ICU抢救制度急救流程

危重病人抢救管理制度及诊治流程

济宁医学院附属医院

重症监护医学科

目录

危重病人抢救制度 (2)

危重病人管理制度 (4)

心肺复苏基础生命支持流程 (6)

急性左心衰抢救流程 (8)

急性过敏性休克抢救流程 (9)

严重感染及感染性休克治疗流程 (11)

低血容量性休克抢救流程 (13)

急性肺栓塞的诊治流程 (14)

危重病人抢救制度

（一）重危病人的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

(二)医护人员发现病人病情危重，第一发现人立即采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，同时通知其他医护人员到场协助抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。

（三）参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其责，要无条件服从抢救工作主持者的指示，但对抢救病人有益的建议，可提请主持者认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

（四）参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。

（五）在抢救病人的同时，由抢救工作主持者或指定人员，向家属告知患者的病情危重情况，取得家属的理解与配合。

（六）抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加用拒绝或推迟，后勤管理处应保证水、电、气等供应。

（七）特殊情况如高级干部、港、澳、台胞，或已产生纠纷的病例，可由医务处到场协调，必要时设立科室或院抢救小组，选派专人负责治疗

或护理，或根据实际情况及时组织科室间或院间会诊，共同制定抢救方案。

（八）重症医学科每日须留有一至二张床位，以备急、重症病人入院治疗，抢救时使用。

（九）严格执行交班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空瓶经二人核对、记录后方可弃去。各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。

（十）抢救结束后，在规定的时间内，将抢救实施办法、措施及患者的病情变化详细书写在病历中，各项处置按实际执行时间补充医嘱。

（十一）危重病人抢救的各项记录必须指定专人记录，做到严肃、认真、细致、准确、及时、全面，时间应精确到分钟。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

危重病人管理制度

（一）各临床科室要强化对急危重症病人管理的责任意识，提高积极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。

（二）认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善急危重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能力。

（三）对危重病人积极抢治的同时，随时向患者家属交代病情，根据病情需要，及时下达重病通知，认真填写重病通知书，同时向患者家属重点交代目前病情、诊断、可能导致的严重后果，取得患方理解，并签字。

（四）医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。

（五）危重患者的主管医师必须向上级医师汇报。上级医师必须查看患者，并由主管医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。

（六）除危重患者所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。

（七）重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报医务处，下班后或节假日报总值班。

（八）医务处定期和不定期深入病房检查、巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改，确保管理制度全面贯彻落实。重点患者视病情向主管院长汇报。

急危重症病人急救流程

复苏无效的原因及处理对策

急性左心功能衰竭救流程

过敏性休克抢救流程

严重感染及感染性休克治疗流程

低血容量性休克诊治流程

急性肺栓塞的诊治流程

慢性阻塞性肺病急性发作机械通气流程

表1..慢性阻塞性肺疾病急性加重期NPPV禁忌症

表3. AECOPD患者行IPPV的适应证

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）治疗流程

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）机械通气流程

机械通气治疗流程

机械通气脱机流程

急性重症胰腺炎诊治流程

4

重症患者肠外营养支持流程

重症患者镇静镇痛流程

··

NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

不痛痛，但可忍受疼痛难忍表1 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)

表2. Ramsay 评分

表3. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)

SAS：镇静镇痛评分，MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分

导管相关感染诊断流程