全麻病人苏醒期躁动的原因及处理

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用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者,其术后躁 动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%,术后躁动发 生率高,而咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%，
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
43.75 32.03
16.25
17.19
咪唑
1st Qtr 氯胺酮 依托咪酯 硫喷妥钠
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
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全麻苏醒期病人躁动
全麻苏醒期病人躁动（EA, emergence agitatio n；emergence delirium）是麻醉苏醒期的一种 不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存， 出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦 次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。
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静脉麻醉药
氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类 速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动 向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短， 常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边 缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分 离状态，产生分离麻醉的现象。全麻后幻觉发生 率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退， 但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强， 机体应激性高， 患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。
Joseph P等比较 57 55 七氟烷和氟烷在苏醒期引起儿科病人 躁动的发生率的研究中，其结果 33 表明七氟烷发生率为57%，要高于氟 25 烷（27%）其可能的机制是七氟烷溶 解性较低，术后病人恢复较快，容易 氟烷 异氟烷 地氟烷 七氟烷 出现躁动。地氟烷的发生率为55%， 安氟烷33%，氟烷25%。研究者发现异氟烷和安氟烷在引 起病人苏醒期躁动的作用是一样的。
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依托咪酯、硫喷妥钠用于临床麻醉诱导已经较少。
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咪唑安定属于水溶性苯二氮卓类药物,作用于大脑、 小脑皮质、边缘系统和脊髓部分区域的苯二氮卓 类受体,有明显的镇静、抗惊厥、抗焦虑作用,同时 也具有较强的遗忘作用。Cole. J等分析术后小儿 躁动发生的原因，认为小儿麻醉诱导时用咪唑安 定可增加术后躁动的发生率，其作用的机制可能 是咪唑安定延长了术后的苏醒时间
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5、术后并发症
术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高。循 环系统并发症：低血压，心律失常。胃胀气，尿 潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁 动
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6、术后催醒用药
术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏 醒期躁动的发生率。多沙普仑和纳络酮进行催醒 也会增加躁动的发生率。
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3、静吸复合麻醉
Shoichi Uezono等人把单纯吸入七氟烷进行诱导 和维持的病人分成一组，而把先行吸入七氟烷诱 导后用丙泊酚维持的病人分成另一组，比较两组 病人苏醒期躁动的发生率，研究结果表明单纯吸 入组苏醒期躁动发生率为38%，而复合组没有出 现躁动的病例。说明了静吸复合麻醉可以减少全 麻苏醒期躁动的发生率。
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2、吸入麻醉药
吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点， 目前在临床上应用比较广泛。地氟烷、七氟烷、 异氟烷、安氟烷和氟烷是临床上常用的吸入麻醉 药，但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现 躁动。
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2、吸入麻醉药

60 50 40 30 20 10 0
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6、术后催醒用药
多沙普仑是非特异性的呼吸兴奋药和全麻催醒药, 可直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸频率及潮气量加 快加大,同时有兴奋交感神经的作用。 在苏醒期应用纳络酮进行催醒也会增加躁动的发 生率，其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛 作用，从而诱发术后疼痛，引起病人在苏醒期出 现躁动。
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引起全麻苏醒期躁动的因素
药物因素 术后Leabharlann Baidu素
病人原因
其他
静脉麻醉药 吸入麻醉药 静吸复合麻 醉
术后不良刺 激 术后并发症 术后催醒用 药
• 性别和年龄 • 心理、习惯、 药物敏感性
• 手术原因
• 病情的不稳 定
• 体温及内环 境
• 遗传
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静脉麻醉药
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7、性别和年龄
儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于 其年龄段的病人。 邓立琴等分析术后躁的患者发现男性发生率为 27.81％，明显多于女性14.39％
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8、与麻醉相关的其他原因
⑴、 快速苏醒 ⑵、 肌松药的残留作用， ⑶ 、术后止痛的不完善 ⑷、生化及呼吸循环系统的不稳定： ⑸、其他的原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激
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3、静吸复合麻醉
全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。可能是全 身性麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经的抑制程 度不一，因此，恢复的时间也不同。麻醉药物中枢性抑制 作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余 作用致使大脑皮层与上行网状激活系统 （觉醒激活系统） 高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反 应和处理。这种功能完整性的缺失可表现为多种形式，如 麻醉苏醒后患者一般多呈安静、嗜睡状态，少部分患者有 轻度的定向障碍，脑功能反应由模糊、迟钝逐渐趋于正常， 但其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何 不良刺激 （疼痛、难受或不适感等）均可引起躁动。
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4、术后不良刺激
术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常 见的原因，疼痛,气管导管的刺激,尿管刺激,心理 应激,制动不当,而前三种刺激引起的多数是轻、中 度的躁动，心理应激多数是中度的躁动。
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4、术后不良刺激
邓立琴等观察全麻术后躁动的225例病人，发现 各种不良刺激引起术后躁动的发生比例， 疼痛占 99.44％、气管导管的刺激占65.77％， 尿管刺激 11.11％， 心理应激占15.55％，制动不当占4.44 ％，