2019肺结核诊断标准

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国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知

国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2019.03.21•【文号】国卫办疾控函〔2019〕296号•【施行日期】2019.05.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知国卫办疾控函〔2019〕296号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委，中国疾控中心：《肺结核诊断》（WS288-2017）标准和《结核病分类》（WS196-2017）标准已于2018年5月1日正式公布施行。

为适应新诊断标准和分类标准实施后的工作需要，决定自2019年5月1日起，将“传染病报告信息管理系统”中肺结核分类进行调整。

现将有关调整事宜通知如下：一、乙类传染病肺结核分类由“利福平耐药、涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检”调整为“利福平耐药、病原学阳性、病原学阴性、无病原学结果”，“结核性胸膜炎”归入肺结核分类统计，不再报告到“其他法定管理以及重点监测传染病”中，并在每月公布的全国传染病疫情中进行备注解释。

调整前后分类的对应关系详见附件1，调整后的传染病报告卡详见附件2。

二、传染病报告信息管理系统和结核病信息管理系统已完成功能改造并发布至测试系统，请各地认真组织功能测试，发现问题及时反馈。

已实现数据直接交换的地区，请通知数据交换单位在公共卫生数据交换服务平台下载修订后的相关技术文档，尽快进行调整。

系统调整后，2019年以前的历史数据不作变更， 2019年1-3月已经生成的传染病报告卡分类将由系统统一修订，已经产出的统计报表将按照新的统计规则重新计算。

三、各级卫生健康行政部门要高度重视肺结核传染病报告分类调整工作，尽快更新传染病报告卡，组织各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构开展人员培训，做好系统调整后续工作。

附件：1.传染病网络直报系统新旧肺结核分类对比2.中华人民共和国传染病报告卡（修订后）国家卫生健康委办公厅2019年3月21日附件1传染病网络直报系统新旧肺结核分类对比现行传染病报告卡修订后的肺结核传染病报告卡肺结核利福平耐药利福平耐药涂阳病原学阳性仅培阳菌阴病原学阴性未查痰无病原学结果其他法定管理以及重点监测传染病结核性胸膜炎注：分子生物学检查阳性结果归入病原学阳性中统计。

2019版肺结核诊治指南

RFT,Rt
每片O片FL剂X,O利福平 120mg,异烟肼80mg, 吡嗪LV酰FX胺,L250mg
Rifater
Rifinah
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7.1 初治肺结核的治疗
定义： ①尚未开始抗结核治疗的患者②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者③不规则化疗＜1个月的患者
初治方案：强化期2个月/巩固期4个月。常用方案：
粘连梗阻，预防脑积水与脑软化。推荐剂量：泼尼松 30--40 mg／d：可同时加用鞘内注射，一般为地塞米松3～5 mg／次及异烟肼100 mg／次，2—3次／周，疗程视脑脊液蛋白及颅压改善情况而定，一般情况下在脑脊液蛋白<700 mg／L时逐渐减少糖皮质激素用量。
精选完整ppt课件
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(3)结核性胸膜炎及腹膜炎：糖皮质激素不作为常规治疗，只在全身化疗、积极抽积液后，高热等结核中毒症状无缓解，危及患者重要脏器功能时，可加用糖皮质激素。一般泼尼松20～30 mg／d，体温正常后可采用小剂量递减法，每周减1～2次，总疗程不超过6周。
不利因素：抑制细胞免疫功能，使结核分枝杆菌得以活跃增殖，导致病变加重。
精选完整ppt课件
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糖皮质激素治疗结核的不同情况：
(1)结核性心包炎：
早期在有心包积液的情况下，在积极抽取心包积液、化疗的同时，应常规予以糖皮质激素治疗，减少心包积液渗出，避免或减轻心包膜纤维粘连及增厚，避免心包缩窄而影响心功能治疗
定义： ①初治失败的患者②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者③不规则化疗＞ 1个月的患者④慢性排菌患者
复治方案：强化期3个月/巩固期5个月
常用方案： 2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E 3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3

三种肺结核实验室诊断方法评估

三种肺结核实验室诊断方法评估发布时间：2023-02-24T03:39:06.796Z 来源：《医师在线》2022年32期作者：赵静2 田敏敏1 邓淑文1 李金方3 赵蓉芬1*[导读] 目的阐明LAMP技术联合痰涂片和培养检测在肺结核确诊诊断的价值，为制定和完善本区肺结核的防控指南提供依据.方法收集送检疑似肺结核患者痰标本563份，进行直接涂片镜检、固体培养和环介导恒温扩增检测（LAMP）检测。

赵静2 田敏敏1 邓淑文1 李金方3 赵蓉芬1*1苏州高新区人民医院检验科江苏苏州 2151292苏州市第五人民医院临床检验中心江苏苏州2151313苏州高新区疾病预防控制中心疾控科江苏苏州215011【摘要】：目的阐明LAMP技术联合痰涂片和培养检测在肺结核确诊诊断的价值，为制定和完善本区肺结核的防控指南提供依据.方法收集送检疑似肺结核患者痰标本563份，进行直接涂片镜检、固体培养和环介导恒温扩增检测（LAMP）检测。

结果检测563份结核门诊送检痰标本中，257份来自临床诊断肺结核病例痰标本，三种检测方法阳性率由高到低依次为：分子检测LAMP阳性率最高（53.7%），培养阳性率次之（47.5%），直接涂片阳性率最低（15.2%）；35例临床诊断肺结核患者三种方法检测同时阳性，占13.6%，培养和LAMP检测同时阳性率64例，最高（24.9%）；306份临床诊断非肺结核病例痰标本，272例三种检测方法检测未检到结核分枝杆菌，实验室检查阴性率占88.9%，假阳性率由高到低分别为LAMP检测5%，培养4.2%，涂片1%。

结论 LAMP（环介导恒温扩增）技术可以作为培养方法的替代技术，帮助临床医生早期诊断，确诊肺结核，并进行抗结核治疗。

【关键词】肺结核；涂片；固体培养；lamp2020 年苏州高新区发病率为 49.13/10 万，肺结核仍居苏州市法定报告甲、乙类传染病首位，防控形势仍旧严峻。

急需快速、准确、简便的诊断技术和预防结核病感染新疫苗、新药品的出现［1］。

肺结核诊断和治疗指南2-PPT精选文档

3.极度免疫功能低下患者可首先出现高热、侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状,而肺部X线阴影出现时间明显延长或表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核病(暴发性结核性败血症 )。 4.艾滋病合并肺结核时可表现肺门、纵隔淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多,类似原发肺结核表现,且有合并胸膜炎与肺外结核多、 PPD试验(-)等特点。
5.糖尿病合并肺结核时X线特点以渗出干酪为主,可呈大片状、巨块状,易形成空洞,好发于肺门区及中下肺野,病变进展快,应注意与急性肺炎、肺化脓症、肺癌鉴别。 6.支气管结核所致肺结核多在中下肺野或邻近肺段,由于有支气管狭窄因素存在,常可合并细菌感染致病变表现不典型,易与肺炎混淆,肺不张也常是支气管结核的并发症。
肺结核诊断和治疗指南
（附属第一医院）呼吸内科

结核病（ tuberculosis， TB）严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者，不仅在于恢复患者健康，而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。

全球约三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染，全球每年因结核病死亡人数约180万。结核病的流行状况与经济水平大致相关。印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家集中了全球80％的结核病例。据我国2019年第五次结核病流行病学抽样调查估计：结核病年发病例100万人，发病率为78/10万；全国现有活动性肺结核患者为499万，患病率为459/10 万；、痰涂片阳性的肺结核患者为72万，患病率为 66/10万；结核分枝杆菌阳性的肺结核患者为129万，患病率为119/10万；结核病年死亡人数为5· 4万，死亡率为4· 1/10万；
肺结核患者检查及诊断流程
四、菌阴肺结核的诊断

结核性胸膜炎临床路径(2019年版)

结核性胸膜炎临床路径（2019年版）一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6/A16.5）。

（二）诊断依据根据中华人民共和国卫生行业标准WS196-2017 结核病分类和WS288-2017 肺结核诊断。

1.流行病学史：可有肺结核患者接触史。

2.临床表现：可有发热、刺激性咳嗽、胸痛，可伴有呼吸困难。

3.体征：有胸腔积液体征，早期患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。

4.影像学检查：X线表现或CT扫描、超声检查显示胸腔积液征象。

5.胸腔积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。

（2）腺苷脱氨酶（ADA）升高。

（3）胸腔积液抗酸染色涂片和（或）分支杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群，结核分枝杆菌核酸检测阳性可确诊。

6.结核菌素皮肤试验（PPD试验）呈阳性反应，或γ-干扰素释放试验阳性。

7.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。

内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。

8.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。

1.抗结核治疗，治疗遵循早期、联合、规律、适量、全程原则，疗程一般为9～12个月。

2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，条件允许可留置引流管，每次抽出胸液量一般不宜超过1000ml。

3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和引流的同时应用泼尼松治疗，每日15～30mg，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，胸腔积液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。

对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。

4.对症支持治疗：退热、镇咳、吸氧等。

2019版肺结核诊治指南课件

一线药物： ①SM，标准化疗方案中只在强化期的2个月使用，儿童、老年人及注射不方便者以EMB替代②PZA，多在标准短程化疗方案强化期中应用，目前常使用③EMB，抗菌作用与SM相近，但耐药率低。
CT补充性诊断价值
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三、病原学诊断
标本采集和结核菌的监测
2019版肺结核诊治指南
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三、病原学诊断
• 结核菌药物敏感性检测
绝对浓度间接法
比例法
2019版肺结核诊治指南
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三、病原学诊断
痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查
原因：结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。
X线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快
2019版肺结核诊治指南
多在中下肺野或邻近肺段，由于有支气管狭窄因素存在，常可合并细
菌感染致病变表现不典型
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五、结核病分类
在诊断肺结核时，可按上述分类名称书写诊断，并应注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。
2019版肺结核诊治指南
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六、肺结核常见并发症和处理
咯血
渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变性、扭曲、扩张
窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎等严
重合并症
2019版肺结核诊治指南
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六、肺结核常见并发症和处理
自发性气胸
1胸膜下病灶或空洞破入胸腔 2结核病灶纤维化或疤痕化导致肺气肿或肺大疱破裂 3栗粒型肺结核的病变在肺间质引起间质性肺气肿性肺大疱破裂
复治患者因做药敏，上述方案无效的复治排菌患者可参考耐多药肺结核的化疗方案，并根据药敏实验加以调整；慢性排菌者上述方案无效，具备手术条件是可手术治疗。

耐多药肺结核临床路径及诊疗规范(2019版)

耐多药肺结核临床路径（2019年版）耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象1.耐多药肺结核2.单耐利福平肺结核3.疾病编码（ICD-10：A15.0、A15.1）。

以上病例均为第一诊断。

如有严重合并征或并发症者不宜进入临床路径。

可根据病情选择个体化治疗。

（二）诊断依据根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，世界卫生组织2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》等。

1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。

部分患者可无临床症状。

2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。

轻者可无体征。

3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。

4.痰液检查：①传统表型检测包括固体培养+药敏实验、液体培养+药敏实验；②基因检测包括GeneXpert、溶解曲线、基因芯片法等。

通过上述检测证实为利福平耐药 (RR-TB)、至少对异烟肼和利福平耐药 (MDR-TB或XDR-TB)。

对耐药高风险患者，如痰菌阴性可使用支气管活检或灌洗液获得耐药证据。

（三）治疗方案的选择根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，WHO2018年《耐多药/利福平耐药治疗指南更新版》等。

1.耐多药结核（MDR-TB）的药物治疗原则：（1）充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；（2）根据药敏结核尽可能保证方案中有4种以上有效药物。

前6个月的方案中需选用至少4种可能有效的药物，之后至少为3种药物；（3）根据体重确定药物的剂量；（4）每天服用抗结核药物；（5）如使用注射剂，至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月；（6）建议长程治疗疗程为18-24个月，并根据患者治疗效果予以调整。

（7）使用贝达喹啉方案的疗程参照NDIP扩展项目流程。

（8）考虑患者经济因素、注射剂能否执行等因素，通过知情同意制定可行方案。

2.耐多药结核（MDR-TB）推荐治疗方案：（1）MDR-TB短程方案：4-6Am（Cm）-MFx(Lfx)- Pto -Cfz –Z-H高剂量-E/5Mfx(Lfx)- Cfz-Z-E①短程化疗方案推荐用于未接受二线药物治疗或治疗不超过1个月的MDR-TB或RR-TB 患者。

结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT.TB）、结核分枝杆菌IgG、IgM检测、结核DNA核酸测定、血

结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT.TB）、结核分枝杆菌IgG、IgM检测、结核DNA核酸测定、血沉（ESR）测定对肺结核患者诊断的价值研究发布时间：2022-12-19T07:39:21.433Z 来源：《健康世界》2022年21期作者：鲁成娇1 杨艳1 鲁成志2 李彦娴1 彭晓云2 肖明英2 [导读] 目的：分析比较结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT.TB）、结核分枝杆菌IgG、IgM检测、结核DNA核酸测定、血沉（ESR）测定对肺结核患者的临床诊断价值鲁成娇1 杨艳1 鲁成志2 李彦娴1 彭晓云2 肖明英21.保山中医药高等专科学校临床医学院云南保山 6780002.保山市人民医院感染科云南保山 678000摘要：目的：分析比较结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT.TB）、结核分枝杆菌IgG、IgM检测、结核DNA核酸测定、血沉（ESR）测定对肺结核患者的临床诊断价值。

方法：回顾性分析2019年1月-12月期间在保山市人民医院分院感染科收治的结核病患者临床资料，比较痰涂片检测肺结核患者对应四种检查方法的诊断效能。

结果：肺结核患者痰涂片检测与结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT.TB）、结核分枝杆菌IgG、IgM检测、结核DNA核酸测定、血沉（ESR）测定的灵敏度分别为92.6%（25/27）、63.3%（19/30）、68.9%（20/29）、81.6%（31/38），特异度分别为：22.9%（14/61）、73.6%（39/53）、73.4%（47/64）、36.5%（27/74）。

结论：结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT.TB）灵敏度明显高于其他检测方法，配合该病临床表现能够提升临床应用价值，该方法可用于肺结核诊断的重要辅助手段。

关键词：结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT.TB）；结核分枝杆菌IgG、IgM检测；结核DNA核酸测定；血沉（ESR）；痰涂片抗酸染色技术；肺结核结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，曾在世界范围内广泛传播，被称作“白色瘟疫”，我国是人口大国，结核病发病率高居世界前列。

2019年结核病防治知识竞赛题汇编及答案

2019年结核病防治知识竞赛题汇编及答案1. 截止2019年，我国目前的结核病人数量居世界（B ），是世界上22个结核病高负担国家之。

A、第一位B、第二位C、第三位D、第四位2、2019年3月24日是第（A）个“世界防治结核病日.A、24B、23C、21D、223. 据2017年全国结核病流行病学调查估计，我国约有活动性结核病人（B）。

A、150万B、450万C、100万D、4万4. 结核病是传染病的叙述正确的是（B ）。

A、每种类型都具有传染性B、痰菌检查阳性的病人具有传染性C、治疗2个月后，痰菌检查阴性具有传染性D、治疗6个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性5. “世界防治结核病日”是（C ）。

A、4月7日B、4月25日C、3月24日D、12月1日6. 在《中华人民共和国传染病防治法》中，肺结核病被列为（B ）类传染病。

A、甲类B、乙类C、丙类D、未被列入法定传染病7. “四高一低”指的是在我国结核病流行的特点，具体内容是（A）。

A、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低递降率B、高发病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治疗率C、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治愈率D、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低发现率8. 现代结核病控制策略其核心内容是（C ）。

A、通过痰涂片检查提高结核病人的发现率B、政府将结核病列为重点控制的疾病之一C、医生直接观察下的短程督导化疗D、定期不间断地供应抗结核药物9. 出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？<c.A、头痛B、拉肚子C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血D、月经不调10. 结核病的主要传染源是（ A）。

A、痰涂片阳性的肺结核病人B、痰涂片阴性的肺结核病人C、痰培养阳性的肺结核病人D、结核性脑膜炎11. 咳嗽、咳痰3周以上或有咯血等肺结核可疑症状者应尽早采取（A ）措施。

A、及时到结核病防治机构就诊，进行痰涂片和胸部X线检查B、到县人民医院进行三大常规和CT检查C、到药店买感冒药治疗D、由于没有时间，在等待一段时间去检查12. 传染病网络直报中应报告的肺结核病人不应该包括（D ）。

结核病医务人员通知、培训、试卷、小结

通知卫生院各科室，各乡村卫生室：兹定于2019年1月9日15时，在黄店镇卫生院三楼会议室召开结核病防治全体乡村医生和医院职工培训，望届时准时参加，特此通知。

黄店镇卫生院2019年1月2日结核病防治知识防治培训方案为了让卫生院职工和各位乡村医生了解结核病的基本知识，院公共卫生科决定开展一次艾滋病知识培训。

一肺结核俗称“肺痨”，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。

结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

结核菌侵犯什么脏器叫什么脏器的结核，如侵犯脑膜叫脑膜结核，侵犯骨骼叫骨结核，侵犯肾叫肾结核等。

肺结核病占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。

二培训安排1.培训时间：2019年1月9日下午15：002.培训地点：黄店镇卫生院三楼会议室3.培训形式：结核病防治知识培训4.参加人员：卫生院全体职工和全体乡医5.培训效果：培训后进行考试黄店镇卫生院2019年1月9日医务人员及乡医结核病防治培训内容课件黄店镇卫生院医务人员及乡医结核病防治知识培训记录时间：2019年01月09日15点地点：黄店卫生院三楼会议室主讲人：刘献庆副主任医师内容：结核病防治知识培训人员：各村卫生室负责人、卫生院各科室医生共计31人1、结核病的发现程序，症状识别和常规检查，痰涂片检查及影像学检查。

2、结核病的诊断标准及分类。

3、肺结核疫情登记、报告及转诊。

4、肺结核患者转诊与追踪。

5、转诊告知书。

6、转诊工作流程图。

7、培训后对卫生院医务人员和乡医进行考试。

黄店镇卫生院2019年1月10日结核病防治知识培训小结为了提高我镇医务工作人员的传染病专业知识，以及医务人员对结核病防治的重要性紧迫性的认识，从而更好地做好公共卫生工作，响应上级的要求，我院于2019年1月9日下午对全院职工及乡村医生进行了相关业务培训。

现将培训总结如下：一、强化组织，精心准备。

在重点传染病防治工作中担负的任务、培训的内容与重点各不相同的时间情况，在培训前精心准备了培训资料。

2019年最新中医病证诊断疗效标准

5.2.4恢复期：热退咳减，脓血痰减少，胸胁隐痛，气短神疲，自汗盗汗，低热。舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。
5.3疗效评定
5.3.1治愈：症状及体征消失，实验室检查恢复正常。
5.3.2好转：症状及体征明显减轻，肺部病灶部分吸收，或脓腔范围缩小。
5.3.3未愈：症状及体征未见改善。
6肺痨的诊断依据、证候分类、疗效评定
3.2.7肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。
3.2.8肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。
3.3疗效评定
3.3.1治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。
3.3.2好转：咳嗽减轻，痰量减少。
2.2.2风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。
2.2.3暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。
2.3疗效评定
2.3.1治愈：症状消失。
2.3.2好转：发热消退，临床症状减轻。
4.3疗效评定
4.3.1治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常。
4.3.2好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，x线检查肺部病灶尚未完全吸收。
4.3. 3未愈：病情未见好转。
5肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定
肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成。以发热，胸痛，咳吐腥臭脓血痰为主要症状的肺化脓症。
3.3.3未愈：症状无明显改变。
4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定

肺结核的诊断与治疗-陈虹

细菌浓度不够
技术员水平
26
2、纤支镜检查
非常规检查
痰菌（－）Ｘ线不典型
但又不能除外TB时
3、组织活检：
淋巴结活检肺切除或穿剌标本
干酪性坏死结核结节
27
4、诊断性试疗
X线较典型痰菌（－）抗感染治疗无效
抗结核试疗
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四、免疫学诊断辅助诊断
１、结核菌素(结素)试验
原理：有或曾有TB感染
免疫力
40
诊断
二、治疗状况记录
1、初治具有下列情况之一者：
①尚未开始抗结核治疗；
②正进行标准化疗而疗程未满者；
③不规则化疗未满1个月。
41
诊断
2、复治具有下列情况之一者： ①初治失败者； ②规则治疗满疗程后痰菌又复阳者； ③不规则化疗超过1个月； ④慢性排菌。
42
诊断
三、肺结核记录方式 1、结核病分类 2、部位 3、范围 4、痰菌 5、化疗史
54
(三)、化疗方法 1、常规化疗与短程化疗
程化疗常用方案疗程根本区别
使用概况
常规化疗
短
HSE或HSP 12－18个月不含R 对B、C菌弱已少用
HR+
6－9个月
含R
对B、C菌强
主张使用
55
２、间歇用药、两阶段用药－提高合作性
药
间歇用药：规律地每周３次（间日）用
依据：“延缓生长”理论
45
类型病变部位及范围痰菌化疗史并发症并存症手术
血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、复治、
肺不张、糖尿病、胸廓成形术后
46
肺结核的治疗 Treatment

肺结核诊断金标准

肺结核诊断金标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其诊断对于患者的治疗和预防具有至关重要的意义。

肺结核的诊断需要依据一系列的临床表现、影像学检查、病原学检测等多方面的综合信息，而且需要符合一定的标准和规范。

本文将介绍肺结核诊断的金标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗肺结核患者。

首先，肺结核的诊断需要依据患者的临床症状。

肺结核常见的症状包括慢性咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、消瘦等，这些症状在一定程度上提示了可能存在肺结核的可能性。

同时，结核菌感染者可能无症状，但通过相关检查也能发现病变。

因此，对于具有上述症状的患者，应高度怀疑肺结核的可能性。

其次，影像学检查在肺结核的诊断中起着至关重要的作用。

X线胸片是最常用的影像学检查方法之一，能够发现肺部结核病变的影像学表现，如结节、浸润、空洞等。

而CT检查则能更加清晰地显示肺部病变的范围和性质，对于复杂病例的诊断具有重要意义。

因此，影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，能够为临床医生提供重要的诊断依据。

另外，病原学检测也是肺结核诊断的金标准之一。

痰涂片和痰培养是最常用的病原学检测方法，能够直接检测结核分枝杆菌的存在，并确定其对抗生素的敏感性。

此外，近年来分子生物学检测方法的应用也为肺结核的诊断提供了新的手段，如PCR检测、基因测序等，这些方法能够更加迅速、准确地检测出结核分枝杆菌的存在，为临床诊断提供更为可靠的依据。

最后，肺结核的诊断还需要排除其他疾病。

肺结核的临床表现和影像学检查结果可能与其他肺部疾病相似，如肺炎、肺癌等，因此需要通过临床检查和实验室检测来排除其他疾病的可能性，以确保诊断的准确性。

综上所述，肺结核诊断的金标准需要依据患者的临床症状、影像学检查、病原学检测等多方面的信息，并排除其他肺部疾病的可能性，以确保诊断的准确性和可靠性。

临床医生在诊断肺结核时，应综合运用上述各种检查手段，以达到最终确诊的目的，为患者的治疗和预防提供科学的依据。

活动性及非活动性肺结核CT征象对不同类型肺结核的鉴别

（33.33%），肺结核空洞洞壁在 3 mm 以上 1 例（4.17%），肺结核
果来看，活动性与非活动性肺结核 CT 征象多样化，鉴别方式需
（0），结节样病变不足 1 cm 18 例（75.00%）；肺结核圆形肿块样
活动性与非活动性肺结核 CT 征象对不同类型肺结核的鉴别价
（16.67%），肺结核钙化病灶 9 例（37.50%），支气管扩张 6 例
活动性组中，
男12例，
女11例；
年龄21～71岁，
平均（45.1±4.2）岁。
术很难大范围普及［6］，只有少部分肺结核患者可通过痰培养诊
5.1）岁。所有患者均通过痰培养与纤维支气管镜病理活检确
中，X 线摄片诊断存在一定局限性，有较高的漏诊率与误诊率，
非活动性组中，男 15 例，女 9 例；年龄 22～75 岁，平均（46.2±
崔树彦，刘
莲，邢卫红，张红霞，李若旭，王晨雪
（河北省石家庄市第五医院，
河北石家庄
摘要：目的
050021）
分析在不同类型肺结核的鉴别中活动性肺结核 CT 征象与非活动性肺结核 CT 征象的应用价值。方法
选取医院 2015
年 8 月至 2018 年 2 月收治的肺结核患者 47 例，
按 CT 征象的类型差异分为活动性组（23 例）与非活动性组（24 例），
本研究主要对肺结核患者的活动性 CT 征象与非活动性 CT
征象进行鉴别，对比诊断结果，判断 2 种 CT 征象在不同类型肺
结核患者中的应用价值。
肺结核患者小叶状肺叶与节段性肺叶斑片影像可证明患
3 份诊断结果，
如有重大差异需重新讨论。
者出现实质性病变，主要是有浆液性渗出型肺部炎症产生弥散

肺结核影像学诊断

肺结核影像学诊断肺结核影像学诊断概述肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常侵犯肺部，但也可能累及其他器官。

肺结核的早期诊断对于疾病的治疗和控制至关重要。

影像学在肺结核的诊断中起着至关重要的作用，特别是胸部X线和胸部CT扫描。

本文将介绍肺结核影像学的常见表现和诊断技巧。

胸部X线胸部X线是最常见的用于肺结核诊断的影像学检查方法。

在肺结核患者的X线胸片中，通常可见以下表现：- 小斑点状病灶：肺结核病灶通常呈点状或斑点状分布，大小约为2-5毫米，常分布在肺野的上叶和下叶。

- 结节状病灶：肺结核也可以呈现为较大的结节状病灶，这些病灶一般直径大于5毫米。

结节状病灶的边界模糊，有时可见钙化。

- 空洞：进一步发展，肺结核可以形成空洞，空洞大小不一，通常伴有空气液平面。

- 支气管淋巴结增大：肺结核患者的胸部X线片上常可见受累肺门淋巴结增大。

胸部CT扫描相比较胸部X线，胸部CT扫描能够提供更为详细的解剖信息，对于肺结核的诊断和评估具有更高的敏感性。

在胸部CT扫描中，肺结核的常见表现包括：- 母源性肺结核：肺门的淋巴结增大是母源性肺结核最常见的CT表现，淋巴结增大可伴有中心坏死。

- 干酪样肺结核：干酪样肺结核是最具有代表性的形态，呈现为中央坏死与干酪样物质，边缘清楚，也可伴有残留部分与空洞。

- 纤维化肺结核：纤维化期肺结核表现为纤维化改变，包括肺门纵隔血管束增粗和牵拉、肺叶间间质增厚等。

- 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎可表现为胸腔积液、胸膜增厚和增强等。

尽管胸部CT扫描的分辨率高，但对于肺结核的早期病灶的检测并不理想，因此在诊断中仍需结合临床症状、实验室检查和其他影像学方法进行综合判断。

文献参考1. Ngim CCY, Watt E, Meikle C, Huang L, Enobun B, Hurrell G, et al. Imaging of tuberculosis in the 21st century: modern medicine and challenges. Multidiscip Respir Med. 2019 Sep 27;14(1):31.2. van Ierssel CA, de Hoop B, van 't Wout EFA, van Klaveren RJ, Drsma HW, Goldin JG, et al. Detection of pulmonary tuberculosis using digital chest radiography: automated reading vs. interpretation by clinical officers. Int J Tuberc Lung Dis. 2016 Sep;20(9):1190-7.以上是肺结核影像学诊断的简要介绍，在实际临床工作中，医生还应结合患者的病史、体征和其他辅助检查结果进行综合分析和判断，以最终做出准确的诊断和治疗决策。