布加氏综合征课件

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出血的观察及预防
• 严密监测生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、 血压，观察面色、意识、引流液、排泄物和Hale Waihona Puke Baidu泌 物的性质和颜色，四肢末稍血液循环情况肢温肢 觉，皮肤和黏膜的颜色和完整性的变化
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引流管的护理
• 严格遵照“无菌，固定，通畅，观察，记录”十字原 则，如引流管内的引流液的颜色、性质、量有异 常，应及时报告处理。在肝切除并行开胸术后， 应保持胸腔闭式引流管的通畅和密闭
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病因
• ①血液高凝状态（口服避孕药、红血细胞增多症引起）所 致的肝静脉血栓形成；
• ②静脉受肿瘤的外来压迫； • ③癌肿侵犯肝静脉（如肝癌）或下腔静脉（如肾癌、肾上
腺癌）； • ④下腔静脉先天性发育异常（隔膜形成，狭窄、闭锁）。
• 我国与英、美等西方国家以血栓形成病例居多，而在日本 则1/3病例是由于肝段下腔静脉隔膜的畸形。
IVCS）是由于肝静脉以及肝段下腔静脉狭窄或闭 塞导致肝静脉、下腔静脉压力增高所引起的临床 综合征。
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疾病特点
女性比男性稍多，常见于30-40岁，儿童和老年人 少见
诊断要点为 “一黑”——下肢皮肤色沉着 “二大”——肝、脾瘀血性肿大， “三曲张”——胸腹壁静脉、精索静脉、大隐静脉曲 张
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临床表现
• 肝肿大、腹水、消化道出血、下肢水肿和色素沉 着等，晚期导致肝硬化。
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单纯肝静脉血栓形成急性期
• 发热 • 右上腹痛 • 少尿 • 迅速出现大量腹水、黄疸、肝肿大，肝区有触痛 • 数日或数周内可以因循环衰竭（休克）、肝功能
衰竭或消化道出血死亡。
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单纯肝静脉血栓形成非急性期
• 1门静脉高压 • 2肝脾肿大 • 3顽固性腹水 • 4食管静脉曲张破裂出血
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单纯下腔静脉阻塞
• 1胸腹壁及背部浅表静脉曲张（静脉血流由下而上） • 2下肢静脉曲张、浮肿、色素沉着和溃疡。
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肝静脉和下腔静脉阻塞
心脏回血减少，病人可有气促。
• 2在日常活动中，避免过度用力擤鼻涕、挖耳朵或鼻孔， 避免提重物，选用软毛牙刷，
• 3鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素及富含铁的食物， 如绿色蔬菜、桔橙、石榴、动物肝脏、奶酪类、肉类、鱼 类等饮食，避免进食粗糙、刺激性的食物。
（二）介入手术禁忌征 ( 无绝对禁忌症，相对禁忌症有)： • 1. 下腔静脉内有游离血栓者。 • 2．肝肾功能障碍，有严重出血倾向、心衰者。 • 3．原发性肝癌侵及或压迫相应肝实质不利于建立分
流通道者。
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手术方式
• 1、球囊扩张术： • 适用于下腔静脉、肝静脉膜型狭窄和阻塞病变。 • 2、内支架植入术： • 球囊扩张术后，不能保持良好开放状态，有弹
• 1、心功能不全：为本症术后常见的并发症 • 2、腹水或乳糜腹 • 3、血胸 • 4、肝性脑病 • 5、其他：包括纵隔积水、肺脓肿、乳糜胸等，均
较少见，发生后经对症处理后，多能治愈
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健康教育
• 1 术后1周后抗凝药可由静脉输入改为口服，如口服阿斯匹 林、潘生丁等，要坚持服用，不得漏服或停服，注意观察 有无鼻黏膜、牙龈出血，皮肤黏膜上出现不明原因的红色 瘀点或瘀斑。
布加氏综合征的护理
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学习目标
• 了解 布加氏综合征的病因和病理 • 了解 布加氏综合征的临床分型 • 了解 布加氏综合征的相关检查和诊断 • 熟悉 布加氏综合征的临床表现 • 掌握 布加氏综合征的护理
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布加氏综合征
• 概述： • 布加氏综合征 （in ferior vena cavasyndrome简称
性回缩狭窄，下腔静脉压力下降不理想者
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护理措施
• 术前护理
1 心理安慰 2 卧床休息 3 营养支持 高热量、优质蛋白、低脂易消化软食。
忌食粗糙、刺激食物。消化道出血禁食， 4 每日准确记录出入液量、测腹围和体重（腹腔积
液消长）。大量腹水着限制水盐摄入，不超 2g/d，进水量每日1000ml左右，下肢水肿抬高 下肢。 5 术前准备完善 查血、碘过敏试验、备皮
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传统的手术因需在大血管上实施手术，不但创伤大、 恢复慢，而且操作复杂，风险极大。所以近年来
介入治疗已成为布加氏综合征的首选治疗措施。
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• （一）介入手术适应征 • 1．下腔静脉膜性或节段性不完全梗阻。 • 2．完全性膜性阻塞者。 • 3．上述两型合并肝静脉开口部膜性或节段性狭窄者。
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• 术中护理
• 1 心电监护 生命体征 • 2 密切观察病情，协助手术医生
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术后的护理
• 1穿刺部位的护理
• 术后局部压迫，嘱患者平卧穿刺,侧肢制 动 24h,严密观察穿刺部位有无渗血、肢体 搏动、皮 肤温度，发现异常及时处理。
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• 2并发症的观察和护理 •
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预防感染
• 合理选用抗生素，做好皮肤和口腔护理，注意保 持切口敷料的整洁干燥，引流管的妥善固定，保 持引流通畅。
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支持治疗，增加抵抗力
• 可静脉输注氨基酸、白蛋白等，待胃肠功能恢复 后可给予高蛋白、高维生素、低脂肪、少渣、容 易消化的饮食
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并发症的防治
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相关检查
• 实验室检查 • B超（首选） • CT • MRI • 肝静脉，下腔静脉，门静脉及动脉造影（最后确
诊和治疗前必须检查方法） • 肝脏核素扫描 • 肝穿刺活组织检查 • 内镜检查
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治疗方式
• 内科治疗 低盐饮食、利尿、营养支持、自体腹水回输等。 为手术前的支持疗法，内科治疗可以改善患者全 身情况，减少手术死亡率，有利于患者术后的康 复
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临床分型
1无症状型：虽有肝静脉血栓形成，但无明显循环 障碍，仅在肝静脉造影，B超检查时偶然发现。 2急性型：起病急，有上腹剧痛、恶心、呕吐、腹 水、黄疸及肝肿大，短期内可发生死亡。 3慢性型：起病和发展缓慢，逐渐出现腹胀、肝区 不适、隐痛及肝肿大，多年后导致肝硬变，发生 脾大、腹水、消化道出血等。