胎儿生长受限临床诊疗
胎儿生长受限诊断及治疗标准流程(优质参考)
胎儿生长受限（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胎儿生长受限。
（二）诊断依据。
指无法达到其应有的生长潜力的小于孕龄儿。
出生体重低于同胎龄应有体重的第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。
（三）进入路径标准。
符合胎儿生长受限诊断。
（四）标准住院日。
7-10天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小。
彩超胎心监护（必要时）感染疾病筛查病毒系列检测甲状腺功能检测免疫功能检测2.根据患者病情进行的检查项目染色体检查（需上级医院做产前诊断）（六）治疗方案的选择。
1、寻找病因。
2、一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧。
3、静脉营养。
二、临床执行表单适用对象：第一诊断为胎儿生长受限（ICD-10：P05.900）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日: 天时间住院第１天住院第２天住院第３-10天诊疗工作□彩超□产检估计检查胎儿情况□一般治疗□静脉营养□静脉营养□胎心监护（必要时）□静脉营养□胎心监护（必要时）重点医嘱□长期医嘱：□产科护理常规□二级护理□普食□氧气吸入□监测胎动□妇产科多普勒检查□葡萄糖注射液□维生素C注射液□复方氨基酸注射液□葡萄糖氯化钠注射液□胎心监护（必要时）□临时医嘱：□骨盆内诊□尿常规□血常规□凝血□生化□甲状腺功能□病毒系列检测IgM□病毒系列检测IgG□免疫功能检测□心电图□彩超长期医嘱：□临时医嘱：□长期医嘱：□临时医嘱：□护理工作□□□□□□□□□变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名。
胎儿生长受限的诊断与治疗 PPT
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3、辅助检查要点：
❖ （2）超声检查。
❖ 通过测量早孕期妊娠囊大小以及头臀径评估胎龄，测量 双顶径、胸围、腹围、头围、股骨等生长指标，判断胎儿宫 内生长情况，估计胎儿体重。
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4、诊断要点
❖ 病史： ❖ 详细询问月经情况以及早期检查确定胎儿确切胎龄。
孕妇营养摄入不足、子宫胎盘灌注不足、胎盘功能 低下是FGR的主要原因，应注意询问相关病史，了 解孕期中相关的检查结果以及有无妊娠合并症及并 发症，有无不良妊娠及分娩史。
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5、胎儿生长受限的预防与治疗：
❖ （1）营养和维生素、微量元素的补充。FGR孕妇补充必需 脂肪酸可增加新生儿的平均体重，必需的脂肪酸在孕28-34 周后应用的效果更好。维生素、微量元素参与胎儿骨骼发育、 能量转运和蛋白质代谢等，是胎儿生长发育必须的重要物质。 有系统评价显示孕期使用维生素B6可能影响新生儿体重。大 量随机对照实验显示，孕前到孕12周前使用叶酸可降低神经 管缺陷的发生率及复发率。ACOG目前推荐对高危孕妇予叶 酸4mg口服，低危孕妇予叶酸0.4mg，目前尚无资料显示孕 期应用其他维生素对胎儿体重存在风险。
❖ ②子宫形态有无异常。
❖ ③胎位有无异常，胎心音是否正常。
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3、辅助检查要点：
（1）实验室检查。
①血、尿常规有无贫血，红细胞压积是否升高，有无尿蛋 白。
②血生化有无低蛋白血症，血糖是否正常。 ③抗心磷脂抗体：若为阳性要注意复查以确诊是否有抗心
磷脂抗体综合征。 ④母血HPL和尿/血E3：了解胎盘功能。
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2、体格检查要点：
❖ （1）一般情况发育、营养状况、血压、连续监测孕妇体 重变化。
胎儿生长受限产科临床诊疗流程
一、概述胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是指胎儿受各种不利因索影响，末能达到其潜在所应有的生长速率，表现为胎儿出生体重小于2 500g或出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，是围生期的重要并发症。
其分类见图4-16。
(1)内因性均称型：在受孕或胚胎早期，有害因索即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以致胎儿在体重，头围和身长3个方面均受限，头围和腹围均小，故称匀称型。
(2)外因性不均称型：此型孕旱期胎儿发育正常，妊娠晚期受到有害因索的影响，胎儿内部器官产发育正常，头围和身长均不受影响，但体重明显减轻，胎儿显得头较大，故呈不匀称型生长发育受限，其基本病因为胎盘功能不足。
(3)外因性均称型:又称混合型，由于重要生长因索如叶酸，氨基酸或其他营养物质缺乏引起。
致病因索虽然是外因性，但在整个孕期均发生影响。
胎儿生长受限的病因，见图4-17 。
二、诊断流程胎儿生长受限的诊断流程，见图4-18。
【说明与注意事项】1，病史(1)寻找FGR的高危因索:孕妇营养不良，贫血，多胎妊娠，妊娠合并症及并发症等。
(2)核实孕周:末次月经法，旱孕反应出现时间，胎动出现时间，旱孕期H超核实。
2，体格检查(1)孕妇体重:妊娠28周以后，孕妇体重连续2周末见增加或仅而减轻应高度警惕FGR。
(2)宫高:妊娠28周以后，连续行2~3次产前检查，子宫高度若小于其第10百分位数应考虑有FGR。
[子宫高度第10百分位数(cm) =孕周X 0.7+3](3)胎儿发育指数:胎儿发育指数=宫高(cm)-3 X(月数十1)，月数:指妊娠月数，28d为一妊娠月。
胎儿发育指数正常值在一3~十3之间，若<-3应考虑FGR。
3，辅助检查利用超声检测以下指标:双顶位(BPD):孕晚期的BPD值每周平均应增长约2， 0mm，若每周连续监测BPD值，发现BPD每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，或每4周增长<6.0mm，都应考虑FGR。
2019年ACOG临床指南：胎儿生长受限诊疗指南
2019年ACOG临床指南：胎儿生长受限诊疗指南摘要胎儿生长受限，也称为胎儿宫内生长受限，是一种妊娠的常见并发症，与多种不良的围产期结局有关。
目前,胎儿生长受限的专业术语，病因学和诊断标准尚无共识,生长受限的胎儿的最佳管理和分娩时机也缺乏统一标准。
另—个挑战是难以区分本质小但能实现其生长潜力的胎儿和由于潜在的病理状况而不能满足其生长潜力的小胎儿。
本文旨在于就胎儿生长受限的专业术语、病因学、诊断、监测手段，以及孕期管理和分娩时机的指导作一综述。
背景专业术语对于未能达到正常体重的胎儿和未能达到正常出生体重的新生儿分类的术语是不同的。
使用定义明确的术语能够促进产科医生和新生儿科医生之间的沟通，这些术语根据给定孕龄的绝对体重或体重百分位数来描述胎儿和新生儿体重［1-4］。
在本文中，"胎儿生长受限"这一术语将用于描述估计胎儿体重小于同胎龄体重的第10百分位的胎儿，而术语“小于胎龄儿（SGA ）"仅用于描述出生体重小于同胎龄的第10百分位的新生儿。
发病率胎儿生长受限的发病率取决于当地采用的的定义。
如前所述，在美国,胎儿生长受限使用最广泛的定义是估计胎儿体重小于同胎龄体重的策10百分位数［5］。
然而，该定义没有考虑到每个胎儿的个体化生长潜力，并且使用该定义时可能无法识别未达到其生长潜力的较大胎儿，由此可能引起不良的产科结局。
相反，这一定义也可能将一些体质上较小的胎儿误诊为胎儿生长受限［6-9］。
为了更准确地评估新生儿和胎儿是否正常生长z研究人员设计出了计算个体化生长标准的公式［10,11 ］。
但目前尚未证实使用这些公式能够改善产科结局。
病因胎儿生长受限的病因大致可以分为母体，胎儿和胎盘因素（见表1 ）。
尽管不同因素引起胎儿生长受限的主要病理生理机制不同，但它们常常（但并非都是）具有相同的最终演变途径：子宫-胎盘灌注不良及胎儿营养不良。
母体疾病可能导致胎儿生长受限或SGA的母体疾病包括任何与血管疾病相关的慢性疾病［12-14］,如妊娠相关的高血压疾病［12］。
胎儿宫内生长受限的病因及治疗研究进展
胎儿宫内生长受限的病因及治疗研究进展胎儿宫内生长受限（FGR）是产科常见问题，发病率是3%～10%，我国平均发病率是6.39%。
胎儿生长受限围生期患病率及死亡率是正常儿的4～6倍[1]，且是围生儿发病和死亡的第2位病因[2]。
本文依据国内外研究对FGR的病因及治疗作一综述。
标签：胎儿生长受限；病因学；治疗胎儿宫内生长受限是指胎儿受各种不利因素的影响，如遗传、环境、营养、疾病等因素，未能达到其潜在所应有的生长速率。
当妊娠达37w以上，胎儿体重不足2500g，或未达37w体重在同期妊娠胎儿平均体重的第10百分位以下或低于2个标准差。
影响出生后远期体格发育及智力发展（如出生后肥胖），同时患代谢病（如Ⅱ型糖尿病），心血管病（如缺血心脏病）等疾病风险增加。
1 病因及机制1.1母体因素1.1.1营养孕前或孕期蛋白质，维生素及微量元素摄入不足或因妊娠剧吐导致流失过多，致使胎儿-胎盘-母体间营养运输不足。
此外，孕妇总胆固醇，叶酸，皮质醇也与胎儿体重呈正相关[3]。
1.1.2妊娠特有疾病及其他疾病1.1.2.1近年研究发现妊娠期高血压与胎儿宫内发育迟缓有紧密联系，妊娠期高血压所致血管痉挛及血管内皮损伤可能是FGR的主要原因。
全身小动脉痉挛使胎盘血流减少，另外，血管内皮损伤激活凝血机制，引起胎盘血管粥样动脉硬化及血栓形成也可以减少胎盘血流。
Alahakoon TI等2014年研究发现子痫前期和胎儿发育迟缓有相同的血管源性因子[4]，能够抗血管生成，进一步提示妊娠期高血压与FGR有相同的发病机制。
1.1.2.2其他妊娠并发症如胎盘早剖，前置胎盘，多胎妊娠，妊娠期肝内胆汁淤积症，抗磷脂综合症；妊娠合并慢性高血压，慢性肾炎，合并有血管病变的糖尿病，贫血均能影响子宫血流量，子宫-胎盘-胎儿血流量降低，使胎儿营养摄取不足，导致FGR。
1.1.3其他1.1.3.1感染已确定风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒（Ⅱ型居多）可以引起匀称性FGR[5]，Cardaropoli S等2011年提出长期毒性幽门螺杆菌的感染是导致合并有子痫前期的FGR的因素之一[6]。
胎儿生长受限的处理要点
胎儿生长受限的处理要点在产科临床过程中，由于受到多种因素的影响，胎儿在生长的过程中极易出现生长受限的问题，从而对其发育造成了一定的隐患。
针对这一问题，近年来，大批医务工作者对于导致胎儿生长受限的问题进行了较为系统地分析并总结出了相应的处理要点，希望有效实现对于胎儿生长受限问题的科学解决，从而促进胎儿的健康成长与发育。
本文针对胎儿生长受限问题的处理要点进行了相应的介绍与梳理，希望帮助广大读者更好地了解相关知识。
一、胎儿生长受限及其危害作为妊娠阶段女性遇到的常见问题，胎儿生长受限往往会对母婴身体健康造成不良影响。
总的来看，该病主要是胎儿在孕期的生长潜能未达到应有水平。
就目前而言，临床领域对于胎儿生长受限的发病机制仍处于探索过程中，其中，部分研究显示，多胎妊娠、子宫畸形、高龄妊娠、胎盘生长不良以及脐带异常等因素均有可能诱发该病。
总的来看，该病可导致胎儿在发展过程中出现窒息、红细胞增多症、低血糖、高胆红素血症以及脑瘫等形式多样的并发症，对于新生儿成长发育极为不利。
二、胎儿生长受限的处理要点（一）合理确保卧床休息如果发现胎儿出现生长受限的问题，应引导孕妇及时进行卧床休养，以便合理促进身体血液循环。
在这一问题上，大量研究资料表明，通过引导孕妇积极进行合理静养，有助于促进血液流向子宫，从而为胎儿提供更多的营养物质，确保胎儿的正常发育。
在这一问题上，若发现胎儿出现生长受限的问题，建议孕妇至少卧床静养两周左右。
与此同时，在怀孕期间，孕妇应注意做好对于身体的合理防护，避免从事重体力劳动。
总的来看，通过相关工作的科技开展，有助于促进胎儿生长受限问题的充分缓解。
（二）科学调整膳食结构从孕妇的角度来看，为了合理实现对于胎儿生长问题的有效处理，其应及时做好对于日常膳食结构的科学调节，尽量多食用一些易于消化的食材。
在这一问题上，豆制品、奶制品、鱼虾以及新鲜的果蔬均是孕妇饮食的首选。
总的来看，通过相关工作的合理开展，有利于进一步促进胎儿营养摄取需求的充分满足，从而推动其生长受限问题的合理缓解。
胎儿生长受限的诊断与治疗
风险评估与预防
孕妇年龄与产次
生活习惯与营养状况
高龄产妇或多产次孕妇胎儿生长受限的风 险相对较高，需加强孕期监测和管理。
孕妇的不良生活习惯（如吸烟、饮酒）和 营养不良可能导致胎儿生长受限，应改善 生活习惯并保证充足营养。
孕期并发症与合并症
遗传因素
孕期高血压、糖尿病等并发症或合并症可 能增加胎儿生长受限的风险，需积极治疗 并加强监测。
背景
胎儿生长受限是一种常见的妊娠期并发症，其发病率较高，对母婴健康造成严 重影响。随着医学技术的不断进步，对胎儿生长受限的诊断和治疗手段也在不 断改进。
胎儿生长受限的危害
对胎儿的危害
可能导致胎儿宫内发育迟 缓、低出生体重、新生儿 窒息、围产儿死亡等不良
结局。
对母体的危害
可能增加母体妊娠期高血 压疾病、胎盘早剥、产后
心理干预
针对孕妇可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 心理干预和辅导，帮助孕 妇保持良好的心态。
随访观察
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便医生及时了解胎儿的生长情况和孕妇的身 体状况。
胎心监护
通过胎心监护仪等设备，对胎儿的心率、胎动等进行监测，以及时发 现异常情况。
超声检查
定期进行超声检查，可以直观地了解胎儿的生长情况、羊水量、胎盘 位置等，为治疗提供依据。
宫高腹围增长缓慢
宫高腹围的测量值低于正常孕周的平 均值，也是胎儿生长受限的常见表现 。
影像学检查
B超检查
通过B超测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长等参数，评 估胎儿大小是否与孕周相符。同时，可以观察胎盘、羊水等 情况，辅助诊断胎儿生长受限。
多普勒超声检查
可以检测胎儿脐动脉血流情况，了解胎儿是否存在宫内缺氧 等问题。
胎儿宫内生长受限
概念
胎儿生长受限（FGR）：估计胎儿体重小 于对应孕龄体重第10百分位数的胎儿。 小于胎龄儿的术语（SGA）：出生的新生 儿体重小于对应孕龄体重的第10百分位数。 不足：仅描述体重位于正常低限，不指示 病理性生长异常
先天性小发育正常，体重正常但生长 发育速度异常 。
病因
母体因素 胎盘因素 胎儿因素
遗传咨询与产前诊断
确诊IUGR 后，如有可疑胎儿畸形的，超 声软指标阳性的，或无明显胎盘血流灌注 不足证据的，应行创伤性检查来排除多倍 体畸形胎儿。
相关治疗
鱼类，低脂肉类，谷物，水果和蔬菜的摄 入增加;食用低盐饮食;补充铁，锌，钙， 蛋白质，镁和维生素D。（无效，不推荐） 卧床休息（无效） 由于胎盘血流灌注不足引起的IUGR，没有 证据明确药物干预有效。 肝素（不推荐）
3. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet 2014;384:869-79. 柳叶刀 21世纪生长项目
生物测量指标可以是组合起来计算出胎儿估计重量量。 95％的病例估计体重可能偏离出生体重高达20％， 5％的病例偏差甚至超过20％。 如果超声检测估计胎儿体重低于孕龄的第10个百分位， 则应考虑进一步评估，如羊水评估和脐动脉多普勒血 流评估。
诊断
胎儿估重 ＜10th 胎儿腹围 ＜10 th
多普勒血流评估
生长发育标准
1. Racial/ethnic standards for fetal growth: the NICHD Fetal Growth Studies. Am J Obstet Gynecol 2015;213:449.e1-41. 美国标准
胎儿生长受限的诊断要点是什么
悦读大家·诊疗Family life guide -71-杨岢（成都安琪儿妇产医院超声科）胎儿生长受限也有宫内生长受限的说法，通常是因为受到各种因素的影响，导致胎儿所遗传生长潜能的发挥受限。
在具体表现上以标准差为衡量方式，一旦胎儿出现出生时体重低于平均水准两个标准差及以上的情况，就可判断为胎儿生长受限，此外也有其他的判断方式。
胎儿生长受限会使胎儿的死亡率高出正常生长胎儿的5-10倍，因此孕期应密切注意胎儿的生长情况定期进行检查，并针对出现的异常情况及时采取相应的治疗措施。
是什么造成胎儿生长受限？胎儿生长受限的成因是非常复杂的，如胎儿生长潜能未完全发挥、母体营养供应失衡、胎盘位置不对等原因均会致使胎儿生长受限，就当前关于临床诊断数据调查来看，仍有近40%的患者未能明确其病因，目前已确定影响胎儿生长的因素包括以下几方面内容。
其一是孕妇因素。
孕妇营养摄入不足、孕期或妊娠期间出现并发症及合并症乃至其他一些相关因素均会造成胎儿生长受限的情况出现，部分孕妇在孕期内会因为偏食、妊娠导致剧烈呕吐，造成孕妇蛋白质及微量元素还有维生素的摄入量不足而出现营养失衡，进而对胎儿的生长产生限制。
除此之外，孕妇在妊娠期内或孕期内出现胎盘早剥、过期妊娠、前置胎盘、多胎妊娠，或是患上心脏病、高血压、肾炎、贫血等病症，均会导致胎盘的血流量下降，影响胎儿的生长发育；最后，高龄孕妇产妇、孕妇身体机能、孕妇子宫发育情况、孕妇在孕期期间承受过放射线照射或摄入有毒物质，以及孕妇未能改正的不良生活习惯（抽烟或喝酒）均会造成胎儿生长受限的情况出现。
其二是胎儿因素。
胎儿的基因或染色体出现异常常伴随胎儿生长受限的情况同步出现，由于胎儿所需营养元素均是从脐带中获取，如果脐带中的血液生长激素、瘦素等水平不佳，达不到应有的含量水准，同样会限制胎儿的生长。
其三是胎盘因素。
胎盘因素往往与孕妇本人有很大关系，胎盘因病变导致血流量不足会造成孕妇对胎儿的供血下降，使胎儿不能充分获得维持生长发育所需的供血，从而影响到胎儿的生长。
2020胎儿生长受限的诊断与治疗(全文)
2020胎儿生长受限的诊断与治疗（全文）胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是产科最常见的并发症之一，与胎盘灌注不足、不良妊娠结局及远期不良预后相关。
FGR的定义并不明确，英国皇家妇产科学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG）认为，经超声评估的胎儿腹围或胎儿体重低于相应孕周正常标准的第10百分位数为FGR，低于第3百分位数属于严重FGR，与更高的不良结局相关。
FGR是近年来产科临床和基础研究的热点，现对FGR有关概念、诊断及处理等问题综述如下。
一、FGR与小于胎龄儿FGR和小于胎龄儿（small for gestational age, SGA）都被定义为经超声评估的胎儿腹围或胎儿体重低于相应孕周正常标准的第10位百分数。
值得一提的是，FGR与胎盘功能受损及更差的围产儿预后相关，而SGA与正常围产儿的妊娠结局相近。
从长期预后来讲，FGR和SGA都增加了神经系统发育异常、心血管疾病和内分泌疾病的风险。
二、FGR的分型和临床特点1. FGR分型根据发生FGR的时期，可分为早发型（≤34周）和晚发型（＞34周）；也有学者定义≤32周为早发型FGR，＞32周为晚发型FGR。
早发型FGR占FGR发病率的20%～30%，与妊娠期高血压疾病相关性高达70%；晚发型FGR占FGR发病率的70%～80%，约10%与妊娠期高血压疾病相关。
根据胎儿头围与腹围的比例又可分为均称型FGR和非均称型FGR。
发生FGR的孕周越早，胎儿越小，多为均称型，通常为胎儿因素；而非均称型FGR通常与胎盘疾病、母体疾病相关。
2. FGR的临床特点（1）早发型FGR的临床特点：①通常伴有严重的胎盘疾病，脐动脉多普勒大多为异常，与子痫前期等母体疾病高度相关；②胎儿严重缺氧，需全身血管适应性变化，围产儿死亡率及发病率高；③主要挑战在于如何在孕期更好地管理。
胎儿生长受限的临床处理
胎儿生长受限的临床处理本文由北京协和医院妇产科蒋芳博士、李雷博士编译。
该文章是Obstet Gynecol关于胎儿生长受限（FGR）的继续教育文章（2014;123:1057-1069）。
编者又加入其他文献的图表，出处不再一一说明。
FGR即超声评估的胎儿体重在绝大多数诊断标准中采用的相应孕周第10%体重以下。
这篇继教文章强调了多普勒超声对于评估FGR的重要作用。
文献中FGR通常与SGA混用，本文作者认为最好将FGR用于产前状态，SGA用于产后状态。
FGR增加围产期风险。
足月时，体重在3%以下的新生儿其死亡率显著高于正常发育的新生儿（0.3% vs. 0.03%）。
妊娠32-42周间的FGR发生脑瘫的风险是正常胎儿的4-6倍。
FGR的预测第一胎FGR的发生率为12.4%。
第二胎和第一胎是否为FGR有关：第一胎是和不是FGR的情况下，第二胎发生FGR的比例为20.1%和8.2%。
第一胎FGR越严重，第二胎FGR的风险越高。
血清标记物和超声预测FGR的准确性参见表1和表2。
超声检查发现单脐动脉的比例为0.2-11%，而单脐动脉显著增加FGR的风险（10.9% vs. 25.0%，OR 2.23, 95% CI 1.84-2.69）。
回顾性研究中，帆状动脉也增加低体重儿、SGA、早产、低Apgar评分（1分钟、5分钟）等风险。
但是球拍状胎盘则没有这种风险。
诊断宫底高度在正常体重的低危孕妇中是可靠的临床监测工具，敏感性在35%-86%，但特异性高达96%。
宫底高度低于孕周对应标准4 cm以上，要高度怀疑FGR。
超声计算胎儿体重的公式很多，准确性相似（参见表2）。
作者推荐应用体重小于10%位和腹围小于5%位用于筛查，以减少诊断的假阴性，即使有些均质性小胎儿可能会被误诊。
腹壁畸形（主要是腹裂）增加超声检查的误差。
病因学常见的病因学参见Box 1。
一旦诊断FGR，就应判断是否为均小型胎儿。
应复习母亲病史，检查有无筛查或确诊非整倍体的资料；还应检查有无先天感染的表现（颅内或肝内钙化灶，巨脑室）。
胎儿生长受限的诊治
• 5、超声生物学估计胎儿体重在10-90百分位之间，结果可 能存在至少10%的误差。如果测量胎儿腹围，或腹围联合 头部尺寸（双顶径或头围）和/或股骨长估算胎儿体重， 可以较好的估算胎儿体重。
• 6、区分胎儿生长受限是均称性还是非均称性，最重要的 是仔细测量胎儿各系统状况、子宫情况和多普勒监测脐动 脉血流。
• 11、量测羊水量可以帮助进行IUGR鉴别诊断，并 且有助于发现胎盘血流灌注不足。
• 12、所有超声估计体重或胎儿腹围量测低于正常 第10百分位数以下的胎儿都需进行脐动脉多普勒 血流检测。
• 13、大于24周的IUGR胎儿，进行多普勒检测脐 动脉血流可以有效帮助决定产科干预方法，从而 降低新生儿围产期死亡率及严重疾病的发病率。
盘功能。如果早孕及中孕期检查结果均异常，则医务人员 需警惕胎儿IUGR的风险，其早产和死产风险也增高。 • 4、进一步的检查可以帮助诊断IUGR，比如在19-23周做 详细的胎盘超声检查（可以表现为小的、增厚或非正常形 态的胎盘），以及子宫动脉血流检查，对于出现的如上异 常情况应该提供医疗咨询。如果缺乏诊断性检查，那么就 需要严密监测。在偏远地区，医疗服务者需决定是否立即 结束分娩，或转运至上级医疗机构。电话咨询及远程医疗 也能提供帮助。 • 5、如果没有IUGR的危险因素，孕妇在晚孕期可以不用详 细检查超声生物物理评分，无需测量胎儿生物参数、羊水 量及脐动脉血流。
• 方法：对比IUGR和正常胎儿体重组，回顾 其病史，体格检查，实验室检查（包括生 化指标和超声特征），并给出处理方案的 建议。
• 价值：分级表格 根据证据来源等级从I（最 优）-III分级，根据推荐等级从A（最优推荐 ）-L分级。
PS、PC和AT-Ⅲ在胎儿生长受限中的诊疗价值
《中外医学研究》第19卷 第2期（总第478期）2021年1月 医技与临床 Yijiyulinchuang- 71 -似，这进一步证实ET 及卵巢血流动力的改变与PCOS 有着密切关系。
综上，使用超声检查可详细了解到PCOS 的子宫内膜厚度增加时，其卵巢动脉血液会越丰富，血流速度越快，而动脉阻力会因此减小，动脉搏动减弱，能够为PCOS 的诊断与病情检测提供有力的参考依据。
参考文献[1]胡金花，卫月，程扬眉，等.经阴道三维超声在不孕症患者治疗过程中的应用价值[J].重庆医学，2019，48（7）：1231-1234.[2]张万莉，王开碧.超声联合炎症因子检查对多囊卵巢综合征的临床诊断价值[J].临床医学研究与实践，2018，3（30）：155-157.[3]王奕勤，徐轶婧.经阴道三维超声诊断多囊卵巢综合征的价值[J].现代仪器与医疗，2019，25（6）：16-18.[4]饶洪杰，张露，柏艳红.经阴道三维容积超声在多囊卵巢综合征中的影像特点及诊断价值评估[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（6）：13-16.[5]傅敏，郑春艳.超声联合血清E2、E2/P 检测在多囊卵巢综合征患者诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2020，35（7）：1350-1352.[6]封华.经阴道彩色多普勒诊断多囊卵巢综合征的价值及超声表现[J].临床医学研究与实践，2020，5（3）：1-2.[7]姜咏华，丁延华.多囊卵巢综合征患者三维能量多普勒超声参数及血清性激素水平分析[J].中国卫生检验杂志，2018，28（13）：1583-1585.[8]王雪莲.多囊卵巢综合征诊断中超声检查的应用及影像学特征分析[J].中国医药指南，2020，18（1）：158-159.[9]热孜万古丽·艾尼，丁岩，刘新莲.宫腔镜诊断绝经后子宫内膜病变的临床价值[J].中国妇幼保健，2020，35（12）：2326-2329.[10]白晓慧，梁碧荣，杨建享， 等.三维能量多普勒超声对不孕症薄型子宫内膜容受性的诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2020，31（3）：360-364.[11]陈欣，罗红.最新指南之多囊卵巢综合征的超声检查要求及界值变化[J].中国计划生育和妇产科，2020，12（2）：19-21.[12]陈立伟，郭吉.超声检查对多囊卵巢综合征患者子宫内膜厚度及血流的诊断价值分析[J].吉林医学，2020，41（3）：681-683.[13]陈静，文丽红.超声诊断在多囊卵巢综合征子宫内膜厚度及卵巢血液改变过程中应用价值[J].中国现代医生，2018，56（5）：121-123.（收稿日期：2020-07-23） （本文编辑：马竹君）*基金项目：河南省医学科技攻关联合共建项目（2018020175）①郑州大学第三附属医院 河南 郑州 450052通信作者：罗晓华PS、PC和AT-Ⅲ在胎儿生长受限中的诊疗价值*黄玉莲① 罗晓华① 谷存华① 郭晓珮① 【摘要】 目的：探讨蛋白S（PS）、蛋白C（PC）和抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）在胎儿生长受限（FGR）中的诊疗价值，为FGR 诊疗提供一定参考。
胎儿生长受限诊断与治疗PPT
定期产检：监测胎儿发育情况，及时发现问题 营养补充：合理饮食，保证营养均衡 适当运动：适当进行孕期运动，增强体质 心理疏导：保持良好心态，减轻心理压力
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汇报人：
定期检查：监测胎儿的生长发育情况
超声检查：评估胎儿的大小、体重、器 官发育等
胎心监护：监测胎儿的心率、胎动等生 命体征
羊水检查：评估羊水的量和质量，判断 胎儿的健康状况
孕妇健康：关注孕妇的健康状况，如血 压、血糖等指标
营养补充：根据胎儿的生长情况，适当 调整孕妇的饮食和营养补充
胎儿生长受限的护 理
胎儿磁共振成像：评估胎 儿结构和功能异常
超声检查：测量胎儿大小、羊水量、胎 盘功能等
胎心监护：监测胎儿心率、胎动等
血液检查：检测孕妇血糖、甲状腺功能 等
遗传学检查：检测胎儿染色体异常等
影像学检查：如MRI、CT等，用于排除 胎儿结构异常
病理学检查：如胎儿组织活检等，用于 确诊胎儿生长受限原因
胎儿生长受限的定义：胎儿在子宫内生长速度低于正常范围 诊断方法：超声检查、胎心监护、胎儿生物物理评分等 病情评估标准：根据胎儿体重、头围、腹围等指标进行评估 病情分级：轻度、中度、重度胎儿生长受限，根据病情严重程度制定治疗方案
低分子肝素：用于预防和治疗胎儿 宫内缺氧，降低新生儿脑瘫的发生 率
铁剂：用于预防和治疗胎儿贫血， 提高胎儿血红蛋白水平
手术目的：改善胎儿生长受限，提高存活率 手术时机：根据胎儿情况及孕妇身体状况选择 手术方式：剖宫产、引产等 手术风险：胎儿损伤、孕妇并发症等
胎儿生长受限的预 防
定期产检的重要性：及时发现胎儿生长受限的问题 产检时间：根据医生建议，定期进行产检 产检项目：包括B超、胎心监测、血压、血糖等 产检注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力过大
胎儿生长受限临床诊疗
胎儿生长受限临床诊疗摘要】胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
目的讨论胎儿生长受限临床诊疗。
方法根据产妇病史结合检查结果进行诊断并治疗。
结论了解病因，去除诱因，早期治疗，加强监护，适时终止妊娠。
【关键词】胎儿生长受限诊断治疗胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
分为内因性均称型、外因性不均称型和外因性均称型三种类型，其中外因性不均称型占67.27%。
易与小于胎龄儿或小样儿(small for gestational age，SGA)相混淆，SGA为结构正常儿，围生儿无不良结局，而FGR是产科重要并发症，发生率约2.75%～15.53%，围生儿死亡率为正常儿的4～6倍，并与儿童期、青春期体能及智能发育，以及成年期心血管疾病、糖尿病等有密切关系。
【诊断步骤】(一)病史采集要点1.核实胎龄月经周期是否规则，妊娠早期超声测量的胎儿头臀径或双顶径。
2.FGR出现的时间，是否随孕周增长而进行性加重。
3.注意询问导致FGR的高危因素不良妊娠史和分娩史，孕期是否接触致畸物质如放射线，孕早期有无病毒感染，饮食习惯，有无吸烟饮酒，有无妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、心脏病、糖尿病、感染性疾病等。
(二)体格检查要点1.一般情况发育、营养状况、血压，连续监测孕妇体重变化。
2.产科检查(1)宫高、腹围增长情况，是否低于相应孕周正常值第10百分位数，连续3周小于第10百分位数为筛选FGR的指标。
胎儿发育指数＝宫高(cm)－3×(月份+1)，当发育指数<－3提示FGR的可能。
(2)子宫形态有无异常，子宫是否敏感。
(3)胎位有无异常，胎心音是否正常。
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胎儿生长受限临床诊疗发表时间：2012-04-01T08:46:28.420Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：吴岩[导读] 需随访新生儿生长及精神、神经系统发育情况，开展近期和远期保健。
吴岩（黑龙江省亚布力林区人民医院 150631）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0152-03【摘要】胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
目的讨论胎儿生长受限临床诊疗。
方法根据产妇病史结合检查结果进行诊断并治疗。
结论了解病因，去除诱因，早期治疗，加强监护，适时终止妊娠。
【关键词】胎儿生长受限诊断治疗胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
分为内因性均称型、外因性不均称型和外因性均称型三种类型，其中外因性不均称型占67.27%。
易与小于胎龄儿或小样儿(small for gestational age，SGA)相混淆，SGA为结构正常儿，围生儿无不良结局，而FGR是产科重要并发症，发生率约2.75%～15.53%，围生儿死亡率为正常儿的4～6倍，并与儿童期、青春期体能及智能发育，以及成年期心血管疾病、糖尿病等有密切关系。
【诊断步骤】(一)病史采集要点1.核实胎龄月经周期是否规则，妊娠早期超声测量的胎儿头臀径或双顶径。
2.FGR出现的时间，是否随孕周增长而进行性加重。
3.注意询问导致FGR的高危因素不良妊娠史和分娩史，孕期是否接触致畸物质如放射线，孕早期有无病毒感染，饮食习惯，有无吸烟饮酒，有无妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、心脏病、糖尿病、感染性疾病等。
(二)体格检查要点1.一般情况发育、营养状况、血压，连续监测孕妇体重变化。
2.产科检查(1)宫高、腹围增长情况，是否低于相应孕周正常值第10百分位数，连续3周小于第10百分位数为筛选FGR的指标。
胎儿发育指数＝宫高(cm)－3×(月份+1)，当发育指数<－3提示FGR的可能。
(2)子宫形态有无异常，子宫是否敏感。
(3)胎位有无异常，胎心音是否正常。
3.全身检查(1)有无贫血、水肿、紫绀。
(2)有无腹水、黄疸、杵状指等内科合并症体征。
(三)辅助检查要点1.实验室检查(1)血、尿常规了解有无贫血，红细胞压积是否升高，有无尿蛋白。
(2)血生化有无低蛋白血症，血糖是否正常。
(3)抗心磷脂抗体若为阳性要注意复查以确诊是否患有抗心磷脂抗体综合征。
(4)母血HPL和尿/血E3 了解胎盘功能。
2.超声检查通过测量早孕期妊娠囊大小以及头臀径评估胎龄，测量双顶径、胸围、腹围、头围、股骨长等生长指标，判断胎儿宫内生长情况，估计胎儿体重，同时可测量羊水指数，观察胎盘钙化情况以了解胎盘功能是否正常，还可观察胎儿有无合并先天发育异常。
(四)进一步检查项目用彩色多普勒超声检测脐动脉及子宫动脉血流速度比值和胎儿大脑中动脉和脐动脉搏动指数，可预测和判断FGR。
FGR时脐动脉阻力升高，大脑中动脉搏动指数降低。
【诊断对策】(一)诊断要点1.病史详细询问月经情况以及孕早期检查确定胎儿确切胎龄。
孕妇营养摄入不足、子宫胎盘灌注不足、胎盘功能低下是FGR的主要原因，应注意询问相关病史，了解孕期中相关的检查结果以及有无妊娠合并症和并发症，有无不良妊娠及分娩史。
2.临床表现(1)宫高、腹围若连续3周小于第10百分位数应考虑FGR的可能。
(2)胎儿发育指数当发育指数<-3提示FGR的可能。
(3)新生儿体重胎儿娩出后测体重，低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
3.辅助检查(1)超声检查1)胎儿头围与腹围比值(HC/AC)小于或大于正常值两个标准差以上时，应考虑非对称性的FGR可能。
2)胎儿双顶径(BPD) 每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，或每4周增长<6.0mm，妊娠晚期每周增长<1.7 mm，考虑FGR。
3)估计胎儿体重小于正常平均值第l0百分位数应考虑FOR的可能。
4)超声多普勒妊娠晚期脐动脉S/D比值>3，大脑中动脉P1降低提示胎盘胎儿供血不足。
5)羊水量和胎盘成熟度羊水过少、胎盘钙化提示胎盘代谢功能减退。
(2)母血HPL和尿/血E3 母血HPL值与胎儿体重呈正相关，HPL%3ng/L时，胎儿出生体重低于正常同孕龄平均体重的第10百分位数。
内因性均称型 FGR中，E3位于正常值±2SD，外因性不均称型中，27周前尿E3与正常值相符，以后不再增长，表示有胎盘代谢功能不足。
(二)临床类型胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为以下三类。
1.内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限，在受孕时或胚胎早期即发生。
病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有害物质。
特点：体重、头围、身长相称，但均小于同孕龄正常值。
外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓，胎盘小，但组织无异常。
胎儿无缺氧表现。
胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。
新生儿多有脑神经发育障碍，伴智力低下。
2.外因性不均称型FGR 属于继发性胎儿生长发育不良，孕晚期才受到有害因素的影响。
特点：外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。
胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。
胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变，常有梗死、钙化、胎膜黄染等，胎儿在分娩期对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。
新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖。
3.外因性均称型FGR 为上述两型的混合型，有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因素或有害药物的影响所致，整个妊娠期均受影响。
特点：身长、体重、头径均小于同孕龄正常值，外表有营养不良表现。
各器官细胞数目减少，器官体积缩小，脑细胞数也明显减少。
胎盘小，外观正常。
胎儿少有宫内缺氧，但存在营养不良。
新生儿的生长与智力发育常常受到影响。
【治疗对策】(一)治疗原则了解病因，去除诱因，早期治疗，加强监护，适时终止妊娠。
(二)治疗方案1.一般治疗(1)左侧卧位休息，改善子宫胎盘的血液供应。
(2)改善营养，每天膳食热量8785～9622J(2100～2300 cal)，其中蛋白质1.3～1.5g/kg，若急需补充营养，可予以10%葡萄糖500ml加维生素C1.0g或能量合剂静脉点滴，7～10天为一疗程，同时静脉点滴复方氨基酸溶液。
适当补充维生素E、维生素B族、钙剂、铁剂、锌剂等。
但对于饮食规律的孕妇，不需要进行营养治疗。
2.改善胎盘绒毛间隙的血供对于由妊娠高血压疾病、自身免疫性疾病等微循环病变引起的FGR，可应用以下药物治疗，但临床疗效有待更多的循证的数据支持。
(1)肝素肝素25mg溶于500ml低分子右旋糖酐溶液中静脉点滴，每天1次，7天一疗程；或用低分子肝素皮下注射。
监测凝血功能，若出现眼底出血、胃溃疡出血或其他出血倾向者禁用。
(2)硝酸甘油对于妊娠高血压疾病引起的FGR可用硝酸甘油治疗，提供一氧化氮(NO)，改善小动脉痉挛，从而改善胎盘血流。
(3)阿司匹林阿司匹林50～75mg，每天一次口服，从孕28～30周开始，持续6～8周。
(4)硝苯地平钙拮抗剂，用于妊娠期高血压疾病患者，使微循环血流速度增加，扩张毛细血管，从而改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长。
(5)β-肾上腺素激动剂、硫酸镁对于子宫敏感、宫缩频繁者，可松弛子宫、舒张血管，改善子宫血流灌注。
3.孕期监测(1)妊娠早、中期已发现FGR者，多为染色体异常或严重的先天畸形所致，建议行产前诊断，若确诊为先天畸形需尽早终止妊娠。
(2)监测胎儿生长发育，定期检测胎盘功能，胎儿电子监护及生物物理评分、脐动脉血流、大脑中动脉血流等指标，以了解胎儿宫内状况。
4.终止妊娠(1)终止妊娠时机及方式 FGR伴妊娠并发症或合并症者治疗效果欠佳，继续妊娠将危害母胎生命，或胎盘功能低下、胎儿有宫内缺氧表现者应终止妊娠。
若妊娠未足月，应先做胎儿成熟度检查，若胎儿肺未成熟予以促胎肺成熟治疗，可于羊膜腔内注射地塞米松5 mg，或肌肉注射地塞米松，每次6 mg，间隔12小时一次，共4次。
当胎儿宫内情况较危险，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利时，应选择剖宫产。
产程中要加强胎儿监测，及早发现胎儿窘迫，并积极处理。
(2)新生儿处理新生儿及早监测血糖及补充能量，避免新生儿低血糖，加强保暖。
【出院后随访】需随访新生儿生长及精神、神经系统发育情况，开展近期和远期保健。
参考文献[1] 余艳红,沈立勇,钟梅,张宇,苏桂栋,高云飞,全松,曾莉.肝素治疗胎儿生长受限的临床观察[J];中华妇产科杂志. 2004年12期.[2] 褚红女,黄荷凤.肝素在产科中的应用[J];中华妇产科杂志.2003年04期.。