神经内科疾病护理常规ppt课件

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神经系统疾病观察要点及护理
一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一 确定意识障碍的程度或类型 意识障碍程度的分类各家未完全统一，常 用的方法有：
1、临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判 断，如呼其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话 和嘱其执行有目的的动作等
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按刺激反应及反射活动可分二度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞
咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、 呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理 反 射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁
二、瞳孔：正常瞳孔直径 2-5mm ，对光反应灵敏。严重颅内压增高出 现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷； 当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期
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五、肢体活动情况及肌力状况 如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为 小脑幕切迹疝的一个症状 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0 级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动。 Ⅴ级 肌力正常，运动自如。
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一、入院一般护理常规 二、神经系统疾病观察要点及护理 三、脑梗塞或脑出血病人的护理 四、出院护理常规
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入院一般护理常规
1. 接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人 应根据病情做好相应的抢救准备
2. 病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人， 护送到指定床位
3. 责任护士首先应做好自我介绍,并为病人及家属做入院介绍 ① 介绍主管医师及相关护理人员 ② 介绍住院规则及有关病室制度 ③ 协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人 4. 建立病历、诊断卡、床头卡、测体温（T)、脉搏(P)、呼吸(R)、
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2、血压(指肱动脉压)是衡量心血管功能的重要指标之一。当收缩压 和舒张压均低于正常值下限(80／60 mmHg)时，应考虑可能为急性周 围循环衰竭、心机梗塞、心脏衰竭、急性心包填塞等。当高血压脑病 或颅内压增高时，血压常在200／120mmHg以上 3、正常人在安静时，呼吸均匀，为16—20次／分。若超过24次／分， 即为呼吸过速，如在严重的肺部病变、心力衰竭、高烧、贫血时。低 于10次／分，称为呼吸过缓，常见于安眠药中毒和颅内压增高等。人 们练气功时，呼吸显著地深长，有时可在10次／分以下
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四、头痛（头痛的分类 ） ① 偏头痛：表现为自发的、反复发作的头痛，每次发作持续4-72小时，
以一侧搏动性头痛为主，属中度或重度头痛，发作时常伴有恶心、 呕吐、怕光和怕声音。跟遗传有点关系 ② 颅内损伤头痛：属外伤后引起 ③ 颅内感染头痛：发热能产生毒素引起脑血管扩张而产生头痛 ④ 颅内占位病变和颅内压改变：人的头颅是一个密闭的容器，不论是 东西增加还是减少都可引起头痛。比如脑里长瘤子，或者头颅中的 压力增高或减低等 ⑤ 颅内神经病变引起的头痛：如三叉神经痛等 ⑥ 颅内血管病引起的头痛：如急性缺血性脑血管病，蛛网膜下腔出血 等
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护理措施
四、泌尿系护理：昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿 管时注意无菌操作，每日以 1 : 5000 呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换 导尿管一次 五、便秘：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。必要时戴手 套挖出干结大便 六、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂，必 要时用保护带或束缚肢体 七、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人 八、高热、气管切开术、癫痫、褥疮等按照各自护理常规护
血压(BP)、身高、体重，做好相应记录
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入院一般护理常规
5. 通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱 6. 主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在 24h(小时)内
完成入院评估，拟订护理计划、措施并实施，进行相关的健康教 育 7. 入院后每日测量并记录T、P、R 、4次，连续测3日，正常者改为 每日一次，若发生病情变化应随时检测生命体征。每日询问并记 录大小便1次，每周测量并记录体重、血压1次 8. 重症病人建立危重病人护理记录单，其它病人建立一般护理记录 单，密切观察病情并详细记录，卧床病人建立翻身卡 9. 入院后遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查
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护理措施

一、卧位：取头部太高 15-30 度，以利颅脑静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷体 位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会；休克或者取平卧 位
二、呼吸道护理： 1 、多采用。 3 、及时清除呼吸道和口腔分泌物。 4 、舌后坠阻塞气 道时，改半俯卧位或放置咽部通气管
2、按其深浅程度或特殊表现分为： ① 嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较
轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴 别能力较差，反应迟钝，刺激停止又恢复入睡。 ② 昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动 极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对 反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射 活动存在 ③ 昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。 可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
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三、生命体征：重危或脑室引流手术后患者定时测血压、脉搏、呼 吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血 压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升 高。 1、正常人在安静状态下，脉搏为60—100次／分。当心功能不全、 休克、高热、严重的贫血和疼痛、甲状腺危象、心肌炎，以及阿 托品等药物中毒时，心率和脉搏显著加快。当颅内压增高、完全 性房室传导阻滞时，脉搏减慢
三、五官护理： 1 、口腔，昏迷患者用 3% 过氧化氢或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2次，预防口腔炎或腮腺炎。 2 、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意 保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。 3 、眼， 昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生 角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼。必要时 将眼睑暂时缝合。