老年抑郁症

焦虑
4、躯 体 症 状
全身乏力，视物不清，耳鸣，肢体 麻木感，失眠，睡眠过多，头痛，四肢 酸痛，胸痛，上腹部胀痛，颈项痛，食 欲不振，消化不良，体重减轻，便秘， 胸闷，心慌，喉头堵塞感.月经不调，闭 经，阳萎等。
4、躯 体 症 状


睡眠紊乱几乎一直存在， 大多数抑郁症病人出现 某种失眠。 可以是难以入睡（开始 阶段失眠）。 睡眠中醒后难以入睡 （中间阶段失眠）。 或早晨过早醒来后无法 继续入睡（末段失眠）， 对抑郁发作诊断具有特 征性意义
Yesavage(1993年):社区中 的老年人重症抑郁症发病率大 约为２０％，另外具有抑郁心 境的老人又有２％。
Perez-stable（1990年） 在老年内科或综合科门诊就诊 的病人中约５０％的重症抑郁 障碍未被发现，只有２０％的 老年抑郁病人得到专科医生的 治疗。
美国国立研究所（１９９ １年）在老年人看护家庭中， 有不同抑郁症状的老人达15%25%。Ｂlazer（１９８９年） 在老年人看护机构中，有２０ ％的老年抑郁症病人被当作痴 呆受到禁闭样的看护。
（一） 药物治疗：抗抑郁药物 Antidepressant

用药原则:
1)选择安全、有效可长期服用的药物。 2)老年人剂量要低，增量要慢。 3)单项用药，除治疗失眠，不合并其他药物 1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 2、三环类或四环类药物 3、单胺氧化酶抑制剂（MAOIｓ）

5、生化代谢Βιβλιοθήκη Baidu常

30年来，解释抑郁症生物学基础的前沿 理论是单胺假说，它认为抑郁症的发生 是由于一种或多种单胺类神经递质（多 巴胺、去甲基肾上腺素、5-羟色胺）的 缺乏所致。
5、生化代谢异常
正常状态 抑郁状态
6、遗 传 因 素
患者亲属患病机率高于一般人群的10-30 倍 一级亲属高于二级亲属 孪生子研究：单卵孪生子的同病率是双 卵孪生子的5倍
Ｋielholz（１９８６年） 欧洲国家６０岁以上人群中本 病的患病率为０.５％－６.４％， 平均为１.１％。
目前我国有超过2600万人 患有抑郁症。但只有10%的患 者得到相关治疗。抑郁症在中 国造成的直接经济负担估计每 年约141亿人民币，间接经济 负担约481亿人民币。
三、病因和发病机理
睡眠紊乱
4、躯 体 症 状
在老年人中，厌食和 体重减轻特别明显。 年轻病人中，更容易 发生进食过多和体重 增加。

食欲改变
4、躯 体 症 状

抑郁症的情绪症状可 转化为躯体疼痛，包 括疼痛，胃肠不适和 心血管症状，头痛是 最常见的症状，胃肠 症状也很常见，包括 肠道激惹综合征，便 秘和腹痛。
Zung氏抑郁自评量表

15.我比平时更容易激动 16.我觉得决定事情很容易 17．我感到自已是有用的和不可缺少的 人 18.我的生活很有意义 19.假如我死了别人会过得更好 20．我仍然喜爱自己平时喜爱的东西
鉴别诊断
脑血管疾病伴发精神障碍 ： 额叶和皮层下血管脑病有50%抑郁症状发 生，常有高血压、脑动脉硬化、“中风” 病史、神经系统阳性体征、CT、MRI病灶 药物源性抑郁 老年期痴呆
可能有死亡或自杀的 想法，甚至实际尝试 自杀。

想到死亡
2、思维活动障碍
常感到脑力活动低很易疲劳，不能 胜任日常所从事的或熟悉的工作，注意 力集中困难，主动语言减少，应答反应 缓慢，思维内容贫乏、迟缓，记忆障碍， 有的可表现为书写、计算、理解、判断 力下降，有类似痴呆的表现，称为抑郁 性假性痴呆（Pseudodementia)。
2、老年抑郁症的严重性： （１）它不仅是一种主要的精 神疾病，而且可以导致精神伤 残状态。 （２）意外自杀可增加人群中 的死亡率。 （３）患病率有上升趋势。
抑郁症多发而且严重
全球十大种常见疾病中，抑郁症占
第三位，待到2020年，将上升为第 二位 精神疾病在我国疾病总负担中排名 首位，约占疾病总负担的20%，而且 还在继续增长，预计到2020年将上 升至四分之一。
Zung抑郁自评量表(20项问题 的问卷测评)
评分的等级是1-4分： 在过去两周内没有或很少时间（1分） 少部分时间（3-5日，2分） 相当多时间（6-10日，3分） 绝大部分或全部时间（11-14日，4分）

Zung抑郁自评量表(20项问题 的问卷测评)
轻50-59分 中60-69分 重70分以上

1、 心理社会因素
情感脆弱 离退休后难以适应新的生活和处境 孤独、寂寞，度日如年 慢性躯体疾病的苦楚

2、大脑解剖结构病理改变
与情感有关的大脑区域有杏仁核、下丘 脑、中脑边缘多巴胺通路，额叶、颞叶 的眶部和背外侧部。 影像学检查发现：脑室附近白质信号改 变，脑实质密度改变，额叶白质病变。 脑皮质萎缩，额、颞叶萎缩。壳核体积 减小

五、诊断与鉴别诊断
诊

断
（1）病人在老年期首次发病，一般起病 缓慢，可由躯体疾病和(或)其他精神因素 诱发 （2）临床症状具有老年期心理和生理特 点，抑郁心境持久，但情绪体验常不如 青壮年鲜明。焦虑或精神运动性抑制比 较明显，躯体不适症状繁多，应重视抑 郁症状的躯体化倾向
诊

断
（3）生化和神经内分泌异常以及EEG等 阳性发现的诊断参考价值不大 （4）排除脑器质性疾病伴发的抑郁综合 征以及生物因素直接引起抑郁的躯体疾 病

心身症状
与年轻患者比较老年抑郁症的 临床特点
家族史阳性者少见 神经科病变及躯体疾病所占比重大 认知损害多 主诉躯体不适多 疑病观念强烈体重变化、早醒、性欲减 退精力缺乏等因年龄因素变得不突出

与年轻患者比较老年抑郁症的 临床特点
部分老年抑郁患者以易激惹、攻击、敌 意为主要表现 失眠食欲减退明显 情绪脆弱波动性大 忧伤的情绪往往不能被很好的表达 自杀观念常常不会清楚的表露
老年期抑郁症 （Elderly Depression）
一、概述 1、概念：老年期抑郁症系指发 病在60岁以后的抑郁性精神障 碍，表现为以持久的抑郁心境 为主的精神障碍。
特点：情绪低落、焦虑、迟滞 和繁多的躯身不适症状，这种 精神障碍不能归于躯体疾病或 脑器质性病变所致，一般为病 程长，具有缓解与复发倾向， 部分病人预后不良。

四、临 床 表 现
抑郁症典型症状：情绪低落、沮丧， 思维活动缓慢和意向行为降低，故称 “三低”症状。
临 床 表 现

精神活动障碍


思维活动障碍
情感活动障碍 躯体症状
1、 精神活动障碍
轻者：积极性、主动性下降，意志消沉，依赖 性强，遇事犹豫不决 稍重者：疲劳无力，动作减少，回避社会交往， 行动迟缓，卧床时间增加，或步履小，双目凝 视，寡言少语，语音低微。 严重者：生活不能自理，对外界动向无动于衷， 自责自罪，失望无助，觉前途灰黯，毫无信心， 度日如年，自杀企图和行为
情绪低落
3、情感活动障碍

对于通常产生愉快的 失去愉快感 活动无法体验到快乐， 称为快感缺乏。在抑 郁症患者中，快感缺 乏比情绪低落更多见
3、情感活动障碍

表现为对自己的行为 有消极的评价，整天 沉緬于过去的微小失 败中，以至于将其视 为个人缺陷造成的结 果。相应地，抑郁发 作可以包括沉思，强 迫性默想，恐惧和过 分担心。
抑郁症的危害

躯体和社会功能明显下降 严重影响慢性躯体疾病康复 躯体疾病的患病率和死亡率上升

加重社会和家庭的经济负担
抑郁症与其他疾病 社会功能损害程度比较
20 15 10 5 0
抑郁症
18 14 10 4
高血压 冠心病 关节炎
9.5
8.5 5
胃肠疾病 肺部疾病 背部疾病
“精神障碍已经成为全球性的 重大公共卫生问题和 较为突出的社会问题。”

六、治疗与预防
治

疗
治疗原则：药物治疗、心理治疗和躯体 疾病三结合的综合措施 药物治疗 电痉挛治疗 心理治疗
治
必须考虑的因素：

疗
老年人药代学及药效学特点 药物的相互作用 老年人生理特点使其对药物的不良反应 特别是认知功能的损害更为敏感 老年人的心理社会因素复杂，会影响治 疗转归
病

因
病因及发病机理无肯定结论 老年老化过程、心理和生理变化及大脑 解剖结构病理变化是共同构成本病发生 的原因
病

因
处境困难 意外遭遇 过度紧张 其它精神创伤 年龄大、心理、生理发生变化、大脑解 剖结构变化 同时并存其他疾病 优势心理：固执，偏执，不安全感
发病机理
心理社会因素 大脑解剖结构病理改变 神经内分泌改变 电生理改变 生化代谢异常 遗传因素
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRIｓ）
氟西汀（百忧解）10~60mg/d 帕罗西汀（赛乐特）20~40mg/d 舍曲林（sertraline左洛复）50~100mg/d 氟伏沙明（fluvoxamine兰释）50~150mg/d 等 起效较慢，一般在10-14天，不可过早换药 常见不良反应：恶心、厌食、腹泻、头痛 和失眠等
江泽民总书记致WHO总干事布伦特兰博士的信 2001年3月8日
３、老年期抑郁症包括： • 老年期初次发病 • 青少年发病延续而来
二、流行病学
范振国等（1994年）：在 65岁及以上老人中，抑郁症患 病率为７.９％（城区），其中 包括了抑郁性神经症。 北京地区（1997年）：在 60岁及以上老年人中，抑郁症 约占老人的1.57%。

内疚或无价值感
3、情感活动障碍
激越表现为无法静坐 精神运动激越或迟缓 或放松，显得烦躁， 包括捏手，踱步，拉 扯或摩擦皮肤，衣物。 多见于老年人。 迟缓表现为回答问题 停顿时间延长，音量， 语调变化，数量或种 类减少，多见于年轻 人。

3、情感活动障碍

抑郁症病人可能发生 忧虑，紧张或无法放 松，病人有出汗，心 慌和脉搏加快。

2、大脑解剖结构病理改变

“纹状体-苍白球-丘脑-皮层”通路受损， 与情绪控制有关的神经递质-去甲肾上腺 素和五羟色胺功能失调从而导致抑郁症
3、神经内分泌改变
老年期下丘脑神经内分泌系统功能发生 紊乱。 在神经递质释放激素、垂体的促激素功 能、相应的靶器官分泌的激素等方面， 均可能出现变化。

4、电生理改变
觉醒EEG检查证明α频率比对照组降低 正常老年人觉醒EEG快活动减少或慢活 动增加 REM潜伏期缩短 NREM第三、四期δ波减少等 BAEP潜伏期延长

5、生化代谢异常
扣带回5-羟色胺（5-HT）和脑脊液中5-羟 吲哚醋酸（5-HIAA）降低 海马回去甲肾上腺素（NE）水平下降 黑质纹状体多巴胺(DA)含量降低 脑脊液中单胺氧化酶(MAO)活性增高

1、 精神活动障碍
老年抑郁症与自杀
患病率 –在全部自杀成功者中占25% –自杀成功的比例较年轻人高 –80%的自杀企图者为抑郁症患者 初级保健的重要性 –自杀成功的人有30%在死前一周内曾经到初级保健 医生处就诊 –自杀成功的人有70%在死前一月内曾经到初级保健 医生处就诊
1、 精神活动障碍

2、思维活动障碍

病人往往诉说有注意 力，记忆或决策能力 的损害，表现为容易 分散注意，并可有记 忆困难。

认知损害
3、情感活动障碍
内心沉重、悲痛、哀伤、绝望 ，失去应 有的热情。 典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节 律的特点

3、情感活动障碍

悲伤或情绪低落可能是 对损失和失望的正常反 映，然而在抑郁症病人 中，情绪低落时间较长， 且与生活中发生的事情 不成比例。病人将自己 描述为“陷入垃圾之中” 悲伤，绝望，觉得忧伤 和焦虑，病人的表情或 举止可作为情绪低落的 指示器，例如病人看起 来眼含泪水。

Zung氏抑郁自评量表

1.我感到情绪沮丧，郁闷 2.我感到早晨心情最好 3.我要哭或想哭 4.我夜间睡眠不好 5.我吃饭象平时一样多 6.我喜欢看有吸引力的男人／女人 喜欢与之聊天或在一起
Zung氏抑郁自评量表



7.我感到体重减轻 8.我为便秘烦恼 9.我的心跳比平时快 l0.我无故感到疲劳 11．我的头脑象往常一样清楚 12，我做事情象平时一样不感到困难 l3.我坐卧不安难以保持平静 14.我对未来感到希望