尿路结石教学课件

2、磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎、表 面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常 形成全鹿角石，X线分层状。
3、尿酸结石：
质硬、光滑、不规则、常多发、黄、棕 红色、纯尿酸石结X线不显示。
4、胱氨酸结石：
光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影
五、病理生理：
1、结石形成于肾或膀胱。 2、结石造成泌尿系统直接损伤、梗阻、感
1、保守治疗：
① 结石﹤0.4 100% 自行排出 ≤0.6 80% 自行排出 ≥0.8 应采用措施助排石。
② 多饮水 ③ 留尿观察 ④ 饮食调节
⑤ 控制感染 ⑥ 调节尿PH： ⑦ 肾绞痛：给予解痉药
⑧ 中西医结合 ⑨ 纯尿酸结石的治疗： ⑩ 感染性结石的治疗： 胱氨酸结石的治疗：
阿托品等
（二）体外冲击波碎石（ESWL）
1、非开放手术：
① 输尿管肾镜取石和碎石术 ② 经皮肾镜取石和碎石术
2、开放手术：
① 输尿管切开取石； ② 肾盂切开取石； ③ 肾实质切开取石； ④ 肾窦肾盂切开取石术； ⑤ 无萎缩性肾切开取石术； ⑥ 肾部分切除术； ⑦ 凝块法肾盂切开取石术； ⑧ 肾切除；
3、双上尿路结石取石原则：
①双输尿管结石：先处理梗阻重者；
染和恶性变。 3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处，
跨髂血管处，入膀胱壁处。
I、上尿路结石：
一、临床表现：
1 典型症状一侧腰腹部发作性绞痛，伴 有镜下或肉眼血尿。 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。
2 结石小症状明显，结石大症状不明显， 仅有镜下血尿。
3、绞痛特点：阵发性，疼痛难忍， 伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走 行放射。
②一侧输尿管结石，一侧肾结石，先 处理尿路 结石;
③ 双侧肾结石：尽可能保留肾组织， 先处理结石容易取出侧，肾功差先 行造瘘；
④ 双上尿路结石或孤立肾上尿路结 石引起急性上尿路完全梗阻无尿时， 紧急手术、输尿管插管、行经皮肾 造瘘、ESWL。
5、上尿路结石的预防：
①5年复发率80%左右,预防很重要； ② 结石分析； ③ 定期X线、B超检查； ④解除同时存在的梗阻、根除感染、异物； ⑤ 纠正代谢紊乱； ⑥ VitB6 、氧化镁碱少尿中草酸含量、增加
能显示肾结构改变和肾积水。
③ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCT：可发现结石。
④ 疑有甲状旁腺亢进时，应拍多 处骨X片。
内窥镜检查
可以直视下诊断尿道、膀胱、输尿管、 肾盂疾病。
鉴别：右尿路结石应与
右肾石、胆囊炎、胆石症、兰尾炎、 卵巢疾病鉴别。
三、 治疗：
（一）治疗方案：根据结石大小， 数目、位置、肾功能和全身情况， 有无明确病因，有无代谢异常，有 无梗阻和感染来确定。
二、诊断和鉴别诊断：
1、病史：与活动有关的血尿和疼 痛，有典型绞痛。
2、实验室：
① 尿常规：血尿； ② 如尿中红细胞活动后多于活动前有诊断意 义。 ③ 尿中可见结晶。 ④ 尿细菌培养。 ⑤ 测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。 ⑥ 肾功能测定。
3、影像学诊断
① 泌尿系平片（KUB）： 草酸钙石占80%，磷酸盐结石占10%，
结石病最常见的临床症状是疼痛 和血尿。
结石是引起泌尿系统梗阻较常见 的原因。
结石定位常用的诊断方法： KUB( 泌尿系统X线平片）超声、顺 行或逆行造影、内窥镜检查。
一、 概述：
1、泌尿系统结石是常见病多发病。男多于 女（3：1）。 2、复发率高，没有十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高，下尿路结石下降 4、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石的治疗，90%左右已不用开放
4、部位：腰部或上腰部，放射至 中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。
5、右侧输尿管结石需与兰尾炎鉴 别。
6、结石位于入膀胱处常伴有尿道 刺激症，尿道放射痛。
7、血尿以镜下血尿多见，也可为 唯一表现。
8、伴尿路感染可有发热等。
9、双输尿管结石或单肾结石完全梗 阻后可造成无尿。
10、有时尿路感染是尿石的唯一表 现，特别是小儿尿石症。反复尿路 感染应寻找病因。
手术。
二、尿石形成机制：
1、上尿路结石成因学说：
① 异位成核； ② 取向附生： ③ 结石基质； ④ 晶体抑制物质缺乏。
三、影响尿路结石形成的因素：
1、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和 状态；
2、尿中抑制晶体聚合物质不足； 3、结石核基质形成多；
四、尿结石成份及其性质：
1、草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则、 桑椹状，棕褐色。
① 安全、有效；X线、B超定位。 ② 禁忌症：梗阻、继发结石、感染、 出血性疾病、其它器官严重疾病。 ③ 要求正确定位，低能量、限冲击次 数/次，再次治疗间隔7天以上。
（三）手术治疗：
由于ESWL的发展，绝大多数病人已不 再需要手术治疗
手术前了解双肾功能； 有感染先行抗感染； 输尿管结石术后再拍腹部平片； 有原发梗阻原因，应同时予以纠正。
尿路结石
上尿路结石以草酸钙多见 下尿路结石以磷酸盐多见
结石引起的病理生理改变为梗 阻、感染、粘膜损伤。
肾、输尿管结石的主要表现为 与活动有关的疼痛和血尿
小于0.6cm结石，光滑，无 尿路梗阻，无感染、纯尿酸结 石及胱氨酸结石，可保守治疗
形成结石的主要因素是形成结 石的盐类呈超饱和状态，抑制 晶体形成的物质不足，核基质 的存在。
尿 酸 盐 + 纯 尿 酸 占 10% 。 所 以 KUB 可 发 现 95%左右的结石。结石够大。（结石过小、 钙化少、纯尿酸不显示）。 正侧位片：侧位片除外右侧胆囊结石，肠系 膜淋巴结钙化，静脉石等。
① i.v.p（排泄性尿路造影）：
显示结石及肾结构和功能的变化， 纯尿酸结石为充缺损。 ② B超：
溶解度。
Ⅱ、膀胱结石：
1、原发性膀胱结石：多见男孩，与营
养不良和低蛋饮食有关；
2、继发性膀胱结石：见于膀胱颈口梗 阻、长期置管、肾石排出；
3、典型症状为排尿中断伴剧烈疼痛， 有排尿困难和膀胱刺激症状；
4、X线平片：
B超： 直肠直诊扪及大结石；
5、治疗应同时去除病因：
① 经膀胱机械、液电、超声、气压 弹道碎石； ② 耻骨上切开膀胱取石。
III、尿道结石：
1、尿道结石来自于膀胱或肾脏； 2、典型表现：急性尿潴留伴会阴部
疼痛； 3、指诊可触及结石 4、尽量不做尿道切开取石。 5、膀胱镜可以检查治疗同时进行