经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合
２ 张 晓静． 内静脉 留置针 的 临床应 用进 展 ［． 国 Ｊ 中华 ］ 护 理 杂志， ０ ， （ ： ２ １ ４ ２ ２３ ３ １ ～ ４ ． ０ ７ ）４ ３ 张凤 莲 ， 王新 中， 润枝 ． 同浓 度肝 素封 管液 用 霍 不 于静 脉 留置 针 封 管技 术 的观 察 ［． Ｊ 家庭 护 士，０８６ ］ ２０ ， （ ： ５． ６１ ７ ）４ ４ 方巧 云． 血 管病人 浅静脉 留置针 输液 封 管液 心脑 探 讨 【． Ｊ 安徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学报 ， ０ ，（） ６ 】 ２ ５ ２： ～ ０ ４ ４
导管并 留置尿管。成功后取患侧垫高 ３ 府 卧斜位 ， 传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代 ， 钬激光 因 运 用 超声 波 定位 下 穿刺 致 肾结 石所 在 位 置 ， 马 导 斑 具有安全可靠 、 创伤轻微 、 切割能力卓越 、 实用性强 丝引 导 下 以筋膜 扩 张器 扩 张穿 刺 通 道 ， 置工 作 鞘 放 等 特点 在泌 尿科 的运 用越来 越广 。以下选 取 我 院 自 管及 肾 （ 尿 管 ） ， 过 工 作 鞘管 进 入结 石 处 ， 输 镜 通 用 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 一 ０ ０年 ６月这 一 阶段 行经 皮 肾镜下 钬激 光 将结 石 击碎 后 ，用 盐 水 冲洗 或 钳 夹法 取 石 。 ２１ 钬 激 光碎 石 术 ４ 为 一组 案 例 ， ２例 疗效 满 意 ， 将 手 取石 结束 后 ， 现 留置 双 Ｊ 近端 于 肾盂 内 ， 端在 膀胱 管 远 术配合技巧总结如下 ： 内， 工作鞘管留置肾造瘘管ｆ ｌ １ 。 １ 资料 与 方法 ２ 结 果 １Ｉ 一般资料 ４ 例手术中患者男性 ２ 例 ， ． ２ ３ 女性 本组案例手 术成功 ４ 例 ， 例 行二次清 除结 Ｏ ２ １ ９例 ， 均 年 龄 ５ 平 ０岁 ， 中 肾结 石 １ 其 ８例 ， 尿 管 石 ，２例患 者 术 中均未 输 血 ， 输 ４ 术后 均 无 并 发症 发 生 ， 结石 ２ 例 ， ４ 本组病例 中有 １ 例存在不同程度的肾 常规 放置 双 Ｊ ，双 Ｊ 留置 时 间 ３ ３ 管 管 ０～６ｄ ０ ，平 均 积水。 ３ ｄ 平 均住 院 ５— ｄ ５， ７。
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理
心肺功能差 ，要控制注意输液速度及输液总量、密切观察生命体
征 如 呼吸频 率 、有无 呼 吸困难 、面色发 绀 、血压 、心率 、心律 、 咳嗽 、咳粉 红色 泡沫痰 等 ，防止 心力衰 竭情 况发 生 。Ｄ ＫＡ 患者 体 内都有 不 同程度 的缺 钾 ，未治 疗患 者 由于血 液浓 缩 ，血钾 测定 可
病情。
ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 后 可停止碱性溶液。因此要严格输液顺序安排 ，确保患 者安全。每小时监测血糖 ， ・ 当血糖值降至 １ ３ ． ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 时 ，遵 医 嘱补充葡萄糖＋ Ｉ ｕ（ ０ ． １ ： ３ ～４） 及葡萄糖１ ０ ０ ￣１ ５ ０ ｇ ／ ｈ ，因此要根
症酸中毒昏迷。对患者进行心理护理 ，树立患者康复信心，和患 者家属进行有效沟通，宣传有关护理常识和糖尿病酮症酸中毒昏 迷的知识 ，有助于提高患者就诊依从性 。所以，在常规护理的基
量 ＞４ ０ ｍｌ 时 就补 钾 ，最初 ２ ～４ ｈ 通 过 大量 补液 通道 补钾 １ ． ０ ～１ ． ５ ｇ ，第 １ 个２ ４ ｈ 总补 钾量 为 ３ ～６ ｇ ，根据 病情 需 要还 可 以增加 ，当 血 钾 ＞５ ． ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，暂 停 补钾 ，血 钾 偏 高而 伴少 尿 无尿 者 ，待 补
妥善固定 胃管 ，保持胃管通畅和外端清洁 ，防止食物返流，抬高 床头 １ ５ 。一 ３ ０ 。 ，头偏向一侧 ，遵医嘱鼻饲马叮林 、莫沙必利分
散片 等药物 ，促 进肠 蠕动 。
３ ． ２ 预见性护理：动态观察患者神志 、瞳孔 、生命体征、每小
时 尿量 、Ｃ Ｖ Ｐ 、电解 质及 血氧 酸碱 度分 析值 的变 化 ，由于 大量 快 速 补液 ，要 警惕 脑水 肿 、肺水 肿等 并发 症 的发生 ，评 估患 者有 否 出现神 经或 知觉 功 能下 降症状 ，如清醒 程度 、疼 痛反 应 、抽搐 等 立 即报 告 医生作 相应 处理 。 患者 可 出现肺水 肿 、严 重低 血氧 或呼 吸窘迫 综合 征 ，密 切观 察患 者呼 吸情况 ，血 氧饱 和度 、血气 酸碱 度 ，如情况 严 重 ，立 即准备气 管 插管用 物 ，协 助 医生给 患者插 气 管导 管施行 机 械通 气 ，妥善 固定 气管 导管 ，防止脱 落 ，观察 有无
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
低体温的原因及预防措施
内属于较早的一例报道。
概述
钬激光
原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化 离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho) 的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。
优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操 作，
上适海用交于通各种大腔学内瑞手金术。临其床对医软学组织院精外确的科消教融研、室汽
8-10HZ 10-12HZ 20-25HZ
功率 80W
18-12W
光纤 550um 365um
18-24W
365um
36-59W
550um
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手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管，可使 患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有利于 充分引流。
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手术步骤
碎石、取石
通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适 的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石 通 过穿刺鞘被冲出体外。
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概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
40HZ
输尿管上段结 石
输尿管中下段 结石
经皮肾镜
1.0-1.2J 1.8-2.0J 1.8-2.0J
微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的手术配合
微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的手术配合【摘要】目的探讨微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的术前访视、术中配合、术后回访的护理特点和注意事项及相关知识。
方法 2004年12月～2007年3月，我院已进行了32例微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术，并对术前访视、术中配合、术后回访护理配合进行总结。
结果 32例患者中，均为一期取石，手术成功率100%，无一例术中并发症发生。
结论微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术是一项全新的腔内手术方法，详细的术前访视、熟练的术中配合、周到的术后回访是保证微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术手术顺利完成的重要环节。
【关键词】微创；经皮肾镜；钬激光；手术护理微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术（MPCNL）具有创伤小、恢复快、结石取尽率高等优点，越来越受到广大患者的欢迎。
我院于2004年l2月～2007年3月采用MPCNL治疗上尿路结石患者32例，现就其手术配合的体会报告如下。
1 临床资料本组患者共32例，其中男20例，女12例；年龄16～55岁，平均为32.3岁；左肾结石11例，右肾结石20例，右输尿管结石1例；手术时间45～220 min，平均113 min；32例患者均顺利行一期MPCNL 术。
32例患者均未输血。
该组患者术后复查KUB平片，结石清除率为78%。
2 手术方法硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，经尿道置Wolf 8.0/9.8 F 输尿管镜入输尿管上段，逆行插入5 F输尿管导管并留置16 F或18 F 双腔导尿管，沿输尿管导管注入生理盐水，造成人工肾盂积水，便于术中穿刺。
后改平俯卧位，患侧肾区腹部下垫一自制小枕使腰背稍拱起。
一般取患侧11肋间或12肋下缘腋后线到肩胛下线之间的区域。
术中采用B超或C臂X线机定位及引导，用18 G肾穿刺针穿刺，穿刺针进入肾集合系统，抽出针芯有尿液呈线状外流时，证明穿刺成功，向肾内置入0.0889 cm的斑马导丝，退出穿刺针，斑马导丝作为安全导引，并用筋膜扩张器由6～18 F逐渐扩大，建立皮肾通道，将16 F 或18 F Pell-away套鞘推入肾收集系统，在微电脑液压灌注泵下置入输尿管镜观察肾盏、肾盂和结石情况，找到结石后，用钬激光逐步粉碎大的结石，利用灌注液冲洗出细小碎石，较大结石用取石钳夹出。
经皮肾镜钬激光碎石手术的护理配合及其体会
科手术重要组成部分 … ， 和传统 的经 皮 。 刺钬 激光碎 石术 肾穿 相 比， 具有 细小通道 ， 肾组织 损伤 和出血 减少 的优点 ， 有效 可 提高 ’ 内碎石 ， 肾盏 建立 多通道碎 石 ， 高碎石 清除率 ， 其对 提 尤 开放复发 的肾结石 ， 伤小 ， 效 高。我 院 ２ ０ 创 疗 ０ ７年 ４一ｌ ２月
４ 体 会
本组共 ４ ０例 ， ２ 男 ７例 ， １ ， 女 ３例 年龄 ２ ７ ０— ４岁 ， 平均 ４ ９ 岁 ； 中单侧 输尿管结石 ６例 ， 其 肾结石 ２ ９例 ， 输尿管合并 肾结
石 ５例。术前所有病例 均无 明显血 流动力 学异 常病 变 ， 吸 呼 功能正常 ， 神经系统病变 。 无
导光束 ， 摄像 系统不可在清水下清洗 ， 应用湿布擦洗干净后 盘 好妥善放置 。器械保持 尖端 闭合 ， 不得相 互碰 撞 、 挤压 ， 锐利
部分和镜头应安置 在安全 稳妥 的地方并 严加保 护。最后 ， 器 械实施专人保管 ， 定位放置 ， 最好 置于通风 、 防尘 、 防潮 的专用
２ ３ 普通手 术器械 准备 中弯血 管钳 ２把 、 ． 爱丽 丝 １ 、 把 剪
鞘， 建立经皮 肾镜取 石通 道。采用输尿管硬镜连接灌 注泵 ， 明 确结 石情况后 ， 尿管镜 内置人钬激光光 纤 （ 输 一般调为 ０ ８— ． １５ 、０—１ Ｈ ． Ｊ１ ５ Ｚ范 围 ） 并 利 用灌 注 泵及 输 尿管 导 管逆 向 冲 ，
洗， 将碎石块沿碎石 通道 冲出体外 。（ ）检查无残 留结石 后 ， ６ 造瘘 口常规 留置 Ｆ ６硅 胶管做肾造瘘。 １
２ 手术护理
为了手术过程顺利 、 快捷 的进行 ， 手术护理配合为重要环
节之一。首先作好术前 有效 的访视 ， 让患 者有足 够 的信 心 面
经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
Ｐｅ ｃ ｔｎｅ ｕ ｅ ｒ ｌ ｈｏｏｍｙ ｈ ｌ ｕ ｌｓ ｒｌ ｈ ｔｉｓ ｗｉｈ ｓ ｒ ｉａ ａ ｅ ｒ ｕａ ｏ ｓｎ ｐｈ ｏｉ ｌ ｔ ｏｍｉ ｍ ａｅ ｉ ｏｒｐ ｙ ｔ ｕ ｇｃ ｌｃ ｒ ． ｔ
Ｌ ａ ＩＬ ｎ—ｘａ ｇ， ｉｎ ＸＵＥＹｌ ｎ—ｈ ａ，ＨＵ Ｚ ｅ ｇ—ｘａ ｇ Ｘｎ ｉ ａｒａ ｏｐｔ ， ｉｙ ２ ４ ０ ｕ Ｚ ｈｎ ｉｎ （ ｉｙ Ｒ ｉｏｄＨ ｓｉｌＸｎ ｉ １０ ） ｌ ａ ２
２ ０８一Ｄｅ ｅ ｅ ０１ ｍｐｅ ｎ ｅ ｔ ｆｐ ｒｕａ ｅｕ ｅ ａ ｏｍｉｍ ａｅ ｉ ｏｒ ｓ ６ Ｃ ｅ ｆｐ ｏ ｒｔ ｅｖｓｔ。ｕｇ ｒ ｎ ｏｔｐ ｒｔ ｅ ｅａ ０ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｉ ｌｍｅ ｔｄａ ｔ ａ ｏ ｅｅ ｌｎ ｏ ｓｒｎ ｌｈ ｌ ｕ ｌｓｒｌ ｔｐ ｙ９ ａｓ ｏ ｒ ｐｅ ｉ ｉｉｓ ｓｒ ｅｙ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｓ＇ ｏｌ ｈ ｔ ｉ ｓ ｅ ａ ｖ ｖ － ｅ
ｉ ｈｔ ａｄｉ ｆｉ ｔ ｍｅｔ ｏ ｘｌ Ｒ ｓｌ ９ ａ ｓ ｓ ｗｔ ｅｈｎ ｌ ｇｏ ｓｕ ｎｓｔ ｅｐｏ ． ｅｕｔ：６ｃ ｅ 画 ｃ ａｅ ｔ， ａｅｏ ａｓ ｕ ｓ ｎ ，ｒｖｌｅ ａｎｎ ５ｅｓｓ ｅｅｓｅｅｓ ， ｏ ｈ ｎ ｎｒ ｅ ｒ ｓ ｓ ｏ ｕ ａ ｐｔ ｎ １ｃｓ ｔ ｎｉｃｔ ｔ ｅｇａｅ ｒｍ ｉｇ９ ａｅ ｒ ｕｅｓ ｆ ｌ ｉｓ ｆ ｒ ｔ ｏ ｉ ｗ ￣ｌ ｎ
切开取石 ， 其余 ９ ５例均碎石成功 ， 无并发症发生 。术后 ２ｄ即 可下地活动 。术后住 院７～１ ， ５ｄ 平均住院（０４± ． ）ｄ １． ３ ２ 。
经皮肾镜钬激光碎石术是经腰 背部皮肤 穿刺 。 建立工 肾脏 作通道 ， 结合钬激光碎 石来治疗泌尿系结石 的一种微创手术 。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合PPT优秀案例
术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。
概述 概述
导丝。
巡回护士配合要点
术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。
手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
手术步骤
碎石、取石
通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗 梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石 术（PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较 早的一例报道。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
（优选）经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成 部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改 变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石 术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波 碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾 结石可以免除开放性手术。
输尿管镜
肾穿刺套件
手术步骤
钬激光
加压灌注泵
手术步骤
输尿管镜置管 通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以
刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
手术步骤
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。
B超定位穿刺 经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术配合
题， 如术 中血压 、 出血 量、 引流管 等， 妥善安置好 病人的术后 体位， 注意保 暖 ， 保证病人舒适 。 术 中物品清点是由洗手护士与巡 回护士共同完成的 ， 但
［ ］ 陈楚琴 ， １ 李爱军 ， 吴丹燕． 手术室安全护理 中预见性 问题与 防范
经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术 配合
吴
摘
冉
韩 广彦
杨坤 明
赵பைடு நூலகம் 英
要 目的： 总结泌尿外科实施经皮肾镜肾盂结 石钬激光碎 石术的手术护理经验。方法 ： ２０ 对 ０ ６年 ２ ～ ０７年 ２月共 ５ 例经 皮肾镜 肾 月 ２０ ８
盂结石钬激光碎石手术的患者进行围手术期观察护理。结果 ： 手术时间 １０ ６ ｉ， ０ ～１ ｍｎ 平均 １５ ｒｎ ０ ２ ｉ。平均 出血量 ３０ｍ 。术 中术野清晰， ａ ０ ｌ 无 明显出血 ， 例中转切 开取石。无患者 出现排尿困难、 １ 尿潴 留、 尿失禁等并发症。结论 ： 钬激光是一种新型的手术激 光， 于仪器和器 械的要求 对
措施 ［］ 护理研究，０５ １ （ ） １３ Ｊ． ２０ ，９ ２ ： ． ７ ［ ］ 丰培莲 ， ２ 陆 鲜． 围术 期访视 在老 年择期 手术 病人 中 的应 用 ［ ］ 护理学研究 ， ０ ， （４ ． ． Ｊ． ２ ４ １ １）６ ０ ９ ６
以往是 以洗手护士为主 ， 回护士 主要是配合手术及 时供应 巡 台上 物品， 又因巡 回护士在 台下不受无 菌约束 ， 可随时 出入 手术间 ， 故中间经常交接换 人 ， 这样 容易造成术 中物 品交 代
不清 ， 术毕物品核对有误等情况的发生 ， 轻者延长手术时 间，
微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的配合及护理
３ ２ １ 生 命 体 征 的观 察 ．．
此 类 手 术 虽 然 手术 时 间短 ， 血 量 失
少 ， 因病 人 年 龄 偏 大 ， 醉 、 术 创 伤 刺 激 仍 会 造 成 病 人 生 但 麻 手 命体征的变化 ， 因此 术 后 ２ 小 时 内应 密 切 观 察 血 压 、 搏 、 ４ 脉 呼 吸 、 志 等变 化 。 神
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ． 本组上尿路结石患者 １ ７例 ， １ 例 ， ６ 男 １ 女
例 ， 龄 ４～７ 岁 ， 均年龄 ５ 年 ２ １ 平 ６岁 。其 中 肾 结石 ｌ ２例 ， 肾结 石 合 并 同侧 输 尿 管 结 石 ５例 。 结 石 大 小 １ ２Ｃ ． ｍ× ０ ９ｃ ． ｍ～
３ ２ ２ 伤 口负 压 引 流 管 的 管 理 ．． 此 类 手 术创 口较 深 ， 防 止 为
臀 太 高 ， 止 关 节 脱位 。 出 院后 改 变 不 当的 上 下 楼梯 习惯 ， 防 改
变 不 良饮 食 习惯 ， 制 体 重 ， 长髋 关 节使 用 寿 命 。 控 延
伤 口渗 血 形 成 血 肿 和 死 腔 ， 常 规 放 置 引 流 管 。 注 意 保 持 引 应 流管 通 畅 ， 止脱 落 或 扭 曲 ， 术 ２ 防 手 ４小 时 后 予 以 拔 除 。 其 间 注意 观 察 引流 管 的 色 、 、 ， 时 倾 倒 引 流 量 质 量 及 ３ ２ ３ 预 防伤 口感 染 ．． 合 理 使 用 抗 生 素 ， 极 治 疗 术 前 的 各 积 种 感 染 灶 和增 加 感 染 风 险 的疾 病 （ 糖 尿 病 等 ） 如 。各 种 操 作 （ 在 更 换潮 湿敷 料 、 倒 引 流 量 时 ） 持 无 菌 操 作 原 则 。病 如 倾 坚 人 主诉 伤 口疼 痛 加 剧 或 术 后 ３天 仍 有 高 热 时 应 及 时 检 查 伤 口， 早 处 理 ， 及 以免 感 染 加 重 ， 响 植 入 假 体 的 疗 效 。 影
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
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概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
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概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理-最新年精选文档
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或CT检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0?，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入F5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，B超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用F6-F18扩张器逐一扩大穿刺通道至F18，留置F18的Peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双J管，留置肾造瘘管，拔除Peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 PCNL腔镜器械、 B超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、F18Peel-away塑料薄鞘、斑马导丝、F5输尿管导管、F4.7双J 管、 F16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合陈满丽【摘要】目的:探讨经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理要点.方法:回顾性分析42例经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理措施.结果:42例经皮肾镜下钬激光碎石中,经钬激光碎石一次取净结石40例,2次钬激光碎石取净结石2例.42例患者术中均未输血,术后均无并发症发生,常规放置双J管,双J管留置时间30～60d,平均35d.术后回访效果满意.结论:经皮肾镜下钬激光碎石术具有创伤小、出血量少、并发症少,恢复快等优点,是治疗泌尿系统结石的最佳选择.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2012(011)003【总页数】2页(P68-69)【关键词】经皮肾镜;钬激光;手术配合;护理【作者】陈满丽【作者单位】池州市第二人民医院,安徽,247000【正文语种】中文【中图分类】R473.6泌尿系结石是泌尿系的常见病，结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，但以肾与输尿管部位为常见，随着内镜技术的飞速发展，该病的传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代，钬激光因具有安全可靠、创伤轻微、切割能力卓越、实用性强等特点在泌尿科的运用越来越广。
以下选取我院自2009年10月～2010年6月这一阶段行经皮肾镜下钬激光碎石术42例为一组案例，疗效满意，现将手术配合技巧总结如下：1.1 一般资料 42例手术中患者男性23例，女性19例，平均年龄50岁，其中肾结石18例，输尿管结石24例，本组病例中有13例存在不同程度的肾积水。
1.2 手术方法本组病例均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后取截石位，膀胱镜下行患侧逆行插入输尿管导管并留置尿管。
成功后取患侧垫高30俯卧斜位，运用超声波定位下穿刺致肾结石所在位置，斑马导丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道，放置工作鞘管及肾（输尿管）镜，通过工作鞘管进入结石处，用钬激光将结石击碎后，用盐水冲洗或钳夹法取石。
取石结束后，留置双J管近端于肾盂内，远端在膀胱内，工作鞘管留置肾造瘘管[1]。
经皮肾镜碎石的手术配合
经皮肾镜碎石的手术配合（耿连侠）
麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.
手术体位：截石位+俯卧位
用物准备：电切敷料包、经皮肾器械9件、纱布、纱球、尿袋、20ml注射器、刀片、针线，刀口敷贴、3000ml冲洗盐水、输尿管镜、输尿管抓钳、电切盆（含水机管路）、水机、钬激光、彩超体位垫及腿架、宽约束带2根（绑腿用）手术步骤：
1、消毒会阴部及尿道口
2、铺无菌手术巾
3、连接好输尿管镜器械及配件
4、备好冲洗盐水，连接冲洗管
5、置入输尿管硬镜，润滑输尿管镜插输尿管镜，按尿道走向进入膀胱寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝，置入输尿管支架，留置导尿管
6、术中更换为俯卧位，消毒铺单
7、连接仪器设备，贴一次性使用无菌手术膜，连接钬激光光纤
8、在B超引导下穿刺经第12肋缘下插入肾内，直至有尿液流出
9、逐步扩张穿刺道后，将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘，置入经皮肾镜探查
10、输尿管软镜下钬激光碎石取石或取石钳取出
11、退出肾镜，放置引流管，缝合覆盖切口
12、手术结束，关闭各仪器开关，整理清点手术用物
注意事项：
（1）老年人，避免压上腘窝组织，冬天注意保暖。
注意双腿间的角度不宜太大和双腿高度不宜太高。
俯卧位时垫好体位垫防止胸腹部受压，防止眼眶受压（2）及时观察骨隆突处皮肤情况，以免发生压疮。
【正式版】经皮肾镜钬激光碎石术手术配合PPT文档
特殊检查： KUB和IVP, B超、CT； 通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治 疗方式。 手术步骤 过穿刺鞘被冲出体外。 过穿刺鞘被冲出体外。 手术步骤 张深度相同，同时注意保 仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机； 输液的上肢外展<90°；
概述
手术适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大 结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石； 4）特殊型的肾结石；
概述
术前相关检查：
1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前 常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
巡回护士配合3要.病点 人臀下可以垫一次性康护垫，
3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；
通过加压灌注泵避的压免力使床小结单石通被浸湿；
手术适应征：
4.放平双腿时，应分开放下，避免
回心血量锐减。
体位摆放的注意要点
俯卧位：
部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管，可使 患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有利于 充分引流。
巡回护士配合要点
术中注意要点：
局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石的手术配合
局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石的手术配合摘要：目的探讨局麻下微创经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理要点。
方法回顾性分析316 例局麻下微创经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理措施。
结果316例中，经钬激光碎石一次取净结石243 例，302例术中未诉疼痛，8例建立通道时疼痛，经补充注射利多卡因后缓解，6例术侧轻度腰胀。
2 例患者术中输浓缩红细胞2单位，术后均无并发症发生，常规放置双J 管及肾造瘘管。
结论局麻下微创经皮肾镜下钬激光碎石安全，经济，创伤小、并发症少，但由于没有专门麻醉师，手术程序复杂，手术室护士工作量大，要求对仪器、手术过程非常熟悉。
关键词：局麻下微创经皮肾镜下钬激光碎石；手术配合；护理微创经皮肾镜钬激光碎石取石术是近年来泌尿外科微创治疗上尿路结石的常用方法，具有创伤小、痛苦小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。
2010 年5 月- 2014年12月以来我院采用局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石316 例，手术经过顺利，患者感觉舒适，现报告如下：1 资料与方法.1.1一般资料本组患者316例，男185例，女131例，其中肾结石201例，输尿管结石115例，合并肾积水286例。
1.2手术方法术前１天进行俯卧位、深呼吸及屏气锻炼。
术前３０分钟肌注杜冷丁75mg、患者先取截石位，1％利多卡因5ml行尿道黏膜表面麻醉，经尿道逆行插Ｆ５输尿管导管至患侧肾盂或结石下方。
然后改俯卧位，经输尿管导管注，20-%30造影剂显示肾盂肾盏轮廓，Ｘ线透视下于腋后线与肩胛线之间第１１肋间或第１２肋下定位穿刺目标肾盏穹窿部，穿刺点皮肤皮下肌肉10ml注射器注射１％利多卡因5-10ml局部浸润麻醉，麻醉注射方向与拟定穿刺路径一致，同时阻滞肋间神经或肋下神经。
术中如患者疼痛，可围绕peel-away工作鞘适再注射１％利多卡因，但总量不超过400mg，18G肾穿刺针穿刺目标肾盏，穿刺成功后，导入0.035英寸斑马导丝，透视确认导丝位置，循导丝方向用筋膜扩张器逐次扩张达Ｆ16-18，置入F16-18Peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾工作通道。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合PPT教案
2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬 激光、B超机；
3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石
位腿架；
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输尿管镜
手术步骤
肾穿刺套件
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手术步骤
钬激光
加压灌注泵
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手术步骤
输尿管镜置管：
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输 尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管 固定在导尿管上，改俯卧位。
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应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质
髓质 肾脏
肾盂
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肾脏的位置
应用解剖
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肾脏的毗邻
应用解剖
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
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脾脏 胰尾 结肠脾曲
肾脏的血管
应用解剖
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手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿 刺套件、F6猪尾巴管、F5输尿管导管、 3000ml等渗盐水等；
低体温的原因及预防措施
术中低体温预防措施：
1.保持适宜的环境温度； 2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收； 3.人工鼻的使用； 4.冲洗液及输液的加温； 5.减少体表的暴露； 6.粘贴手术巾的使用； 7.主动加温法； 第24页/共26页 8.加强术中体核温度的监测；
谢谢 ！
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概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造 瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经 皮手术治疗方法。1981年Wickham将经皮穿 刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992 年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石 术”，在世界范围第内3页/属共26页于较早的一例报道。
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手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
手术步骤
碎石、取石
通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适
的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
概述
手术名称 前列腺剥除 输尿管上段结 石 输尿管中下段 结石
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压
部位贴上减压贴；
2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压；
5.检查各管道是否移位。
低体温的原因及预防措施
术中低体温的原因：
1.麻醉因素；
2.“冷稀释”作用； 3.手术区皮肤裸露与消毒； 4.手术单被浸湿； 5.低温环境； 6.医务人员保温意识淡泊；
经皮肾镜钬激光碎石术 及护理配合
西安市第一医院 鲁 艳
内容提要
概 述
应用解剖 简要手术步骤 巡回护士配合要点
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要 组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石 术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石 术（ESWL）等综合处理方法，可以使 90% 以上肾结石可以 免除开放性手术。
概述
钬激光
原理：是以钇铝石（YAG) 为激活媒质，掺敏化离 子铬（Cr)、传能离子铥（ Tm)、激活离子钬（ Ho)的激光 晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。
优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操 作， 适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、 切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、 高效、适用范围广创伤小等独特的优点。
概述
手术适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石；
2 ）输尿管上段 L4 以上、梗阻较重或长径 >1.5cm 的 大结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石； 4）特殊型的肾结石；
概述
术前相关检查：
1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血 前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
巡回护士配合要点
术中注意要点：
1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料， 并向患者介绍手术室环境及手术方式。 2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的 发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。
6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。
7.术后注意患者的安全转运。
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿
长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
概述
历史
1955 年 Goodwin 和 Casey 通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981 年Wickham 将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于 1984 年开始引进这种技术。 1992 年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
手术步骤
输尿管镜 穿刺套件 肾
手术步骤
钬 激 光
加压灌注泵
手术步骤
输尿管镜置管：
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管， 以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线
到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 导丝。
低体温的原因及预防措施
术中低体温预防措施：
1.保持适宜的环境温度；
2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收；
3.人工鼻的使用； 4.冲洗液及输液的加温； 5.减少体表的暴露； 6.粘贴手术巾的使用； 7.主动加温法； 8.加强术中体核温度的监测；
谢谢 ！
应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质 髓质 肾脏
肾
盂
应用解剖
肾脏的位置
应用解剖
肾脏的毗邻
脾脏 肝脏 十二指肠 结肠肝曲 胰尾 结肠脾曲
应用解剖
肾脏的血管
手术步骤
用物准备：
1. 无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
2. 仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、 B 超 机； 3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；
能量 2.0J 1.0-1.2J 1.8-2.0J
ห้องสมุดไป่ตู้
频率 40HZ 8-10HZ 10-12HZ
功率 80W 18-12W 18-24W
光纤 550um 365um 365um
经皮肾镜
1.8-2.0J
20-25HZ
36-59W
550um
手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管，可使
患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有利于 充分引流。