护理查房胰岛细胞瘤综述
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胰岛素细胞瘤的护理
一旦确诊，应尽快手术治疗
摘除：发生于胰腺任何部位的良性胰岛素瘤。
经验性胰腺切除术：胰管附近的良恶性胰岛细胞瘤。 减体手术：探查未发现肿瘤或胰岛细胞增生。 胰十二指肠切除术：适于胰头肿物无法摘除或恶性者。
护理诊断 1 血糖异常 与胰岛素大量分泌有关 2 焦虑/恐惧 与低血糖反复发作，担心疾 病预后有关 3 疼痛 与手术后伤口牵拉有关 4 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 5 自理能力下降 与手术后活动无耐力有 关 6 潜在并发症 有受伤的危险 胰漏危 险 出血
引流管护理
1.妥善固定，保持引流通常。 2.观察并记录引流液的色，量和性质。 3.若为血性并持续增多，生命体征不平 稳应考虑出血。 4.若为浓性或浑浊液，并伴发热等应考 虑感染。 5.若引流液含有胃肠液或胰液，并伴腹 膜炎症状考虑胰漏。
营养支持
1.禁食期间，遵医嘱给予正确静
脉给予营养支持。 2.开始进食应从流质饮食再逐渐 过度至正常饮食。以三高饮食为 主。
性高血糖及低血糖发生 4.引流管护理 5.营养支持 6.并发症的观察
术后一般护理 1.观察病情，生命体征监测。 2.协助患者生活护理。 3.指导患者正确深呼吸，有效 咳 嗽咳痰。 4.指导患者翻身活动。
心理护理
1.评估患者心理状况。 2.讲解手术后疾病相关知识及注意事项。 3.增加患者战胜疾病的信心。
并发症的护理
胰瘘： 胰瘘是胰岛素细胞瘤切除后最常见的并发症，约占 并发症中60%，常发生在术后5—7天，表现为腹痛，腹胀， 腹腔引流管淀粉酶含量超过1000u/L，引流液每日超过50ml。 定时给予生长抑素抑制胰酶分泌，病人禁食期间，防止胰酶 分泌过多，形成胰瘘。 胰腺假性囊肿：较少见，观察患者有无恶心，呕吐，发热等。 术后常规B超检查排除假性囊肿的发生。 术后胰腺炎：术中损伤胰管引起，严密监测体温， 脉搏， 呼吸， 血压的变化， 注意观察各引流管的引流量， 注意有 无腹痛、 腹肌紧张等急腹症症状出现， 维持水电解质平衡， 预防胰腺炎发生 感染： （伤口感染、各管道引起感染、肺部感染等）遵医嘱 正确，足量使用抗生素，观察体温变化及血常规的变化。
护理查房--胰岛细胞瘤
现病史：此后患者多于安静状态下出现，服用
流食后更易出现，出现低血糖时经常有视物模糊 伴大汗，意识不清，偶伴有昏迷、失语，发作时 血糖常波动中2-3mmol/l，发作频率1次/3-5天， 予以糖类口服后症状好转。近一月来患者每天中 午进食后3-4小时后出现低血糖伴意识模糊，服糖 类后好转，为进一步诊治有门诊收入院，患者发 病以来，精神好，食欲佳，记忆力减退，近一年 半体重增加8公斤。
健康状况和问题
入院原因及经过
主诉：反复低血糖发作1.5年 现病史：患者一年半前出现上感发热，服用“快克”3粒 后于上午空腹时出现烦躁不安，后出现意识丧失，持续1 小时，后出现全身强直发作伴大小便失禁，持续2小时， 就诊于当地医院，查血糖1.2mmol/l，予以静脉补充葡萄 糖100g后恢复，2小时后再次发作表现为烦躁不安，胡言 乱语，持续1小时后恢复，未遗留肢体运动障碍，事后其 不能回忆。后仍有发作，多于下午，出院后口服拜唐苹 500mg tid三个月控制血糖，自诉低血糖的到控制。
患者神志清楚，正常面容，表情自如，自主体位。 全身浅表淋巴结无重大，甲状腺未触及肿大，无 压痛、震颤、血管杂音。双肺呼吸音清晰，无胸 膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊 音界不大，心率80次/分，率齐。肠鸣音正常，4 次/分。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异 常。
2014-05-05
• OGTT结果
健康教育
1.入院指导：向患者做自我街道，介绍病房的环
境，呼叫器、床头灯及床档的使用方法，讲解低 血糖的常见症状及处理措施。 2.饮食指导：指导患者合理饮食，自行准备糖块， 饼干等。 3.运动指导：嘱其不宜在清晨空腹时运动，活动 时有家属陪伴，适量运动，若有低血糖症状出现 时应立即停止活动，安静休息，并通知医务人员。
胰岛素瘤护理查房
②禁食时间达到72小时，试验结束，立即抽取静脉血糖、胰 岛素、C肽及胰岛素抗体、生长激素和皮质醇
结果分析：①低血糖发作时计算胰岛素释放指数，
>0.3高度怀疑胰岛素细胞瘤可能 胰岛素释放指数=血浆胰岛素(μU/mL)/血浆葡萄糖(mg/dl)，
②症状发作时，血糖<2.5mmol/L，C肽>200pmol/L，胰岛 素>36pmol/L为试验阳性，禁食达72h仍无低血糖发生作为 试验阴性。
2019.01.09 09:30-10:40全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术顺，术 后恢复可，予抗感染、制酸、补液、营养支持及对症等处理。
目前情况：患者诉既往频繁发作餐后低血糖症状（入院后未出院， 未监测到低血糖数据），口服或静脉注射糖类后症状即可消失，经 我科会诊后考虑胰岛B细胞瘤可能，于2019.01.12转至我科进一步治 疗。
查体:T 36.4℃、P84次/分， R18次/分，BP111/70mmhg，神志清 楚，。皮肤粘膜无黄染、苍白，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿 大，无胸膜摩擦音。心率，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂 音。腹部视诊外观正常，腹肌软，无压痛、反跳痛，未扪及腹内包 块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肠鸣音5次/分，无振水音 及血管杂音。无双下肢水肿。四肢肌力、肌张力正常，膜刺激征阴 性。
辅助检查：饥饿试验
患者 毕思雯于2019.01.12分晚20：00进行饥饿试验至2019.01.15 晚20：00结束。
01.12 01.13 01.13 01.13 01.13 01.14 01.14 01.14 01.14 20点 02点 08点 14点 20点 02点 08点 14点 20点
累时，病人神志不清、肌肉震颤及运 动障碍，甚至发生癫痫样抽搐或瘫痪， 为最严重的精神神经症状，发作时知 觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小 便失禁，最后昏迷、体温下降，肌张 力低下，瞳孔对光反射消失，可危及 生命。
结果分析：①低血糖发作时计算胰岛素释放指数，
>0.3高度怀疑胰岛素细胞瘤可能 胰岛素释放指数=血浆胰岛素(μU/mL)/血浆葡萄糖(mg/dl)，
②症状发作时，血糖<2.5mmol/L，C肽>200pmol/L，胰岛 素>36pmol/L为试验阳性，禁食达72h仍无低血糖发生作为 试验阴性。
2019.01.09 09:30-10:40全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术顺，术 后恢复可，予抗感染、制酸、补液、营养支持及对症等处理。
目前情况：患者诉既往频繁发作餐后低血糖症状（入院后未出院， 未监测到低血糖数据），口服或静脉注射糖类后症状即可消失，经 我科会诊后考虑胰岛B细胞瘤可能，于2019.01.12转至我科进一步治 疗。
查体:T 36.4℃、P84次/分， R18次/分，BP111/70mmhg，神志清 楚，。皮肤粘膜无黄染、苍白，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿 大，无胸膜摩擦音。心率，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂 音。腹部视诊外观正常，腹肌软，无压痛、反跳痛，未扪及腹内包 块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肠鸣音5次/分，无振水音 及血管杂音。无双下肢水肿。四肢肌力、肌张力正常，膜刺激征阴 性。
辅助检查：饥饿试验
患者 毕思雯于2019.01.12分晚20：00进行饥饿试验至2019.01.15 晚20：00结束。
01.12 01.13 01.13 01.13 01.13 01.14 01.14 01.14 01.14 20点 02点 08点 14点 20点 02点 08点 14点 20点
累时，病人神志不清、肌肉震颤及运 动障碍，甚至发生癫痫样抽搐或瘫痪， 为最严重的精神神经症状，发作时知 觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小 便失禁，最后昏迷、体温下降，肌张 力低下，瞳孔对光反射消失，可危及 生命。
胰腺恶性肿瘤病人护理查房
项目 白细胞计数（WBC） 红细胞计数（RBC） 血红蛋白浓度（HB） 血小板计数（PLT） 中性粒细胞比例（NEUT%） 中性粒细胞计数（NEUT）
参考数值 单位 （参考值：4~10） （单位：10^9/L） （参考值：3.5~5.5 （单位： ） 10^12/L） （参考值：120~160 （单位： ） g/L （参考值：100~300 （单位： ） 10^9/L） （参考值：43~76） （单位：% ） （参考值：1.2~6.出血。
病程记录
11月15日，血常规诊查:
项目 中性粒细胞比值 血小板计数 血红蛋白 白细胞计数 白蛋白
结果 0.768 570*10*9/L 68g/L 6.59*10*9/L 23g/L
比较 ↑ ↑ ↓ ↓
提示中毒贫血，电解质
紊乱，预备输血，继续
补液支持治疗。 11月16日，输2u红细胞 改善贫血，过程顺利。
现病史： 时间
14年07月10
治疗及方案
胰腺癌根治术 健择化疗2周期 出现腹水
病情
术后病理：胰腺癌
健择 + 奥沙利铂化疗一周期
白蛋白紫杉醇+健择化疗4周期 2015年8月 2015年9月 腹壁肿块，腹水增多 开普拓 + 尼妥珠单抗化疗3周期
腹水控制不佳
化疗后腹水减少 确认肿瘤进展 后腹水减少
15年11月12
心理。
引导病人采取积极的应对方式，运用一些放
松方法调整情绪，转移注意力。
观察病情变化，与患者讲战胜疾病的事例，
鼓励激发病人的治疗信心改变认知，重新评
价疾病、看待生活。
给予病人关心。
讨论：如何权衡呕血与止痛药？
此胰腺癌患者有
疼痛症状
胰腺恶性肿瘤护理查房
5心理护理：病人由于发病突然，病情进展迅速，常会产生恐惧心理。此外，由于病程长，病情反复，病人易产生悲观消极情绪。护士应为病人提供舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。
护士长小结
胰腺肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。可有胰腺肉瘤、胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌等。病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来的调查报告发现糖尿患者群中胰腺肿瘤的发病率明显高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎患者与胰腺肿瘤的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎患者发生胰腺肿瘤的比例明显增高；另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。
5知识的缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。
盖锦：护理措施：
1疼痛护理：禁食，胃肠减压及胰腺的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药，解痉药或止痛药。协助病人改变体位，使之膝盖弯曲，靠近胸部及缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。
2补液护理：密切观察病人生命体征，意识状态，皮肤黏膜温度和色泽，准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。早起应迅速建立2条静脉输液通路，补充水、电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。补液过程中，若病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿时，提示已发生休克，应立即通知医生，同时备好抢救物品，给予休克体位，注意保暖，加盖被、毛毯等。
（4）胰瘘，胆瘘或肠瘘：部分急性出血坏死性胰腺炎病人可并发胰瘘，胆瘘或肠瘘。若从腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时应疑为胰瘘或胆瘘，若腹部出现明显的腹膜刺激征，且引流出粪汁样或输入的肠内营养液体时，则要考虑肠瘘。故应密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值，注意保持引流通畅和引流管周围皮肤干燥，清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。
护士长小结
胰腺肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。可有胰腺肉瘤、胰腺囊腺瘤、胰腺囊腺癌等。病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来的调查报告发现糖尿患者群中胰腺肿瘤的发病率明显高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎患者与胰腺肿瘤的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎患者发生胰腺肿瘤的比例明显增高；另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。
5知识的缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。
盖锦：护理措施：
1疼痛护理：禁食，胃肠减压及胰腺的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药，解痉药或止痛药。协助病人改变体位，使之膝盖弯曲，靠近胸部及缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。
2补液护理：密切观察病人生命体征，意识状态，皮肤黏膜温度和色泽，准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。早起应迅速建立2条静脉输液通路，补充水、电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。补液过程中，若病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿时，提示已发生休克，应立即通知医生，同时备好抢救物品，给予休克体位，注意保暖，加盖被、毛毯等。
（4）胰瘘，胆瘘或肠瘘：部分急性出血坏死性胰腺炎病人可并发胰瘘，胆瘘或肠瘘。若从腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时应疑为胰瘘或胆瘘，若腹部出现明显的腹膜刺激征，且引流出粪汁样或输入的肠内营养液体时，则要考虑肠瘘。故应密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值，注意保持引流通畅和引流管周围皮肤干燥，清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。
胰岛素瘤护理查房PPT
● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者可能出现体重减轻、精神异常等症状 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断
治疗方法：手术切除、药物 治疗、饮食控制等
效果评估：血糖水平、胰岛 素分泌情况、并发症发生率 等指标评估治疗效果
病史及家族史：既往病史、 家族遗传病史等
随访内容：了解病 情变化、指导用药、 提供心理支持等
复查指导：指导患 者定期进行相关检 查，如血糖、尿糖 等
注意事项：提醒患 者注意饮食、运动 等方面的调整，避 免病情加重
胰岛素瘤护理查房的内容和 流程
胰岛素瘤护理查房的目的和 意义
胰岛素瘤护理查房的发现和 问题
胰岛素瘤护理查房的改进建 议和措施
运动锻炼技能：鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、游泳等，以增加能量消耗， 降低血糖水平。同时，指导患者避免剧烈运动和过度劳累。
胰岛素瘤患者家属的教育 内容
家属参与患者日常护理的 重要性
家属如何协助患者进行自 我管理
家属与医护人员沟通的技 巧和注意事项
随访时间：根据 病情和医生建议 确定随访时间
● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者常出现低血糖症状，如心慌、出汗、乏力等 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断 临床表现与诊断方法
● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者可能出现高血糖、低血钾等表现 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断 临床表现与诊断方法
鼓励患者家属参与护理：让家属了解患者的病情和心理状况，共同给予支持和关爱
遵循医嘱，控 制饮食，避免
治疗方法：手术切除、药物 治疗、饮食控制等
效果评估：血糖水平、胰岛 素分泌情况、并发症发生率 等指标评估治疗效果
病史及家族史：既往病史、 家族遗传病史等
随访内容：了解病 情变化、指导用药、 提供心理支持等
复查指导：指导患 者定期进行相关检 查，如血糖、尿糖 等
注意事项：提醒患 者注意饮食、运动 等方面的调整，避 免病情加重
胰岛素瘤护理查房的内容和 流程
胰岛素瘤护理查房的目的和 意义
胰岛素瘤护理查房的发现和 问题
胰岛素瘤护理查房的改进建 议和措施
运动锻炼技能：鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、游泳等，以增加能量消耗， 降低血糖水平。同时，指导患者避免剧烈运动和过度劳累。
胰岛素瘤患者家属的教育 内容
家属参与患者日常护理的 重要性
家属如何协助患者进行自 我管理
家属与医护人员沟通的技 巧和注意事项
随访时间：根据 病情和医生建议 确定随访时间
● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者常出现低血糖症状，如心慌、出汗、乏力等 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断 临床表现与诊断方法
● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者可能出现高血糖、低血钾等表现 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断 临床表现与诊断方法
鼓励患者家属参与护理：让家属了解患者的病情和心理状况，共同给予支持和关爱
遵循医嘱，控 制饮食，避免
胰腺恶性肿瘤护理查房
4并发症的观察和护理
（1）多器官功能障碍：
1）急性呼吸窘迫综合症：观察患者呼吸形态，根据病情，检查血气分析，若患者出现严重呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。
2）急性肾衰竭：详细记录每小时尿量，尿比重及24小时出入量。遵医嘱静脉点滴碳酸氢钠，应用利尿剂或作血液透析。
（4）胰瘘，胆瘘或肠瘘：部分急性出血坏死性胰腺炎病人可并发胰瘘，胆瘘或肠瘘。若从腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时应疑为胰瘘或胆瘘，若腹部出现明显的腹膜刺激征，且引流出粪汁样或输入的肠内营养液体时，则要考虑肠瘘。故应密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值，注意保持引流通畅和引流管周围皮肤干燥，清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。
5知识的缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。
盖锦：护理措施：
1疼痛护理：禁食，胃肠减压及胰腺的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药，解痉药或止痛药。协助病人改变体位，使之膝盖弯曲，靠近胸部及缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。
2补液护理：密切观察病人生命体征，意识状态，皮肤黏膜温度和色泽，准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。早起应迅速建立2条静脉输液通路，补充水、电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。补液过程中，若病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿时，提示已发生休克，应立即通知医生，同时备好抢救物品，给予休克体位，注意保暖，加盖被、毛毯等。
尿淀粉酶13004 U/L。
2015.6.5上腹部彩超示：左下胸壁皮下中等回声区。心电图示：ST-T波改变，其余报告未见异常。
（1）多器官功能障碍：
1）急性呼吸窘迫综合症：观察患者呼吸形态，根据病情，检查血气分析，若患者出现严重呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。
2）急性肾衰竭：详细记录每小时尿量，尿比重及24小时出入量。遵医嘱静脉点滴碳酸氢钠，应用利尿剂或作血液透析。
（4）胰瘘，胆瘘或肠瘘：部分急性出血坏死性胰腺炎病人可并发胰瘘，胆瘘或肠瘘。若从腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时应疑为胰瘘或胆瘘，若腹部出现明显的腹膜刺激征，且引流出粪汁样或输入的肠内营养液体时，则要考虑肠瘘。故应密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值，注意保持引流通畅和引流管周围皮肤干燥，清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。
5知识的缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。
盖锦：护理措施：
1疼痛护理：禁食，胃肠减压及胰腺的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药，解痉药或止痛药。协助病人改变体位，使之膝盖弯曲，靠近胸部及缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。
2补液护理：密切观察病人生命体征，意识状态，皮肤黏膜温度和色泽，准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。早起应迅速建立2条静脉输液通路，补充水、电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。补液过程中，若病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿时，提示已发生休克，应立即通知医生，同时备好抢救物品，给予休克体位，注意保暖，加盖被、毛毯等。
尿淀粉酶13004 U/L。
2015.6.5上腹部彩超示：左下胸壁皮下中等回声区。心电图示：ST-T波改变，其余报告未见异常。
胰岛功能性β细胞瘤护理查房PPT
监测生命体征：密切观察患者的 体温、心率、呼吸、血压等指标， 及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅：鼓励患者深 呼吸、咳嗽，定期协助患者翻 身、拍背，促进痰液排出。
饮食护理：根据患者的病情和 医生的建议，制定合理的饮食 计划，保证营养均衡。
预防感染：保持病房清洁，定 期消毒，避免交叉感染。
心理护理：关注患者的心理状 态，给予安慰和支持，帮助患 者树立信心，积极配合治疗。
治疗方法：以手术切除为主，药物 治疗为辅
患者基本信 息：姓名、 性别、年龄、 职业等
病史及家族 史：有无家 族遗传病史、 患病史等
临床表现： 症状、体征、 检查结果等
诊断及鉴别诊 断：胰岛功能 性β细胞瘤的 诊断标准及与 其他疾病的鉴 别诊断
护理评估： 患者的一般 情况、心理 状况、家庭 支持等
环境因素：长期暴露于有害 物质或辐射
遗传因素：家族中有胰岛功 能性β细胞瘤病史
免疫因素：自身免疫系统异 常导致胰岛细胞受损
感染因素：某些病毒感染导 致胰岛细胞功能异常
症状：多表现为腹痛、体重减轻、 血糖升高、脂肪肝等
并发症：可出现糖尿病、脂肪肝、 胰腺炎等并发症
诊断依据：通过CT、MRI等影像学 检查和病理学检查进行确诊
心理护理：安慰患者，减轻其焦虑和恐惧情绪 术前准备：完善相关检查，如血常规、尿常规、肝肾功能等 饮食护理：术前12小时禁食，4小时禁饮 术前用药：遵医嘱给予术前用药，如抗生素、镇静剂等
术前准备：协助医生进行手术前检查，确保患者身体状况符合手术要求 术中配合：协助医生进行手术操作，确保手术顺利进行 术后护理：密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症 心理护理：给予患者心理支持，缓解紧张情绪
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胰岛细胞瘤的护理常规
胰岛细胞瘤的护理常规一、病因及发病机制：是最常见的胰腺神经内分泌肿瘤,约占全部胰腺神经内分泌肿瘤的70-80%，分为功能性和非功能性两大类。
二、病情评估(一）临床表现：主要表现为低血糖，（二）辅助检查：血糖监测：患者一般有明显的空腹或发作性低血糖症状。
影像学检查：B超、CT、MR均有助于诊断。
三、术前护理1、按照外科术前护理常规执行。
2、术前给予半流质饮食，术前4-8小时禁食禁饮。
3、纠正出水、电解质紊乱。
4、血糖监测：每日三餐及睡前监测血糖，特别是夜间血糖的监测，术前应加强血糖监测，遵医嘱静脉输液以维持正常血糖，避免出现低血糖反应。
5、心理护理：与病人建立良好的护患关系。
鼓励病人树立战胜疾病的信心。
多讲述同类疾病成功的例子，让病人保持乐观心境，积极配合手术治疗及治疗。
四、术后护理（一）生命体征的监测：病人术后应给予吸氧，心电监护，严密观察生命体征及意识状态的变化，，记录24小时出入量，防止电解质紊乱。
（二）体位：病人清醒后，协助病人半卧位，又便于引流管引流，减轻腹部伤口疼痛。
（三）饮食指导：术后早期应遵医嘱禁食，待肠蠕动恢复、血尿淀粉酶正常可以进食流质饮食，并逐步过渡为普食，指导患者进食高蛋白、高维生素低糖饮食。
（四）各种引流管的护理：妥善固定：避免脱管，引流管上贴上标签，经常挤压管道，保持引流管通畅。
观察并记录引流液的颜色、性质及量。
（五）术后持续动态监测血糖，预防反跳性高血糖，发现异常及时通知医生处理。
（六）预防并发症：加强观察，警惕胰漏的发生，若术后腹腔或胰周引出大量胰液，每日引流量50ml以上，持续7天以上，即可诊断为胰漏。
（七）药物治疗护理：术后继续使用抗生素，防止感染。
（八）加强基础护理：保持床单元整洁，保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽咳痰，防止压疮和肺部感染的发生，鼓励术后早期下床活动，防止下肢静脉血栓。
五、健康指导(一）保持心情舒畅，乐观对待疾病。
(二）合理饮食，不吃霉变、腌制食物，禁酒，遵循高热量、高维生素、适量蛋白、低脂肪饮食的原则。
护理查房--胰岛细胞瘤综述
4.出院指导：嘱患者定时监测血糖，随身携带“糖尿病
患者信息卡”。
谢谢
现病史：此后患者多于安静状态下出现，服用
流食后更易出现，出现低血糖时经常有视物模糊 伴大汗，意识不清，偶伴有昏迷、失语，发作时 血糖常波动中2-3mmol/l，发作频率1次/3-5天， 予以糖类口服后症状好转。近一月来患者每天中 午进食后3-4小时后出现低血糖伴意识模糊，服糖 类后好转，为进一步诊治有门诊收入院，患者发 病以来，精神好，食欲佳，记忆力减退，近一年 半体重增加8公斤。
三、血糖监测 定时测定空腹及发病时的血糖，尤其在出现低 血糖症状时应立即测定血糖，供医生作为诊断本 病的重要依据。 四、心理护理 由于本病较少见，病人对自已的病情缺乏了解， 担心预后不好，多有情绪低沉、焦虑、恐惧等， 针对此类病人我们特别加强了心理护理，及时增 加与病人交流次数，了解病人心理动态。
患者神志清楚，正常面容，表情自如，自主体位。 全身浅表淋巴结无重大，甲状腺未触及肿大，无 压痛、震颤、血管杂音。双肺呼吸音清晰，无胸 膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊 音界不大，心率80次/分，率齐。肠鸣音正常，4 次/分。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异 常。
2014-05-05
• OGTT结果
4.1
5月6日 5月7日
4.4
/
5.1
6.7
4.9
/
目前的主要治疗与护理
• • • • 内科护理常规 一级护理 血糖监测 留陪住
护理计划
日期
05-04 11pm
护理诊断
护理目 标
护理措施
护理评 价
05-07 2pm 目标实 现。患 者住院 期间未 发生跌 倒。
有跌倒的危险： 患者在住 1.评估患者的跌倒危险 院期间不 因素。 依据： 与患者发生低 发生跌倒。 2.向患者及家属讲解预 防跌倒的措施及安全活 血糖时出现意 动注意事项。 识模糊、躁动 有关 3.在患者床头放预防跌 倒安全警示牌。 4.指导患者夜间使用床 头灯及呼叫器，不适随 叫。 5.嘱患者外出时需有家 属陪同。 6.加强巡视病房。
胰岛素瘤护理查房
注射部位问题
长期在同一部位注射可能导致局部硬结、脂肪萎缩等问题。需定期 更换注射部位并咨询医生处理意见。
调整治疗方案时机和原则
01
血糖监测
定期监测血糖是调整治疗方案的重要依据。医护人员需指导患者进行正
确的血糖监测并记录结果。
02
方案调整时机
当患者出现血糖控制不佳、副作用明显等情况时，应及时就医并调整治
家属参与护理工作培训指导
家属护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如测量生命体征、协助患者 翻身、拍背等，提高家属的护理能力。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力。
家属参与护理计划制定
鼓励家属参与患者的护理计划制定，共同商讨患者的康复 目标和护理措施，增强家属的参与感和责任感。
出院后随访计划制定
出院前评估
在患者出院前进行全面评估，包括病情、心理状况、家庭环境等，为制定随访计划提供依 据。
随访时间和方式安排
根据患者病情和实际情况，制定随访时间和方式，如电话随访、门诊随访等，确保随访的 连续性和有效性。
随访内容制定
针对患者出院后的康复需求，制定相应的随访内容，包括病情监测、用药指导、饮食调整 、康复训练等，为患者提供全面的康复指导。
THANKS.
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取 相应的镇痛措施，如药物 镇痛、物理疗法等，以缓 解患者的疼痛不适。
效果评价
定期评价镇痛措施的效果 ，及时调整治疗方案，确 保患者获得良好的镇痛效 果。
并发症预防和处理措施
出血
术后密切观察患者的伤口和引流液情 况，及时发现并处理可能的出血情况 。
感染
胰瘘
术后注意观察患者的腹部症状和体征 ，及时发现并处理可能的胰瘘情况。 同时加强营养支持和抗感染治疗等措 施，促进瘘口愈合。
长期在同一部位注射可能导致局部硬结、脂肪萎缩等问题。需定期 更换注射部位并咨询医生处理意见。
调整治疗方案时机和原则
01
血糖监测
定期监测血糖是调整治疗方案的重要依据。医护人员需指导患者进行正
确的血糖监测并记录结果。
02
方案调整时机
当患者出现血糖控制不佳、副作用明显等情况时，应及时就医并调整治
家属参与护理工作培训指导
家属护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如测量生命体征、协助患者 翻身、拍背等，提高家属的护理能力。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力。
家属参与护理计划制定
鼓励家属参与患者的护理计划制定，共同商讨患者的康复 目标和护理措施，增强家属的参与感和责任感。
出院后随访计划制定
出院前评估
在患者出院前进行全面评估，包括病情、心理状况、家庭环境等，为制定随访计划提供依 据。
随访时间和方式安排
根据患者病情和实际情况，制定随访时间和方式，如电话随访、门诊随访等，确保随访的 连续性和有效性。
随访内容制定
针对患者出院后的康复需求，制定相应的随访内容，包括病情监测、用药指导、饮食调整 、康复训练等，为患者提供全面的康复指导。
THANKS.
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取 相应的镇痛措施，如药物 镇痛、物理疗法等，以缓 解患者的疼痛不适。
效果评价
定期评价镇痛措施的效果 ，及时调整治疗方案，确 保患者获得良好的镇痛效 果。
并发症预防和处理措施
出血
术后密切观察患者的伤口和引流液情 况，及时发现并处理可能的出血情况 。
感染
胰瘘
术后注意观察患者的腹部症状和体征 ，及时发现并处理可能的胰瘘情况。 同时加强营养支持和抗感染治疗等措 施，促进瘘口愈合。
胰岛素瘤查房护理课件
手术方式包括开腹手术和腹腔镜 手术，根据患者具体情况选择合
适的手术方式。
手术治疗需要做好术前评估和术 后护理，预防并发症的发生。
其他治疗手段
其他治疗手段包括放射治疗、 化学治疗等，适用于无法进行 手术或药物治疗的患者。
其他治疗手段的效果和安全性 需要进一步研究和验证，患者 需谨慎选择。
其他治疗手段需要密切监测病 情变化，及时调整治疗方案。
03
指导患者进行适当的放 松训练，如深呼吸、冥 想等，以缓解焦虑和压 力。
04
鼓励患者参加社交活动 ，与家人和朋友保持联 系，增强社会支持系统 。
05
胰岛素瘤的预防与保健
Chapter
预防措施
保持规律的生活作息，合理 安排工作与休息时间，避免
熬夜。
避免长期精神紧张和过度劳 累，保持心情舒畅，减少心
诊断标准
01
02
03
胰岛素瘤典型症状
低血糖症状，如心慌、出汗、 乏力等。
实验室检查
空腹或运动后出现低血糖，同 时血浆胰岛素和C肽水平升高
。
影像学检查
胰腺内发现占位性病变。
04
功能性试验
显示胰岛素分泌过多。
鉴别诊断
其他原因引起的低血糖症：如肝病、胃肠功能紊乱等。 其他胰腺内分泌肿瘤：如胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等。 其他胰腺外分泌肿瘤：如胰腺癌、胰腺囊腺癌等。
总结词
胰岛素瘤的病因和发病机制尚不完全清 楚，但可能与遗传、内分泌等多种因素 有关。
VS
详细描述
胰岛素瘤的病因和发病机制目前尚不完全 清楚，但可能与遗传、内分泌等多种因素 有关。一些研究表明，家族遗传因素在胰 岛素瘤的发病中起到重要作用。此外，内 分泌因素也可能与胰岛素瘤的发生有关， 如某些激素的异常分泌可能会刺激胰腺β 细胞增生，进而发展为胰岛素瘤。
医院胰岛细胞瘤患者护理常规
医院胰岛细胞瘤患者护理常规胰岛细胞瘤多数为良性，少数恶性。
分为功能性与非功能性两大类，根据疾病来源不同，胰岛细胞瘤分为3类：胃泌素瘤、胰岛功能性B细胞瘤、胰高血糖素瘤。
其中以胰岛功能性B细胞瘤(胰岛素瘤)最常见，占60%~90%°其次是促胃液分泌素瘤，少见的胰岛细胞瘤是胰高血糖素瘤，肿瘤通常很大，甚至可超过IOCn1。
一、胃泌素瘤(ZES)【概述】胃泌素瘤是由胰岛G细胞形成的产生胃泌素为主的肿瘤,是腹部较常见的神经内分泌肿瘤，其中70%为散发性，30%属多发性神经内分泌肿瘤型(MEN-I)o1955年Zoninger和ElIiSOn首先描述了一组以顽固性溃疡、高胃酸分泌和胰腺非B细胞瘤为特征的临床病例,称为Zollinger-Ellison综合征(ZES),亦称胰源性溃疡，1960年从ZES患者的肿瘤中提取出胃泌素，从而定名为胃泌素瘤。
ZES的病因除胰岛G细胞的肿瘤外，还有胰岛或胃窦G细胞的增生。
胃泌素的主要作用是：①刺激胃的壁细胞分泌大量胃酸；②胃泌素有营养胃肠黏膜和胰腺的作用，可增加黏膜细胞DNA/RNA的合成。
本病患者的胃黏膜增生肥厚，壁细胞数显著增加，更加剧了胃酸的分泌。
【临床表现】1.ZES的临床表现主要是由高酸导致食管炎、溃疡病、腹泻。
腹泻有多种原因，主要是过高的胃酸分泌刺激胰脂酶和过高的胃肠内酸度，导致肠黏膜表面出现微观或肉眼可见的损伤。
常出现顽固性糜烂性食管炎、多发性消化性溃疡(溃疡发生在十二指肠远端或空肠)、溃疡并发症(出血、梗阻、穿孔)，减酸手术后再发性溃疡、溃疡合并腹泻、有家族史的MEN-I型或MEN-I相关疾病，此时应疑诊ZES o ZES中有65%的患者以腹泻为突出临床表现；10%〜25%的ZES的患者腹泻是唯一的临床表现。
2.辅助检查(1)胃酸分泌测定。
大多数(79%)胃泌素瘤患者基础胃酸分泌率>15mmol∕h,并可高达150mmol∕h o(2)胃泌素测定。
胰岛细胞瘤切除术后护理查房
患者家属：了解患者病情和需求，配合护理工作
麻醉医生：负责麻醉的医生，了解麻醉情况
责任护士：负责具体护理工作的护士，了解患者情况
查房内容
患者基本情况：包括姓名、年龄、性别、病史等
01
手术情况：手术时间、手术方式、手术效果等
02
术后恢复情况：包括生命体征、伤口愈合情况、饮食情况等
03
并发症观察：包括感染、出血、血栓等
查房结果：患者恢复情况良好，无明显并发症，可逐步恢复日常活动
护理经验
术后监测：密切关注患者生命体征，及时发现异常情况
疼痛管理：根据患者疼痛程度，采取相应的镇痛措施
饮食指导：根据患者病情，制定合理的饮食计划
心理护理：关注患者心理状况，及时给予心理支持和疏导
康复指导：指导患者进行适当的康复训练，促进身体恢复
3
出院后6个月内，患者需到医院进行复查，了解病情是否复发
4
出院后1年内，患者需到医院进行复查，评估病情恢复情况及预防复发
10
小结
查房总结
01
02
03
04
胰岛细胞瘤切除术后护理查房目的：了解患者术后恢复情况，及时发现并处理并发症
查房注意事项：关注患者心理状态，及时给予心理疏导
查房内容：包括患者生命体征、伤口愈合情况、饮食情况、药物使用情况等
持续改进
收集患者反馈，持续改进护理服务质量
定期组织护理团队培训，提高护理水平
加强与患者及家属的沟通，了解患者需求
定期评估护理效果，及时调整护理方案
C
B
A
D
谢谢
B
营养补充：根据患者营养状况，补充必要的营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等
C
饮食调整：根据患者术后恢复情况，调整饮食结构，如增加易消化、高营养的食物
麻醉医生：负责麻醉的医生，了解麻醉情况
责任护士：负责具体护理工作的护士，了解患者情况
查房内容
患者基本情况：包括姓名、年龄、性别、病史等
01
手术情况：手术时间、手术方式、手术效果等
02
术后恢复情况：包括生命体征、伤口愈合情况、饮食情况等
03
并发症观察：包括感染、出血、血栓等
查房结果：患者恢复情况良好，无明显并发症，可逐步恢复日常活动
护理经验
术后监测：密切关注患者生命体征，及时发现异常情况
疼痛管理：根据患者疼痛程度，采取相应的镇痛措施
饮食指导：根据患者病情，制定合理的饮食计划
心理护理：关注患者心理状况，及时给予心理支持和疏导
康复指导：指导患者进行适当的康复训练，促进身体恢复
3
出院后6个月内，患者需到医院进行复查，了解病情是否复发
4
出院后1年内，患者需到医院进行复查，评估病情恢复情况及预防复发
10
小结
查房总结
01
02
03
04
胰岛细胞瘤切除术后护理查房目的：了解患者术后恢复情况，及时发现并处理并发症
查房注意事项：关注患者心理状态，及时给予心理疏导
查房内容：包括患者生命体征、伤口愈合情况、饮食情况、药物使用情况等
持续改进
收集患者反馈，持续改进护理服务质量
定期组织护理团队培训，提高护理水平
加强与患者及家属的沟通，了解患者需求
定期评估护理效果，及时调整护理方案
C
B
A
D
谢谢
B
营养补充：根据患者营养状况，补充必要的营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等
C
饮食调整：根据患者术后恢复情况，调整饮食结构，如增加易消化、高营养的食物