肺部感染性疾病新版培训课件

• 肺炎是常见病、多发病。
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呼吸系统解剖
•
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一、流行病学
• 20世纪90年代欧美国家肺炎 • 发病率： • 社区获得性肺炎12/1000，医院获得性肺炎5-
10/1000，
• 死亡率：门诊＜1％-5 ％，住院12 ％，
• 发病率、死亡率高与社会人口老龄化、吸烟、伴
• 临床诊断依据 X线 检查出现新的或进展的肺部浸
润影+下列三个中的两个或以上：⑴发热﹥38℃， ⑵WBC增多或减少，⑶脓性气道分泌物。排除肺 不张、心衰、肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺 损伤、肺栓塞、ARDS。
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四、临床表现
• 1、症状变化大，可轻可重，取决于病原体
• 发病机制：是否发病处决于病原体和宿主两个因
素，如果病原体进入，量多、毒力强，机体呼吸 道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
• 病理：肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋
白渗出及细胞浸润，除金葡菌、绿脓杆菌、克雷 伯杆菌引起肺组织坏死性病变外，肺炎治愈后肺 结构、功能均可恢复。
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• 理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性
肺炎、类脂性肺炎等。
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3、按患病环境分类
• 1）社区获得性肺炎(CAP)：
在医院外获得的感染性肺实质炎症，包 括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后 平均潜伏期内发病的肺炎。
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临床诊断依据：
变，而支气管一般未被累及。致病菌多为肺
炎球菌，但葡萄球菌以及一些革兰阴性杆菌
亦能引起肺段或肺叶的整片炎症。由金黄色
葡萄球菌和克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性
改变，容易形成空洞。X线示肺叶或肺段的 实变阴影。
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右中叶肺炎 正位片
和宿主的状态。
• 2、常见症状：咳嗽、咳痰，或呼吸道症状
加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸 痛，发热。病变范围大者有呼吸困难、呼 吸窘迫。
• 3、体征：早期无异常，重症有发绀、呼吸
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三、 分类
• 1、按解剖分类 • 2、按病因分类 • 3、按患病环境分类
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1、按解剖分类:
• 大叶性（肺泡性）肺炎：病原菌先在肺泡引
起炎症，然后通过肺泡间孔（Cohn氏孔）
向其他肺泡蔓延，以致肺段的一部分或整个
肺段、肺叶发生炎变。典型病例表现为肺实
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• 小叶性(支气管性)肺炎：病原体通过支气管侵入，
引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，常 继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上 呼吸道病毒感染，以及长期卧床的重危病人。病 原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒 以及肺炎支原体等。支气管腔内有分泌物，故常 闻及湿啰音，无实变的体征和X线征象。下叶常 受累，X线显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片 状阴影，边缘密度浅而模糊 。
• （1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 • 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 • （2）发热。 • （3）肺实变体征或湿性罗音。 • （4）wbc＞10×109 /L或＜4×109 /L,伴或不伴核左 • 移。 • （5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性 • 改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1—4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部
肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、
肺嗜酸性粒细胞侵润症、肺血管炎等。
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• 2）医院获得性肺炎(HAP)：
患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而 于入院48h后在医院（老年护理院、康复院）内发 生的肺炎。国际上HAP发病率为0.5-1.0%，我国 HAP发病率1.3-3.4%。HAP包括呼吸机相关肺炎 (VAP)和卫生保健相关性肺炎(HCAP)。
有基础疾病和免疫功能低下有关，也与病原体变 迁、新病原体出现、医院获得性肺炎发病率增加、 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加有关。
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二、病因、发病机制和病理
• 病因：病原体可通过下列途径入肺：1、空气吸入
2、血行播散3、临近感染部位蔓延4、上呼吸道 定植菌的误吸5、误吸消化道定植菌6、人工气道 吸入。
第一节 肺炎概述
• 目的要求:
• 1.熟悉分类、临床表现 • 2.熟悉诊断、鉴别诊断、治疗 • 3.了解病因、发病机制和预防
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• 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡
和肺间质的炎症，可由病原微生物、 理化因素、免疫损伤、过敏及药物所 致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。
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小叶性肺炎正位片
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• 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由
细菌、支原体或病毒等引起，支气管壁和 支气管周围受累，有肺泡壁增生和间质水 肿。由于病变在肺的间质，故呼吸道症状 轻，异常体征较少。X线表现为一侧或双侧 肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外 伸展，可呈磨玻璃状、网格状，其间有许 多小片肺不张阴影。
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间质性肺炎
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间质性肺炎
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2、按病因分类
• 细菌性肺炎:（1）需氧革兰染色阳性球菌：如肺
炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲 型溶血性链球菌等。（2）需氧革兰染色阴性菌： 如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆 菌、绿脓杆菌等。（3）厌氧杆菌：如棒状杆菌、 梭形杆菌等。
• 病毒性肺炎：如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感
病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
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• 肺真菌病：如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、
肺孢子菌等。
• 非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体、
军团菌等。
• 其他病原体所致肺炎：如Q热立克次体、弓
形虫、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸 虫）等。