尿路结石教学课件

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4、部位:腰部或上腰部,放射至 中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。
5、右侧输尿管结石需与兰尾炎鉴 别。
6、结石位于入膀胱处常伴有尿道 刺激症,尿道放射痛。
7、血尿以镜下血尿多见,也可为 唯一表现。
8、伴尿路感染可有发热等。
9、双输尿管结石或单肾结石完全梗 阻后可造成无尿。
10、有时尿路感染是尿石的唯一表 现,特别是小儿尿石症。反复尿路 感染应寻找病因。
二、诊断和鉴别诊断:
1、病史:与活动有关的血尿和疼 痛,有典型绞痛。
2、实验室:
① 尿常规:血尿; ② 如尿中红细胞活动后多于活动前有诊断意 义。 ③ 尿中可见结晶。 ④ 尿细菌培养。 ⑤ 测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。 ⑥ 肾功能测定。
3、影像学诊断
① 泌尿系平片(KUB): 草酸钙石占80%,磷酸盐结石占10%,
溶解度。
Ⅱ、膀胱结石:
1、原发性膀胱结石:多见男孩,与营
养不良和低蛋饮食有关;
2、继发性膀胱结石:见于膀胱颈口梗 阻、长期置管、肾石排出;
3、典型症状为排尿中断伴剧烈疼痛, 有排尿困难和膀胱刺激症状;
4、X线平片:
B超: 直肠直诊扪及大结石;
5、治疗应同时去除病因:
① 经膀胱机械、液电、超声、气压 弹道碎石; ② 耻骨上切开膀胱取石。
① 安全、有效;X线、B超定位。 ② 禁忌症:梗阻、继发结石、感染、 出血性疾病、其它器官严重疾病。 ③ 要求正确定位,低能量、限冲击次 数/次,再次治疗间隔7天以上。
(三)手术治疗:
由于ESWL的发展,绝大多数病人已不 再需要手术治疗
手术前了解双肾功能; 有感染先行抗感染; 输尿管结石术后再拍腹部平片; 有原发梗阻原因,应同时予以纠正。
2、磷酸钙、磷酸镁铵结石:易碎、表 面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常 形成全鹿角石,X线分层状。
3、尿酸结石:
质硬、光滑、不规则、常多发、黄、棕 红色、纯尿酸石结X线不显示。
4、胱氨酸结石:
光滑、蜡样外观、浅黄色,X线不显影
五、病理生理:
1、结石形成于肾或膀胱。 2、结石造成泌尿系统直接损伤、梗阻、感
III、尿道结石:
1、尿道结石来自于膀胱或肾脏; 2、典型表现:急性尿潴留伴会阴部
疼痛; 3、指诊可触及结石 4、尽量不做尿道切开取石。 5、膀胱镜可以检查治疗同时进行
1、保守治疗:
① 结石﹤0.4 100% 自行排出 ≤0.6 80% 自行排出 ≥0.8 应采用措施助排石。
② 多饮水 ③ 留尿观察 ④ 饮食调节
⑤ 控制感染 ⑥ 调节尿PH: ⑦ 肾绞痛:给予解痉药
⑧ 中西医结合 ⑨ 纯尿酸结石的治疗: ⑩ 感染性结石的治疗: 胱氨酸结石的治疗:
阿托品等
(二)体外冲击波碎石(ESWL)
尿 酸 盐 + 纯 尿 酸 占 10% 。 所 以 KUB 可 发 现 95%左右的结石。结石够大。(结石过小、 钙化少、纯尿酸不显示)。 正侧位片:侧位片除外右侧胆囊结石,肠系 膜淋巴结钙化,静脉石等。
① i.v.p(排泄性尿路造影):
显示结石及肾结构和功能的变化, 纯尿酸结石为充缺损。 ② B超:
染和恶性变。 3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处,
跨髂血管处,入膀胱壁处。
I、上尿路结石:
一、临床表现:
1 典型症状一侧腰腹部发作性绞痛,伴 有镜下或肉眼血尿。 主要表现:与活动有关的血尿和疼痛。
2 结石小症状明显,结石大症状不明显, 仅有镜下血尿。
3、绞痛特点:阵发性,疼痛难忍, 伴恶心、呕吐、大汗,向输尿管走 行放射。
结石病最常见的临床症状是疼痛 和血尿。
结石是引起泌尿系统梗阻较常见 的原因。
结石定位常用的诊断方法: KUB( 泌尿系统X线平片)超声、顺 行或逆行造影、内窥镜检查。
一、 概述:
1、泌尿系统结石是常见病多发病。男多于 女(3:1)。 2、复发率高,没有十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下降 4、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石的治疗,90%左右已不用开放
②一侧输尿管结石,一侧肾结石,先 处理尿路 结石;
③ 双侧肾结石:尽可能保留肾组织, 先处理结石容易取出侧,肾功差先 行造瘘;
④ 双上尿路结石或孤立肾上尿路结 石引起急性上尿路完全梗阻无尿时, 紧急手术、输尿管插管、行经皮肾 造瘘、ESWL。
5、上尿路结石的预防:
①5年复发率80%左右,预防很重要; ② 结石分析; ③ 定期X线、B超检查; ④解除同时存在的梗阻、根除感染、异物; ⑤ 纠正代谢紊乱; ⑥ VitB6 、氧化镁碱少尿中草酸含量、增加
尿路结石
上尿路结石以草酸钙多见 下尿路结石以磷酸盐多见
结石引起的病理生理改变为梗 阻、感染、粘膜损伤。
肾、输尿管结石的主要表现为 与活动有关的疼痛和血尿
小于0.6cm结石,光滑,无 尿路梗阻,无感染、纯尿酸结 石及胱氨酸结石,可保守治疗
形成结石的主要因素是形成结 石的盐类呈超饱和状态,抑制 晶体形成的物质不足,核基质 的存在。
能显ຫໍສະໝຸດ Baidu肾结构改变和肾积水。
③ CT:可发现结石。
④ 疑有甲状旁腺亢进时,应拍多 处骨X片。
内窥镜检查
可以直视下诊断尿道、膀胱、输尿管、 肾盂疾病。
鉴别:右尿路结石应与
右肾石、胆囊炎、胆石症、兰尾炎、 卵巢疾病鉴别。
三、 治疗:
(一)治疗方案:根据结石大小, 数目、位置、肾功能和全身情况, 有无明确病因,有无代谢异常,有 无梗阻和感染来确定。
1、非开放手术:
① 输尿管肾镜取石和碎石术 ② 经皮肾镜取石和碎石术
2、开放手术:
① 输尿管切开取石; ② 肾盂切开取石; ③ 肾实质切开取石; ④ 肾窦肾盂切开取石术; ⑤ 无萎缩性肾切开取石术; ⑥ 肾部分切除术; ⑦ 凝块法肾盂切开取石术; ⑧ 肾切除;
3、双上尿路结石取石原则:
①双输尿管结石:先处理梗阻重者;
手术。
二、尿石形成机制:
1、上尿路结石成因学说:
① 异位成核; ② 取向附生: ③ 结石基质; ④ 晶体抑制物质缺乏。
三、影响尿路结石形成的因素:
1、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和 状态;
2、尿中抑制晶体聚合物质不足; 3、结石核基质形成多;
四、尿结石成份及其性质:
1、草酸钙结石:质硬、粗糙、不规则、 桑椹状,棕褐色。
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