人的态度
➢善于观察病人家属之可编辑间ppt 的合作关系
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对急诊医护人员的要求
❖ 掌握急救，救命的理论知识与技能。
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低血压时，袖套式测 量血压已没有准确性
袖套 肱动脉
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SBP DBP
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颞浅动脉
快速而有效的判断血压 下颌面动脉
-桡动脉
SBP > 80 mmHg
-股动脉
SBP > 70 mmHg
-颈总动脉
SBP > 60 mmHg
股动脉
可编辑pp足t 背动脉
颈动脉
肱动脉
桡动脉
腘动脉 踝动2脉6
神经功能障碍
救治中继续观 察病情变化、 重复评估治疗 效果
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急诊遵循的流程
打开奥（O）秘（MI ）之门
O(Oxgen)吸氧
M(Monitor)监护心电 、血压、氧饱和度
I (Intravenous) 建立
静脉通道
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病情危重的评估
--“ABCDE”法
❖ 气道（Airway）
❖ 呼吸（Breathing）
急诊病人的特点
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病情急、脾气急、病情重、资料少、
时间紧、风险大
是非之地！
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. 急诊科与临床专科区别
...
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心血管
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脑外普外骨外
消化
急诊
呼吸
肾病、内分泌
血液、肿瘤
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.急诊科与临床专科区别
.➢ 闭卷考试--未知性、不
确定
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. ➢ 开卷考试--已知性、 已确定
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5
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很难明确 临床诊断
救人
病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情
治病
治病”意味首先要明确疾病诊 断
先救命可编辑，ppt 后治病
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急诊遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
评估
•A ——气道 •B——呼吸 •C——循环 如有生命危险 立即抢救
无论是否能即 刻做出临床的 诊断
最重要的是评 估病情严重程 度
根据病情采取 相应的救治措 施
❖ 2立即应用套管针，选择大静脉建立1~3条外 周静脉通路，对穿刺困难者协助医生行深静 脉置管术，执行抢救口头医嘱。
呼吸评估
(Breathing assessment)
❖ 气流运动 ❖ 呼吸频率
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呼吸管理
❖ 给氧（有条件时） ❖ 人工通气 ❖ 气胸排气减压 ❖ 血胸引流
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循环评估
（Circulation assessment）
血压
心率
毛细血管再充盈
末梢温度
末梢颜色
尿量
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护士A ：主要负责呼吸道管理
❖ 1.畅通气道，给予吸痰吸氧，协助气管插管， 连接呼吸机，保证有效呼吸。
❖ 2.帮助患者取合适卧位，加强安全防范措施 ❖ 3.密切观察病情变化，发现异常情况立即通
知医生进行紧急处理。
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护士B ：主要要负责循环支持
❖ 1.连接心电监护，对心脏停搏者行胸外心脏 按压，电除颤。
Disability
❖ 瞳孔
❖ 意识清醒程度(AVPU)
A (awake): V (verbal response): P (painful response): U (unresponsive):
清醒 有言语应答 疼痛刺激有反应 无反应
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全身检查
Exposure
❖ 去掉全身衣服，彻底检查
急危重患者在 急诊科的抢救
-------急诊科 严文伟
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What is Emerge.ncy Medicine?
➢急危重症患者抢救中心 . ➢疑难病人会诊中心
➢临终病人关怀中心
➢待住院患者侯床中心
➢醉酒患者的暴力发泄中心
➢三无人员的收留中心
➢各种检查的必查中心
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来者不善！