肌电图

神经电图诊断
神经传导速度测定 运动神经 MCV 感觉神经 SCV F波测定
神经电图诊断
反射检查
F反应(the F wave)刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导， 向下引起肌肉兴奋即M波，向上达运动神经元激起兴奋， 此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。
N 较强 刺激
+ +
M
+
低强 刺激
P-N
异常肌电图
纤颤电位fibrillation potential ：
个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动 作电位
特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度小于100uV，频 率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维运动终 板对乙酰胆碱或机械的刺激敏感。见于神经源性损害 或肌源性损害
异常肌电图
位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重 要特征。
异常肌电图 肌颤搐电位myokymia potential 相同运动单位以30—40hz，间隔0.1— 10秒重复规律的发放，伴有皮肤表面肌 肉蠕动，多见于周围神经损害。
异常肌电图 肌强直放电 myotonic discharge
肌肉自主收缩或受机械刺激后出现的节律性放电。波 幅10uV—1mV，频率25——100Hz,放电过程中逐渐 衰减。 见于萎缩性肌强直、先天性肌强直、瘫痪。
异常肌电图
二. 电静息消失，出现自发电活动 spontaneous activity 自发电位指终板噪音和终板电位 常见异常电位有 纤颤电位 fibrillation potential 正尖波positive sharp wave (PSW) 束颤电位fasciculation potential
+
A-N
+
+
F反应
M
H反射
一、正中神经 记录电极：拇短展肌肌腹上； 参考电极：拇指远端； 刺激电极：腕部刺激位于桡侧腕屈肌和常 长 肌腱之间；肘部刺激位于肘 窝处 肱动脉正上方
神经电图诊断
F波的正常值及异常判断标准 1.F波的正常出现率80-100% 2.F波潜伏期：上肢（正中神经） 30ms 下肢（胫神经） 60ms 3. F波上下肢左右差值为3ms 4. F波离散度 神经传导速度一种快速，实用的手段， 轻度神经病时比CMAP和潜伏期更有价值
异常肌电图
二、随意收缩时的肌电图
1、神经源性损害 ——MUAPs时限增宽、波幅增高及多相波百分 比增高 ——脊髓前角细胞病变、神经根病变、神经丛和 周围神经病 2、肌源性损害 ——MUAPs时限缩短，波幅降低及多相波百分 比增高 ——进行性肌营养不良、炎性肌病等
异常肌电图
二、大力收缩时的肌电图
1、单纯相和混合相 ——单个独立的电位 ——单个独立的电位和部分难以分辨的电位共存 ——神经源性损害 2、病理干扰相 ——低波幅干扰相 ——肌源性损害
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H反射的正常值及异常判断标准 1. H反射潜伏期<30ms，上限为35ms 2. H反射波幅2.4±1.4ms 3. H反射潜伏期差<1.5ms 4. 最大H波幅/M比值<0.5ms异常
N 较强 刺激
+ +
M
+
低强 刺激
P-N
+
A-N
+
+
F反应
M
H反射
检测技术 刺激电极置于腘窝的胫后神经，记录电极 置于腓肠肌的肌腹上，采取俯卧位。 在检测时，H反射出现在M波后，在开始时 H反射波幅随着刺激强度增大而增加，但当 M波出现后，刺激强度再增大时，H反射的 波幅逐渐减小，消失被F波取代。 H反射 正-负-正三相波
轻收缩 中度用力 重度用力
肌电图－肌电图诊断指标
正常肌电图波形 一、insertional activity 针插入或移动时 可诱发短于０.３s的电活动
正常肌电图波形
二、放松时肌电图 电静息 放松时正常情况下无任何电活动 electrical silence
正常肌电图波形
肌肉轻收缩 孤立MUAP 出现双相和三相电位，波幅和时限根据肌 肉的不同而异。
波形：双相或三相占80% 单相占15% 多相占<4%
正常肌电图波形
中度用力 MUAP 混合相
中度用力收缩时，有些区域电位密集不能分离，部分区 域内可见单个运动单位。
正常肌电图波形
重度用力收缩 MUAP呈干扰相
肌肉作重收缩时，运动单位电位相互重叠，不能分离出 单个运动单位电位。
异常肌电图
相、时限、波幅、极性、频率改变。 一. 插入电位insertional activity异常 prolonged延长—神经源性和肌源性损害，无特 异性 minimal/no act.缩短：引出的电位少或无—肌 肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪组织浸润
肌电图诊断
electromyography
肌电图-EMG
基本方法步骤：needle 针电极插入肌肉 insert
观察插针时电活动 insertional activity
肌肉放松时电活动
随意收缩时电活动
activity in relaxed muscle
activity in contracting muscle
神经电图诊断
反射检查 H波(the H reflex) 刺激混合神经干而强 度尚不足以刺激运动神经引起M反应时， 即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前 角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H 反射. 它是一种真正的反射，是用电生理方法刺 激胫神经后，由1a类感觉神经传入，经过 突触，再由胫神经运动纤维传出，从而导 致它所支配的腓肠肌收缩。
神经电图诊断
反射检查
特点：F波在M波之后；波形和潜伏时多变、波幅低；正 常F波出现率80-100%、潜伏时一般上肢30ms、下肢 60ms；出现率减少和潜伏期延长均提示神经传导异常 对于大多数多发性神经病来说，F波正常或轻度延长，但在 以神经根损害为主的病变，F波潜伏期则明显延长，如吉 兰-巴雷综合症，由于它是获得性的多发性神经根神经病， 脱髓鞘最早发生于神经干，所以在早期，当常规传导速 度检查完全正常时，就会出现F波潜伏时延长或F波的消 失
正尖波 positive sharp wave 波形为双相，起始为一正相，之后为一时 限较宽、波幅较低的负相波，形似V型。 神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波 增多。
异常肌电图 束颤电位fasciculation potential 自发的完整的运动单位电位，肌肉处于 受激状态。形态与正常相似为良性束颤， 形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单