卵巢功能减退的治疗

我们认为运用中药人工周期治疗该病可执简驭繁，该方 法虽是依期而治，但从辨证施治角度看，该法融合补肾、健 脾、疏肝、养血、活血化瘀，与张淑英[3]调查的肾虚血瘀是 人体老化现象的病机之一，许小凤【4】认为肾虚是 DOS 的 基本病机，李淑萍【5】以补肾疏肝法治疗 DOS 等观点相一 致。该治法针对不同时期既有补肾之大法、总法，又兼用健 脾、疏肝、养血、活血之法，更切合病机，更体现辨证施治 之奥妙。
经后期为阴长期，治宜滋肾益阴养血为主，药用：熟 地20g，当归10g，炒白芍10g，菟丝子10g，覆盆子10g， 肉苁蓉10g，桑寄生10g, 枸杞子10g, 女贞子10g，柴胡6g。 蒋利华【2】在临床调查中发现具有明显精神创伤、精神脆 弱、精神过敏、性格内向、经常争吵发怒、离婚及寡居的女 性，往往易发卵巢功能减退，甚至发生早衰。这些因素易致 肝气不疏、肝气郁结，故加入一味柴胡以疏肝解郁行气，祛 除致病之因。
中药人工周期治疗卵巢功能减退50例
妇科
汤春琼 王爱敏 2014年10月18日
卵巢功能减退，亦称卵巢储备功能下降（DOS），是指 卵巢之卵泡池中卵子数量减少及质量降低，导致卵泡发育障 碍，生育能力下降。卵巢功能减退若不及时治疗，会逐渐发
展为卵巢早衰（POF）。我们运用中药人工周期疗法治疗该
病50例，现总结如下。
治疗前后BBT的变化 表3 治疗前后BBT的变化 不典型双相 病例数 20 治愈率 10（50%）
单相 30 11（36.67%）
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讨 论 中医学中无卵巢功能减退这一病名，临床中该病的 中医治疗多属于“月经过少”、“月经错后”、“月经提前”、 “闭经”、“不孕”、“妇人脏躁”之范畴。《医学正传》 云：“经水全赖肾水施化，肾水即乏则经水日以干涸。” 《素问· 上古天真论》明确指出：“女子七岁，肾气盛，齿 更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下， 故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚， 发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六 七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲 脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明肾气 的盛与衰主宰着女子的生长、发育、生殖与衰老的过程。
经间期为氤氲之期，重阴转阳，治宜益气温阳，活血化
瘀，药用: 炙黄芪20g，党参10g，当归10g，细辛3g，夏枯
草10g ，巴戟天1g，紫石英10g，肉苁蓉10g，丹参10g，香 附10g，川牛膝10g。4-6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分
服。
经前期为阳长期，应维持阴阳相对平衡状态，治宜温肾 健脾暖宫，药用：炙黄芪20g，党参10g，当归10g，熟地
性激素相关检查指标的变化 表2 性激素相关检查指标的变化 E2 FSH FSH/LH 病例数 20 35 25 治愈率 11（55%） 19（54.29%） 14（56%） 好转 6（30%） 10(28.57%) 7(28%) 无效 3（15%） 6(17.14%) 4(16%) 从表2提示：卵巢功能减退的指标所占比例由高到低依次是 FSH,FSH/LH,E2
第三，对早期发现的小子宫肌瘤、卵巢囊肿， 应告知患者早期服药，抑制其生长，或使其消失， 以避免日后手术；或尽量将手术年龄延后，以避免 必须手术或早期手术对卵巢功能的不良影响。 第四，告知患者，一旦临床考虑卵巢功能减退 (DOS),即要早期治疗，树立治愈之信心，以防发展 演变为卵巢早衰(FOF)。
参考文献： 1.许小凤，谈勇，陈宣伊.卵巢储备功能下降中医证治思路和 优势【J】.中国中医药信息杂志，2009，16（12）：88-89 2.蒋利华，姚巧薇，张新华，等.卵巢早衰危险因素的病例对 照研究【J】重庆医科大学学报，2006，31（3）：424-425 3.张淑英，张勉之.肾虚血瘀的流行病学调查【J】职业与健康， 2002，18（8）：160-162 4.许小凤，谈勇，陈秀玲，等.补肾活血中药对卵巢储备功能 下降的影响【J】.江苏中医药，2007，39（2）：18-20 5.李淑萍.滋肾疏肝法治疗卵巢储备功能下降35例疗效观察 【J】四川中医，2004，22（12）：62-63 6.周江华.妇科肿瘤术后卵巢功能减退56例分析【J】基层医 学论坛，2007，11（11）：987-989
疗效观察 疗效标准 （1）临床病证可参考《中医病证诊断疗效标准》中 “月经过少”、“月经错后”、“闭经”相关标准 制定。 （2）实验室检查： 30<E2<80pg/mL或（且） 5<FSH<10miu/ml或（且） FSH/LH<3.6。 （3）总疗效标准 痊愈：月经量、周期正常，实验室 检查各项指标均在正常范围内；好转：月经量正常 或明显增多、月经周期正常或较前明显缩短，实验 室检查各值均减小，但未全部进入正常范围；无效： 月经量未增加，月经周期未减短，实验室检查各值 未减少，甚至继续升高。
宝鸡市中医医院外景
治疗方法 经后期（卵泡期，相当于月经第5-11天）治宜滋肾益阴养血为主，药 用：熟地20g，当归10g，炒白芍10g，菟丝子10g，覆盆子10g， 肉苁蓉10g，桑寄生10g, 枸杞子10g, 女贞子10g，柴胡6g。每日一 剂，水煎两次，早晚分服。 经间期（排卵期，相当于月经第12-15天）治宜益气温阳活血化瘀，药 用：炙黄芪20g，党参10g，当归10g，细辛3g，夏枯草10g ，巴 戟天10g，紫石英10g，肉苁蓉10g，丹参10g，香附10g，川牛膝 10g。4-6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。 经前期（黄体期，相当于月经第16-28天）治宜温肾健脾暖宫，药用： 炙黄芪20g，党参10g，当归10g，熟地10g，紫石英10g，菟丝子 20g，覆盆子10g，肉苁蓉10g，旱莲草10g ，女贞子10g。每日一 剂，水煎两次，早晚分服。 行经期（月经期，相当于月经第1-4天），治宜因势利导，活血行气引 血下行，以桃红四物汤加减。 1个月为一疗程，治疗6个月经周期后观察疗效。每一周期的前3期均 配合紫河车粉口服，每次1.5g,每日3次，可装入空心胶囊口服。
治疗结果 总疗效见表1
表1 总疗效 月经过少 月经过少兼月经后错 病例数 25 15 治愈率 14（56%） 8（53.33%） 好转 7（28%） 4(26.67%) 无效 4（16%） 3(20%)
月经后错 闭经 8 2 5（62.5%） 1(50%) 2(25%) 1(50%) 1(12.5%)
中医讲“不治已病治未病”，该病的预防及治疗应做到以 下几点： 第一，重视健康教育，对于月经不调的患者，告诉其健康 包括身体、心理、人际关系三个方面的内容，药物不是治病的 唯一的根本的办法，而更要从科学、规律、合理的日常饮食起 居，及时、积极的自我心理调适，以感恩、包容的心建立融洽、 和谐人际关系等方面着手，以祛除患者自身致病之因，配合药 物治疗或预防疾病的发生、发展。 第二，作为医务人员亦应避免医源性因素，周江华[6]分析 认为，妇科手术对卵巢功能有影响，不同手术范围与其术后激 素水平相关联,E2是随着切除卵巢组织的量增加而逐渐下降，而 FSH 、LH则相反，故对绝经前子宫良性疾病，或其它妇科良性 疾病切除子宫时，不应常规行健侧卵巢预防性切除。
一般资料 50例患者均来自我科中医妇科月经病门诊。 年龄最小26岁，最大40岁，年龄小于30岁者12 例，大于30岁小于40岁者38例； 月经过少者25例，月经后错者8例，月经过少 兼月经后错者15例，闭经者2例； 病程最长者5年，最短者3个月； 有盆腔手术史（包括卵巢囊肿剥除术、附件切 除术、全子宫或及一侧卵巢切除术）5例； E2升高者20例，FSH升高者30例， FSH/LH升 高者25例； BBT不典型双相者20例，BBT单相者30例。
10g，紫石英10g，菟丝子20g，覆盆子10g，肉苁蓉10g，旱
莲草10g ，女贞子10g。 行经期即月经期，宜因势利导，治宜活血行气，引经下 行，以桃红四物汤加减。
此四期在临床中有时不截然明确，对于BBT尚有双相 改变的患者来说，可依期用药;对于月经后期或BBT单相者， 需结合脉相，如果脉沉细，第一期或相当于第三期之药可 多服数日，不拘定剂，如脉相滑而有力，可改变治则进入 经间期或行经期。 临床中也观察到，当该来月经时，改用行气活血通经 之药后，月经虽未行，但BBT却得以升高，说明活血化瘀 药物有促排卵作用。
诊断标准 临床表现：月经过少或月经后错，持续3月以上者； 或为闭经。中医辨证属肾虚证者。（参考《中医 妇科学》张玉珍主编.北京：中国中医药出版 社.2002.9） 实验室检查：卵泡期(月经第2-3天)女性激素六项 检查：E2›80pg /ml , 40>FSH› 10 miu/ml,FSH/LH›3.6。以上三项具备一项即可。
许小凤【1】对1500例围绝经期妇女的流行病学调查显示， 90%以上的病例中医辨证属肾虚证，运用补肾法治疗后，患者
体内的E2升高,FSH、LH下降，肾虚症状有不同程度的改善，
证明肾虚是卵巢功能减退，出现月经稀发、闭经或绝经、不孕、 围绝经期综合症等的病机所在，与古籍基本一致。
结合祖国医学及现代医学关于卵泡的发育与 排出规律，我们认为该病以补肾为大法，运用中 药人工周期治疗切合病机，不同时期结合辩证施 治。