美国乙型肝炎流行病学
乙型肝炎病毒的异质及临床意义-精选文档
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PreC
HBV 的异质性
基因型 * A 地理分布
基因型
北欧、西欧、美国、非洲
B
C
中国、印度尼西亚、越南
中国、越南、朝鲜、日本
D
E F G
地中海区、中东、印度
西非 美国（印地安拿人）、波利尼西亚 欧洲、美国
* 根据 HBV 全序列中核苷酸差异 ≥ 8%
Chu CJ et al. Hepatology 2019; 35(5):1274
S基因准种的特点
（前-S1、前-S2、S）
S 基因全长 PCR, 1400 bp
Protocol of Human Somatic Gene Therapy
1 2 3 4 M 5 6 7
1 400 bp
HBV全S基因RFLP结果
遗传树分析
E845-A16 E845-A8 Renbao Gan E67 B5 N19 A8 N19 E19 N19 A3 E845-B4 E853-A3 N19 E5 E845-A12 N19 E5 E67 B1 E67 B8 EJ1 B16
为什么以前没有注意？
方法比较
既 DNA ↓ 设计重叠PCR引物 ↓ PCR扩增 ↓ 产物直接测序
本研究方案
收集血清 ↓ 提取血清中HBV DNA ↓ 设计PCR引物 ↓ PCR扩增 ↓ TA克隆入质粒载体中 ↓ 随机选择单克隆测序
乙型肝炎流行病学特征及趋势分析
乙型肝炎流行病学特征及趋势分析乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏感染。
它是全球范围内重要的公共卫生问题之一，影响着世界各地的人口。
本文将重点讨论乙型肝炎的流行病学特征及趋势分析，以便更好地理解该疾病的现状和未来发展。
一、全球乙型肝炎的流行病学特征乙型肝炎是全球范围内最常见的病毒性肝炎之一。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球有超过2亿人感染了乙型肝炎病毒，其中约有3500万人患有慢性乙型肝炎。
乙型肝炎主要通过血液和其他体液传播，如性传播、母婴传播以及共用注射器等途径。
高感染率地区主要集中在亚洲、非洲和太平洋地区。
二、乙型肝炎的地区差异乙型肝炎的感染率在不同地区存在明显的差异。
亚洲国家是乙型肝炎的高风险地区，其中中国、印度和东南亚国家的感染率最高。
非洲也是乙型肝炎的高负担地区，尤其是撒哈拉以南非洲国家。
相比之下，欧洲和北美洲的感染率相对较低。
三、乙型肝炎的年龄和性别分布乙型肝炎的感染率在不同年龄和性别之间也存在差异。
儿童和青少年是乙型肝炎的高风险人群，他们易受到母婴传播和儿童间的传播影响。
随着年龄的增长，感染率逐渐下降。
在性别方面，男性感染乙型肝炎的风险通常高于女性，这可能与男性更容易接触到感染源有关。
四、乙型肝炎的趋势分析近年来，全球乙型肝炎的发病率呈下降趋势。
这一趋势主要得益于疫苗的推广和普及，以及改善卫生条件和医疗设施的发展。
然而，乙型肝炎仍然是一个公共卫生挑战，特别是在一些发展中国家和贫困地区。
此外，慢性乙型肝炎的并发症，如肝硬化和肝癌的发病率仍然较高，需要引起重视。
五、未来的挑战和应对策略未来，乙型肝炎的控制和预防仍然是一个全球性挑战。
应对策略包括推广疫苗接种、加强乙型肝炎的筛查和诊断、提高公众对乙型肝炎的认识和预防意识、加强卫生教育和改善卫生条件等。
同时，加强国际合作和资源投入，特别是在乙型肝炎高负担地区，是控制和消除乙型肝炎的关键。
综上所述，乙型肝炎是一种全球性的公共卫生问题，具有明显的地区差异和年龄性别分布特征。
乙型肝炎的病例调查及流行病学分析
乙型肝炎的病例调查及流行病学分析乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的病毒性肝炎，全球范围内仍然是一种严重的公共卫生问题。
本文将对乙型肝炎的病例调查和流行病学分析进行探讨，以期加深对该疾病的认识，为预防和控制提供科学依据。
一、乙型肝炎的病例调查乙型肝炎的病例调查是了解疾病的发病情况、传播途径和流行特征的重要手段。
通过对病例的调查，可以获得以下信息：1. 病例的基本信息：包括年龄、性别、职业、居住地等。
这些信息有助于了解乙型肝炎的易感人群和高风险职业群体。
2. 病例的病史和临床表现：了解病例的感染途径、发病过程和临床表现，有助于诊断和治疗。
3. 病例的病毒学检测结果：通过对病例的血清标本进行乙型肝炎病毒的检测，可以确定病例是否感染了乙型肝炎病毒，从而判断病例的传染性。
二、乙型肝炎的流行病学分析乙型肝炎的流行病学分析是通过对病例的调查和数据分析，研究疾病的流行规律和传播途径，为制定预防和控制策略提供依据。
以下是乙型肝炎的流行病学分析的重点内容：1. 发病率和感染率：通过对不同地区、不同人群的病例调查和抽样调查，可以计算出乙型肝炎的发病率和感染率。
这有助于评估疾病的流行程度和传播风险。
2. 传播途径：通过对病例的调查和流行病学分析，可以确定乙型肝炎的主要传播途径。
乙型肝炎主要通过血液和其他体液传播，如输血、母婴传播、性传播等。
了解传播途径有助于采取相应的预防和控制措施。
3. 高风险人群：通过对病例的调查和流行病学分析，可以确定乙型肝炎的高风险人群。
乙型肝炎的高风险人群包括医务人员、血液透析患者、静脉吸毒者等。
针对高风险人群进行针对性的预防和控制是乙型肝炎防控的重要策略。
4. 疫苗接种情况：通过对病例的调查和流行病学分析，可以了解疫苗接种情况。
乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的有效手段，了解疫苗接种情况有助于评估疫苗的覆盖率和效果。
通过乙型肝炎的病例调查和流行病学分析，可以了解疾病的发病情况、传播途径和流行特征，为制定科学合理的预防和控制策略提供依据。
乙肝疫苗之父：萨尔·克鲁格曼
乙肝难治 “ ’ 难’在何处
◎ 李健康
血清 制备疫苗 的方法此后被进 一步
完 善 ， 从 小 规模 实 验 室 制 备走 向商 并
业化生产。 ９ １ ， １ ８ 年 第一种经过美 国
目前 最 有 效 的 乙 肝 治 疗 方 法 是
乙 肝 难 治 的 主 要 原 因有 以 下 几
食 品 和 药 品 管 理 局 许 可 的血 清 乙 肝 抗 病 毒 、免 疫 调 节 ，是 改 善 肝 功 能 个 方 面 。
原似乎还 有活性。 因此他 猜想 ， 这 将 种血清制 品注射到 未感染过 乙肝病
毒 的人 体 内 ， 许 可 以 起 到 免 疫 作 或
用。
６２ 旰博 士 ２ ０ ０ ８年第 ５期
Ｙｏ ＵＳ ｌ Ｕ Ｌ
忧 思
他 在杨柳 溪 州立学 院开始 了大 规 模 人 体 试 验 。 要 的试验 对 象 ， 主
次： 一次作 为乙肝病毒 的发现者和乙 成 为 这 家 医 院 的 儿 科 主 任 ， 担 任 这 一 队 伍 。 进 行 了 细 心 的 临 床 和 并 在 肝疫苗 的发 明者 ， 在病毒学或流行病 纽 约 大 学 医学 院 的教 授 和 系 主 任 。
学课上被追思 缅怀 ； 另一 次 ， 是 作 则 流 行 病 学 研 究 后 ， 尔 ・ 鲁 格 曼 萨 克
开始 的一 系 列 与传 染 病 有 关 的 工作 。 炎 ， 非 是 此 前 就 已 经 感 染 过 。 除 而
萨 尔 ・ 鲁格曼 １ １ 出生于 建成 于３ 年 代 的 杨 柳 溪 州立 学 院 是 且 ， 克 １ 年 ９ ０ 虽然 看起 来 都 是 一 样 的 肝 病 ，
纽约 布 朗 克 斯 ， 父母 是 “ 月 革命 ” 十 前
美国肝病患者中乙型肝炎病毒的感染率低于以往报道
美国肝病患者中乙型肝炎病毒的感染率低于以往报道
佚名
【期刊名称】《传染病网络动态》
【年(卷),期】2001(000)007
【总页数】2页(P2-3)
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.原发性肝癌患者及慢性乙肝病毒携带者肝组织中乙型肝炎病毒X基因的变异 [J], 刘传苗;李伟;赵守松
2.终末肝病患者血清和肝组织中乙型肝炎病毒转录体的对照研究 [J], 吴涛;张伟;马庆久;苏勤;巩丽
3.乙肝病毒相关肝病患者肝移植后外周血单个核细胞及肝组织中乙型肝炎病毒cccDNA的检测 [J], 张荣;吴忠均;曹辰;陈映
4.QSOX1、CXCL10、β2GPI在乙型肝炎病毒相关性肝病患者中的表达及相关性研究 [J], 李曾;谢青;李金强
5.肺结核患者中传染性乙型肝炎病毒感染率和预防策略探讨 [J], 马春莲;颜鸣鹤;孙洪清
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乙型肝炎的流行病学
乙型肝炎的症状与危害
急性肝炎
可出现乏力、食欲减退、恶心 、呕吐、黄疸等症状，严重者
可出现肝衰竭。
慢性肝炎
症状较轻，可出现乏力、腹胀、 肝区疼痛等症状，长期慢性炎症 可导致肝纤维化和肝硬化，增加 肝癌风险。
重症肝炎
急性重型肝炎起病急骤，病情凶险 ，如不及时治疗死亡率极高。
02
乙型肝炎的流行病学特征
乙型肝炎是一种全球性的公共卫生问题，对人类健康和社会发展具有重要影响。
乙型肝炎的传播途径
血液传播
如输血、血液透析、共用注射器等。
母婴传播
母亲携带HBV时，可通过胎盘或分娩时接 触传播给婴儿。
性传播
性接触过程中，HBV可通过生殖器官黏膜 或性器官接触传播。
其他途径
如器官移植、血液透析等医疗操作中涉及 的感染风险。
《乙型肝炎的流行病学》
2023-10-28
目 录
• 乙型肝炎概述 • 乙型肝炎的流行病学特征 • 乙型肝炎的预防与控制 • 乙型肝炎的治疗与康复 • 乙型肝炎的社会影响与公共卫生政策
01
乙型肝炎概述
乙型肝炎的定义
乙型肝炎是指由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种慢性肝炎。
HBV是一种嗜肝DNA病毒，主要侵犯肝脏，可引起肝炎、肝纤维化和肝硬化等疾 病。
国际合作与交流情况
国际合作
加强国际间的合作与交流，共同研究和应对乙型肝炎的流行与防控问题。
经验分享
学习并分享各国在乙型肝炎防控方面的成功经验和做法，推动全球范围内乙型肝炎的防控工作。
感谢您的观看
THANKS
免疫调节治疗
通过增强机体免疫力，调节免疫功能，达到清除病毒的目的。常 用药物有免疫球蛋白、白细胞介素等。
乙型肝炎的流行病学
将有助于提高治疗效果和减少副作用。
肝脏移植和人工肝支持
03
对于一些严重的乙型肝炎患者，肝脏移植和人工肝支持等治疗
方法可能会成为重要的治疗选择。
THANKS
谢谢您的观看
公众教育
通过宣传画、宣传册、电视广告等多种 形式，向公众普及乙型肝炎的预防知识 ，提高公众对乙型肝炎的认识和重视程 度。
VS
参与度提高
鼓励公众积极参与乙型肝炎预防和控制工 作，如主动接种疫苗、避免不安全行为等 。同时，加强政府和社区的支持力度，为 公众提供更多的预防和控制资源。
05
乙型肝炎治疗现状与挑战
06
未来发展趋势与展望
疫苗研发与改进方向预测
1 2 ，预计未来乙型肝炎 的疫苗接种覆盖率会显著提高，特别是在高风险 人群中。
疫苗接种策略优化
针对不同人群和地区，可能会制定更加灵活和科 学的疫苗接种策略，以更有效地预防和控制乙型 肝炎的传播。
新型疫苗研发
患者管理与随访工作挑战
01
02
03
患者教育
加强对患者的教育，提高 患者对疾病的认识和自我 管理能力，有助于提高治 疗效果和生活质量。
随访管理
建立完善的随访管理制度 ，定期对患者进行随访和 检查，及时发现并处理可 能出现的问题。
医患沟通
加强医患沟通，了解患者 的需求和意见，及时调整 治疗方案，提高治疗效果 和患者满意度。
切断传播途径措施及效果评估
传播途径及切断措施
乙型肝炎主要通过血液、性接触、母婴传播。切断传播途径的措施包括加强血液制品管 理、推广一次性注射器、加强性教育等。
切断传播途径效果评估
通过流行病学调查和血清学监测，评估切断传播途径措施的效果。结果显示，这些措施 有效地降低了HBV的传播风险。
乙型肝炎流行病学变迁
乙型肝炎流行病学变迁2010年4月28日中国肝炎防治基金会乙型肝炎(以下简称乙肝)是一个严重的公共卫生问题。
全球60亿人口中，约1/2人口生活在HBV高流行区，约20亿人证明有HBV感染，3~4亿人为HBV慢性感染，其中25%~40% 最终将死于肝硬化和肝癌。
世界卫生组织报告，全球前10为疾病死因中乙肝占第7位，每年因乙肝死亡约75万例[1]。
根据我国卫生统计年鉴资料，2002年我国发病前10位的传染病依次为病毒性肝炎、结核病、腹泻病、淋病、麻疹、伤寒、梅毒、疟疾、肾综合征出血热、猩红热。
病毒性肝炎占首位，年发病数约66万例[2]。
1991年美国CDC 报告，全球HBV感染的地区分布分高、中、低三种类型(见表1)。
表1 全球HBV感染的地区分布流行类型慢性感染流行率(%) 既往感染流行率(%) 主要感染年龄高 8 40~90 围产期和幼儿期中 2%~7 16~55 幼儿期低 < 2 4~15 成年期根据1992~1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查资料，我国属于HBV高和中流行区。
但最近资料表明，近年来，乙肝流行病学特征已发生明显改变，主要与下列因素有关：(1) 不同HBV流行区之间的人口流动增加；(2) HBV疫苗接种使人群对HBV的免疫力提高；(3) 社会经济状况改善，医疗服务项目增多，增加了医源性传播：(4) 生活水平提高使家庭内传播减少；(5)生活方式改变，如IV注射毒品、性乱行为等增加了HBV水平传播；(6) 由于乙肝的各种治疗药物和方法导致HBV变异株的发生。
近年来乙肝流行病学变迁主要表现在以下几方面：(一) 传播途径发生改变由于新生儿 HBV 计划免疫，母婴传播比例下降，但医源性传播、性传播及肠道外传播 (如静脉内注射毒品等) 明显上升。
世界卫生组织报告，全球每年新发生的乙肝患者中，约32％是由不安全注射引起的。
李艺新等调查我国云南等10个省安全注射 (一人一针注射)情况，1996年该10个省的平均安全注射率仅为18％，通过3年世界银行安全注射项目的实施，1999年该10个省的平均安全注射率升至63％，但仍有37％为不安全注射。
乙型肝炎流行病学 PPT课件
围产期和幼儿期 幼儿期 成人
CDC 1991
HBV流行率地区分布
黑龙江
HBsAg流行率
8% 高 2%~7% 中 < 2% 低
新疆 西藏
甘肃 青海
四川 云南
吉林
辽宁 北京 河北 天津
陕西 河南
上海
湖北
浙江
湖南 江西
贵州
福建
台湾
广西
1992~1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查
海南
但近年来乙肝流行病学已发生改变:
世界银行项目7:中国安全注射 (一人一针注射)率
省份 云南 山西 湖北 广西 贵州 陕西 甘肃 河北 河南 新疆 合计
1996 6%
18% 20%
9% 1% 14% 25% 29% 45% 12% 18%
李艺新等. 中国计划免疫 2002; 8:341~344
1999 50% 70% 72% 38% 65% 49% 60% 91% 94% 45% 63%
中国台湾 20% 中国香港 11%
在亚洲平均50% 的 HBeAg阴性慢乙型肝炎病人 存在前C区突变
HBeAg () 慢性乙肝流行率升高的原因
持续免疫压力可导致突变株选择 长期治疗也可导致病毒变异 前C和C启动子变异可能是HBV复制特点 检测方法的灵敏度提高
3. HBV感染和肝癌发病下降
但医源性传播、性传播及肠道外传播 (如静脉内注射毒品等)明显上升
全球每年因不安全注射所致疾病
疾病
不安全注射所 致感染人数
占所有新感染%
HBV HCV HIV
22,500,000 2,700,000 98,000
~32% ~40% ~5%
Source: CDC and WHO, unpublished data
乙型肝炎的流行病学ppt
控制和预防乙型肝炎的未来方向
加强疫苗接种
继续推广乙型肝炎疫苗接种，提高接种覆盖率， 特别针对高风险人群应尽早接种疫苗，以减少感 染和传播的风险。
加强宣传教育和行为干预
通过广泛的宣传教育和行为干预，提高大众对乙 型肝炎的认识和防控意识，减少不安全行为和传 播风险。
完善筛查和治疗策略
加强针对乙型肝炎的筛查策略，对发现的患者应 尽早进行治疗和管理，以控制疾病的进展和传播 。同时，应积极探索新的治疗方法和策略，以提 高治疗效果和患者生存质量。
流行病学的重要性
描述疾病的分布特征
通过流行病学调查，可以了解乙肝在时间和空间上的分布特点，为制定防控策略提供依据 。
识别高危人群
流行病学调查可以帮助识别乙肝高危人群，如慢性乙肝患者、乙肝病毒携带者、有多个性 伴侣等，针对这些人群采取有效的防控措施。
评估防控措施效果
流行病学调查可以评估乙肝防控措施的效果，为进一步完善防控策略提供参考。
加强国际合作
针对乙型肝炎的全球性，需要各国政府、国际组 织和研究机构加强合作，共同开展研究和防控工 作，制定全球性的防控策略和措施。
THANK YOU.
06
结论
乙型肝炎流行病学的重要性和挑战
乙型肝炎流行病学研究的重要性
乙型肝炎是一种全球性的公共卫生问题，它对人类健康和生命质量的影响越来越 大。通过乙型肝炎流行病学的研究，我们可以了解疾病的分布和影响因素，评估 防控措施的效果，为制定科学的防控策略提供科学依据。
乙型肝炎流行病学面临的挑战
乙型肝炎流行病学研究面临着诸多挑战，如研究方法的限制、数据质量不高、缺 乏特异性指标等。同时，由于乙型肝炎的传播途径较为复杂，影响因素众多，因 此需要更加深入的研究以更好地掌握疾病的流行趋势和影响因素。
乙肝的流行病学与
HBV感染的自然史
免疫耐受期 免疫清除期 非活动或低（非）复制期 再活动期
免疫耐受期特点
HBsAg、HBeAg阳性 HBV DNA载量较高 ALT水平正常 肝组织学无明显异常 临床诊断为慢性HBV携带者 肝硬化发生很少 应进行监测
生活方式改变：静脉注射毒品、性活动等， 水平传播增多
多种药物治疗：HBV变异
近年来，乙肝流行病学发生了如下主要变化
母婴传播减少，水平传播增加 乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降 HBeAg阴性慢性乙肝比率增加 HBV变异株增多 发现HBV基因亚型 存在HBV隐匿性感染
母婴传播减少，水平传播增加
据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率 较未接种组下降77%。
我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明， 一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.75%降至 7.18%，即由高地方性流行地区降至中地方性流行 地区水平。15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更 为明显，1~4岁儿童为0.96%，5~14岁为2.42%， 15~19岁为7.21%。
1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年9.02%， 降至0.69%；5岁儿童的HBsAg阳性率11.7% 降至1.2%。但医源性传播、性传播和肠道 外传播（如静脉内注射毒品等）明显上升。 WHO报告，全球每年新发生的乙型肝炎患 者中，约有32%是由不安全注射引起的。
乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率 下降
HBV变异株增多
①S区和前S区变异 ② C区和前C区变异 ③P区变异
发现HBV基因亚型
HBV基因型的分布（表1）具有明显的种族 和地域性差异
美国卫生保健流行病学协会感染HBV、HCV和(或)HIV卫生工作者管理指南
美国卫生保健流行病学协会感染HBV、HCV和(或)HIV卫生
工作者管理指南
杨松
【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》
【年(卷),期】2010(002)002
【摘要】@@ 2010年3月,美国卫生保健流行病学协会(Society for Healthcare Epidemiology of America,SHEA)发布了其感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)和(或)人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)卫生工作者管理指南.该指南以问答的方式就感染HBV、HCV和(或)HIV的义务工作者可从事何种医疗行为、发生医患之间体液暴露如何处理等等给出了推荐意见.
【总页数】6页(P56-61)
【作者】杨松
【作者单位】首都医科大学北京地坛医院肝病中心,北京,100015
【正文语种】中文
【相关文献】
1.3649例孕妇HBV、HCV、HIV和TPPA感染血清流行病学的分析 [J], 林广玲;黄林锋;林少晖;林美珊;陈小凤
2.2016美国妇产科医师协会意见:妇产科医师感染HBV、HCV和HIV的管理 [J], 李鹏
3.HIV／HBV和HIV／HCV感染的流行病学及治疗 [J], 陶梅梅;李太生
4.性服务者HSVⅡ与HIV、梅毒、HBV及HCV交叉感染的流行病学调查 [J], 王海燕;谭丽莉;孙波;周梅亭;刘术臻
5.信阳市献血浆人群HIV、HCV、HBV感染流行病学分析 [J], 魏卫
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乙型肝炎流行病学分析
乙型肝炎流行病学分析摘要：乙型肝炎流行病是一种传播性很强,且危害性很大的传染病之一。
乙肝是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损伤的一种传染性疾病。
本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数乙肝患者可转化为肝硬化或肝癌。
乙肝无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。
近几年来乙肝发病率呈显著增高趋势，主要与流行状况、卫生习惯、居住条件、人群免疫水平及防治方法等有关。
近年来,通过病学专家的不懈努力,我国乙型肝炎流行病学取得了新的成果。
本文就乙型肝炎流行病进行了分析,希望对乙型肝炎流行病学的发展有所裨益。
关键词：乙型肝炎流行病、传播病、发病率1、资料与方法1.1资料疫情资料来源于中国疾病监测信息报告管理系统，人口学资料来源于巴州统计局。
1.2统计学分析采用Excel建立数据库，利用Spss17.0统计软件描述性分析2012—2015年巴州乙型肝炎报告病例，不同组间计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，检验水准α=0.05。
1.3质量控制病毒性肝炎诊断由临床医生参照实验室检测结果进行确诊，确诊病例录入中国疾病监测信息报告管理系统，最终由巴州疾病预防控制中心审核并删除重复报告病例。
2、结果2.1发病情况2012—2015年巴州共报告乙型肝炎57230例，其中死亡2例，年均发病率和死亡率分别为436.27/10万和0.15/100万；乙型肝炎占病毒性肝炎比例由2012年的93.05%降低到2015年的37.57%；2012—2015年乙型肝炎发病率和乙型肝炎占病毒性肝炎构成比均呈逐年下降趋势。
2.2流行病学特征2.2.1时间分布全年各月均有病例发生，其中1—3月病例较多（分别占10.64%、10.53%和10.25%），而9—11月病例较少（分别占6.12%、5.75%和6.51%）。
2.2.2地区分布各区（县）均有病例报告，年均发病率由高到低依次为且末564.23/10万、若羌县374.48/10万、尉犁县311.68/10万和轮胎县182.78/10万。
乙肝病毒的发现及疫苗的制备
乙肝病毒的发现及疫苗的制备乙肝病毒（hepatitis B virus, HBV）发现者、美国宇航局空间生物研究所主任、1976年诺贝尔医学或生理学奖得主巴鲁克·布隆伯格（Baruch Blumberg）2011年4月5日因心脏病发作在加州的一次学术会议上逝世，享年85岁。
巴鲁克·布隆伯格巴鲁克·布隆伯格1925年生于美国纽约，1957年从英国牛津大学获得博士学位，1976年因发现乙肝病毒和乙肝病毒致病机制而分享了当年的诺贝尔医学或生理学奖，他同时也是第一代乙肝疫苗的研制者。
MacCallum的乙肝研究初发现虽然几个世纪前人们就已经知道肝炎这一疾病，但在第二次世界大战前医生们还不知道它的确切病因和传播方式。
二战时期，由于大量的伤员，输血成为常用手段，战场上患肝炎的士兵不断增加，而当时的医学界还没有对这个现象加以重视。
20世纪40年代，一位专门从事肝疾研究的英国医生MacCallum最先解开了这个谜。
他最开始并不是研究肝炎，而是研究黄热病，当时这一由蚊子传播的疾病造成了非洲和南美洲大批士兵的死亡。
他负责研究生产黄热病疫苗，令他大为不解的是，一些士兵在接种黄热病疫苗后发生了肝炎。
黄热病疫苗中含有人血清，MacCallum想起曾在医学文献报道中看到一些肝炎病例也是在接种了含有人血清的疫苗后发生的，他还了解到一些人在使用了未消毒的注射器后，也出现了肝炎，这些未消毒注射器的针头上带有少量的人血。
乙肝病毒由此，MacCallum考虑到是否在人的血液中含有引起肝炎的病毒。
于是MacCallum和他的同事们对一批志愿者进行了一系列的观察研究，结果证实了他的猜测，同时还搞清楚了肝炎不仅可以通过血液传播，还可通过其他途径传播。
1947年，MacCallum将由污染的食物和水经消化道传播引起的肝炎称为甲型肝炎，由污染血液经输血传播引起的肝炎称为乙型肝炎。
但在此之后的十几年当中，限于当时的医学理念及研究手段，肝炎研究陷入困境。
乙型肝炎的流行病学特征与地区分布
乙型肝炎的流行病学特征与地区分布乙型肝炎（Hepatitis B，HBV）是一种由乙型肝炎病毒引起的病毒性肝炎，是全球范围内的重要公共卫生问题。
本文将介绍乙型肝炎的流行病学特征与地区分布，以增加人们对该疾病的认识和理解。
乙型肝炎病毒主要通过血液和其他体液传播，包括性传播、母婴传播、注射药物共用、输血和血制品感染等途径。
乙型肝炎具有较高的传染性，且潜伏期长，患者可能在无任何症状的情况下传播病毒。
因此，乙型肝炎的传播途径多样，使其成为全球范围内的常见传染病之一。
乙型肝炎在全球范围内广泛分布，但其地区分布存在明显差异。
根据世界卫生组织的数据，乙型肝炎的高流行地区主要集中在非洲、亚洲和西太平洋地区。
亚洲国家是乙型肝炎的高流行区，其中中国、印度、印度尼西亚等国家是乙型肝炎的高负担国家。
非洲地区也是乙型肝炎的高负担地区，尤其是撒哈拉以南非洲国家。
而在欧美等发达国家，乙型肝炎的感染率相对较低。
乙型肝炎的流行病学特征与地区分布与多种因素相关。
首先，乙型肝炎的传播与卫生条件密切相关。
一些发展中国家的卫生条件相对较差，缺乏安全注射设备、血液安全措施等，增加了乙型肝炎的传播风险。
其次，乙型肝炎的传播与人群行为和习俗有关。
例如，一些地区存在注射药物共用、性行为不安全等行为，容易导致乙型肝炎的传播。
此外，乙型肝炎的传播还与个体免疫状态有关，免疫功能低下的人群更容易感染乙型肝炎病毒。
乙型肝炎的预防与控制是全球公共卫生的重要任务。
目前，乙型肝炎的预防主要依靠疫苗接种和健康教育。
乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的手段，接种疫苗可以有效预防感染。
同时，加强健康教育，提高公众对乙型肝炎的认识和防控意识，也是预防乙型肝炎的重要措施。
总之，乙型肝炎是一种全球范围内广泛分布的病毒性肝炎，其流行病学特征与地区分布存在明显差异。
了解乙型肝炎的传播途径和高负担地区，有助于制定针对性的防控策略，减少乙型肝炎的传播和发病。
加强乙型肝炎的预防和控制工作，对于改善全球乙型肝炎的流行状况，减少乙型肝炎相关疾病的发生具有重要意义。
美国乙肝防治指南详解
前言本指南是为了帮助医师和其它提供保健服务者认识、诊断和处理慢性乙肝病毒（HBV）感染患者。
这些建议提供的是由资料支持的接诊乙肝患者的方法。
它们是基于以下内容：（1）有关该论题已出版的文献的正式综述和分析–Medline中查找到2006年2月及2003-2005年会议文摘；（2）美国内科医师协会评估健康实践和设计实践指南手册（3）指南政策，包括AASLD开发和使用实践指南的政策和AGA的关于指南的政策声明；和（4）作者在乙型肝炎方面的经验。
另外，2000年和2006年NIH有关“乙型肝炎处理”会议的记录，EASL 2002年乙肝国际共识会议和亚太慢性乙型肝炎处理共识声明2005年更新版在本指南的形成过程中也得到了考虑。
建议提出了优选的诊断、治疗和预防的方法。
这些建议是有灵活性的。
特定的建议都是基于已出版的相关资料。
为了表证支持这些建议的证据的质量，AASLD实践指南委员会对于每一项建议都要求指定和报告一个类别。
当有新的资料出现时，这些指南可能被定期更新。
表1 建议所依据的证据质量级别定义I 随机对照试验（RCT）II-1 非随机化对照试验II-2 分组或病例对照分析研究II-3 多时间序列，明显的非对照试验III 权威的意见，流行病学描述绪论估计全球有三亿五千万慢性HBV感染者。
7在美国估计有一百二十五万的HBV携带者（定义为HBsAg阳性超过6个月的人）。
HBV携带者出现肝硬化、肝功失代偿和肝细胞肝癌（HCC）的危险增加。
虽然大多数携带者不会由慢性乙肝形成肝脏并发症，但有15％～40％在一生中会出现严重的后遗症。
下面的指南是对以前AASLD指南的更新，反映了新的知识和针对HBV的新的抗病毒药物的文献。
本指南中的建议与以下内容有关（1）慢性HBV感染患者的评估，（2）HBV感染的预防，（3）慢性感染者的处理，（4）慢性乙型肝炎的治疗。
等待肝移植病人的慢性乙肝处理及肝移植术后复发乙肝的预防在最近的一篇综述文章中已经涉及，本指南不再予以讨论。
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美国乙型肝炎流行病学W.Ray Kim孙秘书翻译李杰审校（北京大学医学部病原生物学系）乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus, HBV）是全球及美国导致急慢性肝脏疾病的重要原因。
由于实施有效的疫苗接种计划及安全注射和健康保健等预防措施，1987年至2004年间美国急性乙型肝炎的发病率下降了80%，该趋势令人鼓舞。
但是急性HBV感染的下降并没有减少慢性HBV感染的流行率及其疾病负担。
据估计，美国HBV感染率约为0.4%。
但这些推测是基于非美国本土出生的HBV感染率较高的少数族群，不具有代表性。
来自主动接受筛查人群的数据表明某些少数族群的HBV流行率高于15%。
近年的移民趋势提示美国慢性HBV感染者的数量大幅上升。
该趋势可从与HBV感染相关的卫生经济负担中反映出来。
上世纪90年代与HBV感染相关的门诊病人和住院病人的数量增长了数倍。
同样，住院总费用也从1990年的3.57亿美元上升到2003年的15亿美元。
可能由于HBV感染治疗的诸多进展，最近已有很多数据表明，一直呈上升趋势的HBV相关肝病的死亡和申请肝移植登记病例现已达到稳定状态或开始下降。
然而就美国慢性HBV感染者的数量正在上升而言，严谨的临床监测和持续的流行病学监督仍然具有重要意义。
(H EPTOLOFY 2009;49:S28-S34)引言乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus, HBV）感染是美国乃至全球导致急慢性肝脏疾病的重要原因[1]。
“疾病负担”指疾病对人口健康的影响，包含以下几方面：（1）该疾病的频率，以发病率和流行率来衡量；（2）对寿命的影响，如病死率和因过早死亡损失生命年数；（3）发病率，包括健康状况受损和生活质量下降以及对医疗保健的需求；（4）财政，包括直接的医疗保健开支和因过早死亡或丧失劳动能力而导致的间接经济损失[2,3]。
目前尚缺乏精确的数据说明HBV感染相关疾病的所有这些参数，现将HBV感染的流行病学和疾病负担的相关资料总结如下。
乙型肝炎病毒的传播HBV通过破损的皮肤或粘膜接触感染性的体液如血液、精液以及唾液传播[4]。
围生(产) 期传播被认为是HBV在其感染人群中持续存在的主要途径。
HBsAg阳性母亲所生的孩子即使在围生(产) 期没有发生“垂直”传播，在其幼儿时期仍然有被感染的危险[5]。
虽然儿童发生“水平”传播的确切机制尚不十分清楚，但接触环境中被污染的物品可能是其重要原因。
缩写: CDC，疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention)；HBsAg，乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen)；HBV，乙型肝炎病毒(hepatitis B virus)；HCC，原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)；IgM anti-HBc，乙型肝炎核心抗体IgM(IgM antibody to hepatitis B core antigen)；NHANES，国家健康与营养调查研究(National Health and Nutrition Examination Survey).单位：明尼苏达州罗切斯特梅奥临床医学院胃肠病及肝病科。
2009年1月7日收稿，2009年3月10日接受。
本研究由国立卫生研究院（National Institutes of Health）基金(DK-82843)资助。
通讯作者: W. Ray Kim, M.D., Gastroenterology and Hepatology (Plummer 6), Mayo Clinic, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905.E-mail: kim.ray@ and hoofnaglej@; fax: 507-538-3974.2009版权由美国肝病研究协会所有。
Published online in Wiley InterScience ().DOI 10.1002/hep.22975Potential conflict of interest: Grants (none); Consultant (ad hoc and advisoryboard): Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences, Roche.成年人中，高危性行为是HBV传染最常见途径之一[6]。
通常男同性恋是HBV感染的高危人群。
目前异性间传播是成人HBV急性感染的主要途径[7]。
由于实施献血员筛查和病毒灭活规程，HBV经血和血制品的传播已基本消除。
然而，HBV传播可发生在其他医疗活动中[8]，例如血液透析或直接的人与人接触（如外科医生和病人、口腔医生和病人）均可能传播HBV。
HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素[9]。
婴幼儿时期感染HBV没有明显的急性肝炎临床症状，但更易发展成慢性感染，常见于HBV高流行区。
相反，成年时期感染HBV常伴有急性肝炎症状，然后绝大多数感染者会清除HBsAg。
在HBV低流行区，如美国，大多数急性肝炎患者是成年人，其中只有1%~5%会发展为慢性感染[10]。
在衡量HBV相关疾病负担时，这两种感染模式具有重要意义。
如果早期（小于5岁）发生HBV感染，多数将发展成慢性感染，疾病负担主要是感染的长期后果。
当HBV传播主要发生在成年时期时，疾病负担主要是急性肝炎引起的损害，包括其中0.1%~0.5%的爆发性肝炎。
美国HBV感染发病率和流行率疾病频率可用已有病例和/或新发病例来衡量。
前者（流行率）描述的是某一特定时间点人群中患病的比例，而后者（发病率）是指在规定的时间段内新病例发生的频率。
就HBV 感染来说，在婴幼儿感染HBV并发展成慢性感染的HBV流行地区，用流行率衡量疾病负担更有意义。
而在其他地区，由于HBV感染最主要的结果是急性肝炎，因此，发病率更适用于衡量疾病负担。
在美国HBV是应报告的感染性疾病，数十年来，美国疾病预防控制中心（CDC）一直监测其发病率[7]。
国家级监测系统用于急性乙型病毒性肝炎的监测，监测指标为乙型肝炎核心抗体IgM （抗-Hbc IgM）或HBsAg。
此外，2001年开始在全国执行围产期HBV感染报告，在2003年1月，慢性HBV感染被增列为应报告的项目。
美国HBV感染发病率根据美国CDC的数据，自20世纪80年代后期以来，美国急性乙型肝炎的发病率已经平稳下降[6]。
1987年至2004年间，急性乙型肝炎的发病率下降了80%，从10.7/100 000（报告病例数25 916例）下降2.1/100 000（报告病例数6 212例）。
图1总结了不同年龄组的急性乙型肝炎发病率。
如图1所示，25~44岁年龄组发病率最高（2004年为4.0/100 000），15岁以下儿童发病率最低（2004年为0.1/100 000）。
随着时间的过去，所有年龄组的发病率均下降，下降最明显的是15岁以下儿童组（下降了95%）以及15~24岁年龄组（下降了87%）。
另外，25~44岁年龄组及45岁以上年龄组发病率也有较明显的下降，分别下降71%及51%。
总体来说，急性乙型肝炎发病率男性高于女性（2004年男性与女性发病率分别为2.7/100 000和1.6/100 000）。
图1. 美国不同年份（1990-2004）及不同年龄组每10万人中急性乙型肝炎发病率。
（资料来自美国CDC，获得CDC许可）。
图2所示为不同种族急性乙型肝炎的发病率。
虽然HBV感染一般常见于亚裔及太平洋岛民，但历来以美国非西班牙裔黑人急性乙型肝炎发病率最高。
随时间的推移，所有种族和民族群体HBV发病率均下降。
到2004年，HBV发病率的种族差异基本消失。
虽然非西班牙裔黑人的发病率几乎是其他种族的3倍，但其急性乙型肝炎的发病率也降到了历史的最低点（2004年为2.9/100 000）。
图2. 美国不同年份（1990-2004）及种族每10万人群中急性乙型肝炎发病率。
（资料来自美国CDC，获得CDC许可）。
注：AI/AN, 美国印第安人/土著人（American Indian and Aboriginal Native）；API, 亚裔及太平洋岛民（Asian or Pacific Islander）。
美国HBV发病率的下降可能是由于1991年以来实施的几项措施[4]。
包括（1）新生儿普遍疫苗接种，（2）通过对所有孕妇常规筛查HBsAg以及免疫预防接种阻断HBV围产期传播，（3）对未接种过疫苗的儿童和青少年常规接种疫苗，（4）对未接种过疫苗的成人高危人群进行疫苗接种。
高危人群包括医务工作者，透析的病人，慢性HBV感染者的家属和性伙伴，血制品使用者，近期有多个性伙伴或性传播疾病者，男同性恋患者以及注射毒品者。
HBV流行率用全国健康和营养调查（NHANES）数据已估算出美国病毒性肝炎的流行率[11,12]。
NHANES 调查显示HBsAg流行率较低（1976~1980年间为0.33%，1988~1994年间为0.42%）[11,13]。
2005~2006年尚未发表的调查数据与之很相近（0.30%）[14]。
估计约有80万美国人为HBV感染者。
由于NHANES的数据设计是代表美国普通人群，用于推测HBV流行率时有很大的局限性。
NHANES的调查样本不包括统计学上有效的人口样本，如HBV最常见的亚裔、太平洋岛民以及阿拉斯加土著等[6,15]。
另外，NHANES的这项调查排除了被管制的、无家可归的以及监禁的个体，而这些人群HBV的感染率可能较高，因此，普遍认为NHANES的调查数据低估了美国HBV实际流行率。
一些研究已提示NHANES调查所没有包括的个体具有重要意义。
据报告，美国明尼苏达州奥姆斯特德县1994~2000年间诊断为HBV感染的191位居民中，一半以上（53%）是亚洲人，而白种人只占13%[16]。
绝大多数非白种人不是在美国本土出生，包括几乎所有的亚洲（99%）和非洲（91%）感染者。
最近的一项研究进一步证实了该数据，这项研究调查了明尼苏达州难民中的HBV流行率，并参加了健康评估项目[17]。
1998~2001年间，共有12 389名难民参加评估。
非洲难民中HBV流行率最高（8.4%），其次是亚洲（5.1%）和欧洲（3.1%）。
流行率峰值（﹥10%）出现在20岁至40岁年龄组的成人中（图3）。
图3. 1998~2001年间来自不同大洲及不同年龄组的明尼苏达州12 389名难民中HBsAg流行率（以10年计）。
图中所示为总百分比及人数。
数据来自Ugwu等[17]。
另一项调查评估了生活在纽约的亚洲/太平洋岛民的慢性HBV感染率[18]。