外科护理学实训指导 食管癌病人手术护理流程(教案)

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给病人安排床位，介绍病人用品的放置位置，床档、呼叫器、空调等设施的用法。

2.带病人熟悉病房环境，包括厕所、洗刷间、开水间、护士站、主管大夫办公室等。

3.告诉病人用餐地点及路径。

入院宣教入院宣教包括入院制度、贵重物品的保管、作息时间等，参考下表 1：表 1：序号序号宣教内容宣教内容 1 请遵守住院规则，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安1 / 15心修养。

2 请自觉维护病房安静及病人安全。

病区内不准大声喧哗、禁止吸烟。

严禁带入重要文件、危险品等。

现金等贵重物品自行妥善保管。

3 病人住院后不得擅自离院或外宿。

擅自外出者，医院根据情况按自动出院处理，由此产生的一切不良后果责任自负。

4 住院期间要服从病房管理。

患者及家属不准乱串病房，为保护性医疗不得擅自翻阅病例和其他医疗记录。

5 请遵守病房作息时间（午休息时间：12:30~13:30；晚休息时间:21:00)。

听收音、录音机等请用耳机。

6 严格执行探视陪伴制度。

探视时间:早:6:00~7:30；中:11:00~12:30；晚:16:00~20:00。

陪护人员在医护人员指导下负责照顾患者，有事离开患者，必须通知值班医护人员。

7 住院病人的饮食，由医师依病情决定，按住院病人饮食管理规定执行，不能擅自更改。

住院期不能擅自邀请院外医师诊治或私自用药 8 爱护公共财物，节约水电，随手关灯、关水龙头。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿。

入院评估入院评估包括体温、血压、心理状况、饮食、睡眠等，参考表 2。

包括体温、血压、心理状况、饮食、睡眠等，参考表 2。

病人入院评估表科室_______姓名_______床号_______性别_______年龄_______住院号_______ 职业_______婚姻_______民族_______地址__________________________________________联系电话_____________________主管医师_____________________ 入院时间_____________________收集资料时间_____________________ 入院方式：□ 1.步行 2.扶行 3.轮椅 4.担架 5.其他入院诊断______________________________________________________________________ 既往史___________________________________家族史______________________________ 过敏史：□ 1.无 2.有________________________________________________________体格检查：T_____℃ P_____次/分 R_____次/分 Bp_____/_____mmHg H_____cm W_____Kg 意识状态：□ 1.清醒 2.模糊 3.嗜睡 4.谵妄 5.昏迷 6 其他面容表情：3 / 15□ 1.正常 2.淡漠 3.痛苦 4.其他全身营养：□ 1.良好 2.一般 3.消瘦 4.肥胖 5.恶液质皮肤：□ 1. 正常 2. 黄染 3. 水肿 4. 皮疹 5.其他__________________________ 四肢活动：□ 1. 自如 2. 障碍 3. 偏瘫 4. 畸形 5.其他__________________________ 生活状况：饮食：□ 1.普通 2.半流 3.全流 4.治疗饮食 5.其他食欲：□ 1.正常 2.增加 3.亢进 4.下降 5.厌食 6.其他睡眠：□ 1.正常 2.入睡困难 3.易多梦 4.失眠 5.其他排泄：□ 1.大便失常 2.异常____________ 3.其他____________ □ 1.小便失常 2.异常____________ 3.其他____________ 嗜好：□ 1.无 2.烟 3.酒 4.其他____________ 心理社会方面：情绪：□ 1.稳定 2.激动 3.焦虑 4.恐惧 5.孤独 6.悲伤7 开朗 8.其他住院顾虑：□ 1.疾病预后 2.经济困难 3.暂时不清楚 4.无 5.其---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 他______________ 对疾病认识：□ 1.完全认识 2.部分认识 3.未被告知 4.其他____________________护士了解信息途径：□ 1.病人 2.家属 3.同事 4.朋友 5.资料记录者：____________ 护士长签字：_______________ 以上情况属实，病人或家属签字_________________ 备注：将符合的项目序号填到□内，不能评估者在□内划－术前宣教护理术前宣教护理心理护理：患者术前均有不同程度的恐惧、紧张、孤独、失望、忧虑、行为退化和情绪幼稚依赖等心理，通过对病人心理状况的评估，主管护士运用心理学知识，加强与病人和家属的沟通，建立良好的护患关系，向病人介绍治疗需经历的几个阶段，使病人了解治疗及康复的基本进程；介绍科室内恢复较好的病人，与之进行交流，以增强信心，配合治疗；做好家属工作，争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除病人后顾之忧。

营养支持营养支持大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而营养不良，水电解质失衡。

通过对病人营养状况及饮食情况的评估，了解病人吞咽困难的程度，能进普食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

5 / 15如牛奶、鸡蛋、豆制品、水果、蔬菜等。

吞咽困难较明显者，给予高热量、高蛋白、高维生素半流质或流质饮食。

如藕粉、牛奶、果汁、蛋汤等。

每日可进食 5-6 次。

不能进食者静脉补充营养。

术前检查：术前检查：向患者及家属讲明各种检查的时间、地点、目的、注意事项。

了解检查结果。

戒烟：戒烟：吸烟可使呼吸道分泌物增多，排痰功能降低，给术后呼吸道的护理带来很大困难。

入院即讲明戒烟的重要性，力劝病人戒烟。

原则上术前需戒烟一周。

咳痰指导咳痰指导：方法一：嘱病人深吸气后屏气，声门紧闭，使膈肌抬高，以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲出，让病人重复练习，直至掌握。

方法二：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 三步咳痰法。

先轻咳数声，使痰液松动，深吸一口气，屏气片刻，再用力咳出。

肺功能训练：肺功能训练：入院即开始指导病人肺功能训练，方法：1.鼓励病人做尽力的缓慢深呼吸，深吸气后屏气 1-2 秒，使肺泡最大限度的充盈，再缓慢呼出，每日 3-4 次，每次 10-15 分钟。

2.爬楼梯训练。

每日重复练习，循序渐进，能不间断爬上 3 层楼梯（约 60 级台阶），为肺功能良好。

3.练习腹式呼吸。

吸气时腹部隆起，膈肌下移，呼气时腹部下陷，重复练习，每日 2-3 次，每次 10-15min。

口腔卫生：口腔卫生：口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，造成局部感染，影响术后吻合口愈合。

积极治疗口腔疾患，保持口腔清洁卫生，消除口腔异味，增进食欲。

7 / 15指导病人早晚、饭后刷牙。

如有龋齿或牙周病，须先行治疗。

胃肠道准备：胃肠道准备：1.手术前 3d 进流质饮食。

2.对进食后滞留或返流者，术前 3d 置胃管，用温生盐水冲洗食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。

对轻度梗阻者，除嘱病人不吃不易下咽的食物，以避免加重梗阻外，嘱多进温水，饭后进水可起到冲洗食管的作用。

3.结肠代食管的病人，做好肠道准备。

术前一日准备：术前一日准备：1.备皮（范围：过手术侧的前后正中线至少 5cm，上至下颌，下至肚脐水平），做血型鉴定和交叉配血试验，根据用药方案做药物过敏试验。

嘱病人洗澡、换衣服、剪指甲。

术前 12h 禁食，4h 禁水，晚口服甘露醇清洁肠道，根据睡眠情况按医嘱用镇静剂。

2.宣教。

备皮、备血、做皮试的目的，讲解术后用心电监护、留置吸氧管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管的目的及留置时间，提出手术前后需要配合的要点和可能出现的问题及处理方法，使病人有充分的心理准---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 备。

术晨护理：术晨护理：1.全面检查术前准备情况，测体温、脉搏、呼吸、血压，发现体温、血压升高或女病人月经来潮，及时通知大夫，必要时延期手术。

2.排净尿液（留置尿管一般在手术室麻醉后置入），更换手术衣，取下假牙，带腕部标示带。

3.常规置胃管：病人取平卧或半卧位，头后仰，用棉签清洁鼻腔，以无菌石蜡油润滑胃管的前端，从一侧鼻孔插入至咽喉部，嘱病人做吞咽动作，随吞咽缓慢插入胃管，通过梗阻部位困难时，不能强行插入，以免食管穿孔，可讲胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

4.术前 0.5h 肌注术前针。

术后安置：术后安置：病人手术回房后，三人将病人平托于床上，立即吸氧，接心电监护，观察病人的生命体征，麻醉未清醒前，保持病人去枕平卧，头侧向一侧的体位，以防误吸，正确连接各引流管，向麻醉师了解术中情况，向病人及家属强化留置各管道的目的及意义，留置时间及如9 / 15何保护各管道。