妇科腔镜手术配合
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腹腔镜下输卵管粘连分解成形+盆腔粘连分解+通液术操作步骤与配合
1.xx方式:
全身xx
2.手术体位:
头低臀高位(两腿分开呈八字形,双肩部以肩托固定)
3.手术切口:
脐缘下,右侧麦氏点处及左侧相对应点,脐下偏左侧(大于5cm以上)做第4辅助穿刺点。
4.特殊用物:
腔镜器械,单极电极,,4-0可吸收缝线,美兰,通水管
5.用物准备:
LC开台包,妇LC包,衣服两件包,3张桌单,无菌手套,腹腔纱布一包,,11号刀片,10ml,20ml空针各一具,3L冲洗袋,4个腹腔镜套子,3-0丝线,腔镜缝针,妇检镜器械包
手术步骤
1、消毒会阴部、阴道及腹部皮肤手术配合
递卵圆钳夹持碘伏纱布进行消毒
臀下垫2张双折手术巾,依次两腿分别铺2张手术巾,4张切口巾双折铺成“菱”形,沿切口巾上缘铺桌单一张,沿两腿切口巾位置分别铺桌单一张,常规铺腹单,腹单两边缘尽量放于两大腿内侧,将盆套固定于主刀侧病员大腿外侧。
连接、检查、调节腹腔摄像系统,二氧化碳气腹系统,冲洗吸引系统及电切割系统并妥善固定。
递消毒纱布消毒再次消毒阴道,递窥阴器撑开阴道,
4、安置举宫器递宫颈钳夹持宫颈前唇,消毒宫颈后置入宫颈探条探测子宫大小、深度,置入举宫器。
2、铺无菌巾
3、检查连接各种管道及成像系统物品
5、做第一个切口:
消毒肚脐及周围皮
肤,巾钳钳夹脐两侧皮肤,在脐轮下缘
弧形(或纵形)切一口,xx10mm
6、建立人工气腹递消毒纱布消毒皮肤,递巾钳2把提起腹壁后,递11号刀切开,纱布1块拭血
递气腹针插入,连接二氧化碳气体输入管,注入二a,气腹针呈80°左右插入腹腔内,注入氧化碳气体。手术床调整为头低臀高位,气腹流量二氧化碳气体根据需要相应调至5-8L/min,压力为12-15mmHgb,退出气腹针,穿刺套管呈80°插入,取回气腹针,递穿刺套管插入,取回巾钳,递腹腔放置腹腔镜头进行腹腔探查
7、在内镜监视下做第
2、3个手术切口,
置入穿刺套管,做相应器械操作通道镜镜头,连接光源进行观察
递11号刀切开,分别递5mm,10mm穿刺套管调电外科工作站为2a模式,电切模式为高能切割,检查电凝钩与电极线的连接是否紧密。
递主刀医生电钩和无创钳,助手直钳或弯钳300ml生理盐水加半支美蓝混匀,通水硅胶管1根,20ml空针一。递通水管于阴道助手经阴道置入宫腔并注水于气囊固定,将配好的美兰液加压注入宫腔并通过输卵管进入盆腔。
递4-0薇乔线、腔镜针持、无创钳于主刀,助手直钳。
递无损伤钳协助检查,如有出血递单极电钩止血。
巡回护士将
0.9%生理盐水灌入3L袋备用,保证负压和冲洗通畅。递安装好的冲洗吸引装置递主刀医生进行腹腔冲洗,吸净冲洗液和血块,递医用透明质酸钠10ml空针经腹壁打入。
8、输卵管及盆腔粘连分解
9、输卵管通液
11、输卵管伞端成形
12、在腹腔镜下检查盆腔内有无脏器损
伤或出血。
13、冲洗腹腔
14、退出腹腔镜及手术器械,放出腹腔清点手术器械和物品数目。取回腹腔镜、手术器械内二氧化碳气体,退出穿刺套管及穿刺套管,缓慢恢复病人体位压迫腹部排除余气。
递碘伏纱布消毒皮肤,递有齿镊、针持钳夹持角针
15、缝合切口,覆盖切口3-0丝线缝合皮肤,敷料贴覆盖切口,连接负压引流袋
。注意事项:
1、严格执行无菌技术操作原则,注意手术整个过程中的操作规范;
2、熟悉各仪器的链接和操作使用;
3、掌握手术解剖,观察手术进度,及时给予相应物品;
4、了解手术过程,及时准备用物以备用;集中注意力,全力配合手术,手术后进行自我总结。
5、术前了解病人所需特殊物品。
6、术后检查进入腹腔的缝针是否取出
7.体位安置时病人臀部必须超出床下折处10cm左右,便于举宫。
8.两腿分开角度在90°~110°,膝下垫软垫,以免坐骨神经、腓总神经及骶髂关节周围韧带受损。
9.头低臀高位,头低应在30°范围内,两肩放置肩托,两眼贴输液贴保护
10.各种导线环行缠绕,直径不宜小于30cm,同时避免成角、打折,以免损坏纤维束,放于专用器械盒内,正确放置,防止受压损坏