肩关节疾病的诊治教学文案

（二）自由上肢骨连结 1、肩关节
肱二头肌长头腱 肩峰 肩胛骨 纤维层
肱骨头 肩胛骨的关节盂
滑膜层
灵活性
( 1 )头大、窝浅，盂唇加深关节窝
关节腔
肱骨头
( 2 )关节囊薄而松弛
稳固性
( 3 )肱二头肌长头腱通过
肩锁关节
关节囊 喙肩韧带
盂唇 锁骨
( 4 )关节囊的周围有韧带增强
喙锁
运动：
韧带
（1）典型球窝关节 （2）冠状轴—屈和伸
矢状轴—展和收 垂直轴—旋内、旋外以及环转
易向前下方脱位
肱骨
肩胛骨
关节囊 肱二头肌长头腱
8
肩关节X线
9
肩关节损伤的原因：
肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
10
肌腱袖（肩袖）
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节
的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖，对肩关节起稳定作用。
• 调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨 的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗 至关重要。
19
肩关节半脱位的预防（一）
1 、矫正肩胛骨的姿势 • ①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸
展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧 肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时， 患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患 肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗 师应对患肢充分保护，避免自然下垂。 • ②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。 • ③Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进 行，卧位、坐位均可。 • ④活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。
肩关节疾病的诊治
肩关节结构
2
3
上肢肌
冈上肌
一、上肢带肌
(一) 三角肌
冈下肌
外展肩关节，前部肌束使肩关节屈 小圆肌
和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。
(二)冈上肌
大圆肌
使肩关节外展。
背阔肌
(三)冈下肌
使肩关节旋外。
肩胛下肌
(四)小圆肌
使肩关节旋外。
(五)大圆肌
使肩关节收源自文库旋内。
(六) 肩胛下肌
使肩关节内收和旋内。
肩关节半脱位的特征
• 通常指盂肱关节半脱位 肩关节半脱位，又称不整齐肩，有以下 特征：
1、肩峰下可触及凹陷； 2、肩胛骨下角的位置比健侧低； 3、病侧呈翼状肩； 4、肩部疼痛，活动受限。
18
肩关节半脱位
• 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期， 尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开 始站或坐时，常由于重力的作用而发生。
13
肩袖损伤的诊断及鉴别诊断
1、临床表现：多见于40岁以上的老年人，年轻 人常为严重损伤引起；主要症状是肩顶部突然 剧痛，夜间疼痛加重。局部体征：触痛、弹响、 肌萎缩、隆起或凹陷。 2、封闭试验鉴别撕裂程度：于痛点注射1%利多 卡因10ml，上臂可无痛外展150-160°并能维持 此姿势者，可能撕裂不大；如疼痛，不能外展， 说明撕裂较大，需手术治疗。 3、鉴别诊断：颈椎病；肩关节周围炎；冈上肌 腱炎；胸廓出口综合症。 4、影像学检查：X线、造影、MRI、超声检查。
21
肩关节半脱位的预防（三）
3 、肩关节无痛范围被动ROM ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定
肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动 地完成各个方向运动。 ②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶 持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关 节与肩胛-胸廓关节2 ：1的运动比例向 前上方运动。
22
肩关节脱位和分类 （一）
附肢骨连结
一、上肢骨的连结 (一)上肢带连结
1.胸锁关节
关节盘
构成： 锁骨的胸骨端 胸骨的锁切迹 第一肋软骨的上面
特点： 多轴关节 关节盘
胸锁关节是上肢骨与躯干骨间连结的唯一关节。
6
2.肩锁关节
3.喙肩韧带 喙肩弓 喙肩韧带 喙突 肩峰
7
肩锁关节 喙锁韧带 锁骨 喙肩韧带 关节囊
肱二头肌长头 肩胛骨
14
肩袖损伤的治疗
1、治疗方法：手法治疗；上举位牵引治 疗（肩上举150-155°）； 2、手术治疗： （1）非手术治疗3周无效者； （2）肩袖撕裂10～30mm的破损可在关节 镜下手术,大的和巨大的肩袖撕裂, 应开放 手术修复。
15
肩袖损伤的康复治疗
• 康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩 关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的 增强。
• 分为前脱位和后脱位 • 前脱位又分为
–喙突下脱位 （多见）
重点练习三组肌肉： • 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和
小圆肌 • 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱
形肌 • 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大
肌和背阔肌
16
肩关节不稳
• 肩关节不稳有两种： 半脱位和脱位。
• 关节面失去正常的对 合关系，称脱位
• 部分失去正常对合关 系，称半脱位
17
肩胛下肌
冈上肌
前面观
11
冈下肌
小圆肌 后面观
1、肩袖损伤：撞击和肩袖撕裂
①肩袖损伤又称肩关节 撞击综合症；
②肩峰下撞击是撞击综 合症最常见的类型；
③肩袖断裂多指冈上肌 肌腱断裂；
12
肩袖损伤的表现
1、肩关节疼痛，夜间加重，疼痛分布在肩前方 及三角肌区,疼痛发作与撞击发生的频率密切相 关。 2、肩关节活动受限,上举外展无力或不能外展。 3、冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，肩峰前下方 与大结节之间的间隙压痛。 4、疼痛弧征阳性,患臂外展上举60°～120°范 围疼痛加重。 5、撞击试验:肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。
20
肩关节半脱位的预防（二）
2 、刺激肩周围稳定肌的张力和活动牵拉反射： ①治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打
肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和 活动性增加。 ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远 做快速摩擦或以冰块刺激。 ③患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患 手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。 ④关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展， 前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处， 另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。
肩胛冈
三角肌
4
二、臂肌
（一）前群 1．肱二头肌
作用：屈肘关节；当前臂在旋 前位时，能使其旋后。
2．喙肱肌
作用：协助肩关节屈和内收。
3．肱肌
作用：屈肘关节。
(二)后群 肱三头肌
作用：伸肘关节，长头还可 使肩关节后伸和内收。
5
喙突
肱二头肌长头 肱二头肌短头
喙肱肌 肱肌 肱二头肌
肱三头肌外侧头 肱三头肌长头 肱三头肌内侧头