有机磷农药中毒护理 ppt课件
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有机磷农药中毒的护理查房PPT课件
及营养支持等治疗，同时建议患者行血液灌流治疗。
经肾内科会诊及家属同意，于床旁行血液灌流治疗。
4、密切观察病情变化，观察中调整“戊乙奎醚”剂
量。5、告知患者家属病情，乐果为中毒性有机磷农
药危险性较高，目前仍可危及生命，予以病重告知
家属。
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护理诊断
吸氧prn，陪伴一人，留置导尿，心电监护，监测生
命征，测神志、瞳孔、呼吸等。2、予急查血常规、
急诊全套、肝功常规、心肌标志物、凝血四项、胆
碱酯酶、完善尿粪常规。3、治疗上暂予抗胆碱药物
“戊乙奎醚”，“碘解磷定”复能，“奥美拉唑钠”
抑酸、护胃，“还原型谷胱甘肽”保护肝脏细胞膜，
“磷酸肌酸”营养心肌，“前列地尔”改善微循环
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护理查房
二、即往史
平素身体健 康。无高血压、 冠心病、糖尿病 等病史，无肺炎、 结核、菌痢等传 染病史，无手术、 输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
生于原籍， 在原籍长大，无 外地居住史。无 疫区，无牧区、 矿山、高氟区、 低碘区居住史。
四、生命体征
生命体征：体 温37.6oC，脉搏： 126次/分，呼吸： 24次/分 血压： 112/65mmHg
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护理查房
五、一般状况
神志清楚，精 神稍烦躁，颜面潮 红，双侧瞳孔等大 等圆，直径约 0.5cm，对光反射 迟钝，口腔内及咽 后壁可见数个针尖 至米粒大小不等的 溃疡。
机体消耗增加有关。
I: 1、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。
有机磷农药中毒护理ppt课件
正心律失常和心衰、极化液等营养心肌治疗。 ❖ 保肝治疗 : 肝泰乐不仅有保肝作用，还可对抗有机磷农药中所含有机
溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。 ❖ 血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持） ❖ 输血治疗 :重度中毒患者，可早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官
的毒性作用。 ❖ 抑制胃酸分泌，维持水电解质及酸碱平衡。 ❖ 抗生素的应用
5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为 主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支 所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动 受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
6、其它：
12
胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟， 从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌 无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的 复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用 安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在 碱性液体中可生成有剧毒的氰化物中，毒故救禁治与碱性药物伍用。
特别是重度中毒患者、常可
8
中毒分级
中毒分级： ❖ （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、
呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩 小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
❖ （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)， 尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
❖ c、灌入量 每次以300～450ml为宜。灌入量过多，宜造成胃扩张， 幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加吸收；灌入量过少，宜造成洗 胃不彻底。洗胃液总量应不少于2万毫升。
溶剂如苯、二甲苯的毒性作用。 ❖ 血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持） ❖ 输血治疗 :重度中毒患者，可早期输新鲜血，减少有机磷农药对靶器官
的毒性作用。 ❖ 抑制胃酸分泌，维持水电解质及酸碱平衡。 ❖ 抗生素的应用
5、中间综合征：
多发生于中毒急性期胆碱能危象消失后2～4天，是以多组肌肉无力和麻痹为 主的征候群，临床表现为胆碱能危象消失、意识清醒，但出现部分颅神经运动支 所支配的肌肉受累的表现，如声音嘶哑、抬头无力、吞咽困难、复视、眼球运动 受限、呼吸困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
6、其它：
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胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟， 从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌 无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的 复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用 安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在 碱性液体中可生成有剧毒的氰化物中，毒故救禁治与碱性药物伍用。
特别是重度中毒患者、常可
8
中毒分级
中毒分级： ❖ （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、
呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩 小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
❖ （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)， 尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、 腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
❖ c、灌入量 每次以300～450ml为宜。灌入量过多，宜造成胃扩张， 幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加吸收；灌入量过少，宜造成洗 胃不彻底。洗胃液总量应不少于2万毫升。
有机磷农药中毒护理常规PPT课件
表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌 麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
.
.
11
其他表现
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢
复后1—2w开始发病。
首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。
趾端发麻、疼痛
脚不能着地，手不能触物
药物中毒（有机磷）患者的护 理常规
• 急诊科：宋梦蝶
.
.
1
概述
•有机磷中毒主要在于抑制乙酰胆碱酯酶引起乙酰胆碱蓄积，是胆碱能神经持 续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状， 严重者可因昏迷和呼吸衰竭死亡。有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，多呈 油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。
.
.
5
中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆 碱堆积。
水解 正常生理状态下:乙酰胆碱(Ach)
胆碱酯酶 有机磷农药 + 碱酯酶
胆.
.
乙酸 + 胆碱
磷酰化胆
无法分解乙酰
6
临床表现
胆碱能神经包括： ① 全部的副交感神经节后纤维： ② 极少数的交感神经节后纤维：
（如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经）
支配效应器细胞膜受体 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状
③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体
胆碱能受体
中枢神经系统症状
烟碱---1
④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体
烟碱---2胆碱能受体
烟碱样症状
.
.
7
临床表现
急性胆碱能危象： 毒蕈碱（M)样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状 心血管系统症状
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其他表现
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢
复后1—2w开始发病。
首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。
趾端发麻、疼痛
脚不能着地，手不能触物
药物中毒（有机磷）患者的护 理常规
• 急诊科：宋梦蝶
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1
概述
•有机磷中毒主要在于抑制乙酰胆碱酯酶引起乙酰胆碱蓄积，是胆碱能神经持 续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状， 严重者可因昏迷和呼吸衰竭死亡。有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，多呈 油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。
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中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆 碱堆积。
水解 正常生理状态下:乙酰胆碱(Ach)
胆碱酯酶 有机磷农药 + 碱酯酶
胆.
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乙酸 + 胆碱
磷酰化胆
无法分解乙酰
6
临床表现
胆碱能神经包括： ① 全部的副交感神经节后纤维： ② 极少数的交感神经节后纤维：
（如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经）
支配效应器细胞膜受体 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状
③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体
胆碱能受体
中枢神经系统症状
烟碱---1
④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体
烟碱---2胆碱能受体
烟碱样症状
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7
临床表现
急性胆碱能危象： 毒蕈碱（M)样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状 心血管系统症状
有机磷农药中毒的护理查房ppt课件
七、入院诊断：
急性有机磷农药 敌百虫中毒
八、目前治疗：
入院后即遵医嘱予吸氧，心电 监护完善各项相关检查，禁食， 0.9%NS 250ml胃内冲洗Q6h 下病危通知，记24小时出入量， 保持呼吸道通畅，予阿托品静 脉微泵注入尽快阿托品化，抑 酸，抗炎，营养心肌，护肝等
对症处理。
Comp⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、 重复
阿托品：清除或减少M样症状及中枢 阿托神制品经根化系据的统病表症情现状每，10改mi善n 呼~3吸0m中in枢或抑
①②瞳颜1孔面~较潮前红2扩h大给药一次，直到毒蕈碱样症 ③皮减状肤少干，好燥无，汗转腺，体口或分干泌病人出现“阿托品化”表 ④⑤肺心现部率湿增，啰快音再减少逐渐减量或延长间隔时间
六、辅助检查
2013.5.23床边心电图;窦性心动过缓、 五P、R一缩般短状况
辅助检查：胆碱酯酶10.62K U/L， 白细胞计数10.6 × 10 9/L,心肌酶谱
及电解质未见异常。 5.24胆碱酯酶24.67KU/L，
5.25胆碱酯酶28.32KU/L 5.26胆碱酯酶32.22KU/L
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➢ 喷洒农药应注意：①配戴个人防护用具，避免皮肤和药液 接触;②施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食; ③施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水 清洗;④施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用 碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经 系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全 身性皮肤病、全血ChE活力明显低于正常者均不能从事农 药生产加工与施药工作。
护理诊断
1.体液不足 关
与有机磷农药致严重吐泻有
2. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支
有机磷农药中毒护理(精品PPT)
对症支持治疗
根据患者的具体症状和体征，给予 相应的对症治疗和支持治疗，如补 液、抗感染、纠正电解质紊乱等。
严密观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔变 化、呼吸情况等，以便及时发现和 处理病情变化。
03
有机磷农药中毒的住院护理
病情观察与评估
01
02
03
观察病情变化
密切监测患者的生命体征， 如体温、呼吸、心率、血 压等，以及意识状态、瞳 孔变化等。
评估中毒程度
根据患者接触有机磷农药 的剂量、时间及临床表现， 评估中毒程度，为后续治 疗提供依据。
观察并发症
留意患者是否出现肺部感 染、心脏疾病等并发症， 及时发现并处理。
常规护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，防 止窒息。
维持生命体征稳定
根据病情需要，给予吸氧、 心电监护、输液等治疗， 确保生命体征平稳。
有机磷农药中毒护理(精品ppt)
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的急救护理 • 有机磷农药中毒的住院护理 • 有机磷农药中毒的康复护理 • 有机磷农药中毒的预防与控制
01
有机磷农药中毒概述
有机磷农药的定义与特性
总结词
有机磷农药是一类广泛使用的农业杀虫剂，具有强烈的神经毒性，主要抑制乙 酰胆碱酯酶活性。
宣传教育
通过各种渠道宣传有机磷农药中毒的危害和预防措施，提高公众对 有机磷农药中毒的认识和预防意识。
培训指导
对农民、农业工作者等使用有机磷农药的人员进行培训和指导，使 他们了解正确的使用方法和个人防护措施。
建立应急救援机制
建立有机磷农药中毒应急救援机制，制定应急预案，提高应对有机磷 农药中毒事件的能力。
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中毒救治
③阿托品与长托宁的区别：
使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快， CHE可达正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大， 尿潴留，CHE恢复慢。
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胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，
肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用。 常用的氯解磷定 解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。
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中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证
呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气, 维持血压。
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.1.
清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛 发。禁忌用热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部 污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， （每次200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃 后， 可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸 收。 ③对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。 （一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中 很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为 毒性更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清水洗胃。
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辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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患者，徐士来女性60岁，因“口服甲胺磷 200ml后呕吐数次两小时余 ”2012年05月07日入院。
查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm对光反应存在，口腔
呼出气体 有浓烈大蒜味，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，腹平 软，上腹部压之 稍有不适，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，无肌束颤 动，四肢肌力、肌张力可。
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2、中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、 瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹 泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶为 50%～30%.
3、重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水 肿、呼吸麻痹、脑水肿大小便失禁，血胆碱酯酶 活力30%以下。
有机磷农药中毒护理
一）有机磷杀虫药接触史 喷洒农药 自服 误食 等
2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的 洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小 时仍应洗胃。
3、解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托 品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、 联合、用药。
4、对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特 别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保 持呼吸道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。
有机磷农药中毒护理
出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增 加。如瞳孔缩小（严重者呈针尖样），恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气 管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。这类 症状可用阿托品对抗。
有机磷农药中毒护理
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄 积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横 纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生肌 强直痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、 抽搐、全身紧束压迫感，而发生肌力减退和 瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这 类症状不能用阿托品对抗。
有机磷农药中毒护理
2014年10月22日
有机磷农药中毒护理
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用 的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种， 如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、 敌敌畏、乐果、敌百虫等。
有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程 的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期 也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早 期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜 伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难， 视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长 约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及 共济失调等症状。
非职业性——自服碱酯酶与有机磷结合，形成了磷酰化胆 碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功 能，导致胆碱能神经递质大量积聚，导致一系 列的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经等症状；严 重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡
有机磷农药中毒护理
主要在肝内代谢进行生物转化。一般转化后 毒性增强，后经水解后毒性降低。如对硫 磷氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制 作用增强300倍；内吸磷氧化形成亚砜，敌 百虫转化为敌敌畏等毒性均增强。毒物吸 收后6～12h达高峰，24h内通过肾脏由尿 排泄，48h后完全排出体外
2、保持呼吸道通畅；患者平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预防误吸和窒息。鼻 塞给氧,必要时行人工气道内给 氧或机械通气。
3、建立静脉通路，准备抢救药品。
4、病情观察：T、P、R、BP、瞳孔、神志变化、有无呕吐便血，动态监测血胆碱酯 酶活性。
5、解毒剂的应用观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆碱 能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治 疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品 是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定，阿托品化的过 程中，注意观察瞳孔的大小、面色和皮肤粘膜、心率的变化以防阿托品过量。
二）特征性表现
大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩 小、肺水肿
有机磷农药中毒护理
1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻 塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用 清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶 液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮 肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出 现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注 射液连续冲洗。
机 制: 与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经 肌肉接头处突触后的功能有关
表 现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹 及颅N受累 — 睑下垂、眼外展障碍和 面瘫
治 疗: 恢复呼吸功能
有机磷农药中毒护理
1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、 视力模糊、无力、瞳孔缩小、血胆碱酯酶活力为 70%～50%。
迅速清除毒物
1 、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃。用1%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰 酸钾溶液洗胃，在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以生理盐水或温开水洗胃。胃 管插入后先洗净胃内液体，再向内注入洗胃液，每次300～500ml。水温为32-36℃ ﹙ 水温过高加速毒物吸收，水温过低加速胃肠蠕动促进毒物进入肠道﹚注意观察洗胃液 的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症者可保留胃管，以备反复间断洗胃， 防止毒物再吸收。其理由是：①首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味。 ②有机磷农药中毒后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机磷毒物仍可重新弥 散到胃液中。③胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。
有机磷农药中毒护理
有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状，常用 的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡 黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌 百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有 机溶剂，遇碱性物质能迅速分解破坏。较 易通
过皮肤和黏膜、呼吸道及消 化道吸收
有机磷农药中毒护理
职 业 性——生产过程、包装、运输、 保 管、使用、操作违章
有机磷农药中毒护理
早期——头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期——意识模糊、昏迷、抽搐 迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后
2-3周发生 表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 治疗——N病变
有机磷农药中毒护理
急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前, 约在急性中毒后
24-96小时突然发生死亡 中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原 有报道其病死率高达60％以上
3、重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水 肿、呼吸麻痹、脑水肿大小便失禁，血胆碱酯酶 活力30%以下。
有机磷农药中毒护理
一）有机磷杀虫药接触史 喷洒农药 自服 误食 等
2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的 洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小 时仍应洗胃。
3、解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托 品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、 联合、用药。
4、对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特 别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保 持呼吸道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。
有机磷农药中毒护理
出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增 加。如瞳孔缩小（严重者呈针尖样），恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气 管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。这类 症状可用阿托品对抗。
有机磷农药中毒护理
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄 积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横 纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生肌 强直痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、 抽搐、全身紧束压迫感，而发生肌力减退和 瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这 类症状不能用阿托品对抗。
有机磷农药中毒护理
2014年10月22日
有机磷农药中毒护理
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用 的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种， 如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、 敌敌畏、乐果、敌百虫等。
有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程 的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期 也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早 期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜 伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难， 视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长 约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及 共济失调等症状。
非职业性——自服碱酯酶与有机磷结合，形成了磷酰化胆 碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功 能，导致胆碱能神经递质大量积聚，导致一系 列的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经等症状；严 重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡
有机磷农药中毒护理
主要在肝内代谢进行生物转化。一般转化后 毒性增强，后经水解后毒性降低。如对硫 磷氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制 作用增强300倍；内吸磷氧化形成亚砜，敌 百虫转化为敌敌畏等毒性均增强。毒物吸 收后6～12h达高峰，24h内通过肾脏由尿 排泄，48h后完全排出体外
2、保持呼吸道通畅；患者平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预防误吸和窒息。鼻 塞给氧,必要时行人工气道内给 氧或机械通气。
3、建立静脉通路，准备抢救药品。
4、病情观察：T、P、R、BP、瞳孔、神志变化、有无呕吐便血，动态监测血胆碱酯 酶活性。
5、解毒剂的应用观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆碱 能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治 疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品 是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定，阿托品化的过 程中，注意观察瞳孔的大小、面色和皮肤粘膜、心率的变化以防阿托品过量。
二）特征性表现
大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩 小、肺水肿
有机磷农药中毒护理
1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻 塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用 清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶 液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮 肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出 现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注 射液连续冲洗。
机 制: 与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经 肌肉接头处突触后的功能有关
表 现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹 及颅N受累 — 睑下垂、眼外展障碍和 面瘫
治 疗: 恢复呼吸功能
有机磷农药中毒护理
1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、 视力模糊、无力、瞳孔缩小、血胆碱酯酶活力为 70%～50%。
迅速清除毒物
1 、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃。用1%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰 酸钾溶液洗胃，在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以生理盐水或温开水洗胃。胃 管插入后先洗净胃内液体，再向内注入洗胃液，每次300～500ml。水温为32-36℃ ﹙ 水温过高加速毒物吸收，水温过低加速胃肠蠕动促进毒物进入肠道﹚注意观察洗胃液 的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症者可保留胃管，以备反复间断洗胃， 防止毒物再吸收。其理由是：①首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味。 ②有机磷农药中毒后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机磷毒物仍可重新弥 散到胃液中。③胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔。
有机磷农药中毒护理
有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状，常用 的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡 黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌 百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有 机溶剂，遇碱性物质能迅速分解破坏。较 易通
过皮肤和黏膜、呼吸道及消 化道吸收
有机磷农药中毒护理
职 业 性——生产过程、包装、运输、 保 管、使用、操作违章
有机磷农药中毒护理
早期——头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期——意识模糊、昏迷、抽搐 迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后
2-3周发生 表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 治疗——N病变
有机磷农药中毒护理
急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前, 约在急性中毒后
24-96小时突然发生死亡 中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原 有报道其病死率高达60％以上