手术讲解模板：主动脉弓置换术
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手术讲解模板：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
注意事项：
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 4.淋巴漏
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 颈淋巴管包括胸淋巴管，在分离主动脉弓 分支血管或锁骨上区时经常遇到，术中应 常规结扎，可防止这类并发症。
谢谢！
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
根据脑部症状将此型的经过又分为4个亚 型：①无症状型；②大脑血液循环暂时障 碍型；③慢性血管性大脑功能不全型；④ 缺血性脑卒中。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
1956年Davis首先对这类病变经胸进行了 无名动脉血栓内膜摘除术。1957年Lyons 等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与 颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。 Grawford比较胸外和胸内转流方法的病死 率分别为2.2%和5.2%。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
2.牵开胸部切口，显露升主动脉、主动脉弓及其分支，注意保护左无名静 脉。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前侧壁，在钳夹部分做一纵行切口， 无名动脉选10mm直径，锁骨下或颈总动脉选用8mm直径人造血管，视主 动脉弓分支病变可采用单支人造血管或分支人造血管移植。人造血管与升 主脉无病变区做端-侧吻合（图6.52.1.1-3）。
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 4.淋巴漏
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 颈淋巴管包括胸淋巴管，在分离主动脉弓 分支血管或锁骨上区时经常遇到，术中应 常规结扎，可防止这类并发症。
谢谢！
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
根据脑部症状将此型的经过又分为4个亚 型：①无症状型；②大脑血液循环暂时障 碍型；③慢性血管性大脑功能不全型；④ 缺血性脑卒中。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
1956年Davis首先对这类病变经胸进行了 无名动脉血栓内膜摘除术。1957年Lyons 等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与 颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。 Grawford比较胸外和胸内转流方法的病死 率分别为2.2%和5.2%。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
2.牵开胸部切口，显露升主动脉、主动脉弓及其分支，注意保护左无名静 脉。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前侧壁，在钳夹部分做一纵行切口， 无名动脉选10mm直径，锁骨下或颈总动脉选用8mm直径人造血管，视主 动脉弓分支病变可采用单支人造血管或分支人造血管移植。人造血管与升 主脉无病变区做端-侧吻合（图6.52.1.1-3）。
手术讲解模板：主动脉弓部置换术
术前准备：
高龄、动脉硬化性动脉瘤，既往有脑中风 病史者等，术前最好做脑血管造影，除外 颅内动脉瘤。同时对疑有冠心病者或年龄 ≥40岁，术前最好常规做冠状动脉造影检 查。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 1.切口
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 采用胸骨正中切口，如弓部瘤巨大或分支 血管近端受累者，可向左颈部适当延长切 口（图6.50.6-1）。
手术步骤：
为加强停循环期间脑保护，在停循环前， 可应用甲基强的松龙（7mg/kg）和硫贲妥 钠（7～15mg/kg）。降温和复温期间均应 随时监测血糖，应用胰岛素维持血糖在 11.1mmol/L以下，以防发生脑水肿，同时 注意补钾。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
（2）深低温停循环逆行脑灌注技术：在 深低温停循环期，切开弓部动脉瘤后，经 上腔静脉插管，行逆行灌注。此方法可以 在停循环期间，维持脑组织一定血流的灌 注。故停循环的安全时间可达90min，脑 保护效果明显优于单纯深低温停循环，适 用于各种复杂的弓部瘤手术，是目前最常 用的方法。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
操作方法：基本操作方法与深低温停循环 相似。在建立体外循环时，应将动脉供血 管和上腔静脉引流管间置另一通道，呈Y 形连接（图6.50.6-4），用作停循环期间 行上腔静脉逆行灌注。降温和复温的要求 与深低温停循环相同，在停循环后，头低 位30°，钳夹上腔静脉管，动脉端回血约 1000～1500
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 体较大，可在平行循环降温期间游离。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
3.建立体外循环和心肌保护做股动脉插管 和上、下腔静脉分别插管。建立体外循环， 经右上肺静脉放置左心减压管。经主动脉 根部或左、右冠状动脉口直接灌注首剂心 脏停搏液，而后改用经冠状静脉窦持续灌 注冷血心脏停搏液。
高龄、动脉硬化性动脉瘤，既往有脑中风 病史者等，术前最好做脑血管造影，除外 颅内动脉瘤。同时对疑有冠心病者或年龄 ≥40岁，术前最好常规做冠状动脉造影检 查。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 1.切口
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 采用胸骨正中切口，如弓部瘤巨大或分支 血管近端受累者，可向左颈部适当延长切 口（图6.50.6-1）。
手术步骤：
为加强停循环期间脑保护，在停循环前， 可应用甲基强的松龙（7mg/kg）和硫贲妥 钠（7～15mg/kg）。降温和复温期间均应 随时监测血糖，应用胰岛素维持血糖在 11.1mmol/L以下，以防发生脑水肿，同时 注意补钾。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
（2）深低温停循环逆行脑灌注技术：在 深低温停循环期，切开弓部动脉瘤后，经 上腔静脉插管，行逆行灌注。此方法可以 在停循环期间，维持脑组织一定血流的灌 注。故停循环的安全时间可达90min，脑 保护效果明显优于单纯深低温停循环，适 用于各种复杂的弓部瘤手术，是目前最常 用的方法。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
操作方法：基本操作方法与深低温停循环 相似。在建立体外循环时，应将动脉供血 管和上腔静脉引流管间置另一通道，呈Y 形连接（图6.50.6-4），用作停循环期间 行上腔静脉逆行灌注。降温和复温的要求 与深低温停循环相同，在停循环后，头低 位30°，钳夹上腔静脉管，动脉端回血约 1000～1500
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤： 体较大，可在平行循环降温期间游离。
手术资料：主动脉弓部置换术
手术步骤：
3.建立体外循环和心肌保护做股动脉插管 和上、下腔静脉分别插管。建立体外循环， 经右上肺静脉放置左心减压管。经主动脉 根部或左、右冠状动脉口直接灌注首剂心 脏停搏液，而后改用经冠状静脉窦持续灌 注冷血心脏停搏液。
升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术,主动脉瓣置换术(体外循环下)知情同意书
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
7)术中术后体外循环并发症，多发脏器动脉栓塞或出血，凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC，可能导致死亡；
8)术中术后重要分支动脉缺血，如颈动脉、无名动脉、肾动脉、肠系膜动脉、腹腔干动脉、肋间动脉、冠状动脉、下肢动脉等，导致相应脏器缺血坏死或功能障碍，如脑梗塞、脑出血、脑水肿、截瘫、肾衰、肠坏死、心肌梗死、心功能衰竭、下肢缺血坏疽等，生命危险；严重脑缺血缺氧可导致术后昏迷甚至植物人状态，生命危险；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
16)术后下肢深静脉血栓形成，并发致命性肺栓塞导致生命危险，对症抗凝、溶栓，也可植入下腔静脉滤器预防肺栓塞；
17)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、神经功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍、播散性血管内凝血DIC，可能导致死亡；
18)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
7)术中术后体外循环并发症，多发脏器动脉栓塞或出血，凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC，可能导致死亡；
8)术中术后重要分支动脉缺血，如颈动脉、无名动脉、肾动脉、肠系膜动脉、腹腔干动脉、肋间动脉、冠状动脉、下肢动脉等，导致相应脏器缺血坏死或功能障碍，如脑梗塞、脑出血、脑水肿、截瘫、肾衰、肠坏死、心肌梗死、心功能衰竭、下肢缺血坏疽等，生命危险；严重脑缺血缺氧可导致术后昏迷甚至植物人状态，生命危险；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
16)术后下肢深静脉血栓形成，并发致命性肺栓塞导致生命危险，对症抗凝、溶栓，也可植入下腔静脉滤器预防肺栓塞；
17)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、神经功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍、播散性血管内凝血DIC，可能导致死亡；
18)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
主动脉弓置换象鼻支架术后护理教材教学课件
手术目的
主动脉弓置换象鼻支架手术旨在通过 植入支架，支撑和修复受损的主动脉 弓，以恢复其正常功能，降低主动脉 夹层、动脉瘤破裂等风险。
适应症
手术适用于主动脉弓部病变，如主动 脉夹层、动脉瘤、血管畸形等，且病 变范围适合进行支架置换的患者。
手术步骤及操作方法
术前准备
术后处理
完善术前检查，评估患者手术风险， 制定手术方案，准备手术器械和材料 等。
术后护理能够及时发现并处理可 能出现的并发症，如感染、出血 等，从而降低并发症对患者康复
后护理，可以协助患 者更快地恢复身体功能，缩短康复 时间。
提高生活质量
术后护理关注患者的身心需求，通 过疼痛管理、心理支持等措施，提 高患者的生活质量和满意度。
个性化护理方案制定
01
02
03
评估患者状况
根据患者的年龄、病情、 手术情况等因素，全面评 估患者的护理需求。
制定护理计划
结合评估结果，制定个性 化的护理计划，包括护理 目标、护理措施、护理时 间等。
调整护理方案
根据患者的康复情况和需 求变化，及时调整护理方 案，确保护理的有效性和 针对性。
并发症预防与处理策略
感染预防
平衡及氧合情况。
循环系统支持治疗策略
血流动力学监测
通过有创或无创方法监测患者血压、心率、 心输出量等血流动力学指标。
血管活性药物应用
根据患者血压情况，合理使用血管活性药物， 如多巴胺、去甲肾上腺素等。
容量管理
根据患者容量状态，合理调整输液速度和量， 维持有效循环血容量。
心律失常处理
及时发现并处理心律失常，如房颤、室速等， 维持患者心律稳定。
主动脉弓置换象鼻支架术后护理教 材教学课件
主动脉弓置换象鼻支架手术旨在通过 植入支架，支撑和修复受损的主动脉 弓，以恢复其正常功能，降低主动脉 夹层、动脉瘤破裂等风险。
适应症
手术适用于主动脉弓部病变，如主动 脉夹层、动脉瘤、血管畸形等，且病 变范围适合进行支架置换的患者。
手术步骤及操作方法
术前准备
术后处理
完善术前检查，评估患者手术风险， 制定手术方案，准备手术器械和材料 等。
术后护理能够及时发现并处理可 能出现的并发症，如感染、出血 等，从而降低并发症对患者康复
后护理，可以协助患 者更快地恢复身体功能，缩短康复 时间。
提高生活质量
术后护理关注患者的身心需求，通 过疼痛管理、心理支持等措施，提 高患者的生活质量和满意度。
个性化护理方案制定
01
02
03
评估患者状况
根据患者的年龄、病情、 手术情况等因素，全面评 估患者的护理需求。
制定护理计划
结合评估结果，制定个性 化的护理计划，包括护理 目标、护理措施、护理时 间等。
调整护理方案
根据患者的康复情况和需 求变化，及时调整护理方 案，确保护理的有效性和 针对性。
并发症预防与处理策略
感染预防
平衡及氧合情况。
循环系统支持治疗策略
血流动力学监测
通过有创或无创方法监测患者血压、心率、 心输出量等血流动力学指标。
血管活性药物应用
根据患者血压情况，合理使用血管活性药物， 如多巴胺、去甲肾上腺素等。
容量管理
根据患者容量状态，合理调整输液速度和量， 维持有效循环血容量。
心律失常处理
及时发现并处理心律失常，如房颤、室速等， 维持患者心律稳定。
主动脉弓置换象鼻支架术后护理教 材教学课件
手术讲解模板：主动脉弓置换术61页PPT
பைடு நூலகம்
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：主动脉弓置换术
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：主动脉弓置换术
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
一例主动脉全弓置换治疗夹层动脉瘤的手术配合
）ｏ９ ４ ２０ 年 月第 １ 卷第 ２ ７ 期
・
个 案护 理 ・
一
例 主动 脉 全 弓置换 治疗 夹层 动 脉瘤 的手 术配 合
邹 晓 丹
（ 泰达 国际心血 管病 医院 ， 津 天
３０５ ） ０４７
关键 词 主动脉 瓣夹层 动脉瘤 ； 主动 脉全 弓置换 术 ； 护理 中 图分类 号 Ｒ ７ ． 文献标 志码 Ｂ ４３６ 文章 编号 １ ６９４ （ ０ ）２ ０ ４ ２ ０ －１３ ２ ９ ０ ． ９－ ０ ０ ０ ０
主动脉夹层动脉瘤 是由于主动脉 内膜 损伤 ， 形成破 口， 主 及手术 同意书 。安置患者 ＊位 ， 海绵 软枕垫 置于患者 背部下 动脉 中层囊性坏死形成 血肿 ， 液经 内膜破孔 进入 主动脉 中 方 ， 骨上 凹垫 高 ， 露术 野 ， 于操作 ， 将右 侧肩 部垫 血 将胸 暴 便 并 层， 将主动脉剥离为两层 【 。升 主动脉 扩张 或主动脉 根部瘤 起 ， ｌ Ｊ 以利锁骨下动脉插 管。在臀下 垫气 圈， 关节 、 跟处垫 软 足 合并 主动脉瓣关闭不全是一种较 严重的心 血管疾病 。目前外 垫 ， 并在骨骼突出处涂抹皮肤保 护剂 “ 肤润 ” 赛 。遵 医嘱给药 、 科治疗大多采用带机械瓣的人工血管置换 主动脉瓣和升 主动 输血。关 注手术进展 ， 及时提供 台上所需物品 。 脉。术后患者将面临机械瓣 抗凝 等问题 ， 重影响 患者生 活 ３ ２器 械 护 士 配 合 严 ． 质量 。由于部分患者主动脉瓣环和瓣叶正常 ， 因此 Ｄ ｖ ａｉ ｄ首先 ３２ １游离右锁骨下动脉及 开胸配合 在锁骨 中点下方一 横 ．． 于 ２ 世纪 ９ ０ ｏ年代初设计 了保 留主动脉瓣 的主 动脉根部替换 指切开皮肤 ， 电刀 、 剪刀、 弯钳逐层显露 ， 将锁骨下动脉 完全暴 术（ 简称 Ｄ ｖ ａｉ ｄ手术 ） ］ ０８年 ６ ， 。２０ 月 我院为 １ 例升 主动脉及 露后 ， 直角钳 ， 递 套阻断 带 ， 、 近 远心各 １ ； 根 常规 胸骨正 中切 主动脉弓夹层 动脉瘤 的患者使用分支人工血管实行 了保 留主 口， 递剪刀 、 电刀、 弯钳游离出无名静 脉 ， 套阻断带牵开 显露主 动脉瓣的主动脉根部 替换术及 主动脉 全 弓置 换手术 治疗 ， 取 动脉 弓上 的 ３ 分支血 管 ， 刀 、 个 剪 电刀、 弯钳 将 ３个分支血 管 得了 良好的效果 ， 现将手术方法及配合体会介 绍如下 。 逐个游离 ， 用直角分别 套阻 断带。肝素化 后两把 阻断钳将 右 １临床资料 锁骨下动脉阻断 ， 尖刀切开将动脉插管导入 ， 开近心端阻断 松 １１病例简介 患者 ， ，３岁 ，６ｌ 。于半年前 活动时 突发 钳 ， 气 、 ． 男 ５ ８ ｇ （ 排 固定。常规右房、 左心插管。 胸背部撕 裂疼 痛 ， 放射至颈部 、 双肩 ， 伴出汗 、 心。疼 痛持续 ３２ ２开始体外循环的配合 并行 ， 恶 ．． 降温 ， 阻断升主动脉 ， 正灌 无好转 ， 就诊于 当地 医院 ， 予对症 治疗 ， 给 背部疼 痛逐渐 好转 心脏停跳液 ， 心肌保 护。纵 向切 开主动 脉 ， 清除血 栓、 刮勺去 出院 。此后在我院查大血管 Ｃ 显示 ： ｒ 主动脉弓直左 锁骨下动 除机栓 ， 剪掉游离 的内膜片 ， 探查 主动脉瓣 ， 暴露 左右 冠脉窦 脉开 口以远见 内膜破 口， 口大小约 １８ｃ 内膜片 向升主动 后 开始分支灌注 。成形主动脉瓣并修剪主动脉根部用 １ 破 ． ｍ， 块干 脉近端逆 向延伸 ， 管腔 内真假腔形成 ， 真腔小 ， 假腔大 ， 假腔 内 净纱布将主动脉开 口堵住 ， 防止异物 、 残渣 掉入瓣 口、 冠脉窦 可见低密度附壁血栓影 。无名动脉 、 左颈总动脉 、 锁骨下动 口。修剪 ４分支人工血管 。分别在无名 动脉、 左 左颈 总动 脉、 左 脉及左冠状动脉开 口于 真腔 ， 见 明显 狭窄 ， 主动 脉夹层 锁骨下动脉下 阻断钳通 过右侧锁 骨下 动脉进行脑 灌注 ， 未 为“ 降温 ｓ ｎｆ ｄ 型” ｔ ｄｏ Ａ ａ ｒ 。既往 高血 压 病 史 ２年 ， 高 ２０１０ ｍ Ｈｇ 至鼻温 １ 。 、 最 ０１２ ｍ ８ Ｃ 肛温 ２ Ｃ 停循环开始。修 剪降主动脉 ， 降主 ５。 、 将 （ ｍ ｇ ． ３ｋａ ， １ Ｈ ＝０ １ Ｐ ）不规则服用降压药物 。 ｍ ３ 动脉 吻合 口用 ４０ｐ ｌ ｅ与人工 血管 远端 吻合 ， ／ ｒｅ ｏｎ 吻合 完毕后 １２手术方法 正 中开胸 ， 锁骨 下横 切 口、 ． 右 前胸 正 中切 口， 将人工血管的第 ４分支 与主 动脉插管 连接 、 排气 、 固定 ， 开始 游离右锁骨下动脉 、 主动脉 、 升 主动脉 弓及主动 脉 弓分支 ， 右 下半身灌 注 ， 在人工血 管的第 ４分 支前下 阻断钳 。检 查吻合 锁骨下动 脉插管 、 右房二级插管 ， 建立体外循环 。纵 向切 开升 口是否出血 ， 剪刀修剪人工血管第 ２ 分支并用侧 壁钳夹住 ， 精 主动脉 ， 去除血栓 ， 成型 主动脉瓣 。阻断主动脉 弓 ３分支 ， 选 细针持夹 ５ ｒ ｅｅ吻合左颈 总动脉 ， ／ ｐｏ ｎ ０ ｌ 吻合后松钳 子排气 、 开 择性脑顺利低流量灌注 ， 连续 缝合 将 ４分支 人工血 管远端 与 放 ， 尽快恢复 比较正常 的脑灌注 。开始缓慢 复温 ， 刀修 剪人 剪 降主动脉 吻合后开放人 工血管 ， 由于人 工血 管分支 插入 主动 工血管第 ３ 分支 ， 侧壁钳夹住 ，／ ｒｅｅ吻合 左锁骨下动脉 ， ５０ｐｏ ｎ ｌ 脉插管 ， 下半身灌注 ， 顺序吻合左颈总动脉 、 左锁 骨动脉 、 升主 吻 合 后松 钳子 排 气 、 放 。再 进 行 的是 动 脉 根 部 的 吻合 。 吻 开 动脉 ， 最后吻合无名动脉。主动脉根部排气后 开放升主动脉 ， 合前分支灌注 １ ，／ ｐ ｌ ｅ 次 ４０ ｍｅ 滑线将人工血管与 主动脉 根部 ｎ 自切开主动脉壁远 端向近端将 切 口缝合 ， 同时与 右房作 隧道 吻合 ， 吻合 完毕松 阻 断钳排气 。之后 用 ５０ｐ ｌ ｅ吻合无 名 ／ ｒｅ ｏｎ 缝合。 动脉 ， 法 同前 两 支 ， 合 完 毕 排 气 开 放 ， 速 复温 ， 断 方 吻 全 阻 ２术 前 准 备 １８ｍｎ 停循 环 ３ ｉ。检查各 吻合 口是否 出血后将 人工 血 ８ ｉ， ６ｍｎ ２１术前访视 术前 １ ． 天巡 回护士提前 了解病情 后访视患 者 ， 管 的第 ４ 分支结扎并缝合 ， 最后用 ５０ｐ ｅｅ 主动脉壁 由远 ／ ｍｌ 将 ｎ 由于此患者病情危 重、 病情 变化快 ， 手术较 为复杂 ， 其 因此患 及近重新缝合 ， 同时与右房作隧道缝合 。 者及家属存在 焦虑、 恐惧 心理 。我 们针对 其心理 问题与 患者 ３２ ３关胸配合 待体温 、 ．． 血压满意 后拔 出房 管 ， 生命体 征平 进行沟通 ， 解除其思想顾虑 、 增强他们对手术 的信心。并告知 稳后拔除右锁骨下动 脉插管 。检 查 出血 ， 点器械 、 品、 清 物 敷 与手术 、 麻醉相关的注意事项 、 心解答患者的疑问 。 耐 料准确无误 ， 常规关胸 ， 逐层缝合 右侧锁骨 动脉切 口。 ２２物 品及器械 的准备 除心脏手术 常规器械 及一次性 物品 ４体 会 ． 外， 还需特殊准备各型号 的阻断钳 、 侧壁钳 、 精细镊子及针 持 、 ４ １充分做 好术 前准 备 ， 前 １天手术 室护 士应 参加术 前讨 ． 术 分支灌注 、 阻断滞 、 型号 的 ４分支血 管、 各 各种 型号 的 ｐｏ ｎ 论 ， ｒｌ ｅ ｅ 了解手术案及 术者对手术器械 的特殊需要 ， 做好充分 的器 缝线 。 械、 物品准备 ， 对手术步骤做到心 中有数。 ３手术配合 ４２做 好术 前访 视 ， ． 重视 心理 护理 ， 减轻 患者 的恐惧 、 虑心 焦 ３１巡 回护士配合 常规检查术 间仪器 ， ． 调节室 温 ， 对患者 核 理， 使其情绪保持乐观 、 稳定 ， 立患者 手术信 心与对 医护人 建 员的信任 。 ４３患者体 位安放 舒 适 ， ． 摆放 体 位时 动作 要 轻 ， 度不 宜过 幅 作 者简介 ： 晓丹 （ ８．， ， 邹 １ １ 女 护师 ， ９ ） 大专 大， 防止引起血压 、 心率 的波动 ， 陪伴在患者 身旁 ， 并 使其平安
・
个 案护 理 ・
一
例 主动 脉 全 弓置换 治疗 夹层 动 脉瘤 的手 术配 合
邹 晓 丹
（ 泰达 国际心血 管病 医院 ， 津 天
３０５ ） ０４７
关键 词 主动脉 瓣夹层 动脉瘤 ； 主动 脉全 弓置换 术 ； 护理 中 图分类 号 Ｒ ７ ． 文献标 志码 Ｂ ４３６ 文章 编号 １ ６９４ （ ０ ）２ ０ ４ ２ ０ －１３ ２ ９ ０ ． ９－ ０ ０ ０ ０
主动脉夹层动脉瘤 是由于主动脉 内膜 损伤 ， 形成破 口， 主 及手术 同意书 。安置患者 ＊位 ， 海绵 软枕垫 置于患者 背部下 动脉 中层囊性坏死形成 血肿 ， 液经 内膜破孔 进入 主动脉 中 方 ， 骨上 凹垫 高 ， 露术 野 ， 于操作 ， 将右 侧肩 部垫 血 将胸 暴 便 并 层， 将主动脉剥离为两层 【 。升 主动脉 扩张 或主动脉 根部瘤 起 ， ｌ Ｊ 以利锁骨下动脉插 管。在臀下 垫气 圈， 关节 、 跟处垫 软 足 合并 主动脉瓣关闭不全是一种较 严重的心 血管疾病 。目前外 垫 ， 并在骨骼突出处涂抹皮肤保 护剂 “ 肤润 ” 赛 。遵 医嘱给药 、 科治疗大多采用带机械瓣的人工血管置换 主动脉瓣和升 主动 输血。关 注手术进展 ， 及时提供 台上所需物品 。 脉。术后患者将面临机械瓣 抗凝 等问题 ， 重影响 患者生 活 ３ ２器 械 护 士 配 合 严 ． 质量 。由于部分患者主动脉瓣环和瓣叶正常 ， 因此 Ｄ ｖ ａｉ ｄ首先 ３２ １游离右锁骨下动脉及 开胸配合 在锁骨 中点下方一 横 ．． 于 ２ 世纪 ９ ０ ｏ年代初设计 了保 留主动脉瓣 的主 动脉根部替换 指切开皮肤 ， 电刀 、 剪刀、 弯钳逐层显露 ， 将锁骨下动脉 完全暴 术（ 简称 Ｄ ｖ ａｉ ｄ手术 ） ］ ０８年 ６ ， 。２０ 月 我院为 １ 例升 主动脉及 露后 ， 直角钳 ， 递 套阻断 带 ， 、 近 远心各 １ ； 根 常规 胸骨正 中切 主动脉弓夹层 动脉瘤 的患者使用分支人工血管实行 了保 留主 口， 递剪刀 、 电刀、 弯钳游离出无名静 脉 ， 套阻断带牵开 显露主 动脉瓣的主动脉根部 替换术及 主动脉 全 弓置 换手术 治疗 ， 取 动脉 弓上 的 ３ 分支血 管 ， 刀 、 个 剪 电刀、 弯钳 将 ３个分支血 管 得了 良好的效果 ， 现将手术方法及配合体会介 绍如下 。 逐个游离 ， 用直角分别 套阻 断带。肝素化 后两把 阻断钳将 右 １临床资料 锁骨下动脉阻断 ， 尖刀切开将动脉插管导入 ， 开近心端阻断 松 １１病例简介 患者 ， ，３岁 ，６ｌ 。于半年前 活动时 突发 钳 ， 气 、 ． 男 ５ ８ ｇ （ 排 固定。常规右房、 左心插管。 胸背部撕 裂疼 痛 ， 放射至颈部 、 双肩 ， 伴出汗 、 心。疼 痛持续 ３２ ２开始体外循环的配合 并行 ， 恶 ．． 降温 ， 阻断升主动脉 ， 正灌 无好转 ， 就诊于 当地 医院 ， 予对症 治疗 ， 给 背部疼 痛逐渐 好转 心脏停跳液 ， 心肌保 护。纵 向切 开主动 脉 ， 清除血 栓、 刮勺去 出院 。此后在我院查大血管 Ｃ 显示 ： ｒ 主动脉弓直左 锁骨下动 除机栓 ， 剪掉游离 的内膜片 ， 探查 主动脉瓣 ， 暴露 左右 冠脉窦 脉开 口以远见 内膜破 口， 口大小约 １８ｃ 内膜片 向升主动 后 开始分支灌注 。成形主动脉瓣并修剪主动脉根部用 １ 破 ． ｍ， 块干 脉近端逆 向延伸 ， 管腔 内真假腔形成 ， 真腔小 ， 假腔大 ， 假腔 内 净纱布将主动脉开 口堵住 ， 防止异物 、 残渣 掉入瓣 口、 冠脉窦 可见低密度附壁血栓影 。无名动脉 、 左颈总动脉 、 锁骨下动 口。修剪 ４分支人工血管 。分别在无名 动脉、 左 左颈 总动 脉、 左 脉及左冠状动脉开 口于 真腔 ， 见 明显 狭窄 ， 主动 脉夹层 锁骨下动脉下 阻断钳通 过右侧锁 骨下 动脉进行脑 灌注 ， 未 为“ 降温 ｓ ｎｆ ｄ 型” ｔ ｄｏ Ａ ａ ｒ 。既往 高血 压 病 史 ２年 ， 高 ２０１０ ｍ Ｈｇ 至鼻温 １ 。 、 最 ０１２ ｍ ８ Ｃ 肛温 ２ Ｃ 停循环开始。修 剪降主动脉 ， 降主 ５。 、 将 （ ｍ ｇ ． ３ｋａ ， １ Ｈ ＝０ １ Ｐ ）不规则服用降压药物 。 ｍ ３ 动脉 吻合 口用 ４０ｐ ｌ ｅ与人工 血管 远端 吻合 ， ／ ｒｅ ｏｎ 吻合 完毕后 １２手术方法 正 中开胸 ， 锁骨 下横 切 口、 ． 右 前胸 正 中切 口， 将人工血管的第 ４分支 与主 动脉插管 连接 、 排气 、 固定 ， 开始 游离右锁骨下动脉 、 主动脉 、 升 主动脉 弓及主动 脉 弓分支 ， 右 下半身灌 注 ， 在人工血 管的第 ４分 支前下 阻断钳 。检 查吻合 锁骨下动 脉插管 、 右房二级插管 ， 建立体外循环 。纵 向切 开升 口是否出血 ， 剪刀修剪人工血管第 ２ 分支并用侧 壁钳夹住 ， 精 主动脉 ， 去除血栓 ， 成型 主动脉瓣 。阻断主动脉 弓 ３分支 ， 选 细针持夹 ５ ｒ ｅｅ吻合左颈 总动脉 ， ／ ｐｏ ｎ ０ ｌ 吻合后松钳 子排气 、 开 择性脑顺利低流量灌注 ， 连续 缝合 将 ４分支 人工血 管远端 与 放 ， 尽快恢复 比较正常 的脑灌注 。开始缓慢 复温 ， 刀修 剪人 剪 降主动脉 吻合后开放人 工血管 ， 由于人 工血 管分支 插入 主动 工血管第 ３ 分支 ， 侧壁钳夹住 ，／ ｒｅｅ吻合 左锁骨下动脉 ， ５０ｐｏ ｎ ｌ 脉插管 ， 下半身灌注 ， 顺序吻合左颈总动脉 、 左锁 骨动脉 、 升主 吻 合 后松 钳子 排 气 、 放 。再 进 行 的是 动 脉 根 部 的 吻合 。 吻 开 动脉 ， 最后吻合无名动脉。主动脉根部排气后 开放升主动脉 ， 合前分支灌注 １ ，／ ｐ ｌ ｅ 次 ４０ ｍｅ 滑线将人工血管与 主动脉 根部 ｎ 自切开主动脉壁远 端向近端将 切 口缝合 ， 同时与 右房作 隧道 吻合 ， 吻合 完毕松 阻 断钳排气 。之后 用 ５０ｐ ｌ ｅ吻合无 名 ／ ｒｅ ｏｎ 缝合。 动脉 ， 法 同前 两 支 ， 合 完 毕 排 气 开 放 ， 速 复温 ， 断 方 吻 全 阻 ２术 前 准 备 １８ｍｎ 停循 环 ３ ｉ。检查各 吻合 口是否 出血后将 人工 血 ８ ｉ， ６ｍｎ ２１术前访视 术前 １ ． 天巡 回护士提前 了解病情 后访视患 者 ， 管 的第 ４ 分支结扎并缝合 ， 最后用 ５０ｐ ｅｅ 主动脉壁 由远 ／ ｍｌ 将 ｎ 由于此患者病情危 重、 病情 变化快 ， 手术较 为复杂 ， 其 因此患 及近重新缝合 ， 同时与右房作隧道缝合 。 者及家属存在 焦虑、 恐惧 心理 。我 们针对 其心理 问题与 患者 ３２ ３关胸配合 待体温 、 ．． 血压满意 后拔 出房 管 ， 生命体 征平 进行沟通 ， 解除其思想顾虑 、 增强他们对手术 的信心。并告知 稳后拔除右锁骨下动 脉插管 。检 查 出血 ， 点器械 、 品、 清 物 敷 与手术 、 麻醉相关的注意事项 、 心解答患者的疑问 。 耐 料准确无误 ， 常规关胸 ， 逐层缝合 右侧锁骨 动脉切 口。 ２２物 品及器械 的准备 除心脏手术 常规器械 及一次性 物品 ４体 会 ． 外， 还需特殊准备各型号 的阻断钳 、 侧壁钳 、 精细镊子及针 持 、 ４ １充分做 好术 前准 备 ， 前 １天手术 室护 士应 参加术 前讨 ． 术 分支灌注 、 阻断滞 、 型号 的 ４分支血 管、 各 各种 型号 的 ｐｏ ｎ 论 ， ｒｌ ｅ ｅ 了解手术案及 术者对手术器械 的特殊需要 ， 做好充分 的器 缝线 。 械、 物品准备 ， 对手术步骤做到心 中有数。 ３手术配合 ４２做 好术 前访 视 ， ． 重视 心理 护理 ， 减轻 患者 的恐惧 、 虑心 焦 ３１巡 回护士配合 常规检查术 间仪器 ， ． 调节室 温 ， 对患者 核 理， 使其情绪保持乐观 、 稳定 ， 立患者 手术信 心与对 医护人 建 员的信任 。 ４３患者体 位安放 舒 适 ， ． 摆放 体 位时 动作 要 轻 ， 度不 宜过 幅 作 者简介 ： 晓丹 （ ８．， ， 邹 １ １ 女 护师 ， ９ ） 大专 大， 防止引起血压 、 心率 的波动 ， 陪伴在患者 身旁 ， 并 使其平安
手术讲解模板：主动脉冠状动脉旁路移植术
术前准备： 1.认真阅读冠状动脉造影，明确梗阻部位， 程度和范围，预计移植血管桥支数和确定 手术方案。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
术前准备：
2.正确估计心肺功能，若左室射血分数＜ 30%，左室舒张终末压＞20mmHg或左室舒 张末期容积＞103ml/㎡，提示左心功能明 显受损，对这类病人术前应先行药物治疗， 尽量改善心肌供血及增加心功能储备。另 外，对缺血性心肌病术前还应进行正电子 发射心肌断层扫描检查，了解缺血区存活 心肌情况，
手术禁忌： 1.冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔 ＜1mm或已闭塞。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术禁忌： 2.慢性心衰，严重肺功能不全。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术禁忌： 3.左心室功能低下，左心室射血分数＜ 25%，或左室舒张终末压＞20mmHg者。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
概述： 当大隐静脉桥不足时，还可采用胃网膜右 动脉和桡动脉血管桥等。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
适应证： 主动脉冠状动脉旁路移植术适用于：
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
适应证： 1.有心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药 物治疗无效者。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
用血管钳夹持血管以免损伤内膜。大隐静 脉分支可钳夹后切断，并距静脉主干1mm 处用细丝线结扎。贴近主干壁结扎，容易 造成管腔狭窄（图6.46.1.1.1-1下），应 予避免。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
大隐静脉取出后，在远端插入一个橄榄状钝性针头作为标志，并结扎固定， 以防止方向弄错而造成血流受阻。向该段静脉内注入含肝素的生理盐水， 检查血管壁有无漏孔。当分支结扎线滑脱时，须用7-0无伤缝线与血管长轴 平行缝合。对此类孔眼切勿钳夹结扎，否则亦将造成管腔狭
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
术前准备：
2.正确估计心肺功能，若左室射血分数＜ 30%，左室舒张终末压＞20mmHg或左室舒 张末期容积＞103ml/㎡，提示左心功能明 显受损，对这类病人术前应先行药物治疗， 尽量改善心肌供血及增加心功能储备。另 外，对缺血性心肌病术前还应进行正电子 发射心肌断层扫描检查，了解缺血区存活 心肌情况，
手术禁忌： 1.冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔 ＜1mm或已闭塞。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术禁忌： 2.慢性心衰，严重肺功能不全。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术禁忌： 3.左心室功能低下，左心室射血分数＜ 25%，或左室舒张终末压＞20mmHg者。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
概述： 当大隐静脉桥不足时，还可采用胃网膜右 动脉和桡动脉血管桥等。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
适应证： 主动脉冠状动脉旁路移植术适用于：
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
适应证： 1.有心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药 物治疗无效者。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
用血管钳夹持血管以免损伤内膜。大隐静 脉分支可钳夹后切断，并距静脉主干1mm 处用细丝线结扎。贴近主干壁结扎，容易 造成管腔狭窄（图6.46.1.1.1-1下），应 予避免。
手术资料：主动脉冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
大隐静脉取出后，在远端插入一个橄榄状钝性针头作为标志，并结扎固定， 以防止方向弄错而造成血流受阻。向该段静脉内注入含肝素的生理盐水， 检查血管壁有无漏孔。当分支结扎线滑脱时，须用7-0无伤缝线与血管长轴 平行缝合。对此类孔眼切勿钳夹结扎，否则亦将造成管腔狭
主动脉置换术
术中注意要点
• （4）降温期间可加用甲基泼尼龙和硫喷妥钠，加 强脑保护作用。 • （5）降温和复温期间均要监测血糖浓度，保持血 糖≤200mg/ml，以免引起脑水肿。 • （6）行上腔静脉逆行灌注时，要保证颈内静脉压 ≤25～30mmHg，而做选择性脑灌注时，保持右 桡动脉压≤50～70mmHg，压力过高均可引起脑 水肿。 • （7）在停循环期头颈部位置冰帽降温。
术中注意要点
• 5.注意脑保护 • 确实可靠的脑保护也是保证手术成功的关键因素 之一。重点注意以下问题： • （1）要根据停循环的时间长短，确定降温的深度 • （2）降温达到预定的要求时，仍应继续转流10 ～15min，使组织均匀降温。 • （3）降温和复温的速度要充分注意，避免血温和 中心温度的温差＞10℃。
主动脉置换术
陶金萍
主动脉弓部动脉
瘤外科治疗是一种比
较复杂的手术，手术
危险性大、死亡率较
高。
概述
• 1957年，DeBakey首次成功地在体外循环下应用 同种主动脉置换升主动脉和主动脉弓，脑保护采 用无名动脉和左颈总动脉灌注。 • 1975年，Griepp等应用深低温（食管温度10～ 15℃）停循环技术手术治疗主动脉弓部瘤，简化 了手术操作方法。 • 1980年，Crawford等采用腔内吻合技术（graft inclusion technique） 将主动脉弓3个分支与人造 血管吻合，有效地解决了出血或止血困难的问题 。
适应症
• 最常见的手术适应证：
• Ⅰ型和Ⅱ型主动脉夹层。 • 其次是主动脉壁中层囊性变和动脉硬化所致的升 主动脉瘤和弓部动脉瘤。 • 单纯弓部囊性或假性动脉瘤比较少见。一般认为 有症状的主动脉弓部瘤，同时伴有主动脉瓣病变 的升主动脉和弓部瘤。
主动脉弓置换术麻醉及体外循环一例报告
主动脉弓置换术麻醉及体外循环一例报告标签：主动脉弓置换术;麻醉;体外循环主动脉弓置换术是治疗主动脉夹层动脉瘤的主要方法，手术例数少，难度高，对麻醉和体外循环有特殊要求。
本院于2005年6月11日成功实施1例，现报道如下。
1 资料患者,男，30岁，入院诊断为主动脉夹层动脉瘤DeBaKeyⅠ型。
入院体格检查：血压200/98mmHg,心率122次/min。
入院后给予硝普钠降压，口服倍他乐克减慢心率。
术前用哌替啶50mg、东莨菪碱0.3mg肌注，用硝普钠1μg·kg-1·min-1维持。
入手术室后行左侧桡动脉、足背动脉穿刺置管，分别测上下肢有创血压。
麻醉诱导前桡动脉血压180/80mmHg，心率120 次/min。
麻醉诱导用咪达唑仑5mg、芬太尼1.2mg、依托咪脂16 mg、维库溴铵10mg。
血压出现明显下降，最低达60/40 mmHg，立即给予去氧肾上腺素（新福林）80μg，快速输液，置头低脚高体位，立即行气管插管，血压逐渐升高至120/60mmHg。
术中麻醉用异丙酚、维库溴铵、芬太尼等维持。
体外循环（CPB）用国产膜肺，预充液为乳酸林格液、贺斯、白蛋白、碳酸氢钠等。
手术先行右侧腋动脉插管，后开胸右心房插管。
CPB行右腋动脉-右心房转流，逐步缓慢降温。
切开主动脉后左右冠状动脉分别灌注冷血保护液。
降温至鼻温15℃，肛温20℃时停循环，头部冰帽局部降温，降低室温至18℃以下。
停循环前10min在预充液中加入甲基强的松龙1.5g，抑肽酶400万KIU，异丙酚400 mg。
用三根气囊导尿管分别插入无名动脉、左颈总动脉、左锁骨上动脉，气囊充入生理盐水，夹闭导尿管，阻断上述三根动脉血液回流。
CPB行低流量选择性脑灌注，灌注路线：右腋动脉→右锁骨下动脉→无名动脉→右颈总动脉→脑底动脉环，流量150~200ml/min,灌注压力40~50mmHg。
调整液体量维持转流中红细胞压积值（Hct）在18%~20%。
手术讲解模板：扩大性主动脉根置换术
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术步骤： 或采用的自体带瓣肺动脉，则可以用另一 涤纶片或经戊二醛处理的心包片修补加宽 室间隔。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术步骤： 6.以4-0聚丙烯线连续吻合升主动脉与移 植管道远心端。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术步骤：
7.另以经戊二醛处理的心包补片修补右室圆锥切口（图6.12.4.3.3-4右下）。 8.排除左、右心系统积气，开放循环，诱导心脏复搏，逐渐停止体外循环， 按常规关胸。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术步骤：
1.在主动脉前壁下端做一纵切口，向下跨 越主动脉瓣环，经主动脉右冠窦左侧切开 室间隔，于肺动脉瓣下方延伸至右室流出 道前壁（图6.12.4.3.3-1）。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术步骤：
2.将左、右冠状动脉开口与周围主动脉壁做“钮扣”状切下并切除狭窄升 主动脉根及主动脉瓣（图6.12.4.3.3-2）。 3.选择合适尺寸的同种主动脉带瓣管道重建左室流出道。以4-0聚丙烯线将 移植管道瓣膜后下缘与患者主动脉心
手术资料：扩大性主动脉根置换术
手术禁忌：
5.巨大左室? 二尖瓣和主动脉瓣均以关闭 不全为主要病变，左室收缩末直径 （LVESD）≥5.5cm和舒张末直径（LVEDD） ≥7.5cm，尤其是LVESD≥6.0cm和 LVEDD≥8.0cm，同时合并左室功能低下 EF≤40%。
手术资料：扩大性主动脉根置换术
扩大性主动脉 根置换术
手术资料：扩大性主动脉根置换术
扩大性主动脉根置换 术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全麻气管插管
手术资料：扩大性主动脉根置换术
概述：
扩大性主动脉根置换术主要源于Ross利用 的主动脉根置换术和Konno的主动脉-室间 隔成形术，利用带瓣同种主动脉置换主动 脉根，并将带瓣管道相连的二尖瓣前叶作 为补片扩大左室流出道，故又称RossKonno手术。
主动脉全弓置换加支架“象鼻”术的手术配合
主动脉全弓置换加支架“象鼻”术的手术配合主动脉弓部手术复杂，并发症多，手术风险极大，尤其主动脉夹层施行主动脉弓部手术死亡率接近20%[1]。
由于其技术专业性强，且病人病情重，要保证手术顺利进行，提高患者治愈率，高质量的手术护理尤为重要。
2009年1月～2011年12月我科配合心外科共行5例支架“象鼻”术。
现将手术护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料5例中，男4例，女1例，年龄56～72岁，平均62岁。
术前均有胸前不适及高血压病史。
入院后经心脏彩超MRI检查确诊为主动脉夹层。
行主动脉全弓置换加支架“象鼻”术。
1.2手术方法在全麻下取仰卧位，胸部正中切口，游离弓部三大分支血管，建立体外循环。
阻断升主动脉，切开升主动脉，经左右冠状动脉开口直接灌注停搏液。
主动脉远端采取开放吻合技术降低鼻咽温度至18～20摄氏度10分钟后，阻断头臂动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，深低温停循环，进行脑灌注[2]。
切开主动脉弓，彻底清除血栓，胸降主动脉远端置入人工支架系统[3]。
取四分叉人工血管，先和降主动脉吻合，恢复下半身血供。
主动脉弓分支血管处理时先吻合左颈总动脉，恢复脑部血供。
开始复温，再依次吻合左锁骨下动脉，头臂动脉，升主动脉侧人工血管。
开放升主动脉，心脏复跳，手术完毕。
1.3结果5例病例均经心脏彩超MRI检查明确诊断，手术过程顺利，均痊愈出院。
2术前准备2.1术前访视应重点向患者说明情绪对血压及疾病的影响，帮助病人克服恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，从而使病人能保持稳定情绪，有效控制血压，以保障手术顺利开展。
2.2特殊用物准备冰帽，加压袋，各种型号人工血管和支架型人工血管，止血纱布，明胶海绵等。
2.3仪器准备变温毯，高频电刀，胸骨锯，除颤器，头灯，血气分析仪等，保持运转正常。
3手术配合3.1巡回护士配合3.1.1严密监测血压此类疾病常有血压的波动，而血压的变化与病人的生命安危息息相关，过高的血压可能导致主动脉夹层动脉瘤的破裂，血压过低又可能导致脑心肾等重要器官的灌注不足，所以手术开始前最重要的是控制血压，降低至能保证适应脑心肾的最低水平。
手术讲解模板：主动脉弓连续性重建术
手术资料：主动脉弓连续性重建术
手术步骤：
当中断距离较长，远近侧主动脉端难以拉拢时，也可在游离动脉导管并套 线以后，利用人造血管分别与远、近侧主动脉进行端-端或端-侧吻合，然 后结扎或切断动脉导管，藉此来建立主动脉连续性（图6.10.1-9）。 6.检查各血管吻合口
手术资料：主动脉弓连续性重建术
手术步骤： 和缝合口有无漏血和出血，认真止血，间 断缝合纵隔胸膜，冲洗胸腔，安置胸腔闭 式引流，常规关胸。
手术资料：主动脉弓连续性重建术
手术步骤：
前壁缝合最后一针，在松开降主动脉上的血管钳和排除动脉内气体后结扎， 检查无漏血或缝补漏血后再松开近侧的动脉钳，完成吻合（图6.10.1-4）。 对合并心内畸形尤其是大型室间隔缺损伴大量左向右分流的病例，在完成 主动脉连续性重建术后，尚应切开心包进行肺动脉
手术资料：主动脉弓连续性重建术
手术资料：主动脉弓连续性重建术
手术步骤： 1.切口 取左后外切口，经第4肋间或第4 肋床进胸（图6.10.1-1）。
手术资料：主动脉弓连续性重建术
手术步骤：
2.从肺门水平开始，向上沿降主动脉至主动脉弓中断近侧端，剪开纵隔胸 膜，前切缘用多根牵引线向前牵拉固定，挡住用纱布覆盖的肺脏，后切缘 亦缝数根牵引线，以增加显露（图6.10.1-2）。 3.游离大血管。在动脉导管下方进行降主
概述：
手术资料：主动脉弓连续性重建术
概述：
主动脉弓中断极少为单纯性畸形，几乎都合并粗大的未闭动脉导管与降主 动脉直接相延续，绝大多数病例都合并大型室间隔缺损，且多为干下型缺 损，少数为膜周型、肌部或多个缺损；也有极少数病例合并主-肺动脉间隔 缺损。与动脉导管和巨大肺动脉形成鲜明对比的是，升主动脉的
手术资料：主动脉弓连续性重建术
改良全主动脉弓置换1例
麻醉方案
麻醉类型
选择合适的麻醉 方式，如全身麻 醉、局部麻醉等
麻醉并发症 预防
针对麻醉并发症， 制定预防措施， 如维持呼吸、循
环稳定等
麻醉效果评 估
评估麻醉效果， 确保患者术中舒
适、安全
手术室设置
手术室要求
确保手术室温度、 湿度适宜，减少
感染风险
术前准备
准备好手术器械、 药品等，提高手
术效率
监护确保患者安全
பைடு நூலகம்
术后监护的重要 性
术后监护是保障患者 安全恢复的关键环节， 持续监测生命体征， 预防并及时处理可能 的并发症。
术后治疗措施
药物治疗
使用抗生素预防 感染，使用降压
药控制血压
营养支持
提供充足的营养， 支持组织修复
心理辅导
减轻患者焦虑， 增强恢复信心
康复锻炼
逐步增加活动量， 促进心肺功能恢
改良全主动脉弓置换1例
汇报人：XX
2024年X月
第1章 引言 第2章 手术准备 第3章 手术过程 第4章 术后恢复
目录
● 01
第1章 引言
病例背景
本例介绍一名65岁男性患者，因主动脉弓疾病 接受改良全主动脉弓置换手术。手术具有重大意 义，旨在分析手术步骤，攻克手术难点，并为类 似病例提供参考。
攻克手术难 点
探讨手术中可能 遇到的问题及应
对策略
● 02
第2章 手术准备
病例介绍
患者年龄65岁，男性，因主动脉疾病接受改良 全主动脉弓置换手术。患者术前身体检查结果显 示，心肺功能可耐受手术。
手术方法
手术步骤
详细解析手术步 骤，包括麻醉、 开胸、替换主动
脉弓等
主动脉置换术疑难病例讨论
查进行诊断
09
主动脉瓣膜修复 术：通过心脏彩 超、心电图等检
查进行诊断
10
主动脉瓣膜置换 术并发症：通过 心脏彩超、心电 图等检查进行诊
断
治疗方案选择
药物治疗：选择 合适的抗凝药物 和降压药物
介入治疗：选择 合适的介入治疗 方式和器械
手术治疗：选择 合适的手术方式 和手术时机
康复治疗：选择 合适的康复治疗 方案和康复计划
主动脉病变情况：病变 部位、范围、程度等
03
手术方案选择：手术 方式、材料选择等
04
手术过程及结果：手术 过程、术后恢复情况等
05
并发症及处理：术后 并发症、处理方法等
06
预后及随访：预后情 况、随访计划等
诊断和鉴别诊断
01
主动脉瓣狭窄： 通过心脏彩超、 心电图等检查进
行诊断
02
主动脉瓣关闭不 全：通过心脏彩 超、心电图等检Fra bibliotek验教训01
术前评估： 全面评估患 者病情，制 定个性化治 疗方案
02
术中操作： 熟练掌握手 术技巧，避 免操作失误
03
术后护理： 加强术后护 理，预防并 发症发生
04
团队协作： 加强团队协 作，提高手 术成功率和 患者满意度
进一步研究方向
主动脉置换术的适 应症和禁忌症
01
主动脉置换术后的 并发症和预防措施
查进行诊断
03
主动脉夹层：通 过CTA、MRA等
检查进行诊断
04
主动脉瘤：通过 CTA、MRA等检
查进行诊断
05
主动脉炎：通过 血液检查、免疫 学检查等检查进
行诊断
06
主动脉夹层动脉 瘤：通过CTA、 MRA等检查进行
09
主动脉瓣膜修复 术：通过心脏彩 超、心电图等检
查进行诊断
10
主动脉瓣膜置换 术并发症：通过 心脏彩超、心电 图等检查进行诊
断
治疗方案选择
药物治疗：选择 合适的抗凝药物 和降压药物
介入治疗：选择 合适的介入治疗 方式和器械
手术治疗：选择 合适的手术方式 和手术时机
康复治疗：选择 合适的康复治疗 方案和康复计划
主动脉病变情况：病变 部位、范围、程度等
03
手术方案选择：手术 方式、材料选择等
04
手术过程及结果：手术 过程、术后恢复情况等
05
并发症及处理：术后 并发症、处理方法等
06
预后及随访：预后情 况、随访计划等
诊断和鉴别诊断
01
主动脉瓣狭窄： 通过心脏彩超、 心电图等检查进
行诊断
02
主动脉瓣关闭不 全：通过心脏彩 超、心电图等检Fra bibliotek验教训01
术前评估： 全面评估患 者病情，制 定个性化治 疗方案
02
术中操作： 熟练掌握手 术技巧，避 免操作失误
03
术后护理： 加强术后护 理，预防并 发症发生
04
团队协作： 加强团队协 作，提高手 术成功率和 患者满意度
进一步研究方向
主动脉置换术的适 应症和禁忌症
01
主动脉置换术后的 并发症和预防措施
查进行诊断
03
主动脉夹层：通 过CTA、MRA等
检查进行诊断
04
主动脉瘤：通过 CTA、MRA等检
查进行诊断
05
主动脉炎：通过 血液检查、免疫 学检查等检查进
行诊断
06
主动脉夹层动脉 瘤：通过CTA、 MRA等检查进行
手术讲解模板：主动脉降部置换术
手术步骤：
（2）左心转流法：应用离心泵（图6.50.7-5）或转子泵（图6.50.7-6）将 左心房引流出的血液泵入降主动脉瘤远端的主动脉或者股动脉。作用与 Gutt相似，但比较容易调节流量，调整动脉瘤近端和远端的血压，也即上 半身与下半身的血压。
手术资料：主动脉降部置换术
手术步骤：
如利用离心泵行左心转流，则不必全身肝素化，仅需维持激活凝血时间 （ACT）200～250s即可，而如应用转子泵，则要求全身肝素化 （3mg/kg）。
手术资料：主动脉降部置换术
概述：
，病变的主动脉呈梭状扩大，长度不一， 有时可涉及降主动脉全长甚或延伸入腹主 动脉近段。动脉瘤缓慢长大，最终穿破出 血致死。经胸部X线检查明确诊断后，平 均生存期约为3年。
手术资料：主动脉降部置换术
适应证： 降主动脉置换术适用于：
手术资料：主动脉降部置换术
适应证：
手术资料：主动脉降部置换术
手术步骤： 2.转流方法
手术资料：主动脉降部置换术
手术步骤：
转流方法是利用管道或旁路将降主动脉瘤 近端与远端相连接，在阻断动脉瘤上、下 端后，保障远端组织、器官的血液供应。 所以，此方法远较简单阻断法安全，可以 避免简单阻断法引起的近端高血压、远端 缺血的缺点，明显延长了手术操作的安全 时间。目前常用的转流方法有三种。
手术资料：主动脉降部置换术
手术步骤：
（1）左胸后外侧切口：经第6或第6肋间进胸，切断上一肋或下一肋的后 端，扩大切口显露。
手术资料：主动脉降部置换术
手术步骤：
（2）游离动脉瘤：锐性或钝性分离动脉 瘤与肺组织的粘连，游离动脉瘤的上、下 端直至能放置阻断钳，游离结扎与动脉瘤 相连接的肋间动脉，右侧肋间动脉可以暂 不游离结扎。如动脉瘤位于第8对肋间动 脉以下，则必需保留，切勿游离结扎。
（2）左心转流法：应用离心泵（图6.50.7-5）或转子泵（图6.50.7-6）将 左心房引流出的血液泵入降主动脉瘤远端的主动脉或者股动脉。作用与 Gutt相似，但比较容易调节流量，调整动脉瘤近端和远端的血压，也即上 半身与下半身的血压。
手术资料：主动脉降部置换术
手术步骤：
如利用离心泵行左心转流，则不必全身肝素化，仅需维持激活凝血时间 （ACT）200～250s即可，而如应用转子泵，则要求全身肝素化 （3mg/kg）。
手术资料：主动脉降部置换术
概述：
，病变的主动脉呈梭状扩大，长度不一， 有时可涉及降主动脉全长甚或延伸入腹主 动脉近段。动脉瘤缓慢长大，最终穿破出 血致死。经胸部X线检查明确诊断后，平 均生存期约为3年。
手术资料：主动脉降部置换术
适应证： 降主动脉置换术适用于：
手术资料：主动脉降部置换术
适应证：
手术资料：主动脉降部置换术
手术步骤： 2.转流方法
手术资料：主动脉降部置换术
手术步骤：
转流方法是利用管道或旁路将降主动脉瘤 近端与远端相连接，在阻断动脉瘤上、下 端后，保障远端组织、器官的血液供应。 所以，此方法远较简单阻断法安全，可以 避免简单阻断法引起的近端高血压、远端 缺血的缺点，明显延长了手术操作的安全 时间。目前常用的转流方法有三种。
手术资料：主动脉降部置换术
手术步骤：
（1）左胸后外侧切口：经第6或第6肋间进胸，切断上一肋或下一肋的后 端，扩大切口显露。
手术资料：主动脉降部置换术
手术步骤：
（2）游离动脉瘤：锐性或钝性分离动脉 瘤与肺组织的粘连，游离动脉瘤的上、下 端直至能放置阻断钳，游离结扎与动脉瘤 相连接的肋间动脉，右侧肋间动脉可以暂 不游离结扎。如动脉瘤位于第8对肋间动 脉以下，则必需保留，切勿游离结扎。
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手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
变情况，根据动 脉弓病变的性质、范围和类型，行半弓置换、全弓置换、或者行“象鼻” 手术。 当 完成弓部瘤手术操作后，经股动脉插管灌注血液排气，在人造血管近端口 有充分的血液溢出后，阻断人造血管无名动脉近端，人造血管插入排气针， 开放弓部3个分 支血管，逐渐
手术资料：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
注意事项：
4. 防治吻合口出血这是保证手术成功的关键 因素之一。目前一般采用腔内吻合技术， 故不必广泛游离主动脉弓部瘤，主要是显 露出3个分支血管和弓的下缘，这样可以 避免广泛游离所引起的创面渗血，同时在 吻合术毕可利用残留的瘤壁包绕人造血管 和吻合口，起到压迫止血的作用。吻合时 针距均匀，边距至少5
手术资料：主动脉置换术
概述：
术（open distal anastomosis technique）。1983年，Bort等在手术置 换主动脉弓部瘤时应用了“象鼻”技术 （elephant trunk technique）。1990年，Veda等应用深低 温停循环和持续上腔静脉逆行脑灌注技术， 有效地延长了停循环的
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
复股动脉灌注流量至常规体外循环，并行 复温，同 时将头部升至正常位置。在复温阶段可以 进一步完成心内操作或主动脉根部操作， 术毕开放置于人造血管上的主动脉阻断钳， 行心脏排气。
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
（3） 选择性脑灌注技术：应用择性脑灌注技术 手术治疗主动脉弓部瘤是DeBakey等于 1957年首次成功应用，但他当时应用3个 或2个分支血管分别插管，行常 温血液灌注，阻断降主动脉和升主动脉近 端后施行弓部置换术，这项技术需要多个 灌注泵，分支血管插管易出现术后脑部并 发症。故日后临床应
手术资料：主动脉弓置换术
注意事项：
mm，如瘤壁比较 菲薄或脆弱，在其外膜或内膜应加用毛毡 条加固吻合口。停止体外循环前应至少超 滤出适量的液体，使血球压积达到28%以 上。鱼精蛋白中和肝素后，应输血小板 10～20U，最好输新鲜血，必要时可加用 冷沉淀6～10U。经上述方法处理后，一般 可以达到满意的止血效果。
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
为 250～500ml/min。
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
当 弓部瘤远端处理完毕，其3个分支血管也已与人造血管吻合后，继续行上 腔静脉逆灌，同时缓慢松开股动脉管阻断钳，行头部动脉和降主动脉排气。 当血液自人造血 管近端溢出后，钳夹Y形管，松开上、下腔静脉的引流管，紧贴无名动脉 的近端阻断人造血管。此时，可以逐渐恢
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
2. 显露用摆动锯锯开胸骨后，先分离胸骨后组织，逐渐撑开胸骨，游离无名 静脉，分离无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉分支近端，在尽量保持 纵隔胸膜完整的情 况下，游离远端弓部瘤的下缘和上缘，同时注意防止损伤左迷走神经和喉 返神经，可用脐带线牵引神经。直至游
手术资料：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
操作方法：全麻气管插管成功后，放置肛 温或膀胱温度探头，以及食管温度探头。 建立体外循环，平行循环降温，同时头部 置冰帽降温和用降温毡体表降温，降温期 间血温和中心温度差不应超过10℃。在降 温期间进行瘤体分离和3个分支血管近端 的游离，并预置分支血管束带。
手术资料：主动脉弓置换术
术前准备：
高龄、动脉硬化性动脉瘤，既往有脑中风 病史者等，术前最好做脑血管造影，除外 颅内动脉瘤。同时对疑有冠心病者或年龄 ≥40岁，术前最好常规做冠状动脉造影检 查。
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤： 1.切口
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤： 采用胸骨正中切口，如弓部瘤巨大或分支 血管近端受累者，可向左颈部适当延长切 口（图6.50.6-1）。
手术资料：主动脉弓置换术
注意事项：
2.选择合适的手术方法对于急性Ⅰ型主动 脉夹层者，可以仅做升主动脉置换或半弓 置换术，但技术熟练或病人全身情况较好 者，可做全弓置换或“象鼻”手术。
手术资料：主动脉弓置换术
注意事项：
3.保护迷走和喉返神经在游离主动脉弓远 端时，应仔细确认迷走和喉返神经，将神 经先游离后放置束带牵引，特别要注意在 游离弓部下缘的远端时，防止损伤喉返神 经。
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
00ml，开放 上腔静脉和股动脉灌注管间的旁路，行上 腔静脉逆灌（图6.50.6-5），但必须维持 右颈内静脉压小于25～30mmHg，颈内静脉 压过高有引起脑水肿的 危险。术中可见无名动脉、左颈总动脉有 暗红色的血液回流，回流血量的多少，与 灌注流量有密切关系。一般要求上腔静脉 的灌注流量
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
技术，而术后脑部并发症的发生率 并无明显升高。最近，有作者根据大脑基 底部Willis环的功能，仅灌注无名动脉， 血流通过Willis环而保护左侧大脑，临床 上也取得了较好的效果。
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
操 作方法：股动脉插管和上、下腔静脉插管 建立体外循环，并行循环降温至肛温28～ 30℃，可阻断升主动脉，依据主动脉瘤病 变性质和范围，行主动脉根部或冠状 动脉开口直接灌注心脏停搏液，心脏停搏 后改用持续冠状静脉窦逆灌保护心肌。此 时继续降温，同时可行心内手术或主动脉 近端手术。
手术资料：主动脉弓置换术
概述：
脉弓部瘤，简化了手术操作方法。1980年， Crawford等采用腔内吻合技术（graft inclusion technique） 将主动脉弓3个分支与人造血管吻合，有 效地解决了出血或止血困难的问题。1981 年，Cooley等对Ⅰ型夹层动脉瘤常规采用 深低温停循环和远端开放吻合 技
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
用并不多，特别是在 深低温停循环临床应用后，只有较少术者 采用此方法。20世纪80年代后期，已有不 少学者在全身深低温停循环期间，应用 15～20℃的冷血灌注无名动脉和左 颈总动脉，流量为300～800ml/min，临床 应用取得比较满意的效果，重要的是其脑 保护的安全时间明显长于前述两种
主动脉弓置换 术
手术资料：主动脉弓置换术
主动脉弓置换术
科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：全麻
手术资料：主动脉弓置换术
概述：
主动脉弓部动脉瘤外科治疗是一种比较复 杂的手术，手术危险性大、死亡率较高。 1957 年，DeBakey首次成功地在体外循环下应 用同种主动脉置换升主动脉和主动脉弓， 脑保护采用无名动脉和左颈总动脉灌注。 1975年，Griepp等应用 深低温（食管温度10～15℃）停循环技术 手术治疗主动
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
4.脑保护的方法主动脉弓部瘤手术成功的 关键因素之一是有效的脑保护，也是影响 弓部瘤手术普及的最主要因素。目前临床 上应用的方法主要有3种：
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
（1） 深低温停循环技术：也就是应用深低温进 行脑保护。中心温度（肛温或膀胱温度） 15～20℃时，停循环的安全时间为40～ 50min，超过60min，将引 起明显的术后脑损害表现。一般要求在停 循环时脑电活动消失，或者颈内静脉血氧 饱和饱和度90%以上。由于停循环时间有 限，故此方法不适合复杂的弓部动脉瘤 手术。
手术资料：主动脉弓置换术
注意事项： 5.注意脑保护确实可靠的脑保护也是保证 手术成功的关键因素之一。重点注意以下 问题：
手术资料：主动脉弓置换术
注意事项： （1）要根据停循环的时间长短，确定降 温的深度，如估计停循环时间要超过60～ 80min，则中心温度应降至15～18℃。
手术步骤：
恢复全身灌注和复温（图6.50.6-3）。在复温期间完成远、近端人造血管 对接吻合，或完成在停循环前尚未完成的心内操作或近端的 Bentall手术等。 复温期间血温和组织温差不应超过10℃，一般降温时间约为45min，复温 时间约为60min，至肛温35℃时即可停止复温。
手术资料：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
操 作方法：基本操作方法与深低温停循环相 似。在建立体外循环时，应将动脉供血管 和上腔静脉引流管间置另一通道，呈Y形 连接（图6.50.6-4），用作停循 环期间行上腔静脉逆行灌注。降温和复温 的要求与深低温停循环相同，在停循环后， 头低位30°，钳夹上腔静脉管，动脉端回 血约1000～15
手术资料：主动脉弓置换术
适应证： 脉弓部置换术的手术目的是预防动脉瘤破 裂，以及恢复脑部供血动脉的正常血流。
手术资料：主动脉弓置换术
手术禁忌：
与升主动脉置换术相似，术前有脑中风病 史者并非手术禁忌证，但明显增加术后脑 部并发症的发生率。急性升主动脉夹层并 发偏瘫者，并非急诊手术的禁忌证。
手术资料：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
在 无名动脉和左颈总动脉插入带气囊的灌注 管，当降温至肛温15～20℃时，停循环， 无名动脉和左颈总动脉灌注管的气囊注入 生理盐水后阻断血流，用另一血泵灌 注上述两个灌注管提供脑部血流（图 6.50.6-6）。流量为10～15ml/ （kg·min），维持右桡动脉压力为50～ 70mmHg。
手术步骤：
为加强停循环期间脑保护，在停循环前， 可应用甲基强的松龙（7mg/kg）和硫贲妥 钠（7～15mg/kg）。降温和复温期间均应 随时监测血糖，应用胰岛素维持血糖在 11.1mmol/L以下，以防发生脑水肿，同时 注意补钾。
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
（2） 深低温停循环逆行脑灌注技术：在深低温 停循环期，切开弓部动脉瘤后，经上腔静 脉插管，行逆行灌注。此方法可以在停循 环期间，维持脑组织一定血流的灌注。故 停循环的安全时间可达90min，脑保护效 果明显优于单纯深低温停循环，适用于各 种复杂的弓部瘤手术，是目前最常用的方 法。