神经病学7版神经系统损害的定位诊断

神经病学

第二章

神经系统疾病的常见症状

Symptomatology of the Neurological Diseases

第一节意识障碍

Disorders of consciousness

意识—大脑的觉醒程度或对内外环境的应答能力。

通过语言、躯体运动、行为等来表达。

意识内容—定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。

【临床分类】

1.意识水平下降

1)嗜睡 somnolent

2)昏睡 sopor

3)昏迷 coma

2.意识内容改变

1)意识模糊 confusion OR 朦胧状态 twilight state

2)谵妄状态 delirium state 脑干上行网状激活系统

Ascending Reticular Activating System 3.特殊类型意识障碍

醒状昏迷 coma vigil （睁眼昏迷）

——特殊类型的意识障碍

1) 去皮质综合征 DECORTICATED APALLIC SYNDROME

①广泛皮层

②能睁眼、貌似清醒、无意识

③肌张力高、病理征（+）

④去皮质强直（上肢屈曲，下肢伸直）

2）无动性缄默症 AKINETIC MUTISM

①脑干上部,丘脑(网状激活系统),前额叶—边缘系统

②能睁眼、貌似清醒、无意识。

③肌张力低、无锥体束征。

【鉴别诊断】

闭锁综合征 LOCKED-IN SYNDROME 脑桥基底部

①意识清醒

②缄默。

③面喉舌瘫。

④四肢瘫。

⑤眼球垂直辐辏运动保存。

⑥脑电图正常

【脑死亡】

1.过深昏迷。

2.无自主呼吸。

3.瞳孔散大固定、五项脑干反射消失（光、角膜、玩偶头眼、眼

前庭及咽反射等）。

4.脑电生理消失。

5.除外药物中毒、低温、和内分泌代谢疾病。

第二节失语失用及失认症

一、失语症 aphasia

1.Broca失语：运动性失语

2.Wernicke 失语：感觉性失语

3.传导性失语：优势半球缘上回 or弓状纤维

4.经皮质性失语：分水岭区失语综合症如表2-3

5.命名性失语：Brodmann 37区颞枕交界区

6.完全性失语：混合性失语

7.皮质下失语：如丘脑性失语、底节性失语

二、失用症 apraxia

1.观念运动性：左侧缘上回、运动区及运动前区

2.观念性：左侧顶叶后部、缘上回、及胼胝体

3.结构性：非优势半球枕叶与角回间联合纤维中断

4.肢体运动性：运动区（4区及6区）及发出的神经纤维或胼胝体前部

5.面-口失用症：左运动皮层面部区、左缘上回底面或左联合运动皮层区

6.穿衣失用症：右侧顶叶病变

三、失认症

1.视觉失认：后枕叶、纹状区周围和角回病变

2.听觉失认：双侧听觉联络皮质

3.触觉失认：双侧顶叶角回、缘上回

4.体象障碍：右侧顶叶

5.Gerstmann综合症：优势半球顶叶角回：手指失认、失向、失写及失算。

第三节智能障碍和遗忘综合征

一、智能障碍

1、先天性：精神发育迟滞。

2、获得性：痴呆。

二、遗忘综合征（记忆障碍）

1、急性遗忘综合征

2、慢性遗忘综合征

第四节视觉障碍

临床表现1、视力2、视野 3、视乳头

【视力障碍】

1、单眼视力障碍

1）突然视力丧失：眼动脉、

视网膜中央动脉

TIA（一过性黑蒙）

2）进行性视力障碍

Foster-Kennedy综合征

2.双眼视力障碍1）双眼一过性视力障碍

2）进行性双眼视力障碍

【视野缺损】

双眼颞侧偏盲

同向性偏盲

同向象限盲

【视乳头水肿】

第五节眼球运动障碍

临床表现

【眼肌瘫痪】

周围性

核性

核间性凝视

核上性垂直性动眼危象 Parinaud 【复视】

【瞳孔调节障碍】

⑴瞳孔大小

⑵光反射

⑶调节反射

阿罗瞳孔

艾迪瞳孔

霍纳征HORNER SIGN HORNERSIGN

第六节面肌瘫痪

Ⅶ面神经（一）径路

（二）临床表现

1、中枢性面瘫

2、周围性面瘫

BEII麻痹

HUNT综合征

内耳孔综合征

桥小脑角综合征

MILLARD-GUBLER综合征

第七节听觉障碍和眩晕

（一）蜗神经

耳鸣

耳聋

重听

（二）前庭神经平衡三联

假性眩晕——头晕 dizziness

真性眩晕前庭系统性眩晕周围性眩晕

中枢性眩晕

眼性眩晕

姿态感觉性眩晕

第八节延髓麻痹

Ⅸ舌咽Ⅹ迷走神经（一）径路

（二）临床表现真性球麻痹

三个体征

病侧软腭动度低

悬壅垂偏向健侧

咽反射减低

四大症状

声哑

鼻音

饮水呛咳

吞咽困难