骨性关节炎PPT

骨性关节炎 （osteoarthritis，OA）
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一、概述
1.概念
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的
变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
部位
改变
性质
又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的发生率 随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。
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附7：
• 包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活 动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋 垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。
• 膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱。但国外 近来研究认为，股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关 节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节 的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低， 因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人 是有益的。
局部出现疼痛、僵硬。 压迫局部神经根、脊髓或局部血管：出现各种 放射性痛或神经系症状。
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三、诊断及治疗
无特异性的实验室 检查
实验室 检查
有助于本病诊断
诊断
X线
症状体 征
疼痛、活动受限、
畸形
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三、诊断及治疗
• 关节镜检查：金标准。
优点：可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情况，明 确半月板的破裂部位及退变程度，以及滑膜增生程度等。
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二、临床表现
• 起病缓慢（症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者 增多）
• 女性的发病率高于男性
• 多出现在负重关节如膝、髋等
• 特点：关节痛和活动受限
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附2：
• 关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解 • 在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时
间不超过30分钟，活动后消失 • 病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限 • 受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患
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四、护理要点
• 心理护理 疼痛、活动受限
• 用药护理 正确用药；不良反应
• 术前护理
• 术后护理
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四、护理要点
术前护理 • 术前宣教
手术要点；注意事项 • 皮试
青霉素；明可欣等 • 配血 • 功能锻炼
直腿抬高——股四头肌锻炼
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四、护理要点
术后护理 • 病情观察
生命体征；神志；体位 • ：
• 骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人 的日常生活，就应该考虑手术干预。
• 对膝关节骨关节炎：先行关节镜下关节清扫术，对有些病 人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。
• 关节置换手术对于大多数骨关节炎病人，在缓解疼痛、恢 复关节功能方面具有显著效果。
• 手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到 重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对各种非手术治疗无 效的病人。
病变的关节应用护套保护。
注意天气变化，避免潮湿受冷。
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五、健康教育
2.饮食注意事项
多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨 和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。
多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除 机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及 含硫化合物的食物。
腓总神经损伤；伤口渗血及渗液；末梢循环 • 输血
血压；输血反应 • 补液 • 功能锻炼
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五、健康教育
1.日常生活中应如何预防 应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的
进程。
肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。
下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负 担。
发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关 节局部可用湿热敷。
缺点：不能显示软骨深层改变及软骨下骨质改变情况， 属于有创检查。
• MRI
优点：可显示早期关节软骨退变、软骨下骨硬化、小 的囊性变、膝关节交叉韧带松弛变细、半月板变性、撕裂 及滑囊病变、关节腔积液等病变情况，对诊断和治疗具有 较大的指导作用，
缺点：价格昂贵。
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三、诊断及治疗
1. 药物治疗 2. 手术治疗 3. 非药物治疗
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一、概述
2.病理表现 有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。
3.分类 原发性骨关节炎：找不到病因。
继发性骨关节炎：在原有疾病基础上发展成骨关节炎。
有许多疾病，包括先天性关节发育异常、儿童时期 关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨崩溃的 关节内炎症。
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一、概述
4.病因 • 肥胖（体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比） • 骨密度（骨质疏松） • 外伤（不稳定状态） • 遗传因素
• 氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重 要的单糖。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合 成具有正常结构的蛋白多糖，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动， 缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服。
• 非甾体镇痛抗炎药：外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对 抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。布洛芬。
变 • 骨变形包括股骨头呈扁平样改变和（或）关节半脱位
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附5：
• 透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在 关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦。关节腔内注入后可明显改善 滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软 骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常 于关节内注射。
者有畸形
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二、临床表现
指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。
手
肿痛和压痛不太明显 。
特征性改变：硬结节。
早期症状：上下楼梯时的疼痛。
膝
多因骨性肥大造成 。
严重者出现膝内翻畸形。
大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射
髋
至膝。
髋的内旋和伸直活动受限。
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二、临床表现
足 脊柱
第一趾关节是病变出现的常见部位。 症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
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附3：
实验室检查
• 血沉正常，C反应蛋白不高，类风湿因子阴性 • 关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白
细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。
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附4：
X线表现 • 关节间隙变狭窄 • 软骨下骨质硬化 • 关节缘有骨骜形成 • 软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改