第1章前列腺解剖学和组织学剖析
前列腺医学基础知识(幻灯稿)【39页】
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刘建勋等，中华第男32科页，学共2309页00。,6(2):107-110
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给药后时间
直肠给药治疗前列腺疾病的优势
• 具有直达病灶的解剖学优势
• 直肠粘膜具有很强的吸收功能
• 生物利用度比口服药物高 • 同样剂量比口服药物作用强
• 治疗前列腺疾病比口服药物更适宜
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前列安栓的临床疗效
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各种前列腺炎的临床特点
类型 I
尿路感 染史
有
II
有
III IIIA 无
IIIB 无
肛诊 异常
有 +-
+无
前列腺液 白细胞
+ + +
-
前列腺液 培养 + + -
-
常见 抗生素 对尿流率 发病率
致病菌 治疗反应 影响
％
大肠b
有
大肠b
有
有 5-10
+-
无
常无效
有
90-95
无
无
有
IV
无
总有效率>80％ 可减小增生的体积
平均13天起效
排尿刺激症状 疼痛症状 疼痛症状 排尿无力
疼痛症状 排尿无力 疼痛症状
疗程
3个月
3个月
30天 30天 持续用药 持续用药 长期
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前列腺增生典型症状
尿频
进行性排尿困难
正常体积， 顺利排尿。
开始增生， 压迫尿道， 出现症状。
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前列腺疾病临床医学基础知识
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人体解剖学中的前列腺解剖学名称
支撑和保护
前列腺为周围的器官和组织提供 支撑和保护，例如直肠和膀胱。
前列腺的病理功能
01
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感染和炎症
前列腺可能受到感染或炎 症的影响，导致疼痛、肿 胀和排尿困难等症状。
增生
随着年龄的增长，前列腺 可能会增生（增大），这 可能导致尿道狭窄，引起 排尿困难。
癌症
前列腺癌是一种常见的男 性癌症，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率 至关重要。
PSA是一种由前列腺分泌的蛋白，当PSA水 平异常升高时，提示可能存在前列腺癌。
通过前列腺穿刺活检或前列腺切除标本的 病理学检查，可以确诊前列腺癌。
前列腺疾病的治疗方法
药物治疗
对于良性前列腺增生，药物治疗是首选方法，包括α受体 阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物制剂等。对于前列腺炎 ，根据病原体选择敏感抗生素进行治疗。
放射治疗
对于局部进展期的前列腺癌，放射治疗是重要的治疗手段 ，包括外照射和近距离照射等。
手术治疗
对于严重的前列腺增生或反复发作的前列腺炎，可能需要 手术治疗。手术方法包括经尿道前列腺电切术、开放性前 列腺摘除术等。
化疗和免疫治疗
对于晚期前列腺癌，化疗和免疫治疗等手段可以延长生存 期和提高生活质量。
前列腺疾病的预防与保健
前列腺可分为三部分，即前部 的前列腺体，中部的尿道前列 腺部和后部的尿道膜部。
02
前列腺的解剖学特点
前列腺的表面解剖
前列腺位于膀胱和直肠之间，耻 骨联合下缘，呈栗子形，底朝上
，尖朝下。
前列腺的前面是耻骨联合，后面 是直肠，上端平齐耻骨联合下缘
，下端尖端达泌尿生殖膈。
前列腺的中央有尿道穿过，分为 左右射精管，开口于后尿道的精
前列腺完整版
一.前列腺的解剖
1.前列腺外形如同一个倒放的栗子，医学书中常称 其为圆锥体，似乎不如栗子更形象。它的底部横 径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米，它位于膀 胱颈的下方，包绕着膀胱口与尿道结合部位，尿 道的这部分因此被称为“尿道前列腺部”，即是 说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。
2.前列腺位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是 尿道，前方是耻骨，后方是直肠，前列腺的左右， 由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽 的特点。
④、待麻醉效果满意后去膀胱截石位，将电切液收 集桶置于床尾，协助医生消毒铺巾，用生理盐水 冲洗消毒器械； ⑤、正确连接显像系统，调节电刀功率，（爱丁电 刀一般调Байду номын сангаас混切，功率为120—150） ⑥、术中密切观察病人生命体征； ⑦、手术结束后病人由截石位变为平卧位时先将一 侧下肢缓慢放平，监测血压平稳后再放另一侧肢 体，动作轻柔； ⑧、术后标本协助医生送检，各种仪器器械轻拿轻 放。
五.前列腺电切手术体位摆放要点 （膀胱截石位）
①、将患者左上肢用中单包好固定于身侧，避免 接触任何金属物品，右上肢外展于搁手架上，外 展小于90度； ②、安装固定支腿架于手术床两侧，根据患者身 高调整托腿架的高度，托腿板上垫软垫，脱去病 人长裤，双下肢套腿套置于支腿架上，腿托应托 在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯 曲90°～100°，双下肢分开约80°～90°，妥善固 定双下肢，避免小腿下垂。
二.前列腺电切术的手术指征
急性尿潴留；反复尿潴留；残余尿量增多，前列 腺增生引起膀胱出口梗阻；慢性尿潴留并发尿路 梗阻；难治愈的反复尿路感染；前列腺静脉出血； 膀胱肿瘤。
三.接到手术通知单的准备工作
①、访视病人，做好病人心理护理：查看各项化验 单；检查手术所需用物是否齐全。 ②、用物准备：器械：电切镜器械、显像系统一套、 光源、电刀 一次性用物：电切灌洗液（5%甘露醇）、冲洗 管、22#三腔导尿管、引流袋、一次性保护套、 脑手术巾、石蜡油棉球、收集桶。 ③、术中抢救药物的准备：10%氯化钠10ml 10支、 地塞米松、速尿
人体解剖学中的前列腺结构与功能
物理治疗
如微波、射频等物理治疗方法，可用 于缓解慢性前列腺炎等引起的疼痛和
不适感。
手术治疗
对于前列腺癌等严重疾病，手术切除 是主要的治疗方法，包括根治性前列 腺切除术和放疗等。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒 、规律作息等，有助于预防和缓解前 列腺疾病。
预防措施
定期体检
定期进行前列腺相关的检查， 如直肠指诊和PSA检测，有助
直肠指检
医生通过直肠指检触摸前列腺 ，有助于发现前列腺肥大、炎 症等病变。
前列腺超声检查
通过超声检查可以观察前列腺 形态、大小及有无异常回声等 。
前列腺液检查
通过前列腺按摩采集前列腺液 ，检查前列腺液的成分和炎症 指标。
及时就医
01
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关注身体症状
如出现尿频、尿急、尿痛 、排尿困难等症状时，应 及时就医。
前列腺癌
病因
与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
症状
早期无明显症状，随着肿瘤的增大，可能出现尿 频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。
治疗
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，根据病 情选择合适的治疗方案。
04
前列腺疾病的诊断与治疗
诊断方法
直肠指诊
医生通过手指触摸直肠前壁，检查前列腺的大小、质地和是否有硬结 等异常情况。
前列腺特异性抗原（PSA）检测
通过抽取血液样本，检测血液中PSA的水平，辅助判断前列腺癌的可 能性。
超声检查
利用高频声波显示前列腺的形态和大小，观察内部结构是否正常。
核磁共振成像（MRI）
高分辨率的影像技术，能够清晰显示前列腺的解剖结构和异常病变。
治疗方法
药物治疗
前列腺
位置与毗邻 前列腺位于膀胱颈和尿生殖膈之间。前列腺底上接膀胱颈，前列腺尖的两侧有前列腺提肌绕过。 前列腺体的前面有耻骨前列腺韧带，连接前列腺鞘与耻骨盆面；后面借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。直肠指检时， 向前可扪及前列腺。
被膜 前列腺实质表面包裹一层薄的纤维肌性组织，称为前列腺囊。
组织学结构
前列腺组织学分区 1、由30～50个复管泡状腺组成，汇成15～30条导管，分别开口于尿道。结缔组织和平 滑肌构成前列腺被膜，并伸入腺内构成腺的间质，分隔包围腺泡和导管。前列腺的腺泡腔较大，腺上皮常形成许 多乳头或皱襞伸入腺腔，故腺腔很不规则。腺上皮类型不一，由单层立方、单层柱状以至假复层柱状，其变化与 雄激素的水平有关。腺泡细胞的胞质内有丰富的粗面内质网，核上区有发达的高尔基复合体，顶部含大量分泌颗 粒。上皮细胞有较强的酸性磷酸酶活性，腺腔内常有圆形或卵圆形的前列腺凝固体，直径0.2～2mm。凝固体是由 分泌物浓缩而成，可发生钙化，其切面呈同心圆的板层状。这种结构随年龄而增多。
相关疾病与治疗
1、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）又称前列腺肥大，增生腺体位于膀胱颈，使尿路 梗阻，引起尿频和排尿困难，严重影响患者的生活质量，是中老年男性的常见疾病，又称良性前列腺肥大，在泌 尿外科住院患者中，它仅次于尿石症，居第2位。
2、治疗方法
2、前列腺囊位于尿道背侧前列腺深部，为较大的盲囊，开口于精阜。它的上皮与前列腺的腺泡相似，有时有 纤毛，常有许多皱襞和腺样凹陷。前列腺囊是胚胎发生时Mül-ler管的残迹，也称男性子宫。先前认为它没有功 能，近年有学者认为它也是男性生殖系统的附属腺。
（图册“前列腺的位置与毗邻”参考资料： ）
前列腺的位置与毗邻
②理疗：场效消融治疗前列腺增生的工作原理是通过在人体内建立电场，电场聚集产生高热，使蛋白质产生 不可逆的变化，前列腺细胞和平滑肌细胞凝固坏死，经过一段时间后脱落，减轻对尿道的压力。但是，场效消融 治疗的痛苦随温度的增高而增大，温度低则治疗时间长，效果差，而且探头接触组织表面有损伤，易结痂和钙化。
前列腺疾病解读
第一节 前列腺增生症 第二节 前列腺癌 第三节 前列腺炎 第一节 前列腺增生症典型病例64岁男性，尿频、排尿费力约5年，加重1月。
近1月夜尿3~4次，有尿线变细和尿不尽感。
直肠指检：前列腺增大，两侧叶对称、表面光滑，质韧偏硬，中央沟消失。
B 超：前列腺约4×5×3.5 cm 大小，突入膀胱约1cm 。
内部回声较均匀，测定残余尿量约50mL ，双肾、输尿管和膀胱未见异常。
血清前列腺特异性抗原（PSA ）为3.5ng/mL 。
思考问题1. 随着病情进展，可能导致什么后果？2. 哪些情况下需要治疗？有何治疗措施？前列腺增生症为中老年男性常见病，多发生于50岁以上男性。
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia ，BPH)是前列腺基质和/或腺体增生的特殊病理改变，它可以导致良性前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE ）及膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction, BOO ）。
下尿路症状（low urinary tract syndrome, LUTS ）是中老年男性常见的症状，它可以在无BPE 及BOO 时出现，但良性前列腺增大引起不同程度的BOO ，是引起LUTS 的最常见疾病。
图66-1 前列腺解剖示意图前列腺增生分为组织学前列腺增生和临床前列腺增生。
临床前列腺增生尚无准确定义，国际良性前列腺增生咨询委员会建议其定义应包括：存在前列腺长大；有LUTS；存在膀胱出口梗阻。
一、发病机制1. 病因 BPH的病因尚不完全清楚。
年龄的增大和具备正常睾丸功能是导致BPH两个最主要的因素。
前列腺的生长与睾丸产生雄激素有密切的关系。
研究发现：青少年时期切除睾丸者的前列腺不发育。
睾酮在前列腺细胞5-α还原酶作用下转化为生物活性更强的双氢睾酮，前列腺增生症患者前列腺组织内的双氢睾酮是正常前列腺组织的3~4倍，应用5-α还原酶抑制剂可降低患者双氢睾酮的水平，抑制前列腺增生，缩小前列腺体积。
前列腺精细解剖护理课件
诊断方法
直肠指诊
影像学检查
医生通过手指触摸前列腺，了解前列腺的 大小、质地、有无硬结等，是初步诊断前 列腺疾病的重要手段。
包括超声、CT和MRI等，可以观察前列腺 的形态、大小、位置以及与周围组织的毗 邻关系，有助于进一步确诊。
实验室检查
病理学检查
包括前列腺液常规、前列腺特异性抗原（ PSA）检测等，可以辅助诊断前列腺疾病， 并评估病情的严重程度。
前列腺底部与膀胱颈 相接，尖部向下抵肛 门前方。
前列腺的组织结构
01
前列腺由腺组织、平滑 肌和结缔组织构成。
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腺组织由30-50个腺泡 组成，腺泡之间有丰富 的毛细血管和神经末梢。
平滑肌形成前列腺的外 层，使前列腺具有一定 的活动性。
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结缔组织将腺组织和平 滑肌连接在一起，维持 前列腺的形态和结构。
提供情感支持
家属是患者最重要的支持者，可以给予患者情感上的支持和鼓励， 帮助患者树立信心。
理解和关心
家属应对患者的病情和治疗过程有充分了解，理解患者的感受和需 要，关心患者的心理状态，共同面对疾病。
协助护理工作
家属可以协助护士完成一些日常护理工作，如帮助患者翻身、按摩 等，减轻患者的痛苦。
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CATALOGUE
控制慢性疾病 高血压、糖尿病等慢性疾病会增加前列腺疾病的 风险，积极控制慢性疾病有助于预防前列腺疾病 的发生。
定期检查 定期进行前列腺相关检查，如前列腺指检、前列 腺特异性抗原（PSA）检测等，有助于早期发现 前列腺疾病。
日常护理
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保持清洁
注意个人卫生，勤换内裤， 保持会阴部清洁干燥，避 免细菌感染。
第一章男性生殖系统解剖学组织学及生殖生理
第一章男性生殖系统解剖学组织学及生殖生理一、男性生殖系统解剖学、组织学男性生殖系统分为内生殖器和外生殖器。
内生殖器包括生殖腺(睾丸)、生殖管道(附睾、输精管、射精管和男性尿道)和附属腺(精囊、前列腺和尿道球腺)。
睾丸产生精子和分泌雄性激素，精子先贮存于附睾，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。
精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，有供给精子营养、有利于精子的活动及润滑尿道等作用。
外生殖器包括阴囊和阴茎。
(一)睾丸1.睾丸的位置和形态睾丸位于阴囊内，左、右各一。
睾丸是稍扁的卵圆形器官，表面光滑，分为上、下端，内、外侧面和前、后缘。
睾丸上端被附睾头遮盖，下端游离；内侧面较平坦，与阴囊隔相贴，外侧面较隆凸，与阴囊壁相依；前缘游离，后缘有睾丸的血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。
成人睾丸约 4.5 厘米×2.5 厘米×3 厘米大小，重约 12 克。
新生儿的睾丸体积相对较大，性成熟期以前发育较慢，随着性成熟迅速发育生长，老年人的睾丸随着性功能的衰退而萎缩变小。
2.睾丸的一般结构睾丸表面由睾丸被膜包裹，睾丸被膜由外向内包括鞘膜脏层、白膜和血管膜三层。
睾丸鞘膜为浆膜，覆盖在睾丸表面。
浆膜的深面是白膜，厚而坚韧，由富含弹性纤维的致密结缔组织构成。
白膜在睾丸后缘增厚形成睾丸纵隔，由睾丸纵隔发出许多放射状的睾丸小隔，伸入睾丸实质并与白膜相连，将睾丸实质分为许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含有 1～4 条高度盘曲的精曲小管。
精曲小管在近睾丸纵隔处汇合成精直小管，精直小管进入睾丸纵隔内相互吻合形成睾丸网。
睾丸网集合成 10～15 条睾丸输出小管，出睾丸后缘上部进入附睾头。
血管膜位于白膜内面，薄而疏松，由睾丸动脉分支及与其伴行的静脉构成，与睾丸实质紧密相连，并深入到精曲小管间，血管膜内的血管是睾丸实质血液供应的主要来源。
精曲小管间的结缔组织为睾丸间质。
3.精曲小管的组织结构成人的精曲小管每条长 30～70 厘米，直径 150～250 微米，管壁由复层生精上皮构成。
前列腺解剖形态
前列腺解剖概述在本世纪前前列腺一直被认为是一叶状结构认为前列腺是由两个侧叶构成。
1906年Home描述前列腺有中叶关于前列腺二叶或三叶的意义引起了广泛的争议。
1912年Lowsley根据胚胎学的研究提出前列腺由五叶构成即两个侧叶、中叶、后叶、前叶其中前叶仅在胚胎时存在出生后即退化或消失。
这种从胎儿标本所看到的分叶实际上是把显微镜下所看到的腺体结构分成几个组并不是用肉眼所能分出来的。
Lowsley的这种观点一直被沿用50余年竟未受到挑战。
1954年Franks强调这种分叶形式仅存在于胚胎中从妊娠最后1个月到出生后就不能再看到分叶而且也不能证明前列腺导管的后排腺管的存在这就对Lowsley提出的分叶观点及前列腺后叶的存在提出了尖锐的挑战。
Franks1954根据前列腺横断面所看到的情况把前列腺分为内外两部分。
外部前列腺占大部分是前列腺的主体其导管较长弯向后方开口于后外侧沟。
外部腺之内包绕一小块腺体即内部腺此部包括粘膜下腺与尿道腺并明确提出前列腺的结节性增生起始于内部腺1此外Huggins 1947、Hutch1972、TiseU1975对前列腺实质的解剖都有一些不同的提法。
这些古老的概念极可能源于真正前列腺的解剖与有增生变化的前列腺解剖之间的混淆。
泌尿外科医生经常将中线及侧方突起的前列腺结节分别算为中叶及侧叶。
然而这些“叶”不存在于正常前列腺解剖中而仅存在于增生的前列腺中。
现在前列腺叶状结构的概念已被向心性分带区的概念所取代。
许多学者提出前列腺至少可以被分为2个独立的结构——内带及外带。
近年来有许多学者对前列腺的结构进行了进一步的研究McNeal的研究受到解剖学与泌尿外科学界的广泛重视。
他不是武断地将前列腺分叶而是确定各区在形态、功能及病理学上的意义认识到前列腺部尿道并非是一直的管道这对正确理解他对前列腺的研究很重要。
在位于前列腺尖部及膀胱颈部即精阜的上端之间的前列腺尿道部中点尿道后壁向前弯近侧尿道段与远侧尿道段的长袖呈35730角以前许多学者运用前列腺的横断面位于精阜平面进行研究。
2024前列腺前脂肪垫的解剖和组织学分析要点(全文)
2024前列腺前脂肪垫的解剖和组织学分析要点（全文）多个多中心和大型单中心研究表明，在盆内筋膜前的脂垫中存在淋巴组织，即前列腺前脂肪垫(PAFP)。
这种淋巴组织在5.5%-10.6%的病例中存在，并且在中高风险患者中，多达1.3％的患者证实存在前列腺癌转移。
当PAFP呈阳性时，通常是唯一的淋巴结转移部位。
因此，PAFP 是一个罕见但公认的肿瘤扩散途径。
在根治性前列腺切除术(R P)中，为了暴露盆筋膜，PAFP总是会被切除，并应像所有切除的组织一样进行组织学分析。
背静脉丛的处理自从Walsh和D anker在1980年描述了解剖性开放前列腺切除术以来，已经提出了各种控制DVC出血的方法，以优化术中视野。
在开放手术中，“先结扎DVC－再离断”被发现可以显著减少失血益和输血率。
然而，有人担心先结扎DVC会对前列腺尖部切缘阳性率和术后尿控功能恢复产生影响，因为DVC靠近前列腺尖部和尿道括约肌纤维。
在机器人辅助腹腔镜技术中，一项研究发现，由千气腹的压力增大，无论是否预先结扎DVC,失血量无显著差异。
在另一项研究中，预先结扎DVC的失血量显著减少(184vs. 176m L, p=0.033)，但这一差异是否具有临床意义尚存争议。
两组尖部切缘阳性率没有差异，但后一项研究显示未预先结扎DVC组术后五个月完全恢复尿控功能比例更高(61%vs. 40%, p < 0.01)。
DVC的结扎可以用标准缝线或血管切割闭合器进行。
一项研究发现使用切割闭合器时失血量显著减少(494mL vs. 288mL)，并且降低尖部切缘阳性率(13%vs. 2%)。
鉴千结果差异相对较小，是否选择预先结扎DVC,以及是采用缝线还是切割闭合器，将取决千外科医生对技术的熟悉程度和可利用的设备情况。
保留神经手术在前列腺切除术中，保留包含盆腔丛的副交感神经分支和神经血管束(NVB)可以保留勃起功能。
手术可以规划经筋膜外、筋膜间及筋膜内的解剖路径，尤其当路径更贴近前列腺并且双侧都进行千筋膜内操作时，与（术后早期）更优的佳（早期）功能结果相关。
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1.7 正常尿道球腺的组织结构特征
为直径3-5mm的球形腺体，在尿生殖膈的横纹肌中 为复管泡状腺，每个小叶有一小导管，汇合后开口于尿道球 部 是粘液腺，上皮呈单层立方状或柱状，胞浆染色浅，PSA阳 性，细胞核小，位于基底部 导管上皮由单层逐渐变为复层，基底细胞出现
1.4 正常前列腺组织学特征
基底细胞为多向分化潜能细胞，胞浆表达HCK，核表达P63 正常情况下基底细胞无肌上皮细胞分化特征，肌上皮标记 SMA（平滑肌肌动蛋白）、MSA（肌特异性肌动蛋白）、 S-100阴性，病理情况下可化生为鳞状上皮细胞、粘液细胞、 肌上皮细胞 腺腔内常见前列腺分泌物凝集而成的嗜酸性同心圆结构的淀 粉样小体，其钙化后为前列腺石
1.3 其它解剖结构
前纤维间质（e），位于前 列腺前部，一般不发生病 变占全部前列腺的1/3 精囊腺左右各一条，左右 精囊排泄管与输精管壶腹 部汇合，形成射精管开口 于精阜 尿道球腺是一对豌豆大小 的球形腺体，位于会阴深 部横纹肌内，开口于尿道 球部
1.4 正常前列腺组织学特征
1.4 正常前列腺组织学特征
前列腺腺泡内有神经内分泌细胞，散在分布于上皮层内， Syn、CgA、S-100标记阳性 AMACR（a-甲酰辅酶A消旋酶，P504s）在前列腺癌中表 达明显升高，4%的病例正常腺上皮腔缘表达，70%的病例 间质平滑肌细胞表达----为前列腺癌的重要诊断指标 导管上皮在精阜区域逐渐演变为尿路上皮
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1.5 正常前列腺的超微结 构特征
A.正常前列腺腺泡X1500----前列 腺分泌细胞（E）胞浆内含粗 大的溶酶体和致密体（→）， 核上区近腔面胞浆内有前列 腺小体（＊），分泌细胞与 基底膜间有基底细胞（B） B.正常前列腺分泌细胞X17000---核上区胞浆内含大量致密型 前列腺小体（←）及储存囊 泡（↓），腔面有微绒毛（＊） C.前列腺小体X17000----前列腺 小体（→）和储存囊泡（＊） 形成于高尔基体（G）萌出的 囊泡 D.前列腺神经内分泌细胞X1500---神经内分泌细胞（N）胞浆 内大量神经内分泌颗粒（→）
第1章 前列腺解剖学和组织学
贵阳医学院病理科 龙义国
1.1 前列腺解位于膀胱颈部下方，外形如栗子，尖向下而底在上， 包绕前列腺部尿道 前列腺底部横径约4cm，上下径约3cm，前后径约2cm，重 约20g 前列腺横断面可见背侧的尿道粘膜下组织隆起构成尿道嵴， 其两侧为前列腺窦，前列腺导管开口于窦内；其中部有一隆 起为精阜，射精管和前列腺囊均开口于此
1.4 正常前列腺组织学特征
分泌细胞胞浆表达
＊PSA（前列腺特异性抗体） ＊PAP（前列腺酸性磷酸酶） ＊CK（广谱细胞角蛋白） ＊LCK（低相对分子量细胞角蛋白）
分泌细胞胞膜表达
＊EMA（上皮膜抗原） ＊PSMA（前列腺特异性膜抗原）
分泌细胞胞浆、胞膜均不表达HCK 分泌细胞核表达AR（雄激素），不表达P63
1.1 前列腺解剖学概要
前列腺囊是一盲端憩室，长约6mm 前列腺由30-50个管泡状腺叶集合而成，有15-30条排泄管开 口于前列腺窦内 前列腺体积和重量随年龄而变化，平均24岁达到最高峰，进 入老年后逐渐退化、萎缩 前列腺有不完整的纤维肌性包膜，前列腺尖部和射精管、神 经、血管进入处不完整
A
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＊ C
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1.6 正常精囊腺的组织结构特征
管壁由内向外分为粘膜、肌层和外膜三层 粘膜形成复杂的皱襞，皱襞分支形成复杂的乳头状、网状结 构 粘膜上皮为单层或假复层柱状上皮细胞，其下有基底细胞， 胞浆内有脂褐素，部分上皮细胞核固缩、退变而明显增大、 深染、结构不清
1.6 正常精囊腺 的组织结构特 征
1.4 正常前列腺组织学特征
分叶结构-----腺泡和腺叶由纤维平滑肌间质分割成小叶 大腺泡结构-----腺泡体积大，上皮向腔内突起，腺腔呈梅花 状 腺泡上皮由分泌细胞和基底细胞构成双层结构 腺腔内淀粉样小体形成
1.4 正常前列腺 组织学特征
A.前列腺尖部组织---良性腺体在横 纹肌纤维组织间 生长，注意与前 列腺癌浸润横纹 肌鉴别 B.前列腺尖部组织--AMACR/HMCK /P63鸡尾酒双 染横纹肌纤维间 的腺体基底细胞 层， AMACR-， HMCK/P63+ C.正常前列腺腺腔 内淀粉样小体
前列腺由30-50个管泡状腺叶集合而成，每个腺叶由大量腺 泡和小导管构成，小导管汇合成15-30条中央区大导管（排 泄管）开口于精阜 腺泡、腺叶间为丰富的纤维平滑肌间质，有很强的收缩功能 小叶内腺泡和导管组织结构并无区别，均为大腺泡
1.4 正常前列腺组织学特征
腺泡周围有基底膜环绕，上皮呈双层结构，外层为基底细胞， 内层为分泌细胞 分泌细胞层向腺腔内突起，形成乳头状皱襞，致腺腔呈梅花 状。根据其功能状况和雄激素水平可呈柱状、立方状或扁平 状，胞浆呈淡伊红色，核圆形，中等，核仁不明显
前列腺各叶在成年后分界已很不清楚
1.2 按区带划分法划分前列腺
根据前列腺的腺体组织对性激 素的敏感性划分为内腺和外腺 两组区带 内腺为两性部分，对女性激素 和男性激素均敏感，是前列腺 增生的好发部位 外腺为男性部分，仅对男性激 素敏感，是前列腺癌好发部位 内腺包括尿道周围组织（a）和 移行区带（b） 外腺包括周围区带（ d ）和中 央区带（ c ）。
1.2 按解剖学分叶法划分前列腺
传统分叶法，把前列腺分为左右侧叶、后、中和前叶 左右侧叶最大，位于前列腺两侧，是前列腺增生多发部位， 侧叶增大容易压迫尿道引起排尿困难 后叶位于前列腺后部，易为肛检扪到，是前列腺癌好发部位 中叶位于精阜上方，尿道与射精管之间，增生时易引起排尿 困难。 前叶很小，无临床意义