房颤抗凝治疗中的出血风险评估与处理对策-FUMED
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估引言概述：房颤是一种常见的心律失常疾病，患者容易发生卒中和出血等风险。
为了准确评估房颤患者的卒中风险和出血风险，医生需要综合考虑多个因素，并采取相应的预防措施。
本文将从五个大点出发，详细阐述房颤患者卒中风险和出血风险的评估方法。
正文内容：1. 卒中风险评估：1.1 年龄：年龄是评估房颤患者卒中风险的重要因素。
年龄越大，患者的卒中风险越高。
1.2 性别：女性患者相比男性患者更容易发生卒中。
1.3 高血压：高血压是房颤患者卒中风险的独立危（wei）险因素。
1.4 糖尿病：糖尿病患者患卒中的风险较高。
1.5 其他并发症：如心力衰竭、心肌梗死等，也会增加房颤患者的卒中风险。
2. 出血风险评估：2.1 风险因素评估：评估患者是否存在出血的风险因素，如年龄、高血压、肾功能不全等。
2.2 抗凝治疗评估：评估患者是否适合抗凝治疗，因为抗凝药物可能增加出血的风险。
2.3 出血风险评分：根据患者的出血风险因素，进行评分，以确定患者的出血风险等级。
2.4 出血风险预测模型：利用出血风险预测模型，综合考虑多个因素，对患者的出血风险进行评估。
3. 卒中风险评估工具：3.1 CHA2DS2-VASc评分：该评分系统包括年龄、性别、高血压、糖尿病等多个因素，可以匡助医生评估房颤患者的卒中风险。
3.2 HAS-BLED评分：该评分系统包括高血压、肝肾功能不全、出血史等多个因素，可以匡助医生评估房颤患者的出血风险。
4. 预防措施：4.1 抗凝治疗：对于高卒中风险的房颤患者，抗凝治疗是预防卒中的主要手段。
4.2 抗血小板治疗：对于低卒中风险的房颤患者，抗血小板治疗可以减少卒中的发生。
4.3 控制卒中风险因素：如控制高血压、糖尿病等，可以降低房颤患者的卒中风险。
4.4 出血风险评估和管理：对于高出血风险的房颤患者，需要谨慎使用抗凝药物，并进行定期的出血风险评估和管理。
5. 总结：通过综合评估房颤患者的卒中风险和出血风险，医生可以制定个体化的预防措施，降低患者的卒中和出血风险。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种常见的心律失常，它使心脏的上腔静脉和心房之间的电信号传导紊乱，导致心房不规则收缩，从而增加了形成血栓的风险。
这些血栓可能会脱落并通过血液循环进入大脑，引发卒中。
同时，房颤患者在接受抗凝治疗时也会面临出血的风险。
为了评估房颤患者的卒中风险和出血风险，医生通常会使用一些评估工具和指标。
其中最常用的评估工具是CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分。
CHA2DS2-VASc评分是用于评估房颤患者卒中风险的工具。
它考虑了多个危险因素，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心力衰竭、血管疾病等。
每个危险因素都被赋予一定的分值，根据总分数来评估患者的卒中风险。
通常，CHA2DS2-VASc评分为0-9分，分数越高表示患者的卒中风险越高。
HAS-BLED评分是用于评估房颤患者抗凝治疗中出血风险的工具。
它考虑了多个危险因素，包括高血压、肝肾功能异常、出血史、老年人等。
每个危险因素也都被赋予一定的分值，根据总分数来评估患者的出血风险。
通常，HAS-BLED评分为0-9分，分数越高表示患者的出血风险越高。
除了CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分，医生还会考虑其他因素来评估房颤患者的卒中风险和出血风险。
例如，患者的年龄、性别、病史、家族史、生活方式等都可能会影响风险评估结果。
卒中风险评估的结果将有助于医生决定是否给房颤患者使用抗凝药物。
一般来说，对于CHA2DS2-VASc评分较高的患者，抗凝治疗是必要的，以减少卒中的风险。
而对于HAS-BLED评分较高的患者，医生可能会更加谨慎地选择抗凝药物，以避免出血的风险。
需要注意的是，风险评估工具和指标只是辅助医生做出决策的工具，最终的治疗方案应该根据患者的具体情况和医生的专业判断来确定。
因此，在进行风险评估时，患者应该积极配合医生的询问，并提供准确的个人信息和病史。
总之，房颤患者的卒中风险和出血风险评估是非常重要的，它可以帮助医生制定个性化的治疗方案，以最大程度地减少患者的风险。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估标题：房颤患者卒中风险以及出血风险评估引言概述：房颤是一种常见的心律失常疾病，患者容易发生卒中和出血等并发症。
因此，对房颤患者进行卒中风险和出血风险评估十分重要，以指导临床治疗方案的选择。
一、卒中风险评估1.1 根据CHADS2评分进行风险评估：CHADS2评分是评估房颤患者卒中风险的常用工具，包括年龄、高血压、糖尿病、心力衰竭和中风等因素。
1.2 根据CHA2DS2-VASc评分进一步细化评估：CHA2DS2-VASc评分在CHADS2评分的基础上增加了性别、年龄65-74岁和血管疾病等因素，更全面地评估患者的卒中风险。
1.3 根据评分结果选择合适的抗凝治疗：根据患者的卒中风险评分结果，选择合适的抗凝治疗方案，包括口服抗凝药物和非维生素K拮抗剂等。
二、出血风险评估2.1 根据HAS-BLED评分进行风险评估：HAS-BLED评分是评估房颤患者出血风险的工具，包括高血压、肝功能异常、肾功能异常、出血史等因素。
2.2 考虑患者的个体情况进行综合评估：除了HAS-BLED评分外，还应考虑患者的年龄、肝肾功能、合并疾病等个体情况进行综合评估。
2.3 在抗凝治疗中平衡卒中和出血风险：在制定抗凝治疗方案时，需要平衡患者的卒中和出血风险，选择最适合患者的治疗方案。
三、风险评估的重要性3.1 预防卒中和出血并发症的发生：通过对房颤患者进行卒中和出血风险评估，可以有效预防这些并发症的发生。
3.2 指导临床治疗的选择：风险评估结果可以为临床医生选择合适的抗凝治疗方案提供重要参考。
3.3 优化患者的治疗效果和生活质量：科学合理地评估风险，可以匡助患者获得更好的治疗效果，提高生活质量。
四、风险评估的局限性4.1 风险评估工具的局限性：评分工具虽然可以辅助医生进行风险评估，但并不能彻底代替临床医生的判断。
4.2 患者个体差异的影响：患者的个体差异及合并疾病可能会影响风险评估的准确性，需要综合考虑。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤（房颤性心律失常）是一种常见的心律失常，它会导致心脏无规律地跳动，增加患者发生卒中和出血的风险。
因此，对房颤患者进行卒中风险以及出血风险的评估是非常重要的。
本文将详细介绍房颤患者的卒中风险评估方法以及出血风险评估方法。
1. 卒中风险评估：卒中是房颤患者最常见的并发症之一，因此评估患者的卒中风险对于制定合理的治疗方案至关重要。
目前，最常用的卒中风险评估工具是CHA2DS2-VASc评分系统。
该评分系统根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、心力衰竭等因素进行评分，评分越高，患者发生卒中的风险越大。
根据CHA2DS2-VASc评分系统的评分结果，可以将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级，从而指导临床医生制定个体化的治疗方案。
2. 出血风险评估：房颤患者在接受抗凝治疗时，可能会出现出血的副作用。
因此，在决定是否给予抗凝治疗时，需要评估患者的出血风险。
目前，最常用的出血风险评估工具是HAS-BLED评分系统。
该评分系统根据患者的年龄、肝功能、肾功能、历史出血、血压、卒中、药物或酒精滥用等因素进行评分，评分越高，患者出血的风险越大。
根据HAS-BLED评分系统的评分结果，可以将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级，从而指导临床医生在抗凝治疗中的选择和管理。
总结：房颤患者卒中风险以及出血风险评估是指导临床医生制定治疗方案的重要工具。
通过CHA2DS2-VASc评分系统和HAS-BLED评分系统的评估，可以对患者的卒中风险和出血风险进行量化，帮助医生进行个体化的治疗决策。
然而，需要注意的是，评估工具只是辅助工具，医生在制定治疗方案时还需考虑患者的具体情况和个体化需求。
因此，在评估风险的基础上，医生还需综合考虑患者的年龄、病史、合并症等因素，制定最适合患者的治疗方案。
房颤抗凝治疗的出血风险评估及对策
其他预防措施
定期监测：定期 进行血液检查及 时发现出血倾向
调整药物：根据 个体情况调整抗 凝药物剂量或更 换药物
生活方式改善： 戒烟、限酒、保 持健康饮食和适 量运动
预防跌倒和碰撞 ：加强家居安全 措施避免意外伤 害
出血风险处理对策
出血风险评估工具
添加标题
HS-BLED评分：评估房颤患者出血风险的常用工具包 括高血压、肝肾功能不全、脑卒中、出血史、老年、 药物滥用、国际标准化比值（INR）不稳定等指标。
添加标题
CH2DS2-VSc评分：评估房颤患者卒中风险的工具也 可用于评估出血风险包括心功能不全、高血压、年 龄（≥75岁）、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作史、 血管疾病和年龄（65-74岁）等指标。
章节副标题
及时发现与诊断
定期进行身体检查及时发 现潜在的出血风险
关注患者症状如出现异常 出血及时就医
诊断时应详细询问病史进 行全面检查
及时诊断和治疗避免病情 恶化
紧急处理流程
立即停止抗凝药物 评估出血程度根据情况采取相应措施 保持呼吸道通畅给予氧气吸入 监测生命体征记录病情变化
长期管理方案
定期监测：定 期进行血液检 查评估患者的
高
疾病史：高血 压、糖尿病等 慢性疾病史患 者出血风险较
高
遗传因素：部 分患者存在遗 传性出血倾向 增加出血风险
药物因素
药物因素：抗 凝药物的剂量、 种类和个体差
异等
疾病因素：高 血压、糖尿病、 肾功能不全等
生活方式：吸 烟、饮酒、饮
食等
其他因素：年 龄、性别、遗
传等
诊疗因素
诊疗操作：手术、穿刺等操作可能导致出血 药物使用：抗凝药物、溶栓药物等可能增加出血风险 患者自身因素：年龄、性别、遗传等因素可能影响出血风险 其他疾病：高血压、糖尿病等疾病可能增加出血风险
房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策PPT参考课件
20
Apostolaki S, et al. JACC
3
美国，共3791人 房颤患者，平均随访1年
4
房颤抗凝治疗出血风险评分系统
g1 tic
HEMORR2HAGES评分：
nts), •肝脏或肾脏疾病 dy), •酗酒
1分 1分
•再出血风险 •难以控制的高血压
2分 1分
•恶性肿瘤
1分
•贫血
1
•年龄（＞75）
1分
分
•血小板数量
•基因因素（CYP2C9） 1分
12
多因素分析：与出血相关的5个因素 Lip GY et al. J Am Coll C13ardiol,
ห้องสมุดไป่ตู้
HAS-BLED评分中各因素与出血的相关性 Lip GY et al. J Am Coll C14ardiol,
5种方法比较，HAS-BLED最优 Lip GY et al. J Am Coll C15ardiol,
Lip GY et al. J Am Coll C17ardiol,
• 欧洲多中心，共2293人，房颤患者 • 比较三种方法：HAS-BLED，HEMORR2HAGES，ATRIA
18
ROC曲线下面积：HAS-BLED最 大
19
Apostolaki S, et al. JACC
仅HAS-BLED与出血相关性最强 HEMORR2HAGES仅与全因死亡率相关 ATRIA与大出血相关
•贫血（血色素男<13g/L,女<12g/L） 3分
•肾病（肾小球滤过<30ml/min或透析）3分
•年龄≥75岁
2分
•出血史
1分
•高血压
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种心律失常，其特点是心脏的上腔静脉和心房之间的电信号紊乱，导致心房的不规则收缩。
房颤患者存在较高的卒中风险和出血风险，因此对于这些患者进行风险评估非常重要。
本文将详细介绍房颤患者卒中风险以及出血风险的评估方法和标准。
1. 卒中风险评估1.1 CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是目前最常用的房颤患者卒中风险评估工具。
该评分系统根据患者的年龄、性别、有无高血压、糖尿病、心衰、血管疾病史以及是否有过卒中或TIA等因素来评估患者的卒中风险。
根据评分结果，患者被分为低危、中危和高危三个等级。
1.2 HAS-BLED评分系统HAS-BLED评分系统用于评估房颤患者抗凝治疗期间的出血风险。
该评分系统考虑了患者的年龄、高血压、肝肾功能、历史出血、过度酗酒、药物使用等因素。
根据评分结果，患者被分为低风险、中风险和高风险三个等级。
2. 数据和研究结果根据大量的临床研究和数据分析，以下是一些与房颤患者卒中风险和出血风险相关的重要结果：2.1 卒中风险根据CHA2DS2-VASc评分系统的研究结果，患者的年龄是影响卒中风险的重要因素。
年龄越大，卒中风险越高。
此外，患者是否有高血压、糖尿病、心衰、血管疾病史以及是否有过卒中或TIA等因素也与卒中风险密切相关。
研究发现，CHA2DS2-VASc评分高的患者卒中风险明显增加。
2.2 出血风险根据HAS-BLED评分系统的研究结果，患者的年龄、高血压、肝肾功能、历史出血、过度酗酒、药物使用等因素会增加出血风险。
特别是患者的肝肾功能异常、历史出血史以及药物使用不当等因素会显著增加出血风险。
3. 风险评估的指导意义根据房颤患者卒中风险和出血风险的评估结果，可以为临床医生制定个性化的治疗方案提供重要的指导意义。
3.1 卒中风险评估指导对于低危患者，可以考虑不进行抗凝治疗，但需要定期进行复查评估。
对于中危和高危患者，抗凝治疗是必要的，常用的抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药物（NOACs）。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
危险因素
积分
患者评分
慢性心衰/左室功能障碍（C）
1
高血压（H）
1
年龄≥75岁（A）
2
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
2
血管疾病（如陈旧性心肌梗死，外周动脉疾病，主动脉斑块）（V）
1（Sc）
1
最高积分
9
??房颤抗凝前还要对出血风险进行评估（出血评估系统—HAS-BLED，见表2）。若HAS-BLED系统评分≥3分，意味着出血风险较大，使用阿司匹林或华法林抗凝时需非常谨慎。因此，对于房颤患者，应先采用CHA2DS2-VASc与HAS-BLED系统评估血栓形成与出血风险后再制定适当的抗凝治疗措施。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
患者姓名_________性别___年龄_____住院号___________诊断__________
心房颤动（房颤）抗凝前首先要对血栓形成风险进行评估（血栓形成风险评估系统—CHA2DS2-VASc，见表1）。若房颤患者CHA2DS2-VASc评分为0分，可口服75-325mg阿司匹林，或不进行抗血栓治疗；若CHA2DS2-VASc评分为1分，可口服抗凝剂或阿司匹林，更倾向于抗凝治疗；若CHA2DS2-VASc评分≥2分的应口服抗凝剂，如维生素K拮抗剂（华法林）长期抗凝治疗，维持INR2.0-3.0。
表2：HAS-BLED?评分系统
字母
危险因素
积分
患者评分
H
高血压
1
A
肝、肾功能异常（每项1分）
1或2
S
中风
1
B
出血
1
L
INR不稳定
1
E
心房颤动口服抗凝药治疗策略选择及出血风险
心房颤动口服抗凝药治疗策略选择及出血风险心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，其特点是心房的不规则快速收缩，导致心脏泵血功能降低，增加了患者发生栓塞等并发症的风险。
抗凝药物是控制心房颤动患者并发症的关键治疗手段之一，而口服抗凝药物是常用的治疗策略之一。
本文将探讨心房颤动口服抗凝药的选择策略以及由此可能产生的出血风险。
一、口服抗凝药物的选择策略1. 口服维生素K拮抗剂维生素K拮抗剂主要包括华法林和双香豆素。
这类药物通过抑制凝血因子的合成和活性，达到抗凝的效果。
它们是目前口服抗凝药物的主要选择，特别适用于高危患者，如有心脏瓣膜置换手术史、合并心脏瓣膜疾病、冠心病等。
2. 直接口服凝血酶抑制剂（DOACs）DOACs是近年来新推出的心房颤动口服抗凝药。
这类药物包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和舒利迭班。
它们通过抑制凝血因子活性来达到抗凝的效果，相较于华法林等传统药物，具有剂量稳定、不需要常规监测以及作用时效短等优点。
DOACs逐渐成为心房颤动患者抗凝治疗的首选药物。
3. 抗血小板聚集药物（如阿司匹林）阿司匹林作为一种抗血小板药物，常见于抗凝治疗中的辅助药物，用于降低血小板在心房颤动患者中形成血栓的风险。
然而，与口服抗凝药物相比，阿司匹林的抗凝效果较弱，主要适用于低危患者。
二、出血风险无论选择何种口服抗凝药物，出血风险始终是需要关注的重要问题。
抗凝治疗可能增加患者出血的风险，特别是对于年龄较大、肝肾功能不全、患有消化道溃疡等场景的患者。
因此，在制定治疗策略时，需要综合考虑患者的抗凝需求以及个体化的出血风险。
三、个体化治疗策略的重要性在选择口服抗凝药物时，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗策略，避免将所有的患者都采用同一种药物。
以下是在制定个体化治疗策略时需要考虑的因素：1. 患者的年龄和性别：年龄较大、女性患者出血风险相对较高。
2. 患者的心脏状况：是否存在心脏瓣膜疾病、充血性心力衰竭等。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种常见的心律失常疾病，患者容易浮现心脏血液循环不良，增加了卒中和出血等风险。
因此，对于房颤患者进行卒中风险和出血风险的评估非常重要，可以匡助医生制定合理的治疗方案和预防措施。
一、卒中风险评估卒中是房颤患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
目前，常用的卒中风险评估工具包括CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统。
1. CHADS2评分系统CHADS2评分系统是一种简单易用的评估工具，根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病和心力衰竭等因素进行评分。
具体评分标准如下：- C（Congestive heart failure）：心力衰竭，1分- H（Hypertension）：高血压，1分- A（Age）：年龄≥75岁，1分- D（Diabetes）：糖尿病，1分- S2（Stroke/TIA）：卒中/短暂性脑缺血发作，2分根据总分数，将患者分为不同的卒中风险等级：- 0分：低风险- 1分：中等风险- ≥2分：高风险2. CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统相比于CHADS2评分系统更加全面，增加了性别、年龄、血管疾病等因素的考虑。
具体评分标准如下：- C（Congestive heart failure）：心力衰竭，1分- H（Hypertension）：高血压，1分- A2（Age）：年龄≥75岁，2分- D（Diabetes）：糖尿病，1分- S2（Stroke/TIA）：卒中/短暂性脑缺血发作，2分- V（Vascular disease）：血管疾病，1分- A（Age）：年龄65-74岁，1分- Sc（Sex category）：女性性别，1分根据总分数，将患者分为不同的卒中风险等级：- 0分：低风险- 1分：中等风险- ≥2分：高风险二、出血风险评估抗凝治疗是房颤患者预防卒中的重要手段，但同时也会增加出血的风险。
房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策2
血风险的作用。
房颤抗凝治疗出血风险评分系统
低危 Kuijer等 Beyth等 0 0 中危 1-3 1-2 高危 ＞3 ≥3 出血风险评分计算方法 （1.6×年龄）+（1.3×性别）+（2.2×癌症）；其中 年龄≥60岁、女性、癌症各为1分，否则为0 年龄 ≥ 65 岁， 2 周内胃肠道出血，中风史，并发症 （近期心肌梗死，红细胞压积＜30%，糖尿病，肌酐 ＞1.5mL/L）；每项1分，否则为0 HEMORR2HAGES 评分：肝脏或肾脏疾病、酗酒、 恶性肿瘤、年龄（＞ 75 ）、血小板数量或功能下降、 再出血、难以控制的高血压、贫血、基因因素 （ CYP2C9 ）、跌倒和中风、；再出血 2 分，其余每 项1分，否则为0 （0.49×年龄＞70岁）+（0.32×女性）+（0.58×远 期出血） + （ 0.62 ×近期出血） + （ 0.71 ×酗酒 / 药物 滥 用 ） + （ 0.27 × 糖 尿 病 ） + （ 0.86 × 贫 血 ） + （0.32×抗血小板药物）；每项为1分，否则为0 HAS-BLED评分：高血压、异常肾 / 肝功、中风、出 血病史或出血倾向、 INR 不稳定、年龄、药物 / 酗酒； 每项1分，否则为0 ATRIA评分：贫血（血色素男<13g/L,女<12g /L）3分，肾病（肾小球滤过<30ml/min或透析）3分， 年龄≥75岁2分，出血史1分，高血压1分
Apostolaki S, et al. JACC 2012
HAS-BLED在临床中的应用
• 平衡出血和中风风险对于房颤患者最佳抗凝治疗而产生最 小副作用是很有必要的。
血栓栓塞风险
抗凝出血风险
HAS-BLED在临床中的应用
抗凝出血风险：如何进行评估及应对
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii ehw210.
事件发生率(%/年)
对于房颤患者，
HAS-BLED评分越高，出血风险越
大
25
出血事件 血栓栓塞事件
20
19.4
15
10
5.96.7
5
2.4
3.1 1.2
4.2 2.2
0
0
0
1
2
3
HAS-BLED评分
• 贫血 • 抗血小板治疗 • 抗凝控制差 • 有合并症且身体机能降低 • 近期手术
• 经常摔倒 • 酗酒 • 非甾体类抗炎药
危险分层
低危
中危
高危
危险因素数量
0个
1个
≥2个
ACCP 10指南：为了明确3个月时是否停止治疗或不限期治疗(延长治疗)，将患 者抗凝治疗的出血风险分为低危(无出血危险因素)，中危(1种出血危险因素)或 高危(≥2种危险因素)。
2013年
AF流行病学研究 RELY注册研究 Garfield中国亚组
周自强, 等.中国内科杂志.2004;43(7);491-494. Oldgren J, et al. Circulation. 2014;129(15):1568-76. 孙艺红, 等.中华心血管病杂志.2014;42(10):846-50.
抗凝出血风险：如何进行评估及应对
国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院心血管内科
目录
从研究数据看抗凝治疗的出血风险 抗凝患者的出血风险评估 抗凝患者的出血风险处理策略
对于房颤患者， 担心出血是抗凝比例低的重
要原因
抗凝患者比例(%)
心房颤动抗凝治疗及出血风险评估
心房颤动抗凝治疗及出血风险评估
心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，抗凝治疗是预防AF 患者发生卒中的主要手段。
然而，抗凝治疗也会增加出血的风险。
因此，评估出血风险对于制定合理的抗凝治疗方案至关重要。
1. 心房颤动抗凝治疗
抗凝治疗是通过服用抗凝药物来减少血液凝结，从而降低卒中的风险。
常用的抗凝药物包括华法林、阿哌沙班和达比加群酯。
根据患者的具体情况，医生会选择合适的抗凝药物进行治疗。
2. 出血风险评估
为了制定个体化的抗凝治疗方案，医生需要评估患者的出血风险。
常用的评估工具包括HAS-BLED评分和Hemorr2hages评分。
2.1 HAS-BLED评分
HAS-BLED评分系统包括九个风险因素，如高血压、肝功能异常、肾功能异常等。
根据评分结果，医生可以判断患者出血的风险水平。
2.2 Hemorr2hages评分
Hemorr2hages评分系统考虑了患者是否接受抗凝治疗、年龄、肾功能、血红蛋白水平等因素。
根据评分结果，医生可以决定是否需要调整抗凝治疗方案。
3. 抗凝治疗的选择
根据患者的出血风险评估结果，医生可以制定个体化的抗凝治疗方案。
对于低出血风险的患者，通常会选择华法林或直接口服抗凝药物。
对于高出血风险的患者，可能会考虑其他替代治疗方法，如射频消融手术。
结论
心房颤动抗凝治疗及出血风险评估是保护患者免受卒中的重要手段。
通过评估患者的出血风险并制定个体化的治疗方案，可以最大限度地减少卒中的风险同时降低出血的风险。
> 注意：以上内容仅供参考，具体的治疗方案需在医生的指导下确定。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估引言概述:房颤是一种常见的心律失常，患者容易出现心脏血液循环异常，导致血栓形成和卒中的风险增加。
同时，房颤患者在接受抗凝治疗时也可能面临出血的风险。
因此，对房颤患者进行卒中风险和出血风险的评估非常重要。
本文将详细介绍房颤患者卒中风险和出血风险的评估方法及其相关内容。
一、卒中风险评估1.1 CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是目前最常用的房颤患者卒中风险评估工具。
该系统根据患者的性别、年龄、心血管疾病史等因素进行评分，以预测患者未来5年内发生卒中的风险。
评分结果可以帮助医生决定是否需要给患者进行抗凝治疗。
1.2 单项危险因素评估除了CHA2DS2-VASc评分系统外，单项危险因素评估也是评估房颤患者卒中风险的重要方法。
常见的单项危险因素包括高血压、糖尿病、心衰、血栓栓塞史等。
医生可以根据患者的具体情况，结合这些单项危险因素进行评估，以更全面地了解患者的卒中风险。
1.3 心房超声检查心房超声检查可以帮助医生评估房颤患者的卒中风险。
通过检查心房内的血流情况、心房内血栓的形成情况等，可以提供更直观的卒中风险评估指标。
心房超声检查可以帮助医生更好地判断患者是否需要进行抗凝治疗。
二、出血风险评估2.1 HAS-BLED评分系统HAS-BLED评分系统是评估房颤患者抗凝治疗中出血风险的常用工具。
该系统根据患者的年龄、肝功能、肾功能、出血史等因素进行评分，以预测患者在抗凝治疗中出血的风险。
评分结果可以帮助医生决定是否需要调整抗凝治疗方案。
2.2 血液检查血液检查可以帮助医生评估房颤患者的出血风险。
常见的血液指标包括凝血功能、血小板数量和功能等。
通过检查这些指标的变化，可以更好地了解患者的出血风险。
2.3 临床观察临床观察也是评估房颤患者出血风险的重要手段。
医生可以观察患者是否有出血倾向，如鼻血、消化道出血等。
同时，还需要观察患者是否有其他出血风险因素，如服用抗血小板药物、非甾体抗炎药物等。
心房颤动抗凝药预防栓塞及出血风险
心房颤动抗凝药预防栓塞及出血风险心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）是指心房收缩无规律、不同步的一种心律失常，其主要特点是心房出现快速、不规则的电活动，导致心脏泵血功能下降，容易引发血栓形成并增加患者发生脑血栓栓塞的风险。
为了预防血栓栓塞的发生，抗凝药物被广泛运用于心房颤动的治疗，但同时也带来了出血的风险。
本文将就心房颤动抗凝药预防栓塞及出血风险这一话题展开讨论。
一、抗凝药物的选择心房颤动患者在进行抗凝治疗时，大多选择使用华法林或新型口服抗凝药物（NOACs）。
传统的华法林需要严密监测国际标准化比值（INR），剂量个体化，起效慢，需要一个较长的适应期。
而NOACs拥有更快的起效时间、相对固定的剂量以及不需要频繁检测INR等优势，成为患者及医生的首选。
然而，无论使用哪种抗凝药物，均需要权衡抗凝效果和出血风险。
二、预防栓塞的重要性心房颤动患者由于心房收缩不规律，使得心房内的血液容易滞留，形成血栓。
这些血栓会随着血液循环进入脑血管，在狭窄或者闭塞的血管中引发脑血栓栓塞。
脑血栓栓塞是心房颤动最严重的并发症之一，不仅危及生命，还会造成严重的后果，如中风、瘫痪等。
因此，预防栓塞是心房颤动治疗的核心目标之一。
三、华法林的优势与缺陷华法林是目前最常使用的口服抗凝药物，通过抑制凝血因子II、VII、IX和X的生成，延长凝血时间，从而起到抗凝作用。
华法林的优势在于它的长期使用经验较多，疗效可靠，并且适用于几乎所有患者。
然而，华法林的缺点也不可忽视，如需要频繁监测INR值、与食物、药物相互作用大、剂量个体化等。
此外，出血是使用华法林治疗心房颤动患者最主要的并发症之一，应严密关注。
四、新型口服抗凝药物的优势与缺陷新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群(Dabigatran)、阿哌沙班(Apixaban)、利伐沙班(Rivaroxaban)和索他洛尔(Edoxaban)等，作为华法林的替代品，取得了很大的成功。
房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策
HAS-BLED评分
危险因素及分值
评分
高血压
1分
老年人（年龄>65岁） 1分
1分
卒中
1分
出血
1分
不稳定的INRs
1分
肾和肝功能异常 药物或酒精
各1分 各1分
积分
整理课件
28
房颤抗凝治疗高出血风险对策
加强监测
房颤门诊
开始用药第3天、第7天、第10天需抽血化验，如果INR达标，则每周化验1次， 如果仍然达标，则在服用华法林第1个月以后每个月复查1次。
评分 1 各1分
1 1 1 1 各1分
低危：0 分
中危：1-2 分
共9分 高危：≥3分
整理课件
7
美国，共9186人 1997.12—2003-9，房颤患者，平均随访3.5年
整理课件
8
回归分析：5个主要因素：贫血、严重肾病、年龄、出血、高血压
整理课件
Gage 006
性别分类【女性】
1分 0
积分
2
出血风险评估
HAS-BLED评分
危险因素及分值
评分
高血压
1分
0
老年人（年龄>65岁） 1分
0
卒中 出血 不稳定的INRs 肾和肝功能异常 药物或酒精
积分
1分
0
1分
0
1分
0
各1分
0
各1分
1
1-2
Fangdeng 0-3
4
≥3
年 龄 ≥ 65 岁 ， 2 周 内 胃 肠 道 出 血 ， 中 风 史 ， 并 发 症
（近期心肌梗死，红细胞压积＜30%，糖尿病，肌酐
＞1.5mL/L）；每项1分，否则为0
出血危险度评分在房颤射频消融患者中的应用及护理对策
出血危险度评分在房颤射频消融患者中的应用及护理对策周莹;王琳【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2015(30)5【摘要】心房颤动（Atrial fibrillation ，AF）是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，由心房‐主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，其主要并发症为脑卒中和血栓栓塞，有较高的致残率和病死率［1］。
调查资料显示［2］，房颤的患病率为0．61％。
其主要治疗方法分为射频消融术（Rradiofrequency catheter ablation ，RFCA ）的非药物治疗和控制心室率和抗凝的药物治疗。
近年来，随着射频消融术的不断成熟，越来越多的患者选择射频消融术来治疗房颤［3］。
为了防止术中发生血栓，术前要对每一位房颤病人进行血栓栓塞危险度（CHA2DS2‐VASc）评分，评估其是否需要华法林抗凝。
欧洲心脏病学会（ESC ）在2010年版《房颤治疗指南》中就已经提出了CHA2DS2‐VASc 评分标准［4］，该评分≥2分的患者就应使用华法林抗凝，以预防血栓的发生。
华法林抗凝的效果虽好，但也容易引起出血等隐患［5］。
ESC 房颤管理指南（2012）也要求对非瓣膜病房颤病人给予抗栓治疗前应用出血危险度（HAS‐BLED）评分标准来评估出血风险。
根据2012年 ESC 房颤管理的新指南要求，HAS‐BLED评分对房颤患者同样重要。
现将我科未使用HAS‐BLED评分和使用HAS‐BLED评分后改进护理措施的临床资料分析报告如下。
【总页数】3页(P449-451)【作者】周莹;王琳【作者单位】南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏南京210029;南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R473.54【相关文献】1.Blatchford危险性积分在急性上消化道出血患者中的应用2.Rockall危险性积分在肝硬化急性上消化道出血患者中的应用3.Rockall危险性积分在护理急性上消化道出血患者中的应用4.出血危险度评分在房颤射频消融患者中的应用及临床护理对策5.Blatchford危险性积分在急性上消化道出血患者中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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18.1%
5年随访中，因出血前往医院就诊的服 用华法林患者院内及出院7天内死亡率 高达18.1%
INR 达标率低
出血处理 不当
一项以人群为基础的队列研究，纳入125,195例≥66岁的房颤患者，随访5年评估使用华法林治疗后的 出血率。结果显示， 治疗30天内患者的出血发生率最高11.8%，而后降至3.4%，维持至整个随访期间
Werth S, et al. Am J Cardiovasc Drugs.2015 Aug;15(4):235-242. Patel MR, et al. N Engl J Med.2011 Sep 8;365(10):883-91.
III 期研究 Meta分析：与华法林相比，
NOAC显著降低颅内出血事件发生率
1. Patel MR et al，N Engl J Med 2011；365：883–891； 2. Camm AJ et al，Eur Heart J 2015
大出血发生率 (/100患者/年)
PMSS：临床常规实践中 接受利伐沙班治疗的患者大出血风险低
• 在接受利伐沙班治疗的27467例患者中，478例患者发生496例大出血事件，发生率为 2.86/100患者/年(95% CI：2.61-3.13)
Gomes T, et al. CMAJ.2013 Feb 5;185(2):E121-7.
XANTUS，真实世界研究设计
收集使用利伐沙班治疗的NVAF患者真实临床中所发生的不良事件数据，以确定其用 于常规临床实践各种患者中的安全性
主要终点：大出血(ISTH定义)、全因死亡、任何其他不良事件
前瞻性、单组、观察性、非干预IV期研究
参与国家包括：比利时、加拿大、捷克共和国、丹麦、法国、德国、匈牙利、爱尔兰、以色列、摩尔多瓦、 荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、俄罗斯、斯洛伐克、斯洛文尼亚、瑞典、乌克兰、英国
Camm et al, Vasc Health Risk Manag 2014;10:425–434. /ct2/show/NCT01606995.
Pisters R et al. Chest 2010;138:1093–1100. Lip GYH et al. JACC 2011;57:173–180. January CT et al. Circulation 2014.
分值
1 1/2 1 1 1 1 1 9
事件发生率(%/年)
HAS-BLED评分越高，出血风险越大
累积发生率
XANTUS：真实世界中 接受利伐沙班治疗的患者卒中和出血风险低
• 治疗期间，128例出现大出血(2.1事件/100患者/年)，118例死亡(1.9事件/100患者/年)， 43例卒中(0.7事件/100患者/年)
全因死亡 大出血
大出血事件率：2.1事件/100患者/年
时间(天)
• XANTUS研究是一项国际性、非干预性、观察性研究，纳入在欧洲，以色列和加拿大的311个中心6784例接受利伐 沙班治疗的患者，评估Xa因子抑制剂利伐沙班在日常临床实践中的疗效和安全性
HAS-BLED评分
1. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2012; 5: 312-318
1. Eur Heart J. 2016 Apr 7;37(14):1145-53.
主要终点的比较： 真实世界XANTUS vs. III期研究ROCKET AF
ROCKET AF1 XANTUS2
CHADS2 3.5 2.0
既往卒中# 55% 19%
发生率，%/年* 发生率，%/年*
#包括既往卒中、系统性栓塞或短暂性脑缺血发作； *事件例数/100患者年
• 2013年1月1日到2014年3月31日，根据美国国防部电子医疗记录数据描述大出血发生率和人口统计 学特点；旨在在真实世界临床实践中评估接受利伐沙班治疗的非瓣膜性房颤患者大出血(MB)风险
1. Tamayo S, et al. Clin Cardiol. 2015 Feb;38(2):63-8.
中华心血管病杂志. 2014,42（10）：846-850.
NOACs与密切监测INR的华法林 大出血发生率均较低
研究
入组患者（n） 新型口服抗凝药大出血发生率 华法林大出血发生率
3.6 பைடு நூலகம்/year
3.4 %/year
临床研究中观察到华法林治疗所致的大出血发生率低，在3-3.5%/年 NOACs与之相当
房颤抗凝治疗中的出血风险评 估与处理对策
傅国胜 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
目录
从实践数据看抗凝治疗的出血风险 抗凝患者的出血风险评估 抗凝患者的出血风险处理对策
担心出血是中国抗凝比例低的重要原因
“Garfield AF研究显示未服用抗 凝治疗的患者中半数为医生选择，很大 程度与缺乏有效的长期管理而担心安全 性有关 ”
荟萃分析显示，与华法林相比，
NOAC 显著降低颅内出血事件发生率 52%
P<0.0001
Ruff CT, et al. Lancet.2014 Mar 15;383(9921):955-62.
真实世界中华法林出血发生率高于III期临床研究
3.8%
真实世界研究显示，华法林的出血发 生率约为3.8%/患者年 (95%CI 3.8%– 3.9%)，高于临床研究中的数据
人群： 成人NVAF患者，接受利 伐沙班，用于卒中及非 中 枢 神 经 系 统 (CNS)SE 的预防，并已签署知情 同意书
利伐沙班治疗的时长和 剂量由医生决定
首次随访、出院(如可行)和 每3个月收集数据*1年
末次随访 1年时#
*未定义随访精确参考日期(推荐每3个月) #利伐沙班中断治疗≤1年，末次剂量后30天结束观察期
目录
从实践数据看抗凝治疗的出血风险 抗凝患者的出血风险评估 抗凝患者的出血风险处理对策
出血风险评估：HAS-BLED 评分
患者特征
H 高血压*
A 肝肾功能异常(各1分)
S 卒中
B 出血
L
INRs不稳定
E 老年人(例如，>65岁)
D 药物或酒精(各1分)
最大分值
*不受控制的高血压，收缩压>160 mmHg INR: 国际标准化比值