缓慢性心律失常心电图特点及处理
常见心律失常的识别与处理
用爱托起“心”希望
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。
心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗/
用爱托起“心”希望
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特点：
P波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0.2S。 节律规则。 心率正常。
用爱托起“心”希望
房颤
治疗和护理要点：
目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓塞。
• 症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控制心室率的药物
有洋地黄药物，艾司洛尔、心律平，胺碘酮，钙离子拮抗
剂，及B受体阻滞剂。 • 如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低心排血量，低BP 应立即同步电复律房颤：100-150焦耳
用爱托起“心”希望
房性期前收缩
护理措施：
• 通常不需要治疗。
• 治疗原发病因。 • 记录和继续观察，房性期前收缩出现有没有增加或转移为 房颤。 • 处理：有症状或触发室上性心动过速时，药物治疗镇静、 β受体阻滞剂等。注意药物致心律失常及低钾。
用爱托起“心”希望
房扑
心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消失代之以
用爱托起“心”希望
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点：P_P间距相等，R_R间距相等，但P与QRS无关 系。P-R间期会改变，P波频率大于QRS波频率。
用爱托起“心”希望
房室传导阻滞的监护要点
Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞患者一般不需监护 Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞患者要给予心电图及血 压监测，注意心率变化，并将阿托品，异丙肾上腺素， 临时起搏器，除颤器等在床旁备好。
处于心功能急剧恶化时的室早。
常见心律失常的心电图特点及其救治培训课件
常见心律失常的心电
03
图特点
窦性心律失常
窦性心动过速
心电图显示窦性心律，心率超过 100次/分钟，P波形态正常。
窦性心动过缓
心电图显示窦性心律，心率低于 60次/分钟，P波形态正常。
窦性心律不齐
心电图显示窦性心律，P波形态 有不规则变化，但心率不一定异
常见心律失常的心电图 特点及其救治培训课件
目 录
• 心律失常概述 • 心电图基本知识 • 心电图基本知识 • 常见心律失常的心电图特点 • 心律失常的救治 • 培训总结与展望
心律失常概述
01
心律失常的定义
01
心律失常是指心脏电信号的产生 、传导或心脏电信号的节律出现 异常，导致心脏跳动频率或节律 不正常。
窦性心动过缓
心电图显示窦性心律，心率低于 60次/分。
房性心律失常
房性期前收缩
心电图显示提前出现的房性异位搏动，形态与窦性心律相似 。
房性心动过速
心电图显示连续3次以上的房性异位搏动，形态与窦性心律相 似。
室性心律失常
室性期前收缩
心电图显示提前出现的室性异位搏动 ，形态与QRS波群不同。
室性心动过速
培训效果评估
培训前后对比
通过对比学员在培训前后的知识掌握程度，评估培训效果。
学员反馈
收集学员对培训内容、教学方法等方面的反馈，了解学员对培训 的满意度和改进建议。
实践操作考核
对学员进行心律失常心电图分析和救治技能的考核，检验学员的 实际操作能力。
对未来培训的建议和展望
完善课程内容
根据学员反馈和实际需求，进 一步完善课程内容，提高培训
心律失常紧急处理的总体原则
心律失常紧急处理的总体原则1. 首先识别和纠正血液动力学障碍（1）心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。
（2）对于血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
（3）血流动力学相对稳定着，可根据心电图特点、病史及体检进行诊断和鉴别诊断，选择相应治疗措施。
2. 治疗基础疾病和诱因（1）在心律失常紧急救治的同时，不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。
（2）基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾。
3. 衡量获益与风险比（1）对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。
（2）对非威胁生命的心律失常，需更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
4. 治疗与预防兼顾（1）心律失常易复发，应采取预防措施减少复发。
（2）根本措施为基础疾病治疗及诱发因素的控制。
（3）是否采用预防措施依据病情而定。
5. 对心律失常本身的处理（1）询问病史：初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病用药。
（2）心电图：频率、QRS宽窄、QRS单形/多形、QT间期、P波与QRS 关系。
（3）终止心律失常：主要是由血流动力学障碍的心律失常。
（4）控制心室率：改善症状。
6. 急性期抗心律失常药物应用原则（1）根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。
（2）不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物方法，如食管调搏或电复律等。
（3）序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易导致药物不良反应及促心律失常作用。
（4）只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常才考虑序贯或联合静脉抗心律失常药物。
常见心律失常的心电图特点
常见心律失常的心电图特点1.病态窦房结综合征的心电图特点（1）持续而显著的窦性心动过缓（50次／分钟以下），（2）窦性停搏或窦房阻滞；（3）窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存；（4）心动过缓-心动过速综合征（5）在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和（或）一度房室传导阻滞，（6）房室交界性逸搏或逸搏性心律。
病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。
2.窦性心动过速的心电图特点（1）窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、v4-v6联直立，aVR导联倒置。
（2）窦性心律频率>100次／分。
（3）PR间期及QT时限都相应缩短。
（4）可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。
3.窦性心动过缓的心电图特点（1）窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。
（2）窦性心律频率<60次／分。
（3）常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异>0.12秒。
4.房性期前收缩的心电图特点房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。
如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断（称为被阻滞的或未下传的房性期前收缩）或缓慢传导（下传的PR间期延长）现象。
多为不完全性代偿间歇。
房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。
5.心房颤动（简称房颤）的心电图特点（1）P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），频率约350～600次/min；（2）心室律绝对不规则。
未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/min之间。
宽QRS波群伴极快速的心室率（大于200次/min）提示存在房室旁道。
儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室不应期，减慢房室传导，减慢心室率；（3）QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致；伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形。
常见心律失常的识别与处理
简称室上速①三个或三个以上连续出现的室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常；③心率150-250次/分节律规则；
病因及症状
大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、慢性肺部疾病等 症状： 发作呈短暂、间歇或持续可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克症状轻重取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷走神经可使发作突然中止
心率估算法
一个RR间期的大格数 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… ……
房扑 简称房扑AF①P波消失代之以有规律的锯齿波F波频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的比例可固定则RR间期相等；可不固定则RR间期不等心室率不规则；③QRS波群形态正常
病因及症状
正常人最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等 症状： 心室率不快者无症状快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则
室性期前收缩
简称室早①提前出现的QRS波群时限通常超过0.12秒宽阔畸形ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反；②其前无P波；③早搏后出现完全性代偿间歇 出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发多于5次/分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥R on T现象室早落在前一激动的T波上这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆
房颤
简称房颤Af：①P波消失；代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波f波频率为350-600次/分；②RR间期绝对不等；③QRS波群形态正常
病因及症状
同房扑 阵发性房颤：正常人 持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢 症状： 心室率不快者无症状快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞心房失去收缩力易引起心房内血栓形成部分血栓脱落可引起体循环栓塞常见脑栓塞、肢体动脉栓塞心脏听诊：第一心音强弱不等心律绝对不规则心率大于脉率又称短绌脉
心律失常心电图及诊治进展
超速刺激，可终止触发型心动过速， 因为快速刺激常能缩短动作电位时间，而 不利于触发活动的产生。但一旦刺激停止， 心动过速可自行发生。 8.心电图U波增高，早搏后窦性心律 的T波改变，可能也是EAD的一种表现。 9.诱发室性心动过速的室性早搏配对 间期和室性心动过速的第一搏的间期呈正 相关
7.
EAD引起心律失常治疗
位结束前达到阈电位，触发第二次可传导性超射，
其后 还可跟随一连串的动作电位，表现为阵发性快
• • • • •
1、早期后除极（2）
影响心肌细胞复极过程的因素都可诱发早 期后除极： ①如明显延长动作电位时间的－受体阻滞 剂、Ic和Ⅲ类抗心律失常药物可引起早期后除极 和其后的触发活动。 ② 低氧血症、高碳酸血症和高儿茶酚胺血 症等可引起早期后除极。 ③心肌细胞机械性刺激、损伤或伸展的情况 如心力衰竭、心肌梗死、室壁瘤形成等也可引起 早期后除极。 ④有时，基础心率减慢也有利于形成早期后 除极。
4. R－V1〉V1－V2（R为窦性起源的 QRS，V1为第一个早搏的 QRS，V2为第二 个早搏的QRS）； 5.心动过速发作时，可呈尖端扭转型室 性心动过速，其基本心律的Q－T间期正常。 交感神经兴奋时心率增加，但R－V1间期无变 化。 6.随着触发活动本身的复极，膜电位逐 渐升高（即动作电位的负值增大），心动过速 可最终自行终止，终止前频率有逐渐减慢的现 象。
二、激动传导异常
（一）生理 1.干扰 2.房室脱节 （二）病理性 1.窦房传导阻滞 2房内传导阻滞 3.房室传导阻滞 （1）一度 （2）二度（I、Ⅱ型 4.室内传导阻滞 （1）右束支传 导阻滞 （2）左束支传导阻滞 （3）双束支交替阻滞 （4）分支传导阻滞 （5）三束支传导阻滞 （三）先天性 1.Kent氏束传导 2.James束传导（ 不存在） 3.Mahaim氏传导
心律失常
心房颤动和心房扑动
心房颤动 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。 临床听诊有心律绝对不齐。 心电图：窦性P 波消失，代之以频率350～600次/分f 波，RR间期 绝对不等。最常见的急性心律失常之一，可发生于器质性心脏病或 无器质性心脏病的患者，后者称为孤立性房颤。
2014年房颤分类： 1）阵发性AF: 持续<7d，常<48h，多为自限性。 2）持续性AF:持续＞7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率 较低，常需要电复律。 3）持久性AF：房颤持续时间＞12月。 4）永久性AF：房颤已经为患者和医师所接受，从而不在考虑节 律控制的类型。 5）非瓣膜疾病相关的AF：指除外风心病的二尖瓣狭窄、生物瓣、 机械瓣置换手术后的房颤患者。
心律失常的紧急处理
⒈
常见的心律失常
概念：心律失常是指由于心脏
兴奋起源及节律性异常，激动
的传导障碍或三者兼而有之所 造成正常节律或速率的失调。
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常
2.房性心律失常
3.房室结性心律失常
4.室性心律失常
5.传导障碍
6.预激综合征
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 激动起源异常 被动性：逸搏与逸搏心律 异位心律 期前收缩
二、期前收缩
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。
种类：①房性期前收缩
②交界性期前收缩
③室性期前收缩
房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦 性相同，代偿间期为不完全性
交界性期前收缩：
特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P’- R<0.12S，=0 或R-P’<0.20S， 代偿间期多为不完全性。
ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理
严重的缓慢型心律失常
三度房室传导阻滞
① 间隔大多规则的窦性P波，频率多为70～80次/分。 ② P波传导与QRS波群无关，P-P间期与R-R间期各有独自规律。 ③ P波发生频率较QRS波群频率快，P波可出现在QRS波群之前，之后或与其重叠。 ④ QRS波群频率缓慢而规则，形态以阻滞水平不同而异。 ⑤ 逸搏起搏点位于房室束分叉以上时，QRS波群常为室上性，逸搏起搏点位于房室束
分叉以下时，QRS波群常增宽畸形。
.
严重缓慢型心律失常的治疗
1．阿托品：一般情况下治疗心脏停搏和缓慢性 无脉的电活动，给予1mg静注；若疑为持续性 心脏停搏，应在3～5分钟内重复给药；静注 0.5～1 mg/次，总量0.04 mg/kg体重。静 注阿托品极少引发VF和VT。
2．异丙肾上腺素：主要用于原发性或除颤后心 动过缓的治疗，推荐剂量：以0.5～1.0mg加 入静点液体中，药物静滴速度为2～ 10ug/min，依心率维持的具体情况调整。
.
处理程序
对病人进行评价： 关键是血流动力学是否稳定！
血流动力学情况不稳定
—— 不强调心律失常的诊断，立即准备电复律 —— 潜在不稳定的证据：快速的心室率
血流动力学情况稳定
—— 根据病史、体查，心电图、食管心电图、24h 动态心电图等等进行鉴别诊断
.
室性心律失常的治疗
血流动力学稳定的单形性室速者优先考虑药物：
胺碘酮可改善室颤或血流动力学不稳定室速患者对 除颤的反应。
.
室性心律失常的治疗
一时识别不清的宽QRS波群心动过速处理：
首选直流电复律。 心律平70mg静注或乙胺碘呋酮250mg静脉滴注。 慎用异搏定或洋地黄类药物。
.
治疗目标
两个目标： —— 终止发作 —— 预防再发
心律失常心电图特征
心律失常心电图特征1.心律失常种类1.1室性早搏(premature ventricular contraction ,PVC）心电图特征如下：1）宽大且畸形的QRS波在一个心动周期中提前出现，其时限等于或大于0.12s。
2）往往伴有继发性ST-T改变，即T波与QRS主波的方向相反。
3）多伴有完全性代偿间期，即期前收缩之前的RR间期与期前收缩之后的RR间期之和等于正常的RR间期的两倍。
4）激动前向传导，QRS波前后无P波。
5）激动逆向传导，产生逆行P波。
常见的五种表现形式：1）在同一导联上，QRS波形态一致，与前面窦性QRS波的联律间期一致；2）在同一导联上，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是固定不变的；3）在同一导联中，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是变化的；4）同一导联中，两个室性期前收缩连续出现；5）在两个窦性QRS波之间发生一次额外的室性期前收缩，并没有代偿间歇。
这五种表现形式在心电学中有对应的专有术语，分别是:单源性室性期前收缩、多形性室性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、间位性室性期前收缩。
算法思路：由于PVC时域形态呈现很多种，而且不同人的时域形态也不一样，单纯采用模板匹配效果并不好，所以需要结合参数特征来进行判断，一般来说同一个人的波形形态相对来说变化小很多，所用先用参数特征来进行判断并建立形态学模板（更新模板库），后续再结合模板匹配和特征参数来进行判断，同时保持模板库的及时更新。
采用的参数特征：R波宽度、RR间期，（畸形R波，代偿间歇）存在的难点：（1）分类过程中面临着噪声的干扰，特别是基线对结果的影响还是较大的；（2）EEG信号的特征参数（如RR间隔、QRS复波宽度等）具有模糊性，每个特征参数都是在一定范围内变化着的量，同一特征参数的正常值与异常值的区分阈值对不同的个体有所不同，这就造成了参数确定、提取和识别的困难；（3）ECG波形形态多变，在个体间、个体内都有一定差异性，无法使用固定的模板库来进行匹配；（4）畸形的R波对R的准确定位和R波宽度的计算产生了一定困难；本算法还未解决的问题：（1）当PVC的提前量和R波宽度与正常值差异并不太大的情况下，特征参数的阈值很难设定，从而很难加入模板库。
常见心律失常的识别和处理
称为窦性心律失常 常见的窦性心律失常有：
窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停
搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
.
窦性心动过速
ECG ：窦性心律，心率 ≥100 次/分
.
窦性心动过速
临床常见
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动 病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿
少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤----治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
阵发性室性心动过速
由于心排血量明显降低，易出现心绞痛、心力衰竭、 低血压、休克甚至阿—斯综合征
体 检：心率160～220次/分
.
室上性心动过速
急性发作期：终止发作
1、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等
2、药物：首选腺苷
无效改用静脉维拉帕米、心律平、地尔硫卓
洋地黄是伴心功能不全的首选
根据起搏点位置不同分为： 房性、房屋交界区性及室性阵发性心动过速 房性、房屋交界区性阵发性心动过速统称为室上性心
动过速 ( SVT )
.
阵发性室上性心动过速（ PSVT ）
• 3个或3个以上连续的室性早搏； • 心率140～220次/分； • 不易辨认P波，节律绝对均齐； • QRS波形态一般为室上型
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位心搏
常见心电图识别及心律失常处理护理课件
正常心电图的生理意义
反映心脏的电生理活动，用于评估心 脏的泵血功能和节律。
异常心电图识别
异常心电图的类型
包括心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。
异常心电图的表现
如P波、QRS波群、T波的异常变化，以及ST段和T波的异常抬高或 压低。
异常心电图的判读要点
结合患者病史、临床表现和其他检查结果，判断异常心电图的意义 和严重程度。
心电图的记录方法
心电图机是记录心电图的设备，通过 电极片将心脏的电信号传导到心电图 机上，并记录成图形。
心电图的记录需要保持安静，避免干 扰，以获得准确的结果。
心电图的波形解读
01
02
03
04
P波
反映心脏的兴奋传导，正常值 为0.1-0.2mv，时限为0.12-
0.20秒。
QRS波群
反映心脏的兴奋传导和电收缩 ，正常值为0.5-1.0mv，时限
常见心电图识别 及心律失常处理 护理课件
目录
• 心电图基础知识 • 常见心电图识别 • 心律失常处理 • 心律失常护理 • 心律失常预防与保健
01
心电图基础知识
心电图的基本概念
01
心电图是心脏电活动的记录，通 过记录心脏的电活动变化，反映 心脏的功能状态。
02
心电图的波形、频率、振幅等特 征是诊断心律失常和心脏疾病的 重要依据。
急救护理措施
识别症状
及时识别心律失常的症状，如 心慌、气短、晕厥等。
紧急处理
在紧急情况下，采取心肺复苏 等紧急处理措施，维持生命体 征。
及时就医
尽快将患者送往医院接受专业 治疗和护理。
心理支持
给予患者心理支持，稳定情绪 ，增强治疗信心。
常见心律失常的心电图诊断
心电图特点:
• 1.提前出现的P波、与窦性P波形态不同; • 2.发生很早的房早、P波可重叠于前面的T波之上,
如不下传,无QRS波群,易误诊为窦性停搏或窦房传 导阻滞; • 3.如果下传,P-R间期正常时限,如果传导被阻可能 不下传 P波后无QRS波及T波 ,传导缓慢可能出现 P-R间期延长 ＞ 0 .20s • 4.QRS波多与窦性心律一致,有时亦可出现宽大畸 形的QRS波,称为室内差异传导，
• 莫氏Ⅰ型 文氏阻滞 ：表现为PP间期进行性 缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短 于基本PP间期的两倍，
• 莫氏Ⅱ型：长PP间期为基本PP间期的整数 倍数，
病态窦房结综合征
• 概念：
• 窦房结及其周围组织病变和功能减退 而引起一系列心律失常的综合征,简称 病窦综合征，
心电图特点和心电生理检查：
固有心律
原理：应用药物完全阻断自主神经系统对心 脏的支配后,测定窦房结产生冲动的频率，
方法：心得安0.2mg/kg静注后10分钟,再以阿 托品0.04mg/kg静注,然后检测心率，
正常值：118.1- 0.57x年龄
房性心律失常
一、房性期前收缩
• 期前收缩 premature contractions 系指比基本 心律 常指窦性心律 提早出现的异位搏动,亦称过早 搏动 premature beats ,是最常见的心律失常之一, 其发生率仅次于窦性心律失常,在一般人群中约为 3%-5%， 起源于心房的期前收缩称为房性期前收缩 atrial premature contractions.APCs,简称房早 ，
①房性P’波频率100-200次/分,发作初期频率渐趋 稳定 温醒现象 ； ②P’波形态与窦性P波不同,取决于异位兴奋灶的 部位； ③P’-R间期≥0.12 s,发生房室传导阻滞时不能终止； ④QRS形态与时限多与窦性相同； ⑤心电生理检查时,房性期前刺激不能诱发或终止 AAT，
电解质紊乱导致心律失常的表现及处理措施
电解质紊乱导致心律失常的表现及处理措施电解质紊乱主要影响心肌动作电位，对心肌应激性及传导性也有影响，严重电解质紊乱会引起激动起源异常、传导异常、心脏停搏、室颤。
临床上电解质紊乱引起的心电图改变及心律失常并不少见，但漏诊比较多，主要原因是大家对这方面的知识缺乏足够的重视及了解。
尤其是在基层医院，较容易忽视这类问题。
基层医生应该掌握电解质紊乱的判断方法和处理措施，本文例举了一些临床上常见的电解质紊乱引起的心电图改变及心律失常表现，并就处理措施做简要阐述。
电解质紊乱的临床特点●大多数情况下非单一电解质素紊乱，而是2种或多种电解质紊乱同时存在，如低钾常伴随低镁，高血钾常合并低血钙。
●常伴有酸碱失衡，如高钾合并酸中毒，低钾合并碱中毒。
●掺杂因素多，如本身疾病（肝、肾功能障碍等）。
●药物的影响，如利尿剂、转化酶抑制剂等。
●个体差异大。
因此，在分析电解质紊乱引起的心电图改变及心律失常时必须结合每个人的具体临床情况综合判断及处理。
高钾血症钾是人体最重要的电解质之一，临床上血钾对心电的影响最明显。
正常情况下体内98%的钾存在细胞内，细胞外液即血清钾浓度很低。
正常血清钾浓度3.5～5.5 mmol/L。
心电图改变当血钾浓度>5.5mmol/L时，心电图出现高尖T波、表现为两支对称，基底部狭窄，即所谓“帐篷状T波”，为最具特异性的改变。
但并非所有患者均可表现为T波高尖，有报道特征性的T波改变仅22%。
随着血钾浓度的继续增高，可出现QRS波群的振幅降低、均匀增宽、时限延长，甚至呈左束支或右束支传导阻滞图型。
当血钾浓度>7 mmol/L时，可出现P波振幅降低，Q波时限延长；当血钾浓度>8mmol/L时，P波往往消失，即所谓窦室心率。
此外，严重高钾血症可引起ST段抬高，类似急性心肌缺血，这需与急性心肌梗死相鉴别。
心律失常表现可出现各种心律失常，以缓慢型为主：常见的有窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦房传导阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞等，严重时可出现心室静止或心室颤动而死亡。
常见心律失常的心电图诊断
常见心律失常的心电图诊断心律失常是指心脏的节律和频率出现异常的情况。
心电图是一种无创的检测手段，可用于诊断心律失常。
以下是常见心律失常的心电图诊断。
窦性心律窦性心律指心脏由窦房结控制，节律正常，心律齐。
其心电图特征为P波呈现正常形态，P波与QRS波的关系稳定，R-R间期基本相等。
心房颤动心房颤动是一种快速、无序的心房收缩，常见于老年人和心脏病患者。
其心电图特征为无规则的窄基波QRS波群，P波消失；代之以波形似毛刷的f波，频率可达300次/min。
心房扑动心房扑动是一种快速、有规律的心房收缩，常见于心脏病患者。
其心电图特征为P波呈锯齿状，类似“电风扇”的螺旋波搏动，频率可达300次/min；QRS波与P波的关系不稳定。
室上性心动过速室上性心动过速是一种快速的心律失常，多由窦房结以外的部位启动。
其心电图特征为QRS波呈现窄基波，R-R间期固定，与窦性心律的P波关系不明显。
室性心动过速室性心动过速是一种快速的心律失常，发生于心室内。
其心电图特征为QRS波呈现宽基波，R-R间期相等；P波可能出现，但与QRS波无关。
室性心动过缓室性心动过缓是一种缓慢的心律失常，发生于心室内。
其心电图特征为QRS波宽基波，频率低于40次/min。
心室颤动心室颤动是一种快速、无序的心室收缩，常见于急性心肌梗死、电击等重症情况。
其心电图特征为毫无规律的波形。
心电轴偏移心电轴指心脏在心电图上的电轴方向。
正常情况下，其指向左下方。
当心电轴向右偏时，可能表示右心室肥大、肺性心脏等病症。
当心电轴向左偏时，可能表示左心室肥大、心肌病等病症。
以上是常见心律失常的心电图诊断，通过对心电图的分析和判断，可以有效地诊断心律失常，为临床治疗提供参考。
心电图异常波形分析与识别
心电图异常波形分析与识别心电图是一种反映心脏电活动的图形，对于诊断心脏疾病具有重要价值。
在正常情况下，心电图的波形呈现规律且有规律的变化。
然而，有些心电图呈现异常波形，可能是病理性的信号，需要进行及时分析与识别。
心电图异常波形分析与识别是通过对心电图波形进行分析，判断是否存在异常信号，并进一步辨别异常信号的类型和特征。
这种分析的目的是发现心脏疾病、心律失常、心肌缺血等疾病的预警信号，为医生提供诊断和治疗的参考。
常见的心电图异常波形包括以下几种：1. 心律失常波形：心律失常是指心脏搏动节律的异常变化，包括心动过快（心律过速）、心动过慢（心律过缓）、心律不齐、室上性心律失常、室性心律失常等。
心律失常波形的特征是心电图上R波的形态、R-R间期的变化以及QRS波群的宽窄等。
2. 心肌缺血波形：心肌缺血是指心肌由于供血不足而导致的患处缺氧。
心肌缺血波形的特征是T 波倒置、ST段抬高、ST段压低或出现降低，以及Q波的深度等。
3. 心脏传导阻滞波形：心脏传导阻滞是指心脏搏动的传导系统发生异常，导致心脏节律出现中断或传导延迟。
常见的心脏传导阻滞包括一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。
心脏传导阻滞波形的特征是P波或QRS波群缺失、P波和QRS波群之间的时间间隔延长等。
对于心电图异常波形的分析与识别，需要依靠计算机辅助技术和专业医生的经验判断。
近年来，人工智能技术在心电图异常波形分析与识别方面取得了较大的进展。
通过使用深度学习和模式识别算法，研究人员可以将大量的心电图数据输入计算机模型，从中学习和挖掘出心电图异常波形的规律和特征，进一步提高识别的准确率和效率。
除了计算机辅助技术，医生的经验和专业知识仍然是心电图异常波形分析与识别的重要依据。
医生需要对心电图数据进行系统的观察和分析，结合患者的病史、临床表现和其他辅助检查结果，综合判断和确定心电图异常的类型和严重程度。
因此，医生的专业培训和经验积累对心电图异常波形分析与识别至关重要，计算机技术的应用只是辅助工具。
心律失常的心电图诊断与药物治疗教案设计
心电图解读
系统阐述心电图各波段的 正常值和异常表现，提高 学员对心电图的解读能力 。
心电图与临床结合
通过实际病例，讲解如何 将心电图结果与临床表现 相结合，进行准确诊断。
药物治疗方案制定与调整
1 抗心律失常药物分类
介绍各类抗心律失常药物的作用机制、适应症和不良反 应。
2 药物治疗原则
阐述药物治疗的基本原则，包括个体化治疗、最小有效 剂量和长期监测等。
传导形成心脏电活动。
心电图记录原理
02
将心脏电活动通过导联线传递至心电图机，记录心脏电活动的
连续变化曲线。
心电图波形识别
03
通过识别P波、QRS波群、T波等特征性波形，判断心脏电活动
的正常与否。
正常心电图波形解析
QRS波群
代表心室除极的电位变化，正常 形态为幅度较大、时限较短的波 群。
心率与心律
通过测量RR间期计算心率，判 断心律是否整齐。
06
案例分析与实践操作
典型案例分析
房颤案例
分析房颤的心电图特征，讨论其发病机制和危险 因素。
室性心动过速案例
探讨室性心动过速的心电图表现，以及其诊断和 治疗策略。
传导阻滞案例
分析传导阻滞的类型和心电图特点，阐述其临床 意义和处理方法。
心电图实践操作技巧
心电图机操作
讲解心电图机的使用方法 ，包括导联连接、心电图 记录和分析等步骤。
3 药物调整策略
根据病情变化和药物疗效，讲解如何调整药物剂量和更 换药物种类。
4 药物相互作用与注意事项
分析抗心律失常药物与其他药物的相互作用，提醒学员 在用药过程中需要注意的事项。
07
教学评估与反馈
教学效果评估方法
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缓慢性心律失常的心电图特征
主要分为三种类型：窦房结功能障碍、房室传 导阻滞和束支阻滞
病态窦房结综合征(SSS)
SSS的诊断 SSS是由于窦房结自律性或窦房 传导功能的长期低下而呈现出临床症状的一组 综合征。重要的是要证明窦性心动过缓和症状 的关系。 怀疑是SSS的病例，宜选择动态心电图和心电 监护进行长时间记录很有用。 SSS综合征，根据Ruhenstein的分类，可分 为窦性心动过缓，窦性停搏或窦房传导阻滞， 心动过缓-心动过速(快-慢)综合征三型。
Ⅲ度房室传导阻滞
束支传导阻滞(心室内传导阻滞)
心室内传导系统是由希氏束分出右束支和左束支， 左束支又进一步分出左前分支和左后分支。 根据右束支、左前分支、左后分支的三支中传导 障碍的束支数又分为单支、双分支、三分支传导 阻滞。 临床上，重要的是要预测这些心室内传导障碍将 来发展为完全性房室阻滞和猝死的危险性。对于 束支阻滞本身，没有治疗的必要。
心脏起搏治疗
对阿托品治疗无效的危重患者需要进行心脏起搏治疗。国 内多采用经静脉途径临时起搏治疗，用来保证患者各个器 官有充足的灌注。 每一个起搏信号后都跟随一个QRS波。当起搏信号后随 即出现QRS波时，电夺获完成，说明起搏刺激引起了心 室除极。触摸到明显的脉搏意味着心肌在电活动的刺激下 进行了收缩，这也被认为是起搏器的机械夺获。当血压平 稳时，就可以进行永久起搏治疗，假如最高起搏阈值还未 获得电夺获，说明心肌无活性或者高钾血症。假如有电夺 获而无机械夺获，说明无脉性电活动，这是一种无法起搏 的心脏骤停。治疗无脉性电活动需行心肺复苏，并每隔35分钟静注1mg肾上腺素。
窦性停搏：第2个QRS波群后的窦性 停搏
II度II型窦房传导阻滞
窦性停搏和传出阻滞后出现第 3 和 4个QRS， 这些停搏是 R-R间期整数倍 （1， 2， 5 和 6)
房室传导阻滞
房室传导阻滞是指从心房向心室的兴奋传导发 生延迟或阻断的状态。 发生的部位有希氏束近端(多在房室结内)、希 氏束内、希氏束远侧的传导障碍。 多起因于器质性心脏病，故房室传导阻滞是进 行性发展的可能性大。 发生传导阻滞时，代偿节律发自更低部位的起 搏点，所以是危重症，容易引起阿一斯症发生。
CRBBB
CLBBB
缓慢性心律失常的治疗-急诊评估
评估的目的就是为了确认血液动力学是否稳定、心脏骤停 的风险以及出现其他类型的心律失常。 如果患者没有出现不良反应或者心脏骤停高风险，没有必 要立刻治疗。 病人需要仔细监护直到找出引起心动过缓的原因，病理性 心动过缓可分为内在的和外在的病因， 内在病因多为传导系统不可逆病变，心肌疾病，老年性心 脏传导系统退行性变，先天性传导阻滞； 外在的病因多是可逆的，包括：迷走神经张力增高，电解 质紊乱，神经系统障碍，低氧血症，低温和甲状腺功能减 退症等。
I度房室传导阻滞
PR间期超过0.20秒，但不伴有QRS波的脱落。常因迷走 神经紧张，药剂(钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、洋地黄) 等功能性原因引起。QRS波形态正常的病例，追查其原 因，如无异常，可不予治疗。
II度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞是指应与P波相对应的QRS波间断地脱 落的心电图表现。包括文氏型(莫氏I型)和莫氏型(莫氏I型)。 典型的文氏型病例，PQ间期每搏延长、脱落、后续心搏 的PQ间期较脱落前缩短。 阻滞部位一般(70％)在希氏束近端， 多由于迷走神经过度 紧张、药物等功能性原因产生。 有心动过缓所致症状时，首先应使用抗胆碱能药等以观察 疗效。而不是起搏器的适应证。 莫氏II型的病例，多有希氏束远端比较广泛的器质性的传 导障碍，显示进行性恶化。如有自觉症状，便是安置起搏 器的适应证。
II度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞(莫氏I型)
II度房室传导阻滞(莫氏II型)
高度房室传导阻滞、完全性房室传导 阻滞
高度房室传导阻滞，是指呈2:1以下的传导比例的房室阻滞。 完全性房室传导阻滞是QRS波与P波完全不相关，多数是因 希氏束远端的传导阻滞产生。 对高度及完全的房室传导阻滞的确切疗法是起搏，多数原因 不明的病例是慢性产生的，传导组织伴有纤维化、脂肪浸润 和钙化。 急性发病者(合并急性心肌梗塞、心肌炎等者)要进行临时性 起搏，等待心律恢复，但有时也会发展至永久性传导阻滞。 有症状的或逸搏心律的速率40次/分以下的病例，是安装起搏 器的适应证，逸搏心律的速率40次/分以上是相对的适应证。
缓慢性心律失常心电图特 点及处理
缓慢性心律失常的定义
心脏传导紊乱情况下心室率小于60bpm，而 其急症是指需要紧急处理者。 初始治疗的目标是稳定生命体征，通过药物、 非药物干预提高心室率，有时甚至需要心肺复 苏。
缓慢性心律失常的临床表现
起源点决定了心室率和QRS波群宽度。 窦房结起源心室率60-90bpm。房室结或希氏束近端束起 源，心室率40-50bpm，窄QRS波群。 希氏束远端束或心室肌起源，心室率30-40bpm，宽QRS 波群，患者会因心输出量减少 出现冠脉灌注不足，心功 能减低，其他器官低灌注的体征和症状。 缓慢心律失常急症患者，主要症状为晕厥（33％），头晕 （22％），晕倒（17％），心绞痛（17％）和呼吸困难/ 心力衰竭的（11％）。
阿托品是一种抗毒蕈碱的药物。它能增加窦房结兴奋性和 房室结传导性，还可以拮抗迷走神经 阿托品应该慎用于急性心肌缺血或者急性心梗，加快的心 率会加重缺血或者梗死。 阿托品不建议应用于心脏移植的患者，移植的心脏缺少迷 走神经分布，茶碱则可以替代阿托品起作用。 阿托品的副作用包括心动过速及其他心律失常，减少支气 管黏液分泌，尿潴留，括瞳，口干，恶心呕吐等， 阿托品可能引起老年人意识不清，阿托品禁用于肌无力， 麻痹性肠梗阻和幽门梗阻。
药物治疗
治疗不稳定心动过缓的患者，可每3到5分钟静脉给予 0.5mg阿托品，最大量可达到3mg。 如果怀疑β受体阻滞剂过量可以给予胰高血糖素， 如果怀疑地高辛中毒，可以给予地高辛抗体， 茶碱类药物也可应用于心脏移植、急性下壁心肌梗死、脊 柱损伤的患者。 肾上腺素可能被应用于手术室或者急救时治疗心动过缓。
束支传导阻滞(心室内传导阻滞)
单支阻滞中如不伴有基础心脏病，长时间的房室 传导阻滞的发生率几乎和正常者一样，不需要特 殊治疗。 要在注意心电图上QRS波的波形、电轴的动态变 化、I度或II度房室传导阻滞的发生的基础上，观 察经过，同时，要进行基础心脏病的查找。 根据QRS波形，疑为双分支阻滞时，如伴有I度房 室传导阻滞，就有3分支阻滞发生的可能。对这样 的病例要给予心电监护，要进行电生理检查。