医疗机构申请执业登记

医疗机构申请执业登记注册书及范本

医疗机构申请执业登记注册书设置单位(人) (章) 组建负责人 (章)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民共与国国家卫生与计划生育委员会制填表说明一、封面的填写1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业许可时专用。

2、设置单位:指本医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。

3、申请日期:指此表填写完毕报登记机关申请的日期。

二、医疗机构简况及诊疗科目申请表的填写:1、医疗机构名称:指经由卫生行政主管部门核准的医疗机构全称。

医疗机构的名称应由识别名称与通用名称依次组成。

(请参照卫生部第35号令《医疗机构管理条例实施细则》第四十条)。

2、所有制形式:在后面括号中填写应选项的号码,只能填一个。

3、隶属关系:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个,所选项目需根据设置单位确定。

例:该医疗机构的设置单位就是省属,那么它的隶属关系填省属(2);若该医疗机构的设置单位就是地区属,它的隶属关系填地区属(3);企事业单位下设医疗机构按此确定,不能笼统地划归其她类(9)中。

4、主管单位名称:即设置单位或系统内卫生主管部门的名称。

5、服务对象及服务方式:选择相应的选项填在括号中及在相应的选项前打“√”。

6、法定代表人(主要负责人):医疗机构拥有法人地位者,只填写其法定代表人的情况;医疗机构若无法人地位,则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人情况及本医疗机构主要负责人情况。

其中出生年月日栏,应将日期也填报上,专业栏填写所修专业,不要填工作科室专业名称。

7、占地面积:按土地使用证面积填写,如无土地使用证,按实际占用数填写。

8、资金总计:固定资金加流动资金,应与月报表中的资金占用额一致。

9、固定资金:月报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。

10、诊疗科目申报表的填写:在相应的诊疗科目一、二级科目前打“√”。

三、人员情况的填写:在每项空格中填写相应项目的人数。

各科人员数填写完后,认真核对,合计准确。

医院执业登记管理制度

一、总则为规范医院执业登记管理，保障医疗质量和患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。

二、执业登记范围1. 医疗机构名称、地址、法定代表人（主要负责人）；2. 医疗机构类别、级别、所有制形式、经营性质；3. 医疗机构服务对象、床位（牙椅）；4. 诊疗科目；5. 注册资金；6. 医疗机构设置、布局、功能；7. 医疗机构规章制度；8. 其他需要登记的事项。

三、执业登记程序1. 医疗机构应当向所在地的卫生健康行政部门提出执业登记申请；2. 卫生健康行政部门应当对医疗机构提交的执业登记材料进行审核；3. 审核合格的，卫生健康行政部门应当予以登记，并颁发《医疗机构执业许可证》；4. 《医疗机构执业许可证》应当载明医疗机构名称、地址、法定代表人（主要负责人）、类别、级别、所有制形式、经营性质、服务对象、床位（牙椅）、诊疗科目、注册资金、医疗机构设置、布局、功能、发证日期、有效期限等事项。

四、执业登记管理1. 医疗机构应当依法办理执业登记，不得擅自变更登记事项；2. 医疗机构变更登记事项的，应当向原登记机关申请变更登记；3. 医疗机构终止执业的，应当向原登记机关申请注销登记；4. 卫生健康行政部门应当加强对医疗机构执业登记的管理，对违反本制度的行为，依法予以查处。

五、监督检查1. 卫生健康行政部门应当定期对医疗机构执业登记情况进行监督检查；2. 患者或者其他单位、个人对医疗机构执业登记违法行为有权向卫生健康行政部门投诉、举报；3. 卫生健康行政部门应当对投诉、举报及时进行调查处理。

六、法律责任1. 医疗机构未按照规定办理执业登记的，由卫生健康行政部门责令限期改正，逾期不改正的，予以通报批评，并处以罚款；2. 医疗机构擅自变更登记事项的，由卫生健康行政部门责令限期改正，逾期不改正的，予以通报批评，并处以罚款；3. 医疗机构终止执业未办理注销登记的，由卫生健康行政部门责令限期改正，逾期不改正的，予以通报批评，并处以罚款；4. 医疗机构提供虚假材料或者采取其他欺诈手段办理执业登记的，由卫生健康行政部门依法予以查处。

医疗机构申请执业登记注册书

医疗机构申请执业登记注册书随着医疗卫生事业日益发展，越来越多的医疗机构涌现出来，医疗机构执业登记注册成为了医疗机构的基本职责。

本文将从以下几个方面来详细讲述医疗机构执业登记注册书的含义、申请流程和申请注意事项。

一、医疗机构执业登记注册书的含义医疗机构执业登记注册书是指卫生行政部门颁发的，用于证明医疗机构合法经营、依法执业的证明文件。

医疗机构执业登记注册书是医疗机构在依法开展医疗业务前必须取得的证明文件之一。

二、医疗机构执业登记注册书的申请流程1、前期准备阶段医疗机构在申请执业登记注册书前，应首先了解医疗机构执业登记注册所需材料和申请流程，明确自身情况，如是否具备申请条件，如医疗机构所属类型、执业区域等等。

2、申请材料准备医疗机构在正式申请执业登记注册书前，应先准备好相关申请材料。

具体材料包括：（1）《医疗机构执业登记注册申请书》。

（2）社会保险单位登记证复印件。

（3）中国医师协会颁发的医疗机构专业技术人员上传明细表。

（4）新版招牌照片。

（5）医疗机构等级证书复印件。

（6）医保机构业务负责人/操作人员的资格证书复印件。

（7）其他必要的证明材料等。

3、申请审批医疗机构将申请材料提交给当地卫生行政部门进行审批，卫生行政部门对申请材料进行审核，如符合相关规定，将颁发《医疗机构执业登记注册书》。

三、医疗机构执业登记注册书的申请注意事项在申请医疗机构执业登记注册书的过程中需要注意以下几点：1、确保自身符合申请条件：医疗机构在申请医疗机构执业登记注册书前，应认真查看相关规定，确保自身符合申请条件。

2、认真准备申请材料：申请材料中所需的证明材料是医疗机构申请医疗机构执业登记注册书的主要依据。

医疗机构应认真查看申请材料清单，保证齐全，确保申请材料的真实性、准确性和完整性。

3、申请费用缴纳：医疗机构在申请医疗机构执业登记注册书时，申请费用是不可或缺的，医疗机构应认真查看相关规定，确保申请费用的缴纳遵守法规要求。

4、时限要求：医疗机构在申请医疗机构执业登记注册书时应注意时限要求，确保申请流程顺利进行和尽早取得执业登记注册书。

医疗机构申请执业登记

医疗机构申请执业登记尊敬的领导：我于XX年XX月XX日提出医疗机构的执业登记申请，特此写信陈述本机构的基本情况和申请理由。

我是XX市XX区的一家私立医疗机构，成立于XX年。

本机构拥有一支专业且经验丰富的医疗团队，由多名医生、护士和其他相关医务人员组成。

我们的机构主要提供综合医疗、诊疗服务和康复护理等医疗服务，同时我们还拥有一些高新技术设备和先进的医疗设施。

我们的机构秉承“以患者为中心，质量第一”的宗旨，致力于为患者提供高质量的医疗服务。

我们的医生团队具有专业的医学知识和丰富的临床经验，他们能够根据患者的病情制定最合理的治疗方案，并及时提供个性化的医疗服务。

我们的护士团队也经过专业培训，熟悉各种护理技能，能够为患者提供全面的护理服务。

我们还与一些知名的医疗机构合作，在疑难杂症的治疗上能够得到专家的指导和支持。

在医疗设备方面，我们拥有先进的医疗设备，如CT机、核磁共振仪、心电图仪等，能够为患者提供准确快捷的诊断服务。

我们还引进了一些先进的治疗设备和技术，如激光手术仪、微创手术设备等，能够为患者提供更安全和更有效的治疗方法。

申请执业登记的理由有以下几点：首先，本机构已经在XX市XX区运营多年，我们积累了丰富的临床经验和良好的口碑。

我们的医疗团队专业素质高、服务质量好，能够满足患者多样化的医疗需求。

其次，我们拥有优质的医疗设备和先进的医疗技术，能够提供准确的诊断和有效的治疗方法。

患者在我们的医疗机构就诊，能够享受到一流的医疗服务和治疗效果。

最后，我们的医疗机构符合相关的法律法规和标准，具备办理执业登记的条件。

我们已经办理了医疗机构的相关手续和资质，且通过了各项医疗质量控制的评估。

在此，我们真诚希望领导能够予以支持和批准我们的执业登记申请，让我们有机会进一步提高医疗服务的质量和水平，为市民的健康保驾护航。

再次感谢您对我们的关注和支持！此致敬礼!。

医疗机构执业登记注册程序

医疗机构执业登记注册程序医院验收程序（一）、提交《设置医疗机构批准书》。

（二）、填写“医疗机构申请执业登记注册书”（三）提交以下材料：1、医疗机构用房产权（或使用）证明；2、医疗机构建筑设计平面图；3、验资证明、资产评估报告；4、法人代表任职证明；5、法人代表签字表；6、规章制度、岗位职责、操作规程；7、科室设置平面图；8、诊所人员备案化名册及有关证件；9、药品使用种类清单；10、自查报告。

（四）申请人提交材料后，依照医疗机构基本标准，进行硬件和软件准备工作。

（五）申请人提交合格的执业登记材料后，卫生局予以受理，受理后将组织人员进行评审及实地考察，并进行基本知识和技能考核。

对达不到基本标准及执业条件的，可给予限期整改（不超过一个月）。

（六）区卫生局自受理执业登记申请之日起45天内，根据“条例”和“医疗机构基本标准”进行审核，审核合格的予以登记，发给《医疗机构执业许可证》。

审核不和格的以书面形式通知申请人。

附：一级中医医院验收标准。

一、床位：住院床位总数２０至７９张。

二、科室设置：至少设有三个中医一级临床科室和药房、化验室、Ｘ光室。

三、人员：（一）每床至少配有０．７名卫生技术人员；（二）中医药人员占医药人员总数的比例不低于６０％；（三）至少有３名中医师，１名中药士，４名护士及相应的放射、检验人员；（四）至少有１名具有主治医师以上职称的中医师。

四、房屋：每床建筑面积不少于３０平方米。

五、设备：（一）基本设备：心电图机洗胃机呼吸球囊吸引器必备手术刀包显微镜离心机分光光度计中药煎药设备各类针具紫外线杀菌灯妇科检查台给氧装置Ｘ光机针麻仪高压灭菌设备电冰箱蒸馏水装置（二）病房每床单元设备：床１张被子１．２条褥子１．２条被套２条枕头２个床头柜１个床垫１．１条床单２条枕套４个病员服２套（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

医疗机构申请执业登记注册书及范本

医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）组建负责人登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制章）章）填表说明封面的填写此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业许可时专用。

设置单位：指本医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。

申请日期：指此表填写完毕报登记机关申请的日期。

医疗机构简况及诊疗科目申请表的填写：1、医疗机构名称：指经由卫生行政主管部门核准的医疗机构全称。

医疗机构的名称应由识别名称和通用名称依次组成。

（请参照卫生部第35 号令《医疗机构管理条例实施细则》第四十条）。

2、所有制形式：在后面括号中填写应选项的号码，只能填一个。

3、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。

例：该医疗机构的设置单位是省属，那么它的隶属关系填省属（2）；若该医疗机构的设置单位是地区属，它的隶属关系填地区属（3）；企事业单位下设医疗机构按此确定，不能笼统9）中。

地划归其他类（4、主管单位名称：即设置单位或系统内卫生主管部门的名称。

5、服务对象及服务方式：选择相应的选项填在括号中及在相应的选项前打“2”。

6、法定代表人（主要负责人）：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人情况及本医疗机构主要负责人情况。

其中出生年月日栏，应将日期也填报上，专业栏填写所修专业，不要填工作科室专业名称。

7、占地面积：按土地使用证面积填写，如无土地使用证，按实际占用数填写。

8、资金总计：固定资金加流动资金，应与月报表中的资金占用额一致。

9、固定资金：月报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。

10、诊疗科目申报表的填写：在相应的诊疗科目一、二级科目前打“2”。

人员情况的填写：在每项空格中填写相应项目的人数。

各科人员数填写完后，认真核对，合计准确。

1、职工人数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。

医疗机构申请执业登记注册书-模板

申请号：
申请日期：医疗机构申请执业登记注册书
医疗机构（公章）
设置单位（公章）
填表日期年月日
填写说明
1、本申请书用于医疗机构执业许可新办申请；
2、本申请书可从《XX卫生监督信息网》上下载使用；
网址：
3、填写本申请书前，请认真阅读有关法规、申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予受理；
4、本申请书封面“医疗机构”“设置单位”处须加盖单位公章，无公章应附情况说明；
5、填写本申请书须用钢笔、碳素笔或电脑打印，要求书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写；
6、本申请书一式一份，下载时双面打印。

医疗机构简况
医疗机构诊疗科目申报表请在□中划√
人员情况
技术学历结构:
仪器设备情况
1.区县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数。

2.地段医院、乡镇卫生院填写2000元以上设备件数。

3.其他医疗机构填写500元以上设备件数。

提交资料和上级主管部门意见（执业登记注册）
核准登记事项
11。

医疗机构执执业登记申请提交材料

医疗机构执执业登记申请提交材料申请医疗机构执业登记注册须知（100张床位以下）审批程序：受理一审核一审定需提交材料目录（钢笔或者签字笔填写，复印件用a4纸）:1、《医疗机构申请执业登记注册书》；2、《设置医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》；3、《医疗机构分类登记审批表》；4、资信证明或者由注册会计师事务所或者审计事务所出具的《验资报告》；5、医疗机构法定代表人签字表、任职证明及不在公职的证明（医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况；医疗机构假设无法人地位，那么填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构要紧负责人情况，提交设置单位的《组织机构代码证》与《法人代码证书》或者《企业法人营业执照》；6、医疗机构要紧负责人签字表、任职证明及不在公职的证明；7、医疗机构医务人员名录及身份证明、毕业证书、资格证书、执业证书、职称证书、退休证明的a4纸复印件或者档案存放人才中心证明（实地验收时提交原件）；8、医疗机构用房产权证明或者使用证明；9、医疗机构建筑设计平面图；10、医疗机构规章制度目录；11、药品种类清单（门诊部以下）；12、收费价目表；13、设有医学影像科（如：x线诊断专业、ct诊断专业等）医疗机构需提交《放射诊疗许可证》正、副本复印件或者区卫生监督所出具的《建设工程竣工卫生验收认可书》；14、医疗废物转运协议或者代收协议；15、工商部门的《名称预先核准通知书》原件与a4纸复印件；16、医疗机构方位图；17、环保部门验收合格证明性文件（如环保部门出具的《关于对***工程环境影响报告表的批复》）；18、医疗机构类别为医院，须提交公安消防部门出具的建筑工程消防验收意见书。

其他医疗机构务必有消防设施并符合消防有关要求。

19、开展医疗美容科目的需提交开展的医疗美容工程备案。

20、开展健康体检科目的需提交健康体检工程目录备案。

21、卫生行政部门规定提交的其他材料。

期限。

材料齐全，符合法定形式。

医疗机构申请执业登记表模板

附表9医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）（章）组建负责人（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日批准文号字（）第号中华人民共和国卫生部制填表说明封面的填写1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。

2、设置单位（人）：指本医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。

3、组建负责人：指医疗机构现任负责人。

4、登记号：即医疗机构代码。

按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。

除“诊所、卫生所、医务室、卫生站、村卫生室（所）”为12位码外，其他医疗机构为18位码。

5、申请日期：指注册书上交卫生行政主管部门的日期。

6、批准文号：由省、各市（地）卫生行政主管部门统一编号填写。

二、医疗机构简况的填写：1、医疗机构名称：指经由卫生行政主管部门核准的医疗机构全称。

医疗机构的名称应由识别名称和通用名称依次组成。

（请参照卫生部第35号令《医疗机构管理条例实施细则》第四十条）。

2、医疗机构性质：只能填一个。

3、所有制形式：在后面括号中填写应选项的号码，只能填一个。

4、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。

例：该医疗机构的设置单位是省属，那么它的隶属关系填省属（2）；若该医疗机构的设置单位是地区属，它的隶属关系填地区属（3）；企事业单位下设医疗机构按此确定，不能笼统地划归其他类（9）中。

5、医疗机构类别：只能填一个。

6、医疗机构等级：已参加医院评审的医疗机构填写评审结果，尚未评审的医疗机构填写“尚未评审”。

7、设置单位：指本医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。

8、设置单位性质：只能填一个。

9、主管单位名称：即设置单位或系统内卫生主管部门的名称。

10、服务对象：只选择一项填在括号中。

11、法定代表人（主要负责人）：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人情况及本医疗机构主要负责人情况。

医疗机构申请执业登记注册书范本

医疗机构申请执业登记注册书设置单位〔人〕陈春燕〔章〕组建负责人陈春燕〔章〕登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□〔医疗机构代码〕申请日期2021 年11 月22 日批准文号字( )第号中华人民共和国卫计委制医疗机构简况登记号〔医疗机构代码〕□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式⑴全民⑵集体⑶私人⑷中外合资⑸其他〔3 〕主管单位名称新乡市红旗区卫计委效劳对象⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会+境外人员〔 1 〕医疗机构地址红旗区人民路158号富达花园2号营住楼一层效劳方式√门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他备注医疗机构医疗科目申报表请在□中划“√〞代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01.□02.□03.□03.01 □03.02 □03.03 □03.04 □03.05 □03.06 □03.07 □03.08 □03.09 □03.10 □03.11□04. □04.01 □04.02 □04.03 □04.04 □04.05 □04.06 □04.07 □04.08 □04.09□05. □05.01 □05.02 预防保健科全科医疗科内科呼吸内科专业消化内科专业神经内科专业心血管内科专业血液内科专业肾病学专业内分泌专业免疫学专业变态反响专业老年病专业其他外科普通外科专业神经外科专业骨科专业泌尿外科专业胸外科专业心脏大血管外科专业烧伤科专业整形外科专业其他妇产科妇科专业产科专业□05.03□05.04□05.05□05.06□06.□06.01□06.02□06.03□06.04□06.05□06.06□07.□07.01□07.02□07.03□07.04□07.05□07.06□07.07□07.08□07.09□07.10□07.11□07.12□08.□08.01□08.02□08.03方案生育专业优生学专业生殖健康与不孕症专业其他妇女保健科青春期保健专业围产期保健专业更年期保健专业妇女心理卫生专业妇女营养专业其他儿科新生儿专业小儿传染病专业小儿消化专业小儿呼吸专业小儿心脏病专业小儿肾病专业小儿血液病专业小儿神经病学专业小儿内分泌专业小儿遗传病专业小儿免疫专业其他小儿外科小儿普通外科专业小儿骨科专业小儿泌尿外科专业□08.04 □08.05 □08.06□09. □09.01 □09.02 □09.03 □09.04 □09.05 □09.06□10.□11. □11.01 □11.02 □11.03 □11.04√12.□12.01 □12.02 □12.03 □12.04 □12.05 □12.06□13. □13.01 □13.02 □13.03 小儿胸心外科专业小儿神经外科专业其他儿童保健科儿童生长发育专业儿童营养专业儿童心理卫生专业儿童五官保健专业儿童康复专业其他眼科耳鼻咽喉科耳科专业鼻科专业咽喉科专业其他口腔科口腔内科专业口腔颌面外科专业正畸专业口腔修复专业口腔预防保健专业其他皮肤科皮肤病专业性传播疾病专业其他□14.□15.□15.01□15.02□15.03□15.04□15.05□15.06□15.07□15.08□16.□16.01□16.02□16.03□16.04□16.05□16.06□16.07□17.□18.□19.□20.□21.□22.医疗美容科精神科精神病专业精神卫生专业药物依赖专业精神康复专业社区防治专业临床心理专业司法精神专业其他传染科肠道传染病专业呼吸道传染病专业肝炎专业虫媒传染病专业动物源性传染病专业蠕虫病专业其他结核病科地方病科肿瘤科急诊医学科康复医学科运动医学科□23. □23.01 □23.02 □23.03 □23.04 □23.05 □23.06□24.□25.□26.□30. □30.01 □30.02 □30.03 □30.04 □30.05□31.□32. □32.01 □32.02 □32.03 □32.04 □32.05 □32.06 □32.07 □32.08 □32.09 职业病科职业中毒专业尘肺专业放射病专业物理因素损伤专业职业健康监护专业其他临终关心科特种医学与军事医学科麻醉科医学检验科临床体液、血液专业临床微生物学专业临床生化检验专业临床免疫、血清学专业其他病理科医学影像科X线诊断专业CT诊断专业磁共振成像诊断专业核医学专业超声诊断专业心电诊断专业脑电及脑血流图诊断专业神经肌肉电图专业介入放射学专业□32.10□32.11□50.□50.01□50.02□50.03□50.04□50.05□50.06□50.07□50.08□50.09□50.10□50.11□50.12□50.13□50.14□50.15□50.16□50.17□50.18□51.□51.01□51.02□51.03□51.04□51.05□51.06□52.放射治疗专业其他中医科内科专业外科专业妇产科专业儿科专业皮肤科专业眼科专业耳鼻咽喉科专业口腔科专业肿瘤科专业骨伤科专业肛肠科专业老年病科专业针灸科专业推拿科专业康复医学专业急诊科专业预防保健科专业其他民族医学科维吾尔医学藏医学蒙医学彝医学傣医学其他中西医结合科人员情况人员情况(二)仪器设备情况注：普通设备栏如不够，请自行另附页。

(所审批)医疗机构申请执业登记注册书

医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）（章）组建负责人（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制填表说明一、封面的填写1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业许可时专用。

2、设置单位：指本医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。

3、申请日期：指此表填写完毕报登记机关申请的日期。

二、医疗机构简况及诊疗科目申请表的填写：1、医疗机构名称：指经由卫生行政主管部门核准的医疗机构全称。

医疗机构的名称应由识别名称和通用名称依次组成。

（请参照卫生部第35号令《医疗机构管理条例实施细则》第四十条）。

2、所有制形式：在后面括号中填写应选项的号码，只能填一个。

3、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。

例：该医疗机构的设置单位是省属，那么它的隶属关系填省属（2）；若该医疗机构的设置单位是地区属，它的隶属关系填地区属（3）；企事业单位下设医疗机构按此确定，不能笼统地划归其他类（9）中。

4、主管单位名称：即设置单位或系统内卫生主管部门的名称。

5、服务对象及服务方式：选择相应的选项填在括号中及在相应的选项前打“√”。

6、法定代表人（主要负责人）：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人情况及本医疗机构主要负责人情况。

其中出生年月日栏，应将日期也填报上，专业栏填写所修专业，不要填工作科室专业名称。

7、占地面积：按土地使用证面积填写，如无土地使用证，按实际占用数填写。

8、资金总计：固定资金加流动资金，应与月报表中的资金占用额一致。

9、固定资金：月报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。

10、诊疗科目申报表的填写：在相应的诊疗科目一、二级科目前打“√”。

三、人员情况的填写：在每项空格中填写相应项目的人数。

各科人员数填写完后，认真核对，合计准确。

医疗机构申请执业登记注册申请书

医疗机构申请执业登记注册申请书xx市行政审批局：近年来，随着浦北县的经济和社会持续、快速、健康、和谐发展，综合实力不断增强，全县城城乡面貌发生巨大变化，人们生活水平显著提高。

为更好地满足浦北县全县居民和社会群体对看病就医多样化的医疗服务需求，顺应城镇医疗卫生体制改革的形势，根据发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源部《《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）、《国家卫生健康委关于印发自由贸易试验区“证照分离”改革卫生健康事项实施方案的通知国卫法规发〔2019〕62号》《钦州市人民政府关于印发钦州市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要的通知》（钦政发〔2016〕10号）、《医疗机构管理条例实施细则》(2017修订版)、结合本公司实力。

为发挥民营经济和技术辅助力量，不断加强和完善城镇公共医疗卫生体系建设，积极参与大力发展卫生事业，较好地为我我市城镇居民及社会群众提供多层次的疾病诊疗、预防、保健等医疗服务，加快“卫生城市”建设，构建健康和谐社会、促进区域经济发展，具体情况如下；一、基本情况：1.医院名称：xxx医院2.地址：浦北县华兴街【pB-2015-59号】3.法定代表人：xxx 、女、xx年 x月出生，汉族、硕士研究生、中级职称：身份证号码：，手机：3.负责人：xxx ,副主任医师，手机,二、投资规模：1.医院用地，占地面积：5588.86 平方米、建筑面积：4611.86平方米、业务用房面积：3912.2平方米、2.资金来源、投资总额、注册资金（资本）资金来源；自筹投资总额：投入资金总计 3000万元、固定资金 2000万元、流动资金200万元。

3.开设床位数：75张。

三、服务方式、时间、诊疗科目：1.服务方式：门诊、住院、家庭病床、巡诊、其他。

2.时间：全日制.3诊疗科目：临床科室：设有精神科（内含急诊室、心理咨询室）、精神科男病区、精神科女病区，工娱疗室，预防保健室；医技科室：药房，化验室，Ｘ光室，心电图、脑电图室，消毒供应室，情报资料室，病案室。

医疗机构申请执业登记注册书(卫健委版)最新版

医疗机构申请执业登记注册书医疗机构名称（章）设置单位（人）（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号□□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日批准文号字（）第号中华人民共和国国家卫生健康委员会制表1填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。

2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写》。

3、表2 隶属关系；在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。

4、表2 所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能一个。

5、表2 服务对象；填写要求同4。

6、表2 法定代表人；医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。

7、表3 在诊疗科目代码前的□内用“√”方式填报。

8、表3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的只填报到一级诊疗科目。

在某科目下开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

9、表3 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。

10、表4 在每项空格中填写相应项目的人数。

11、表4管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。

12、表4康复治疗人员；指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。

13、表5普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写14、表6凡在1994年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在1994年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。

15、附表6出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数16、附表6平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公：上一年全年门诊医疗费用总数上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入17、附表6平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：床位费、药费、手术费、检查费等费用。

医疗机构执业登记申请书范本

尊敬的[公司名称]领导：您好！我在此恳求您对我的申请给予关注并慎重考虑。

我希望能有机会调回成都办公，这对我来说不仅是一次工作地点的调整，更是一次个人和职业发展的关键机会。

首先，我想表达我对[公司名称]的深深热爱。

我在这里度过了许多有意义的时光，从最初的新手员工到现在，我已经成长为一个有责任、有担当的专业人士。

在这里，我不仅积累了丰富的经验和技能，更收获了无数的友谊和团队精神。

然而，家庭因素使我在考虑个人和职业规划时不得不做出一些调整。

我的家人在成都，他们的生活、社交网络以及教育资源都集中在成都。

随着孩子的成长，他们需要更多的陪伴和关注。

此外，考虑到家庭的整体和谐与幸福，我也希望能尽可能多地陪伴他们。

因此，我希望能有机会调回成都办公，以便更好地平衡工作和生活，同时也能为家庭提供更多的支持。

在成都办公的优势非常明显。

首先，与家人团聚的机会将大大增加，这将有助于维护家庭的和谐与幸福。

其次，我可以在业余时间更好地参与孩子的课外活动，帮助他们成长。

最后，我相信这将有助于我更好地发挥自己的专业技能和潜力。

此外，成都市场的发展前景也非常广阔，我相信我能在这里为公司带来更多的机会和价值。

我深知调职申请需要满足公司的相关流程和标准，我愿意配合并完成所有的必要程序。

我提交的申请是基于我个人的实际情况和需求，没有任何不尊重公司规定或损害公司利益的行为。

我相信我的工作经验和技能将在成都市场得到充分的发挥，并且我愿意承诺在新的环境中尽快适应并贡献自己的力量。

再次感谢您花时间阅读我的申请，我非常期待您的回复。

如果您需要更多的信息或有任何疑问，我随时愿意提供。

我深知工作地点的调整可能涉及许多因素，但我真诚地希望您能理解我的个人和职业需求，并考虑给予我一个机会。

我相信这将对我个人和公司的长远发展都有积极的影响。

此致敬礼！[您的姓名][当前职位][联系方式]。

医疗机构申请执业登记注册书及范本

医疗机构申请执业登记注册书设置单位(人）（章）组建负责人（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期年月日中华人民共与国国家卫生与计划生育委员会制填表说明一、封面得填写1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业许可时专用。

2、设置单位：指本医疗机构得上级主管单位或医疗机构得投资人。

3、申请日期:指此表填写完毕报登记机关申请得日期.二、医疗机构简况及诊疗科目申请表得填写：１、医疗机构名称：指经由卫生行政主管部门核准得医疗机构全称。

医疗机构得名称应由识别名称与通用名称依次组成.(请参照卫生部第3５号令《医疗机构管理条例实施细则》第四十条）.2、所有制形式：在后面括号中填写应选项得号码，只能填一个.3、隶属关系:在后面得括号中填写应选项目得号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定.例：该医疗机构得设置单位就是省属，那么它得隶属关系填省属（2）；若该医疗机构得设置单位就是地区属，它得隶属关系填地区属(３);企事业单位下设医疗机构按此确定，不能笼统地划归其她类(9)中。

4、主管单位名称:即设置单位或系统内卫生主管部门得名称。

5、服务对象及服务方式:选择相应得选项填在括号中及在相应得选项前打“√”。

6、法定代表人(主要负责人):医疗机构拥有法人地位者,只填写其法定代表人得情况;医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位得主管单位得法定代表人情况及本医疗机构主要负责人情况.其中出生年月日栏，应将日期也填报上,专业栏填写所修专业，不要填工作科室专业名称.7、占地面积：按土地使用证面积填写,如无土地使用证，按实际占用数填写。

8、资金总计:固定资金加流动资金,应与月报表中得资金占用额一致。

9、固定资金：月报表中得固定资产加待处理固定资产盘亏.１0、诊疗科目申报表得填写：在相应得诊疗科目一、二级科目前打“√”。

三、人员情况得填写:在每项空格中填写相应项目得人数。

各科人员数填写完后，认真核对，合计准确。

医疗机构设置审批执业登记

医疗机构设置审批执业登记一、医疗机构设置审批：首先，医疗机构需要通过相应的申请程序，向行政主管部门申请设置医疗机构。

申请时需要提供有关机构设立的详细信息，如机构名称、机构类型、经营范围、机构负责人等。

其次，行政主管部门会对申请的医疗机构进行审查和评估。

这个过程通常包括医疗机构的资质、设备设施、医疗人员的资质和数量、财务状况等方面的审核。

审查和评估的结果将直接影响机构是否能够获得设置批准。

最后，审批部门会根据审查和评估的结果，决定是否给予医疗机构设置批准。

如果符合相关法律法规的要求，医疗机构将获得批准并获得相应的执业证书。

二、医疗机构执业登记：医疗机构执业登记是指医疗机构在获得设置批准后，进一步向行政主管部门进行登记备案，获得合法的执业资格，才能正式开展医疗服务。

其次，行政主管部门将对这些材料进行审核，以确保医疗机构的合法性和合规性。

这个过程通常包括机构资质的审核、章程和管理制度的合规性审核、财务状况的审核等。

审核合格的医疗机构将获得相应的执业登记。

最后，医疗机构在获得执业登记后，将获得正式的执业证书，成为合法的医疗机构，可以正式提供医疗服务。

医疗机构设置审批和执业登记的目的是为了确保医疗机构的合法合规运营，保障公众的健康和安全。

它有助于规范医疗机构的经营行为，提高医疗服务的质量和效果。

同时，也为公众提供了一个便捷可靠的方式来确认医疗机构的合法性和信誉度。

总结起来，医疗机构设置审批和执业登记是确保医疗机构合法合规运营的重要环节。

通过相应的审核和登记程序，可以保障医疗机构的质量和效果，提供高品质的医疗服务，保护公众的健康和安全。

同时，也为公众提供了便捷的方式来选择合法可靠的医疗机构。

医疗机构申请执业登记注册书(卫健委版)版

医疗机构申请执业登记注册书(卫健委版)最新版-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII医疗机构申请执业登记注册书医疗机构名称（章）设置单位（人）（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号□□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日批准文号字（）第号中华人民共和国国家卫生健康委员会制表1填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。

2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写》。

3、表2 隶属关系；在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。

4、表2 所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能一个。

5、表2 服务对象；填写要求同4。

6、表2 法定代表人；医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。

7、表3 在诊疗科目代码前的□内用“√”方式填报。

8、表3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的只填报到一级诊疗科目。

在某科目下开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

9、表3 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。

10、表4 在每项空格中填写相应项目的人数。

11、表4管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。

12、表4康复治疗人员；指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。

13、表5普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写14、表6凡在1994年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在1994年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。

医疗机构申请执业登记所需材料

医疗机构申请执业登记所需材料1.申报资料目录；2.《医疗机构申请执业登记注册书》（按填表说明填写）；3.有效的《设置医疗机构批准书》；4.医疗机构用房产权证明或者使用证明；5.医疗机构建筑平面图和科室分布图（其中手术室、消毒供应中心（室）、静脉用药配置中心平面图单列）；6.资信证明（附表1）或具有法定资格的验资机构出具的验资证明、资产评估报告及出具单位资质证件复印件；7.医疗机构规章制度目录；8.《医疗机构法定代表人任职证明》（附表2）另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件及复印件、《医疗机构法定代表人签字表》（附表3）；9.医疗机构主要负责人及各科室人员名录（附表4）；10.建设项目（医疗用房）卫生学评价报告；11.《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案证》或竣工验收报告及环保、公安消防部门出具的相关验收证明；12.医疗机构主要仪器设备名录清单（附表5）；涉及使用大型医用设备的，提供《大型医用设备配置许可证》复印件（按照《大型医用设备配置与使用管理办法》规定办理）；13.开展放射诊疗服务的，提供《放射诊疗许可证》（按照《放射诊疗管理办法》规定施工前申请办理）。

1.申报资料目录;14.中外合资、合作医疗机构还需提供以下资料，涉及外方提供的原件或复印件，均需同时提交中文翻译件并经公证处公证：⑴商务厅核发的《外商投资企业批准证书》原件、复印件；⑵合资双方各自的银行资信证明原件，资信证明应能够满足拟设医院投资总额要求；⑶涉及国有资产（包括现汇）投入的应提交资产所有者同意投资的批复文件；资产评估报告；国资办对拟投入国有资产（土地）评估报告确认文件；如国有房产投入另提供拟设医院土地、房屋使用权或所有权证明文件及建筑物平面图；⑷涉及国有资产租赁的应提交：资产所有者同意租赁的批复文件;租赁合同或意向书；如国有房产租赁另提供拟设医院土地、房屋使用权或所有权证明文件及建筑物平面图。

15.省级卫生行政部门规定提供的其他资料。

医疗机构申请执业登记注册书及工作例范本

医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）（章）组建负责人（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民国国家卫生和计划生育委员会制填表说明一、封面的填写1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业许可时专用。

2、设置单位：指本医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。

3、申请日期：指此表填写完毕报登记机关申请的日期。

二、医疗机构简况及诊疗科目申请表的填写：1、医疗机构名称：指经由卫生行政主管部门核准的医疗机构全称。

医疗机构的名称应由识别名称和通用名称依次组成。

（请参照卫生部第35号令《医疗机构管理条例实施细则》第四十条）。

2、所有制形式：在后面括号中填写应选项的，只能填一个。

3、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。

例：该医疗机构的设置单位是省属，那么它的隶属关系填省属（2）；若该医疗机构的设置单位是地区属，它的隶属关系填地区属（3）；企事业单位下设医疗机构按此确定，不能笼统地划归其他类（9）中。

4、主管单位名称：即设置单位或系统卫生主管部门的名称。

5、服务对象及服务方式：选择相应的选项填在括号中及在相应的选项前打“√”。

6、法定代表人（主要负责人）：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人情况及本医疗机构主要负责人情况。

其中出生年月日栏，应将日期也填报上，专业栏填写所修专业，不要填工作科室专业名称。

7、占地面积：按土地使用证面积填写，如无土地使用证，按实际占用数填写。

8、资金总计：固定资金加流动资金，应与月报表中的资金占用额一致。

9、固定资金：月报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。

10、诊疗科目申报表的填写：在相应的诊疗科目一、二级科目前打“√”。

三、人员情况的填写：在每项空格中填写相应项目的人数。

各科人员数填写完后，认真核对，合计准确。

1、职工人数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。