危险性较大分部分项工程清单报审表
危险性较大的分部分项工程旁站监理记录表(2)
5.特种作业人员到位情况：是否与方案相符？
□符合
□不符合
证书与人员是否相符？
□符合
□不符合
6.应急救援准备情况：
。
7.作业警戒区的设立与警戒人员到位情况：
。
8.专项方案执行情况：
9.其他：
二、监理旁站情况
三、发现问题及处理建议
项目监理机构：旁站监理人员（签名）：总监理工程 Nhomakorabea（签名）：
日期：年月日审阅日期：年月日
危险性较大的分部分项工程旁站监理记录表（2）
工程名称：
编号：
作业日期
天气
风力
分部分项工程名称
总承包单位
专业承包单位
旁站监理时间
一、关键部位、重要工序施工
1.施工前是否已履行监理报审手续？
□有
□没有
2.总承包单位专职安全生产管理人员到位情况：
。
3.专业承包单位专职安全生产管理人员到位情况：
。
4.安全技术交底情况：
超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案审批表
超过一定规模危险性较大的分部分项工程专施工方案审批表工程名称
XXXX
施工单位
XXXX建筑工程有限公司
方案名称
专项施工方案简述（本次申报内容系第1次修改完善）：
结合本工程结构形式和现场实际施工的要求，本工程的外脚手架采用悬挑式双排钢管全封闭搭设，1#2#（18层）分别从高度9.7米和10.3米开始悬挑；5#6#（12层）从高度2.9米开始悬挑，采用16#工字钢悬挑脚手架，高度分别为17.4米，立杆横向间距（排距）为900mm，立杆纵向间距为1.5米，大横杆间距（步距）为1.8米
编制人签字： 年 月 日
专家组
意 见
组长签字： 年 月 日
审核部门
审核人
审核意见
审核日期
技术
安全
质量
施工
单位
审批
意见
分包单位技术负责人签字（企业公章）： 年 月 日
总包单位技术负责人签字（企业公章）： 年 月 日
监理
单位
意见
项目总监签字（盖章）： 年 月 日
建设
单位
意见
项目负责人签字： 年 月 日
备注
危险性较大的分部分项工程专项施工方
危险性较大的分部分项工程专项施工方案（方案）报审表商务一区C号线（苗岭路-A号线）环境综合整治工程危险性较大的分部分项工程专项施工方案编制：审核：审定：青岛高科技工业园市政有限公司年月日一、工程概况商务一区C号线位于青岛市崂山区，南北向城市支路，北起A号线，南至苗岭路，总长约330m，总宽度约13m，横断面为3m 人行道+7m车行道+3m人行道，道路东侧设置宽为15m绿化带。
本工程包含道路工程、给水工程、排水工程、路灯工程。
二、施工准备测量放样,在地面上标出开挖边界；清除施工范围的植被，开挖土层至土石分界线；测量出路堑横断面，为爆破设计提供依据。
三、施工方法1、根据本工程地质勘测资料，爆破采用液压钻打眼、电毫秒雷管岩石炸药爆破；挖机、装载机装渣、自卸车运输。
为了确保安全、质量和工期，原则上采用浅孔松动爆破。
由于道路周边有已建建筑物，必须对爆破的震动进行控制，采用“多眼、浅孔、密炮、少药”的浅孔梯段爆破方式，爆破参数的选取和装药量经试爆后确定，并在实施中，不断修正其爆破参数，以确保安全。
在爆破前，对岩体上的覆土全面清运完毕，然后分阶段、梯段式开展爆破作业。
爆破过程中，做好实时爆破振动监测记录，爆破振速应控制在4cm/s内。
2、在爆破设计时，根据微差爆破取最大一段药量复核爆破安全距离和震动速度，并符合《爆破安全规程》的规定和要求。
爆破安全距离：R=（K/V）1/a*Q1/3 （m）爆破震动速度：V=K（Q1/3/R）a （cm/s）其中：K取150，R取20M，a取1.8，V控制在2cm/s内。
根据该段石方工程数量和现场条件，为了不对附近居民、地下管线和已建结构产生干扰和破坏，爆破均按松动爆破设计。
对于深孔爆破，岩石单位耗药量控制在0.4～0.5kg/m³范围。
3、爆破器材选择及炮眼布置炸药选用乳膏状炸药，规格为φ70mm，24Kg/管，雷管选用导爆管。
采用液压钻钻孔，孔径90mm，抵抗线取1m，炮眼间距3.0m，排距3m，梅花型布置。
南京104号《危险性较大工程实施意见》
关于印发《南京市建筑工程危险性较大的分部分项工程安全技术管理实施意见》的通知宁建工字[2009]104号各有关单位：为进一步规范和加强对危险性较大分部分项工程的安全技术管理，防范建筑施工生产安全事故的发生，根据国务院《建设工程安全生产管理条例》、住房和城乡建设部《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2009]87号），我局对《南京市建筑工程危险性较大工程专项施工方案编制及专家论证审查实施细则》（宁建工字[2007]88号）进行了修订。
现将修订后的《南京市建筑工程危险性较大的分部分项工程安全技术管理实施意见》印发给你们，请遵照执行。
南京市建筑工程局二00九年八月七日南京市建筑工程危险性较大的分部分项工程安全技术管理实施意见第一条为加强建筑工程施工项目的安全技术管理，规范危险性较大的分部分项工程专项施工方案编制、审批及专家论证等管理行为，防止建筑施工生产安全事故的发生，根据国务院《建设工程安全生产管理条例》和住房和城乡建设部《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2009]87号）等法规、标准、规范和规程，结合本市实际制定本实施意见。
第二条本实施意见适用于本市行政区域内从事房屋建筑建造及其范围内的管道敷设、设备安装及建筑装饰装修工程的新建、改建、扩建、拆除等活动的安全技术管理。
第三条本实施意见所称危险性较大的分部分项工程是指建筑工程在施工过程中存在的、可能导致作业人员群死群伤或造成重大不良社会影响的分部分项工程。
危险性较大的分部分项工程范围见附件一。
危险性较大的分部分项工程专项施工方案（以下简称“专项方案”），是指施工单位在编制施工组织（总）设计的基础上，针对危险性较大的分部分项工程单独编制的安全技术措施文件。
第四条施工单位在办理安全监督备案手续时应提供危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施。
危险性较大的分部分项工程清单见附件二。
第五条施工单位应当在危险性较大的分部分项工程施工前按《建筑施工组织设计规范》（GB/T50502?2009）编制专项方案；对于超过一定规模的危险性较大的分部分项工程，施工单位应组织专家对专项方案进行论证。
建筑工程项目管理危险性较大分部分项核查通知单
文件编号： 日期：
项目名称：
现
分部分项已完成，项目部已完成自检，验收合格。现
特邀请工程管理部施工/安全监督工程师至我项目部进行危险性较大的分部分项工程核查。
危险性较大分部分 项：
基坑支护 降水工程 土方开挖
工程
模板工程 及支撑体系
起重吊装及安装拆卸 （包括钢结构）
脚手架工程
其它：预应力工程，新 工艺、材料、设备
现通知工程管理部于
年
Байду номын сангаас
月
日至项目部现场进行危险性较大分部分项工程核查。
工程管理部回复将于
现场安全主管/工程师： 项目经理：
年
月
日至现场进行危险性较大分部分项核查。
验收结论：
施工/安 全监督工
备注：1.工程管理部验收前，项目部先自检验收，将验收合格报告同时发送。 2.项目部应提前2～3天通知。
山东建设工程施工安全监理常用表格
郓城县建设工程监理中心安全生产监督管理监理安全生产管理内业文件资料二0一六………………1安全监理实施细则1 项目监理机构安全监理实施细则1 安全监理实施细则由专业监理工程师在第一次工地会议前编制完成，并经总监理工程师审批。
2 安全监理实施细则应包含如下内容：工程概况、安全监理范围、监理依据、安全监理目标、安全监理安全保证、安全监理各级岗位职责、监理人员安全守则、安全监理工作程序及要求、施工准备阶段安全监理的主要工作、施工过程中安全监理的主要工作、安全监理工作制度、安全监理工程师日常巡视重点监控要点、检查与整改、安全组织网络图等。
3 安全监理实施细则应对重大危险源进行分析、辨识。
2 安全生产管理审查资料施工单位安全管理体系相关人员资格报审资料1 施工单位安全管理体系及相关人员资格报审资料是工程项目开工前，由总监理工程师负责对施工单位现场项目管理机构的、施工单位特种作业人员资格的有效期等进行审查后形成。
2 项目监理机构应重点审查施工单位安全生产许可证及施工单位项目经理安全类资格证、专职安全生产管理人员上岗证和特种作业人员操作证年检合格与否，核查施工机械和设备的安全许可验收手续，并留存复印件。
3 本报审表可采用《建设工程监理规范》GB/T50319-2013附录表C.0.1格式，附件需符合《山东省建筑工程施工技术资料管理规程》DBJ14-023相应格式，具体应包含内容如下：1）施工单位现场安全管理体系；2）施工单位安全生产许可证；3）项目经理、专职安全生产管理人员、垂直运输机械作业人员、安装拆卸工、爆破作业人员、起重信号工、登高架设作业人员等资格证书；4）施工机械和设施的安全许可验收手续。
3 施工安全方案审查文件1 施工安全专项方案由项目监理机构在分项工程开工前对施工报送的施工安全方案予以审查，由总监理工程师或专业监理工程师签署审查、批准意见。
2 安全技术措施应符合工程建设强制性标准。
3 各施工阶段前应审查的专项施工方案包含如下内容：施工单位报审的应急救援预案与演练安全防护、起重机械安装拆卸工程、深基坑工程、附着式升降脚手架、施工临时用电等。
建设工程开工安全工作报审表
表AQ－01 建设工程开工安全工作报审表
工程名称：编号：
表AQ－02 主要施工机械设施安全报审表
工程名称：编号：
表AQ－03 施工现场起重机械安装/拆卸报审表工程名称：编号：
表AQ－04 施工现场起重机械验收核查表
工程名称：编号：
表AQ－05安全防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称：编号：
表AQ－06 安全防护、文明施工措施费用支付证书工程名称：编号：
表AQ－07 危险性较大分部分项工程确认报审表工程名称：编号：
表AQ－08 建设工程专项施工方案报审表
工程名称：编号：
表AQ－09 建设工程分包单位安全生产条件报审表工程名称：编号：
表AQ－10 建设工程安全监理整改通知单
工程名称：编号：
表AQ－11 监理工程师安全整改通知回复单
工程名称：编号：
表AQ－12 建设工程安全监理暂时停工报告书
工程名称：编号：
表AQ－13 建设工程安全监理暂停令
工程名称：编号：
表AQ－14 建设工程安全生产隐患监理报告书
工程名称：编号：
表AQ－15 建设工程开工前施工现场移交单
工程名称：编号：。
1_危大工程清单及方案报审表
基坑支护（方案）报审表
塔吊安装（方案）报审表
工程名称：纬地·万和府2#3#5#6#楼工程编号：
工程名称：纬地·万和府2#3#5#6#楼工程编号：
施工电梯（方案）报审表
工程名称：纬地·万和府2#3#5#6#楼工程编号：
脚手架（方案）报审表
工程名称：纬地·万和府2#3#5#6#楼工程编号：
模板安装（方案）报审表
工程名称：纬地·万和府2#3#5#6#楼工程编号：
危险性较大的工程量清单（方案）报审表工程名称：纬地·万和府2#3#5#6#楼工程编号：
安全生产责任制（方案）报审表
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：纬地·万和府2#3#5#6#楼工程编号：
工程名称：纬地·万和府2#3#5#6#楼工程编号：
质量责任制（方案）报审表工程名称：纬地·万和府2#3#5#6#楼工程编号：。
危险性较大分部分项工程清单报审表(最新版)
监理意见：
1、所报审的本工程危险性较大分部分项工程清单符合文件规定和工程实际情况
2、本工程需要补充其他危险性较大分部分项内容
3、上述确认的危险性较大分部分项工程，应单独编制专项施工方案并附具安全验算结果，经贵公司
技术负责人审批后，报本监理项目部总监理工程师签字后实施，并报安全质量监督站备
案。
4、专项施工方案应包括监控措施、应急预案
5、专项施工方案监控措施的实施，施工单位应组织验收，并形成验收记录台帐
6、危险性较大分部分项工程施工前应以书面形式予以公示
7、危险性较大分部分项工程施工由贵单位专职安全生产管理人员负责进场现场监督
8、本监理项目部对危险性较大分部分项工程作业进行定期巡视检查
9、施工过程中发生方案变更或采取的施工措施产生的危险性较大工程项目应及时申报
10、施工单位应进行安全生产保证体系外审认证
安全监理人。
重大危险源和危险性较大工程工程报审表
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日期
注：本表一式三份，由施工承包单位填写，监理、施工、业主各一份。
附件：本工程施工安全重大危险源清单名录份。
本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工程清单份。
施工承包单位项目负责人
日期
监理意见：
1、所报审的本工程危险性较大分部分项工程清单符合文件规定和工程实际情况□
2、本工程需要补充其他危险性较大分部分项内容□
3、上述确认的危险性较大分部分项工程，应单独编制专项施工方案并附具安全验算结果，经贵公司技术负责人审批后，报本监理项目部总监理工程师签字后实施，并报安全质量监督站备案。□
表CJJL/C203-8
重大危险源和危险性较大工程工程报审表
工程名称：编号：
致：：监理单位
根据住建部《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质【2009】第87号）及本市（《湖南省建筑工程施工安全重大危险源安全管理实施细则》湘建建【2009】303号及湘建建【2009】304号）文件，本工程施工安全重大危险源清单名录附后，请审核。
4、专项施工方案应包括监控措施、应急预案□
5、专项施工方案监控措施的实施，施工单位应组织验收，并形成验收记录台帐□
6、重大危险源清单名录应予以公示，现场应悬挂警示标志□
7、重大危险源工程施工由明确责任人负责进场现场监督□
8、本监理项目部对重大危险源和危险性较大工程作业进行定期巡视检查□
9、施工过程中发生方案变更或采取的 Nhomakorabea工措施产生的危险性较大工程项目应及时申报□
危险性较大的分部分项工程月清单报审表
工程名称：编号：
致：（项目监理单位）
我单位对年月本工程涉及的危险性较大的分部分项工程和超过一定规模的危险性较大的分部分项工程进行了梳理，请予以审查。
附：1.年月危险性较大的分部分项工程清单
2.年月超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单
施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：
年程师（签字）：
年月日
审核意见：
建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：
年月日
注：本表一式三份，项目监理单位、建设单位、施工单位各一份。在每月初进行梳理填写。
施工现场重大危险源识别汇总表
危险性较大的分部分项工程
专项施工方案（施工组织设计）审批表
注：本表为工程项目施工专项施工方案、组织设计报审用表（表内部门可增加）。
施工现场重大危险源识别汇总表
注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
施工现场重大危险源控制措施表工程名称：
施工单位：
注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
施工现场超过一定规模危险性较大的分部分项工程专家论证报告
工程名称：施工单位：
注：专项施工方案经专家论证提出意见后，施工单位应按专家意见修改专项施工方案并进行审批，施工单位
应按照修改后的专项施工方案施工。
分项、分部报审表
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名） 日期： 年 月 日
监理部意见：
专业监理工程师（签名）：
日期： 年 月 日
总监理工程师（签名）：
监设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。分项、分部工程不合格，应填写《不合格项处置记录》。
分项/分部工程施工报验表
工程名称：编号：
致：（监理部）：
我方已完成的施工，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。
附件： 名称 页数
1.□质量控制资料汇总表页
2.□隐蔽工程检查记录表页
3.□预检记录页
4.□施工记录页
5.□施工试验记录页
6.□分部工程质量检验评定记录页
7.□分项工程质量检验评定记录页
危险性较大分部分项工程清单报审表
是□否□是Leabharlann 否□是□否□是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
附：特种作业操作证份
施工单位
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
安全监理人员
总监理工程师
日期
XJAJ-A3
危险性较大分部分项工程清单报审表
工程名称编号
致（监理公司）
根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程和需经专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。
危险性较大工程名称
工程规模/数量
部位
计划施工
日期
是否需要专家
建筑工地危大工程清单表
坑（槽）的土方开挖、支护、降
水工程。
(二)
模板工程及
支撑体系
（一）各类工具式模板工程：
包括淆模、爬模、飞模、隧道
模等工程。
（二）混凝土模板支撑工程：
搭设高度5m及以上，或搭设跨
度10m及以上，或施工总荷载
(荷载效应基本组合的设计
值，以下简称设计值)10kN/m2
及以上，或集中线荷载（设计
线荷载(设计值)20kN/m堂支撑体系，承受单点集
中荷载7kN及以上。
(三)
起重兄装及
起重机械安
装拆卸工程
（一）采用非常规起重设备、
方法。且单件起吊重量在10kN
及以上的起重装工释。
（二）采月起重机械进行安装
的工程。
（三）起重机械安装和拆卸工程。
（一）采用非常规起重设备、方
建筑工地危大工程清单表
序号
危险性较大的分部分项工程范围
随过一走规模的危险性较大的分
部分项工程范围
(一)
基坑工程
（一）开挖深度超过3m（含3m）
的基坑（槽）的土方开挖，支
护、降水工程。
（二）开挖深度虽未超过3m，但
地质条件、周围环境和地下管线
复杂，或影响毗邻建、构筑物安
全的基坑（槽）的土方开挖、支
护、降水工程。
物安全的拆除工程。
（一）码头、桥梁、高架、烟肉
水塔或拆除中容易引起有毒有
害气（液）体或粉尘扩散、易燃
易爆事故发生的特殊建、均筑物
的拆除工程。
（二）文物保护建筑、优秀历史建
筑或历史文化风貌区影响范围内的
拆除工程。
(六)
暗挖工程
采用矿山法、盾构法、顶管法
危险性较大的分部分项工程清单-危险性较大项目清单表报审
危险性较大的分部分项工程清单|危险性较大项目清单表报审危险性较大的分部分项工程情况报告书市建筑安全监督站( 监督科): 根据住房和城乡建设部关于印发《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》的通知(建办质〔20xx〕31号)有关规定，建设单位在申请领取施工许可证或办理安全监督手续时，应当提供危险性较大的分部分项工程清单。
**建筑产业现代化（晋中)园区工程项目，经建设、施工、监理单位有关技术人员查阅施工图设计文件、工程地质勘察报告、地下管线资料以及对施工现场实地踏勘，危险性较大的分部分项工程情况如下: 工程名称 **建筑产业现代化（晋中)园区一期项目施工安全监督编号危险性较大的分部分项工程清单如涉及请在括号里打√（一）基坑支护、降水工程（）开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
（）（二）土方开挖工程（）开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。
（）（三）模板工程及支撑体系（） 1.各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
（） 2.混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
（） 3.承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
（）（四）起重吊装及安装拆卸工程（） 1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。
（） 2.采用起重机械进行安装的工程。
（） 3.起重机械设备自身的安装、拆卸。
（）（五）脚手架工程（） 1.搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
（） 2.附着式整体和分片提升脚手架工程。
（） 3.悬挑式脚手架工程。
（） 4.吊篮脚手架工程。
（） 5.自制卸料平台、移动操作平台工程。
（） 6.新型及异型脚手架工程。
（）（六）拆除、爆破工程（） 1.建筑物、构筑物拆除工程。
危险性较大的方案报审表1
日期：年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
日期：年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
日期：年月日
项目审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）：
日期：年月日
城市公司、指挥部审批意见：
工程管理部负责人（签字）：
日期：年月日
贵州区域工程管ห้องสมุดไป่ตู้部审批意见：
表B.0.1危险性较大的边坡、挡墙（专项）施工方案报审表
工程名称：碧桂园·西南上城一期天悦府项目二标段编号：
致：（项目监理机构、城市公司、指挥部、区域工程管理部）
我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。
附：1、施工组织设计
2、专项施工方案
3、施工方案
施工项目经理部（盖章）
工程管理部负责人（签字）：
日期：年月日
集团设计院总工室审批意见：（仅对高度超过5米的边坡及挡墙）
总工室负责人（签字）：
日期：年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b 施工单位报审用表
D-b1施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b2 危险性较大的的分部分项工程确认报审表工程名称：宝山新城SB-A-4上港十四区（上港集团宝山码头）产业转型项目暨上港滨江城总体开发建设项目5号街坊编号：001注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b3 施工单位资格报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b4分包单位资格报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b5 施工单位特种作业人员报审表工程名称：宝山新城SB-A-4上港十四区（上港集团宝山码头）产业转型项目暨上港滨江城总体开发建设项目6号街坊编号：001注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b6 建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表工程名称：宝山新城SB-A-4上港十四区（上港集团宝山码头）产业转型项目暨上港滨江城总体开发建设项目5号街坊编号：001注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b7 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b8 安全防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b9监理通知回复单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b10工程复工报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b11 备案登记表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b12 建筑起重机和自升式架设设施报审资料核查表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
危险性较大项目清单表报审
危险性较大项目清单表报审危险性较大的分部分项工程情况报告书市建筑安全监督站(监督科):根据住房和城乡建设部关于印发《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》的通知(建办质〔2018〕31号)有关规定，建设单位在申请领取施工许可证或办理安全监督手续时，应当提供危险性较大的分部分项工程清单。
**建筑产业现代化（晋中)园区工程项目，经建设、施工、监理单位有关技术人员查阅施工图设计文件、工程地质勘察报告、地下管线资料以及对施工现场实地踏勘，危险性较大的分部分项工程情况如下:工程名称**建筑产业现代化（晋中)园区一期项目施工安全监督编号危险性较大的分部分项工程清单如涉及请在括号里打√（一）基坑支护、降水工程（）开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
（）（二）土方开挖工程（）开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。
（）（三）模板工程及支撑体系（）1.各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
（）2.混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
（）3.承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
（）（四）起重吊装及安装拆卸工程（）1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。
（）2.采用起重机械进行安装的工程。
（）3.起重机械设备自身的安装、拆卸。
（）（五）脚手架工程（）1.搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
（）2.附着式整体和分片提升脚手架工程。
（）3.悬挑式脚手架工程。
（）4.吊篮脚手架工程。
（）5.自制卸料平台、移动操作平台工程。
（）6.新型及异型脚手架工程。
（）（六）拆除、爆破工程（）1.建筑物、构筑物拆除工程。
（）2.采用爆破拆除的工程。
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5、专项施工方案监控措施的实施，施工单位应组织验收，并形成验收记录台帐□
6、危险性较大分部分项工程施工前应以书面形式予以公示□
7、危险性较大分部分项工程施工由贵单位专职安全生产管理人员负责进场现场监督□
8、本监理项目部对危险性较大分部分项工程作业进行定期巡视检查□
9、施工过程中发生方案变更或采取的施工措施产生的危险性较大工程项目应及时申报□
10、施工单位应进行安全生产保证体系外审认证□
总监理工程师： 安全监理人员：
日 期： 日 期：
注：本表一式四份，由施工承包单位填写，监理、施工、业主、安全质量监督站各一份。
施工承包单位项目负责人
日期
监理意见：
1、所报审的本工程危险性较大分部分项工程清单符合文件规定和工程实际情况□
2、本工程需要补充其他危险性较大分部分项内容□
3、上述确认的危险性较大分部分项工程，应单独编制专项施工方案并附具安全验算结果，经贵公司技术负责人审批后，报本监理项目部总监理工程师签字后实施，并报安全质量监督站备案。□
附表二
危险性较大分部分项工程清单报审表
工程名称：第213号）及本市（沪建建管【2004】第113号）文件要求，本工程符合上述文件规定的危险性较大分部分项工程清单附后，请审核。
附件：本工程危险性较大分部分项工程清单份。本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工程清单份。