泌尿、男性生殖系统肿瘤
大学医疗专业试卷《泌尿、男性生殖系统肿瘤》试题及答案解析
第七单元泌尿、男性生殖系统肿瘤一、A11、睾丸肿瘤分型哪项没有A、精原细胞瘤B、胚胎癌C、畸胎癌D、畸胎瘤E、乳头状癌2、睾丸肿瘤分型哪项没有A、精原细胞瘤B、胚胎癌C、畸胎癌D、畸胎瘤E、乳头状癌3、肾胚胎瘤最早出现的症状A、腹痛B、血尿C、高血压D、腹部包块E、发热4、阴茎癌最好的预防措施是A、每天外阴清洗，B、治疗包皮龟头炎C、包皮环切术D、包皮背侧纵切开术E、应用抗生素5、膀胱左侧壁有带蒂的乳头状肿瘤1.5㎝,最佳的治疗方法A、膀胱部分切除术B、膀胱全切除术C、膀胱切开肿瘤单纯切除术D、经膀胱镜电切术E、经尿道灌注抗癌药物治疗6、膀胱癌最常见的组织类型是A、非上皮性肿瘤B、鳞状细胞癌C、腺癌D、绒毛膜上皮癌E、移行细胞癌7、CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层,这属于临床分期哪一期A、TisB、T1C、T2D、T3E、T48、膀胱肿瘤早期症状哪个是正确的A、镜下血尿B、终末血尿C、间歇性无痛性肉眼血尿终末加重D、腰痛伴血尿E、血尿伴膀胱刺激症状9、肾癌血尿特点，是A、镜下血尿B、肉眼血尿C、持续性全程血尿D、腰痛伴血尿E、无痛性间歇性肉眼血尿二、A21、男，38岁。
间歇性无痛性肉眼血尿4个月，查：膀胱镜见左输尿管口处上方1cm处有一带蒂的肿瘤约2.5cm2水草样改变，静脉肾盂造影上尿路正常。
术中肿瘤注射噻替哌见肿物隆起，该患应采取最好方法A、膀胱部分切除B、膀胱全切C、膀胱肿瘤单纯切除D、膀胱部分切除+左输尿管膀胱再植E、膀胱肿瘤单纯切除+左输尿管膀胱再植2、男，47岁。
间歇性无痛性肉眼血尿5个月，右腰痛2个月。
查膀胱镜检见有膀胱三角区多个乳头状肿物，（0.5～10）㎝2不等，右输尿管口处有一1.0㎝肿物堵塞输尿管口，肾盂造影右肾积水。
既往2年前曾因膀胱癌行膀胱部分切除术。
对该患者治疗应采取的最佳方案A、膀胱部分切除B、膀胱全切C、膀胱切开肿瘤分别切除D、膀胱部分切除右输尿管膀胱再植E、经尿道膀胱肿瘤电切3、男，48岁。
泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理练习
泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理练习基本信息：[矩阵文本题] *1.肾癌的典型三大症状是（） [单选题] *A. 血尿、腰痛、肿块(正确答案)B. 血尿、发热、肿块C. 血尿、高血压、肿块D. 肿块、发热、高血压E. 肿块、高血压、血沉快2.膀胱癌最主要的转移途径是（） [单选题] *A. 淋巴转移(正确答案)B. 血行转移C. 直接扩散D. 向周围浸润E. 腹腔种植4. 下列可以确诊前列腺癌的检查是（） [单选题] *A. 穿刺活检(正确答案)B. 血清 PSAC.腹部超声D.IVPE.MRI5.膀胱癌最常见的症状是（） [单选题] *A. 无痛性肉眼血尿(正确答案)B. 尿频、尿急、尿痛C. 排尿困难D. 尿潴留E. 下腹部包块7.关于膀胱癌术后新膀胱冲洗护理，错误的是（） [单选题] *A.预防肠道内黏液堵塞B. 冲洗可通过尿管进行C. 术后持续高压冲洗(正确答案)D.引流液不含肌酐可拔管E. 冲洗至冲洗液澄清9.下列关于前列腺癌内分泌治疗的并发症，叙述错误的是（） [单选题] *A. 血管舒缩症状B. 性欲亢进(正确答案)C.男性乳房女性化D. 骨质疏松E. 肝功能受损10.泌尿生殖系统最常见的肿瘤是（） [单选题] *A. 阴茎癌B. 宫颈癌C.前列腺癌D. 睾丸癌E. 膀胱癌(正确答案)11.下列关于膀胱灌注治疗的护理，错误的是（） [单选题] *A.灌注前避免大量饮水B. 灌注后不断翻身C.灌注时病室温度适宜D.灌注后大量饮水E. 常用灌注液为甲硝唑(正确答案)12.王先生，78岁，因无痛性血尿怀疑为膀胱癌，目前可确诊的最可靠的检查方法是（） [单选题] *A. 尿脱落细胞学检查B. 膀胱镜检查＋活检(正确答案)C. 膀胱造影D. B超检查E. 直肠指诊13. 张先生，50岁，无痛性肉眼血尿2个月，体格检查无异常，尿中找到癌细胞，下列对诊断最有意义的检查是（） [单选题] *A. 腹部平片B.肾动脉造影内餐C.膀胱镜检查(正确答案)D. 排泄性尿路造影E. KUB平片14.赵先生，50岁，无痛性肉眼血尿3个月，怀疑为肾癌，首先应进行的检查是（） [单选题] *A. 排泄性尿路造影B. 逆行尿路造影C.腹部超声(正确答案)D.CT检查E. MRI检查15.王女士，70岁，行根治性肾切除术后，以下护理措施错误的是（） [单选题] *A.严密监测生命体征B. 监测肾功能、肝功能C. 卧床1~2周，以防出血(正确答案)D. 做好引流管的护理E. 术后胃肠功能恢复后可进食16.马先生，70岁，诊断为膀胱癌，经尿道行膀胱肿瘤电切术，术后膀胱冲洗正确的是（） [单选题] *A.术后常规冲洗5日B.每日冲洗液量为1000mlC.冲洗液应保持在0~5℃D. 密切观察冲洗液的颜色(正确答案)E. 常用的冲洗液为5%葡萄糖17. 王先生，48岁，因间歇性肉眼血尿1个月就诊，行膀胱镜检查后，护士嘱其多饮水，目的是（） [单选题] *A. 补充体液B. 减轻疼痛C. 预防感染(正确答案)D.减少出血E. 减轻疼痛18.蔡女士，38岁，因血尿、腰痛1个月就诊，经护理评估，怀疑其患肾癌。
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
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治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
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治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
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三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
泌尿、男生殖系统肿瘤
膀胱肿瘤
病理 肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。 根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤 除外），多采用INM分期标准分为：
膀胱肿瘤
病理
膀胱肿瘤
病理
直接浸润 淋巴转移 血行转移
膀胱壁及膀胱外 临近器官
盆腔淋巴结
肝、肺、骨、皮肤
临床表现
• 发病年龄大多数为50--70岁。男性发病率显著高 于女性，约为4:1。
• 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。 • 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，常
因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。 • 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚
硬，排尿后不消退。
临床表现
• 鳞癌和腺癌为浸润性癌，恶性度高，病程短，预 后不良，鳞癌多数为结石长期刺激所致。
• 中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系 肿瘤的可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。
specific antigen, PSA
是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。
前列腺癌carcinoma of prostate
诊断
CT、B超、IVU、等对前列腺癌的诊断有辅 助意义
前列腺癌carcinoma of prostate
治疗 ①前列腺癌的治疗应根据病人的年龄、全身
状况、临床分期及病理分级等综合因素考虑。
碱、BCG等。
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
浸润肿瘤（T2T3T4）的治疗 T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除
术。 T3期肿瘤如分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除
术。切除范围包括距离肿瘤缘2crn以内的全层膀胱壁，如 肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。缝合 切口前使用无菌蒸馏水浸泡冲洗，可减少切口肿瘤种植。 膀胧全切除术是膀胧浸润性癌的基本治疗方法，切除范围 包括全膀胱、前列腺和精囊（必要时全尿道），同时行尿 流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等， 对年轻病人可选择可控性尿流改道术，以提高术后病人生 活质量。
第九版外科学课件泌尿、男生殖系统肿瘤
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
泌尿男性生殖系统肿瘤
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
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2、其他，色氨酸和酸代谢异常 可为膀胱癌病因。及血吸虫病，膀 胱白斑，腺性膀胱炎、尿石、尿潴 留也可能是癌病的诱因。近年重视 癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的 影响。以及患者遗传基因和免疫状 态发病中所起的作用的研究。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
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病因：与肿瘤的组织类型，细 胞分化的程度，生长方式和浸润深 度有关，其中以细胞分化和浸润深 度最为重要。近年也重视基因异常 尤其是P53对膀胱癌生物行为的影 响。
显影不良常提示肿瘤浸润输尿管开 口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀 胱壁僵硬不齐。CT、MIR发现肿瘤浸注 深度，以及局部转移病灶。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
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4、超声检查：可发现0.5cm以上膀胱
肿瘤，如应用经尿道超声扫描能比较准 确地了解肿瘤浸注的范围和深度。
5、膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸 润的范围和深度。
断
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尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀 胱插管收集肾盂尿，行细胞检查或刷取 局部活组织检查。输尿管肾镜以超声、 CT、MRI检查或诊断，肾癌亦有重要价 值。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
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治疗：
1、手术切除肾及全长输尿管，包 括
输尿可口部位的膀胱壁。
2、分化良好的浸润肿瘤亦可局部 切除。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
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1、组织类型：上皮性肿瘤占95% 以上，多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞 癌和腺癌各占2~3%。非上皮性肿瘤罕 见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横 纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
泌尿男生殖系肿瘤
对于有家族遗传史的人群，进行遗传咨询和 基因检测，以便早期干预。
康复护理
术后护理
术后定期回诊复查，监测病情变化， 及时处理并发症。
康复锻炼
根据手术部位和康复情况，进行适当 的康复锻炼，促进功能恢复。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、限酒、适量 运动等，提高康复效果。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，促进康复。
泌尿男生殖系肿瘤的挑战和前景
泌尿男生殖系肿瘤是常见的恶性肿瘤 之一，其发病率和死亡率较高，给患 者和社会带来了巨大的负担。
泌尿男生殖系肿瘤的病因和发病机制 尚未完全明确，需要进一步的研究和 探索。
目前，泌尿男生殖系肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗等，但治 疗效果并不理想，容易复发和转移。
随着医学技术的不断进步，未来可能 会有更多的新型治疗方法和技术应用 于泌尿男生殖系肿瘤的治疗，如免疫 治疗、基因治疗等。
利用高能超声波破坏肿瘤细胞，达到 治疗目的。该方法可用于肾癌、膀胱 癌等多种泌尿男生殖系肿瘤的治疗。
05
泌尿男生殖系肿瘤的预防和康复
预防措施
定期体检
定期进行泌尿男生殖系相关检查，以便早期 发现肿瘤迹象。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等， 降低肿瘤发生风险。
健康生活方式Leabharlann 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
遗传因素
家族遗传
泌尿男生殖系肿瘤具有一定的家 族聚集性，家族中有患病者会增 加个体患病风险。
基因突变
部分泌尿男生殖系肿瘤的发生与 特定基因的突变有关，如BRCA1 、BRCA2等基因与肾癌发病风险 相关。
泌尿、男生殖系统肿瘤(一)
泌尿、男生殖系统肿瘤(一)(总分：75.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：67，分数：67.00)1.凡保留膀胱的膀胱癌手术后，均需严密随访，其中最重要的是定期检查∙A．B超∙B．CT∙C．IVP∙D．尿常规∙E．膀胱镜（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：2.膀胱左侧壁有带蒂的乳头状肿瘤1.5cm，最佳的治疗方法∙A．膀胱部分切除术∙B．膀胱全切除术∙C．膀胱切开肿瘤单纯切除术∙D．经膀胱镜电切术∙E．经尿道灌注抗癌药物治疗（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.肾癌主要的三大临床症状是∙A．血尿、肿块和发热∙B．血尿、疼痛和发热∙C．血尿、肿块和疼痛∙D．发热、疼痛和肿块∙E．高血压、疼痛和发热（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.膀胱原位癌的病变∙A．达膀胱深肌层∙B．达膀胱浅肌层∙C．侵犯膀胱壁外组织∙D．限于固有层以内∙E．位于膀胱黏膜层内（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.肾癌未发现转移时，治疗应为∙A．单纯肾切除∙B．根治性肾切除∙C．单纯肾切除＋化疗∙D．单纯性肾切除＋放疗∙E．单纯性肾切除＋化疗＋放疗（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.若考虑行保留肾组织的局部切除术，肾癌直径应小于∙A．1cm∙B．2cm∙C．3cm∙D．4cm∙E．5cm（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.有关膀胱肿瘤的扩散及转移，下列哪项是错误的∙A．膀胱肿瘤的扩散主要是淋巴转移∙B．浸润深肌层者几全部淋巴管内有癌细胞∙C．浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移∙D．血行转移多在晚期∙E．细胞分化不良者容易发生转移（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.关于肾脏肿瘤，下列说法不正确的是∙A．肾肿瘤多为恶性∙B．任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性∙C．肾肿瘤在组织学上都源自肾实质∙D．成人肾肿瘤中绝大多数为肾癌∙E．成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2%左右（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：9.关于肾癌，下列哪项是错误的∙A．肾癌从肾小管上皮细胞发生∙B．可有出血、坏死和钙化∙C．有时呈多囊性∙D．半数肾癌同时有两种细胞∙E．无痛肉眼血尿是其早期症状（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：10.睾丸肿瘤病检后诊为精原细胞瘤，其治疗方法应是∙A．腹股沟淋巴结清除术∙B．后腹膜淋巴结清除术∙C．抗肿瘤药物治疗∙D．深部放射治疗∙E．性激素治疗（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.右肾癌对侧正常治疗方法哪项正确∙A．右肾切除∙B．右肾部分切除∙C．右肾切除输尿管切除膀胱部分切除术∙D．抗肿瘤药物治疗∙E．右肾连同肾被膜肾蒂淋巴结肾上腺切除，手术先结扎肾蒂血管（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：12.下列哪项不是肾癌的肾外表现∙A．高血压∙B．红细胞增多症∙C．发热∙D．高血钙∙E．咯血（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：13.关于膀胱肿瘤出现的血尿症状，下列哪项是错误的∙A．绝大多数以无痛性肉眼血尿出现∙B．血尿可自行停止或减轻∙C．分化良好的乳头状肿瘤可有严重血尿∙D．分化不良的浸润性癌血尿可不严重∙E．非上皮性肿瘤血尿一般较重（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.有关膀胱原位癌，下列哪项是错误的∙A．可在药物灌注后严密观察∙B．均不需手术治疗∙C．若癌细胞分化不良，可行膀胱全切除术∙D．其中一部分可发展为浸润性癌∙E．可长期无发展（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：15.确诊前列腺癌最可靠的方法是∙A．直肠指诊∙B．经直肠超声∙C．血PSA测定∙D．针吸细胞学或穿刺活组织检查∙E．MRI（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：16.肾母细胞瘤2/3的患儿发病年龄在几岁以内∙A．1岁∙B．2岁∙C．3岁∙D．4岁∙E．5岁（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.小儿最常见的腹部肿瘤是∙A．肾癌∙B．肾盂癌∙C．肾错构瘤∙D．肾母细胞瘤∙E．肾上腺神经母细胞瘤（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：18.在我国泌尿生殖系统肿瘤最常见的是∙A．肾癌∙B．肾盂癌∙C．前列腺癌∙D．膀胱癌∙E．阴茎癌（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：19.关于膀胱肿瘤的病理，下列哪项是错误的∙A．上皮性肿瘤占绝大多数∙B．多数为移行细胞癌∙C．肿瘤分化程度和浸润深度多为一致∙D．肿瘤分布在三角区最多∙E．肿瘤的扩散主要向深部浸润（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：20.诊断膀胱癌最主要检查方法是∙A．尿脱落细胞检查∙B．膀胱镜检查必要时活检∙C．膀胱双合诊∙D．B超∙E．静脉尿路造影（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：21.睾丸肿瘤的主要临床特点是∙A．发热∙B．睾丸肿痛∙C．睾丸硬结∙D．睾丸肿大变形∙E．睾丸肿大质硬有沉重感（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：22.治疗早期精原细胞瘤应∙A．手术切除∙B．手术切除及术后放疗或化疗∙C．放射治疗∙D．先放射治疗再手术切除∙E．手术切除睾丸并行腹膜后淋巴结清扫（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：23.肾癌血尿特点，是∙A．镜下血尿∙B．肉眼血尿∙C．持续性全程血尿∙D．腰痛伴血尿∙E．无痛性间歇性肉眼血尿（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：24.决定膀胱癌预后的主要因素是∙A．肿瘤的大小∙B．肿瘤的数目∙C．选择的治疗方法∙D．手术者的水平∙E．肿瘤病理和病人的免疫力（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：25.血尿是下列哪种肿瘤的早期临床表现∙A．肾癌∙B．肾盂癌∙C．肾肉瘤∙D．肾母细胞瘤∙E．肾错构瘤（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：26.阴茎癌最好的预防措施是∙A．每天外阴清洗∙B．治疗包皮龟头炎∙C．包皮环切术∙D．包皮背侧纵切开术∙E．应用抗生素（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：27.泌尿系统最常见的肿瘤是∙A．肾癌∙B．输尿管癌∙C．膀胱癌∙D．肾母细胞瘤∙E．肾盂肿瘤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：28.能早期发现骨转移灶的检查方法是∙A．B超∙B．CT∙C．MRI∙D．骨骼X线检查∙E．全身核素骨扫描（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：29.阴囊部肿瘤最常见的是∙A．睾丸肿瘤∙B．附睾肿瘤∙C．输精管肿瘤∙D．精索肿瘤∙E．鞘膜肿瘤（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：30.婴幼儿最常见的腹部肿瘤∙A．透明细胞癌∙B．畸胎瘤∙C．肾母细胞瘤∙D．肾上腺神经母细胞瘤∙E．错构瘤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：31.关于睾丸肿瘤，下列哪项是错误的∙A．是20～30岁年轻人最常见的实性肿瘤∙B．生殖细胞肿瘤占90%～95%∙C．多数睾丸肿瘤可早期发生血行转移∙D．可以由多种成分组成∙E．几乎都属于恶性（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：32.可确诊膀胱肿瘤的检查是∙A．B超检查∙B．膀胱造影∙C．流式细胞肌计检查∙D．膀胱镜检查∙E．尿脱落细胞检查（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：33.关于肾肿瘤的病理，下列哪项是错误的∙A．肾癌从肾小管上皮细胞发生∙B．肾盂癌从肾盂上皮细胞发生∙C．肾母细胞瘤由肾间质组成∙D．肾癌局限在包膜内时恶性程度较小∙E．肾盂的鳞状细胞癌多继发于尿石和感染（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：34.CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层，这属于临床分期哪一期∙A．Tis∙B．T1∙C．T2∙D．T3∙E．T4（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：35.肾盂肿瘤最常见的病理类型是∙A．鳞状细胞癌∙B．基底细胞癌∙C．柱状上皮癌∙D．腺癌∙E．移行细胞乳头状肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：36.T2期膀胱肿瘤浸润哪一层组织∙A．粘膜层∙B．固有层∙C．浅肌层∙D．深肌层∙E．浆膜层（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：37.肾癌可出现下列临床表现，除了∙A．血尿∙B．肿块∙C．肾绞痛∙D．寒战高热∙E．腰部钝痛（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：38.浸润性肾盂癌，手术应切除肾及全长输尿管，包输尿管开口部位的膀胱壁，其理由是∙A．防止残留输尿管坏死∙B．防止残留输尿管感染∙C．防止残留输尿管及其开口附近之膀胱壁发生同类型肿瘤∙D．防止膀胱输尿管返流∙E．防止残留输尿管结石（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：39.T3期膀胱肿瘤侵犯下列哪层组织∙A．黏膜层∙B．固有层∙C．浅肌层∙D．深肌层∙E．膀胱临近组织（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：40.膀胱肿瘤最多发生的部位是∙A．膀胱三角区∙B．颈部∙C．两侧壁及后壁∙D．底部∙E．顶部（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：41.膀胱内灌注药物治疗膀胱肿瘤，目前认为效果最好的是∙A．BCG∙B．丝裂霉素∙C．阿霉素(多柔比星)∙D．塞替哌∙E．羟基喜树碱（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：42.多发的T1期膀胱癌，治疗后多次复发，并伴恶性程度增高，应选择∙A．经尿道肿瘤电切∙B．经膀胱肿瘤切除∙C．膀胱部分切除∙D．膀胱全切除∙E．膀胱灌注化疗（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：43.无痛性血尿病人，尿脱落细胞检查发现移行上皮癌细胞，不可能的诊断是∙A．肾癌∙B．肾盂癌∙C．输尿管癌∙D．膀胱癌∙E．尿道癌（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：44.老年男性近期发生左侧精索静脉曲张，最可能的原因是∙A．肾结核∙B．睾丸肿瘤∙C．肾积水∙D．肾盂巨大结石∙E．肾癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：45.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术的范围要求距离肿瘤边缘∙A．0.5cm∙B．1.0cm∙C．1.5cm∙D．2.0cm∙E．2.5cm（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：46.肾癌的典型三大症状是∙A．血尿、肿块和高血压∙B．血尿、发热和疼痛∙C．血尿、发热和高血压∙D．血尿、肿块和疼痛∙E．肿块、血沉快和高血压（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：47.肾癌出现血尿时，说明肿瘤已发展到∙A．穿破肾包膜∙B．穿入肾盂肾盏∙C．血行转移∙D．淋巴转移∙E．癌细胞种植于膀胱（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：48.临床发现早期肾癌最简便的方法是∙A．CT∙B．B超∙C．排泄性尿路造影∙D．腹部平片∙E．尿常规（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：49.关于睾丸肿瘤标记物质检查，下列哪项是错误的∙A．精原细胞瘤大多数HCG阳性∙B．主要是aFP和HCG∙C．有助于临床分期∙D．有助于判断组织学性质∙E．有助于预后估计和早期发现复发（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：50.哪一种肾肿瘤应作肾、全输尿管和膀胱部分切除∙A．肾癌∙B．肾盂癌∙C．肾错构瘤∙D．肾胚胎瘤∙E．肾肉瘤（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：51.膀胱原位癌若细胞分化不良或已有浸润时的治疗是∙A．经尿道膀胱肿瘤电切术∙B．膀胱部分切除术∙C．膀胱全切除术∙D．膀胱灌注化疗∙E．化疗＋放疗（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：52.膀胱肿瘤早期症状哪个是正确的∙A．镜下血尿∙B．终末血尿∙C．间歇性无痛性肉眼血尿终末加重∙D．腰痛伴血尿∙E．血尿伴膀胱刺激症状（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：53.膀胱癌最常见的症状是∙A．尿频∙B．尿急∙C．尿痛∙D．排尿困难∙E．无痛性肉眼血尿（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：54.肾癌根治性切除是指∙A．单纯肾切除∙B．肾切除＋部分输尿管切除∙C．肾切除十全部输尿管切除∙D．肾切除十全部输尿管切除＋部分膀胱壁切∙E．肾切除＋肾周筋膜和脂肪、肾门淋巴结切除（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：55.膀胱三角区有蒂乳头状瘤，治疗最好选择∙A．放射治疗∙B．经尿道肿瘤电切∙C．膀胱部分切除∙D．膀胱切开，肿瘤切除∙E．膀胱全切除术（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：56.肾胚胎瘤最早出现的症状∙A．腹痛∙B．血尿∙C．高血压∙D．腹部包块∙E．发热（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：57.肾母细胞瘤的主要，临床特点是∙A．无痛性肉眼血尿∙B．腰部剧痛∙C．高血压和发热∙D．贫血和恶液质∙E．虚弱婴幼儿腹部巨大包块（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：58.诊断前列腺癌的基本方法是∙A．CT∙B．MRI∙C．全身核素骨扫描∙D．IVP∙E．直肠指诊、经直肠超声和血PSA（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：59.睾丸肿瘤分型哪项没有∙A．精原细胞瘤∙B．胚胎癌∙C．畸胎癌∙D．畸胎瘤∙E．乳头状癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：60.以下各项检查中，对确定膀胱肿瘤最可靠的是∙A．B型超声∙B．CT∙C．膀胱镜检查+活检∙D．尿细胞学检查∙E．膀胱双合诊（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：61.关于前列腺癌，下列哪项是错误的∙A．绝大多数是腺癌∙B．多发生在老年人∙C．常从尿道周围腺体发生∙D．局限在包膜内的肿瘤可行根治性前列腺切除术∙E．激素依赖型癌，后期可发为非激素依赖型（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：62.对细胞分化良好的膀胱原位癌，治疗是∙A．无需治疗，严密随诊∙B．药物灌注后严密随诊∙C．膀胱部分切除术∙D．膀胱全切除术∙E．化疗＋放疗（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：63.关于睾丸肿瘤的病理，下列哪项是错误的∙A．生殖细胞瘤占绝大多数∙B．生殖细胞肿瘤又分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤∙C．多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴转移∙D．睾丸肿瘤多发生在青壮年∙E．卵黄囊肿瘤多见于20岁左右的青年人（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：64.肾癌淋巴结转移最先到何处∙A．主动旁淋巴结∙B．腔静脉旁淋巴结∙C．肾蒂淋巴结∙D．腰淋巴结∙E．髂淋巴结（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：65.泌尿系男生殖系肿瘤中哪个器官最常见∙A．肾脏∙B．膀胱∙C．输尿管∙D．睾丸∙E．前列腺（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：66.关于膀胱癌，下列哪项是错误的∙A．膀胱肿瘤切除后容易复发∙B．复发的膀胱癌仍有可能治愈∙C．保留膀胱的各种手术，2年内肿瘤复发率在50%以上∙D．1年无复发者可酌情停止定期膀胱镜检查∙E．肿瘤复发者约10%～15%有恶性程度增加趋势（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：67.简单易行，常可发现尿道造影未出现改变的早期肿瘤的检查方法是∙A．排泄性尿道造影∙B．逆行性尿道造影∙C．超声检查∙D．CT检查∙E．MRI检查（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：二、B1型题(总题数：0，分数：0.00)三、A．Tis期B．Ta期C．T2期D．T3期E．T4期(总题数：3，分数：1.50) 68.肿瘤浸润前列腺（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：69.肿瘤乳头状无浸润（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：70.肿瘤浸润深肌层（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：四、A．肾癌B．肾盂癌C．膀胱癌D．前列腺癌E．睾丸肿瘤(总题数：3，分数：1.50)71.多数为雄激素依赖型（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：72.肾、输尿管全长及膀胱袖口状切除术用于治疗（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：73.双侧睾丸切除术常用于治疗（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：五、A．肾癌B．肾盂癌C．肾母细胞瘤D．睾丸肿瘤E．前列腺癌(总题数：3，分数：1.50)74.容易发生骨骼转移的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：75.可以先后或同时伴有尿路其他部位上皮肿瘤的是（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：76.可以形成肾静脉和腔静脉癌栓的肿瘤是（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：六、A．肾癌B．肾盂癌C．膀胱癌D．前列腺癌E．睾丸肿瘤(总题数：3，分数：1.50)77.98%为腺癌（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：78.泌尿系统最常见的肿瘤（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：79.常伴发精索静脉曲张（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：七、A．肾癌B．肾胚胎瘤C．膀胱癌D．肾囊肿E．肾盂癌(总题数：4，分数：2.00)80.早期血尿伴条状血块可出现肾绞痛（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：81.腹部包块出现最早（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：82.手术根治术中应切除肾脏+全输尿管+部分膀胱（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：83.成人泌尿系最常见的肿瘤（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：。
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及钙化，少数囊状结构 ➢ 镜下观：1.透明细胞：胞浆内含大量胆固醇
2.颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状 3.梭形细胞：呈纺锤形 约半数肾癌同时有2种细胞，梭形细胞为主的 肾癌少见，恶性度高，预后差。
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图：肉眼观
外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏 死和钙化。
➢ 影像学检查（参考） IVP 或核素肾图、MRI、核素 骨扫描
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中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版
➢ 可选择项目：肾超声造影，螺旋CT及MRI， PET-CT
➢ 不推荐项目：穿刺、动脉造影
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图：影像学检查
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图：X线检查
肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、 拉长或充盈缺损。
病变最典型的一张，切于右肾静脉汇入腔静脉平面，右肾显 著增大，内部丧失正常肾脏结构，但包膜清晰，右肾静脉增 粗，腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内，腔静脉位置 无前移，与胰头之间界线清楚。精品PPT
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1.9 肾癌的诊断
➢ 影像学检查：主要依据 ➢ 实验室检查：
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第一节 肾肿瘤
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第一节 肾肿瘤 (Tumors of Kidney)
➢ 多为恶性（无组织学检查均应疑为恶性） ➢ 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 ➢ 肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤 ➢ 成人恶性肿瘤中肾细胞癌占2-3% ➢ 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少 ➢ 肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性实体肿瘤
➢ ３．经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。 ➢ 常见转移部位：肺、脑、骨、肝等
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肿瘤转移
✓ 直接侵润 ✓ 经血液转移 ✓ 经淋巴转移 ✓ 经尿路转移
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1.8 肾癌的临床表现
➢ 高发年龄:50-60岁，男:女为2:1 ➢ 早期无自觉症状，多体检时B超发现（30～50%） ➢ 三联征: 血尿、肿块、疼痛为晚期表现 １．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明
作为对患者术前一般状况、 肝肾功能以及预后判定的评 价指标
➢ 确 诊：病理学检查
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中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版
➢ 实验室检查（必须） ：Blood-Rt、BUN、Cr、ESR、 GLU 、Ca2＋、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
➢ 影像学检查（必须）：B超或彩超、胸部CT、腹部 CT+增强（术前临床分期依据） B超为低回声肿物 CT值30-120，给造影剂后明显增强
泌尿生殖系统肿瘤
Tumors of Urogenital System
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概述
➢ 泌尿男生殖系统各部位都可发生。 ➢ 我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 ➢ 欧美国家最常见的是前列腺癌。 ➢ 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
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目录
➢ 第一节 肾肿瘤 ➢ 第二节 膀胱肿瘤 ➢ 第三节 前列腺癌 ➢ 第四节 睾丸肿瘤 ➢ 第五节 阴茎癌
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图： CT、MRI 检查
平扫
增强
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CT、MRI 检查图
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1.10 肾癌鉴别诊断
➢ 错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)： B超为实性中强回声，CT有负值
➢ 肾囊肿： B超无回声，CT为负值
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1.11 肾癌的治疗
１．根治肾切除 ２．肾动脉栓塞法治疗 ３．放射及化学治疗（不敏感） ４．免疫治疗对转移癌有一定疗效
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肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织 形成的假性包膜。
假性包膜
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图：肉眼观
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图：镜下观
１．透明细胞 ２．颗粒细胞 ３．梭形细胞
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1.6 肾癌转移部位及途径
➢ １．直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏 器。
➢ ２．经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、 腔静脉形成癌栓。
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1.4 肾癌分类（WHO 2004 ）
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1.5 肾癌组织学分级
1982年 Fuhrman四级分类
➢Ⅰ级 ➢Ⅱ级 ➢Ⅲ级 ➢Ⅳ级
1997年 WHO推荐分类 ➢ 高分化(Ⅰ、Ⅱ级)
➢ 中分化(Ⅲ级) ➢ 低分化或未分化(Ⅳ级)
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1.5 肾癌TMN分期
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1.6 肾癌病理
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1.3 病因学（未明）
➢ 吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关 ➢ 职业：石油、皮革、石棉工人患病率高 ➢ 遗传：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌
总数的2～4%
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1.4 肾癌分类（WHO1997 ）
➢ 透明细胞癌（60%~85%） ➢ 乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（7%~14%） ➢ 嫌色细胞癌（4%~10%） ➢ 集合管癌（1%~2%） ➢ 未分类肾细胞癌
肿瘤已穿入肾盏、肾盂。 ２．肿块：肿瘤较大时可出现。 ３．疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力
增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。
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1.8 肾癌的临床表现
肾外表现(副瘤综合征) ：低热、血沉快、红细 胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉 曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚 期症状。 20%的患者可出现肾外表现。
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1.肾细胞癌 （Renal cell carcinoma）
1.1 定义
也称肾腺癌，简称肾癌。 起源于肾实 质泌尿小管上皮系统的恶性肿 瘤，占肾恶性肿瘤80 % -90%，不包括肾间 质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤 。
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1.2 流行病学
➢ 占成人恶性肿瘤的2％－3％ ➢ 发病率和死亡率上升 ➢ 发达国家大于发展中国家 ➢ 性别：男：女＝1.83：1 ➢ 地域：城市>农村，相差4.31倍 ➢ 高发年龄：50－70岁
➢ 转移性症状: 病理骨折、骨痛 、神经麻痹、咳 血等。
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右肾上极完全显示，对比左肾略显结构紊乱，内部可见条索样结构， 肾脏轮廓不清，周边包膜密度不均，前方与肝脏、后方与腰大肌分界 模糊，腔静脉形态饱满，增强扫描管壁不均匀增厚，内部可见无明显 增强之占位，腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影，呈点片状， 轻度强化，提示为转移之淋巴结团块精品。PP主T 动脉、胰腺位置正常
肾癌单个或两个转移癌切除后有长 期 生存者。
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1.11 肾癌的治疗
１．根治肾切除：
应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，