常见心律失常及其处理PPT课件

预激综合征（ＷＰＷ综合征）
预激综合征（ＷＰＷ综合征）
心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波
AVRT的临床特点
此类心律失常约占室上速的50-60%，大约2030%预激综合征患者可能合并有心房纤颤。 WPW综合征的人群发病率为0.1-3‰，男性患者 约占总发病人数的60-70%
AVRT的发病机制
心房扑动的发病机制
AF的心电图特征
各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速 连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。
心房纤颤的发病机制
Af的心电图特征
各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波 （f波），频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。
Ashman现象
• 当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可 出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。
• 房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系 统栓塞。
房扑与房颤的基础病因
风心病 心肌病 甲亢 肺心病 心力衰竭 特发性
房扑与房颤
房扑与房颤的治疗
药物转复
Baidu Nhomakorabea
直流电转复
房扑与房颤
控制心室率
预防血栓
控制心室率
多数AVRT旁路仅能逆传
少数情况下旁路前传，形成宽ＱＲＳ心动过速
预激合并房颤
患者心电图显示B型预激综合征
心电图示预激伴房颤
房颤演变为室颤
室上速的临床表现
• 发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整 • 咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使其终
止 • 发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有
头晕，胸闷，低血压 • 症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间
室性心律失常及其处理
室性心律失常的分类
（1）恶性室性心律失常：指有器质性心脏病， 持续性室速或室颤。 （2）潜在性的恶性室性心律失常：指伴有器质 性心脏病，其心律失常为室早或短阵室速。 （3）良性室性心律失常：指无器质性心脏病， 其心律失常为室早或短阵室速。
室性早搏的心电图特征
提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关的P波， ST-T呈继发性改变，其后有完全的代偿间歇。
年龄大于65岁，高血压，女性，糖尿病，左心 衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史， 是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华 法令抗凝,要求INR（国际标准化比值）达到 2.0-3.0
年龄小于65岁,无上述危险因素,可采用阿司匹林
房性早搏及房速
房早及房速的发病机制
青少年房早，房速的主要发病机理是异常自律性增高。大 部分自律性心肌存在于右心房或左房肺静脉肌袖，成年及 老年人多为心房肌组织的退行性变增加折返，触发活动导 致房早及房速的发生。
常见心律失常及其处理
解放军总医院心内科
心脏的传导系统
心脏激动的正常传导顺序及心电图表现
室上性心动过速
阵发性室上性心动过速,简称室上速，广义的室上速 包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上 通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引 起的室上速。大多数室上速患者不伴有器质性心脏 病，临床常见类型为房室结双径路AVNRT ，房室旁 路（包括显性及隐匿性预激）AVRT 折返引起的室上 性心动过速，约占所有室上速的90%。
房早时的心电图特征
提前出现的异位P波，早搏后代偿间歇不完全。P-R≧0.12s
房速与房扑的心电图鉴别
AT
AF
房速与房扑的鉴别点在于房速时P波之间的等电位线仍存在, 房扑等电位线消失
房性心律失常的基础病因
肺心病 风心病 甲亢 高血压 特发性 心力衰竭
房早 房速
房早及房速的临床表现
病人有心悸，心跳停顿感，听诊可闻及提前出现 的早搏，常有第一心音增强，并可闻及其后的代 偿间歇。 房速时可有胸闷，憋气，伴有冠心病及心衰的患 者可出现心绞痛及心衰症状加重。房室传导比例 有变化时，听诊心律不恒定。
放电能量的选择
房扑：50-100焦耳 房颤：100-150焦耳
电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分 别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装 永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在 起搏器上
电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致 室颤（下图）
房颤的抗凝治疗
房颤>48小时需给予抗凝治疗
房扑与房颤的临床表现
• 房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房 扑时多为快而规则的心室率。如果传导比例不恒定， 也有心律不齐
• 患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时 明显。当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性 心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发急 性左心衰及肺水肿。
房早及房速的治疗
不伴器质性心脏病或临床症状不明显时可不予治疗 有器质性心脏病时应积极治疗原发病 频发房早症状明显，或出现频繁发作的房速，房早诱 发的房扑房颤时可给予口服胺碘酮，索他洛尔，心律 平等药物，心功能较差及心脏扩大患者尽量避免使用 I类抗心律失常药物，利多卡因无效 部分房早诱发房颤的患者，可通过射频消融治愈
西地兰 异搏定 倍他乐克 胺碘酮
药物转复
心律平 胺碘酮 奎尼丁 索他洛尔
适应征
直流电转复
房颤<6月 药物治疗无效 甲亢控制后4-
6W 预激伴房颤
诱发心衰心绞痛
禁忌征
直流电转复
心房内有血栓 房颤>1年 合并病窦
心房显著扩大 合并心力衰竭
直流电转复
复律前准备
纠正酸中毒 纠正低血钾 口服洋地黄 取出口腔内异物 华法令抗凝
的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。
室上速的非药物转复
Valsva动作
刺激迷走神经
刺激咽部 按压眼球
按压颈动脉窦
室上速的药物转复
异搏定
常用药物
西地兰 心律平
胺碘酮
药物的用法及用量
•异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注 射，心动过速终止即停止用药。如无效10分钟后 重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药。
•乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%葡萄糖20ml 在10分钟内注射完。
•心律平70mg稀释于5%葡萄糖40ml中缓慢静脉 注射。
•西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。 预激合并房颤时禁用该药。
室上速的射频消融治疗
Energy
Lesion (Scar)
3
射频消融造成深约1-2mm的凝固性坏死
R ON T 室早
室早发生于前一QRS-T波群的T波的波峰或附近 ，此时正处于心室的易损期，易诱发室速，室颤