卵巢肿瘤的影像诊断
卵巢Sertoli细胞瘤临床病理特征分析
卵巢Sertoli细胞瘤临床病理特征分析卵巢Sertoli细胞瘤是一种罕见的卵巢肿瘤，通常发生在40岁以下的女性。
该瘤源于卵巢的支持细胞，其病理学特征是细胞增生和肥大，形成固性肿块。
虽然卵巢Sertoli细胞瘤不是恶性肿瘤，但有时会合并有侵袭性和转移性，因此需要及早诊断和治疗。
1. 临床表现卵巢Sertoli细胞瘤的临床表现不一，大多数病例都没有特异性症状。
一些患者可能会出现月经不规律、腹痛、腹部肿块、腹泻、恶心和呕吐等非特异性症状。
对于儿童患者，卵巢Sertoli细胞瘤可以引起性早熟，导致身体发育过早。
2. 影像学表现卵巢Sertoli细胞瘤在影像学上的特征不明显，大多数情况下只是表现为卵巢区域的均质或略低密度肿块。
有时切片层面显示块状或类似半月形的“shelling out”样特征，但也不是特异性表现。
3. 病理学特征卵巢Sertoli细胞瘤的病理学特征是单个或多个大小不等的固体肿块，通常由实心组织组成。
光镜下，瘤细胞排列紧密、组织均匀，呈条索状、巢状、小管状或乳头状生长。
细胞胞质肥大、充满嗜苯丙酮酸和脂质颗粒，细胞核圆形或卵圆形，核分裂象稀少。
免疫组化检测可见Sertoli细胞瘤细胞免疫表达Vimentin、Calretinin、Inhibin、CD99、AE1/AE3等标记。
4. 诊断和治疗卵巢Sertoli细胞瘤通常需要通过病理检查来确诊。
治疗方法包括手术切除和化疗。
对于早期病例，手术切除可以完全治愈。
对于晚期病例，化疗可以缓解症状和控制肿瘤生长。
总之，卵巢Sertoli细胞瘤是一种罕见的卵巢肿瘤，诊断通常需要进行病理检查。
临床和影像学表现不明显，病理学特征为瘤细胞胞质肥大、组织均匀、核分裂象稀少，免疫组化检测可见Sertoli细胞瘤细胞免疫表达Vimentin、Calretinin等标记。
对于该病，早期发现并手术切除是最佳治疗方法。
卵巢甲状腺肿的影像诊断
临床表现
最常见的首发症状为腹痛、腹胀和腹部包块，偶见阴道 流血。
假Meigs综合征，约17%~33%的卵巢甲状腺肿可合并 腹水。
可伴有CA125 升高。
病理诊断
病理诊断卵巢甲状腺肿必须具备以下四点之一 : (1)肿瘤完全由甲状腺组织构成； (2)肿瘤50%以上由甲状腺组织构成，其他为畸胎瘤成分； (3)肿瘤中甲状腺组织虽未超过50%，但伴有明显甲亢症状； (4)在成熟畸胎瘤的标本中,有肉眼可见的甲状腺组织。
影像表现
囊壁、囊间隔钙化是常见的影像学表现。斑点状、弧线 状钙化灶的出现对卵巢甲状腺肿的诊断具有一定的提示 作用。
少见影像表现：约 5%~10%的卵巢甲状腺肿发生恶变成 为恶性甲状腺肿。恶性卵巢甲状腺肿缺乏特征性的影像 学表现，具有下列表现可以提示其恶性：肿瘤侵袭性生 长、软组织成分边缘不规则。
Case1
16-25609
患者 女，41岁，发现下腹部无痛性包块1年。
右卵巢甲状腺肿
Case2
16-20311
患者 女，60岁，下腹闷痛10天。
右卵巢甲状腺肿
Case3
12-07711
患者 女，43岁，发现盆腔包块2月余。
右卵巢甲状腺肿
Case4
15-07673
患者 女 ，68岁，反复左下腹闷痛4月余。
患者 女，52岁，体检发现下腹包块5天。
1、（左附件）：卵巢甲状腺肿，输卵管黏膜慢性炎。 2、（右附件）：卵巢成熟型囊性畸胎瘤，输卵管黏膜慢性 炎并系膜副中肾管囊肿。
Case10
12-14475
患者 女，37岁，体检发现盆腔包块3月余。
1、（左卵巢）：①黄体血肿。②卵巢甲状腺肿。 2、（右卵巢）：成熟型囊性畸胎瘤。
卵巢肿瘤的影像学PPT课件
• MR信号与水相似，增强扫描壁及分隔强化。 单囊需与生理性囊肿鉴别，多囊需与恶性 肿瘤鉴别。
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浆液性囊腺瘤
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卵巢囊腺瘤（粘液性）
• 另一个占20%的卵巢上皮性良性肿瘤。 • 年龄多发生于40岁以上，95%为单侧。 • 肿瘤大体结构为多房性，分隔不规则增厚
• 影像表现为双侧或单侧卵巢囊实性或实性 肿块,密度不均, 大小不等,常有大量腹水和 其他部位转移。
• 镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤 （Krukenberg tumor）。
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卵巢肿瘤影像分类
• 一、囊性或囊实性肿瘤 • 1、囊肿： • 生理性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿；短期复查有变化。
含量多少决定；囊肿以单房为主，可以分 房。
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中肾管囊肿
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卵巢囊腺瘤（浆液性）
• 常见上皮性肿瘤，占良性肿瘤的20%左右。
• 好发年龄为20～50岁，囊腺癌年龄偏大。
• 20%为双侧，囊腺癌常为双侧。
• 大体结构多为薄壁单囊，乳头状突起小、 少；反之为恶性。
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CT表现
病灶常位于输卵管系膜内、子宫旁、阴 道旁或阴道内，腹膜后或肌壁内相对少见。 病灶表现为囊性薄壁肿块，单囊，圆形或 卵圆形，囊液可以为各种各样的密度，囊 壁可以钙化。
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• MRI表现：病灶位置、形状同CT，但比CT 显示更清楚，囊壁呈等T1等T2信号，囊液 的信号在常规T2WI及压脂T2WI上均为高信 号，未见其它信号，T1WI信号多变，可以 为低信号、等信号或高信号，由囊内蛋白
卵巢囊腺瘤和囊腺癌的影像诊断与鉴别诊断
ⅢA1（T3a1-N1-M0） 仅有腹膜后淋巴结阳性（细胞学或组织学证实）
ⅢA1（i） 期
转移灶最大直径≤10mm
ⅢA1（ii） 期
转移灶最大直径>10mm
ⅢA2（T3a2-N0/N1-M0） 显微镜下盆腔外腹膜受累 ，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结
ⅢA1
ⅢA2
Ⅲ期
肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌 ，伴有细胞学或组织学 证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移
囊液信号高于浆液性腺瘤，每个囊的信号都不同（可能由于囊内出血及蛋白 成分不同所致）。 >增强囊内不强化，囊壁、分隔及壁结节可见强化。
女 ，21岁 ，发现盆腔肿物半年余
瘤
（左卵巢囊肿）粘液性囊腺
女 ，60岁 ，发现盆腔肿物20余天
（右卵巢）多房囊性粘液性囊腺瘤，伴局灶上皮增生
交界性浆液性/粘液性囊腺瘤：
>T2WI：低信号的纤维索被高信号的水肿基质和细胞包绕。 > 良性肿瘤通常不出现乳头状突起，即使出现也很小。 > 交界性肿瘤中出现丰富的乳头状突起。 > 经常出现在恶性肿瘤中。 >但鉴别肿瘤良恶性关键是肿瘤内实性成分的多少。
16岁 ，发现盆腔肿物1月余
（右卵巢）交界性浆液性乳头状囊腺瘤
女 ，47岁 ，月经紊乱2年余
ⅡB（T2b-N0-M0） 肿瘤蔓延至其他盆腔内组织
ⅡA
女 ，67岁 ，绝经22年 ，阴道出血1年 ，发现盆腔肿物11天；CA125:181.10U/ml
（全子宫＋双附件）左卵巢-输卵 管高级别浆液性癌伴坏死，肿物 大小8.5×6.5×4.0cm，侵犯左侧 子宫肌壁 IIa期
Ⅲ期
肿瘤累及单侧或双侧卵巢、 输卵管或原发性腹膜癌 ，伴有细胞学或组织 学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别引言卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，影响了众多女性朋友的健康。
卵巢肿瘤的病因尚不清楚，但其影像学表现和鉴别对于卵巢肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍卵巢肿瘤的影像学表现及其与其他良性或恶性卵巢肿瘤的鉴别。
影像学表现肿瘤大小和形态特征在超声检查过程中，卵巢肿瘤的大小和形态特征是最容易被观察到的。
常见的卵巢肿瘤包括囊性肿瘤、实性肿瘤和混合性肿瘤。
囊性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，大小不一，有的甚至可以达到10厘米以上。
实性肿瘤则更加不规则，呈现出分叶状甚至是公主团状的形态。
混合性肿瘤的形态则介于囊性肿瘤和实性肿瘤之间。
总的来说，卵巢肿瘤的大小、形态是其影像学层面的最显著特征。
内部结构特征卵巢肿瘤的内部结构特征主要包括囊实性程度、囊壁和实性部分的回声、囊实性部位和有无隔膜。
囊性肿瘤主要以其囊壁和内部分隔的数量来进行鉴别，通常囊壁在0.5cm以下，内部分隔＜3，囊性部分占肿瘤体积的比例多。
实性肿瘤则表现为在囊性肿瘤内出现实性部分，在超声检查时呈现为向前突出的实性回声。
实性部分的回声强度与周围卵巢组织一致或略低于周围组织，也可以是不规则的回声。
但是隔膜的存在和强烈性是恶性肿瘤的有力证据。
血流灌注情况颜色多普勒超声检查是一种评估卵巢肿瘤血流灌注情况的常见方法。
良性肿瘤往往血流灌注均匀或缺乏血流信号，而恶性肿瘤往往血流灌注不均，甚至有高度血流灌注区。
因此，颜色多普勒超声可以作为卵巢肿瘤恶性肿瘤的诊断手段之一。
MRI检查MRI检查在卵巢肿瘤的诊断和治疗中扮演着非常重要的角色。
MRI检查可以展示卵巢肿瘤的大小和形状，以及其与周围卵巢组织的关系。
另外，MRI检查还可以提供详细的组织学信息、腹腔的转移情况和恶性程度的评估等内容，更有针对性的做出诊断和治疗措施。
鉴别诊断卵巢肿瘤的鉴别诊断主要包括良性囊性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤和功能性卵巢囊肿。
良性囊性卵巢肿瘤良性囊性卵巢肿瘤一般是单侧性、卵圆形或椭圆形，囊壁光滑，多个的内部分隔，囊壁和内部分隔＜2mm(以内部分隔由囊状形态包绕的部分为准)，内部分隔总长度＜3cm，有液性的内部成分，内部无实质成分，血流灌注不显著。
卵巢肿瘤影像诊断ppt课件精选全文
• 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、
右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、 右盆腔淋巴结4个为慢性炎。
病例3（李莲星）
• 临床：女，66岁 • 反复腹胀痛、腹泻4月。 • B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
细胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或 印戒样细胞组成。结合残留一侧附件亦见 肿瘤成分。
• 符合来自卵巢的硬化性间质瘤。
卵巢硬化性间质瘤病理
• 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的
良性肿瘤，1999年WHO将其归属于卵巢性 腺间质肿瘤中。
• 病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈结
节状及分叶状，多为实性，可有局灶性水 肿及囊腔形成，个别病例有钙化、富有细 胞区、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等 多种组织并存
良性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内并位
于子宫侧方与子宫相连， 与子宫圆韧带关系密切而 可进行诊断
• 肿瘤长大后常向中上腹发
展
恶性肿瘤
• 易突破卵巢表面发生腹腔
内种植转移，
• 伴发腹腔积液也较多见
扫描范围应该包括肿物的上限及下限， 上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
• 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的
外、中、内胚层来源的组织构成：
• 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发；
若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样 囊肿。
• 中胚层组织如脂肪，软骨； • 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现
卵巢转移瘤的影像表现
临床表现
●好发年龄为30～50岁育龄女性，主要与绝经前期卵巢功能旺盛、血运丰 富有关
●可无症状，只因体检或原发肿瘤手术中发现卵巢转移灶 ●常表现为下腹部肿块，生长迅速，并有下腹痛或不适、腹胀，也可以有
月经紊乱、尿频及粪便性状改变等 ●常出现腹水和（或）胸水
病理特征
● 大体肿瘤表面光滑或结节状，有完整的包膜 ● 镜下肿瘤呈多结节状生长，侵袭性浸润卵巢间质，淋巴血管侵犯明显(卵巢门和周围)，浸润细
2/3) ， Ⅱc型以实性成分为主（ 实性成分≥2/3） ● Ⅲ型为实性
影像表现
● 部位及大小：多为双侧性（70%～90%），直径＜10cm ● 形态：常为椭圆形、分叶状肿块，境界清楚，边缘光滑 ● 类型：与原发癌的部位有关，胃、乳腺及子宫内膜来源的多以实性为主，结直肠来源的多以囊
性为主 ● 肿瘤在T1WI抑脂呈不均匀等-低信号，实性成分在T2WI多呈等信号 ● 多表现为实性成分内边界清晰的囊肿样信号
胞形态单一，黏液中有瘤细胞团漂浮 ● 较特征的细胞形态学有胶样癌、印戒细胞癌 ● பைடு நூலகம்见的组织学类型为腺癌、印戒细胞癌、粘液性腺癌 ● Krukenberg瘤：镜下见印戒状黏液细胞，卵巢间质伴有肉瘤样增生
分型
卵巢肿瘤按照CT表现分为3型： ● Ⅰ型为囊性 ● Ⅱ型为囊实性：Ⅱa型以囊性为主（实性成分＞2/3）， Ⅱb型为混合性（实性成分≥1/3～＜
液） ● 增强：实性部分、包膜、囊壁及壁结节明显强化 ● 常合并腹水、弥漫性腹膜转移等
胃癌右侧卵巢转移 升结肠癌双侧卵巢转移
女，35岁，腹胀1月余，发现盆腔肿物2天 （双侧附件肿物）结合临床病史，考虑为胃来源（Krukenberg瘤）
女，41岁，胃癌术后4年余，发现发现盆腔肿物1周 （双侧卵巢）转移性胃印戒细胞癌（Krukenberg瘤）伴囊性黄体形成
卵巢癌需要做哪些影像学检查
健康域影像卵巢癌是妇科常见肿瘤，是女性三大恶性肿瘤之一。
卵巢癌发病较为隐匿，在早期通常无明显症状，难以发现，临床缺少敏感且特异的诊断方法，通常在就诊时已经到了晚期，预后较差，病死率位居妇科肿瘤之首。
为此，在日常生活中，一旦发现与卵巢癌发病相关的高危因素，就应当尽快到医院接受正规检查和治疗。
目前，卵巢癌的检查手段丰富多样，影像学属于其中一种非常重要的检查手段。
但不少女性疑惑，确诊卵巢癌是否真的有必要接受影像学检查呢？检查中又需要注意哪些问题呢？卵巢癌为什么要做影像学检查？我们提倡卵巢肿瘤要早发现、早诊断、早治疗，效果才最佳。
因此，到医院接受相关检查是及时发现肿瘤性病变的重要方法。
医生通常会安排妇科B 超、盆腔CT、MRI等影像学检查，不少女性就疑惑影像学检查会不会给身体带来辐射影响。
一定要做影像学检查吗？答案是肯定的。
影像学检查是现代医学诊疗和预后评价的重要辅助手段，特别是磁共振成像技术在妇产科疾病中应用逐渐增多，在肿瘤的检出、定性、分级、疗效监测等方面为临床诊断治疗提供了更多有价值的信息。
卵巢癌主要影像学检查手段相信，看到这里，不少女性已经了解到卵巢癌诊疗中行影像学检查的目的和必要性。
那么目前有哪些影像学检查手段呢？超声检查经阴道超声检查（TVS）可通过探头探查卵巢部位，以高分辨率图像反馈病变情况，且检查中不容易受到肠气和肥胖等因素干扰，是一种具有较高敏感度和特异度的卵巢癌诊断方法。
针对没有性生活的女性还可通过经直肠超声进行检查。
经腹超声是阴道超声检查的补充方法，例如：当发现肿瘤过大，经阴道超声无法全面获取整个肿瘤视野情况时，就可以通过腹部超声来进一步了解肿瘤情况。
除此之外，腹部超声检查还能够观察卵巢肿瘤对周围的脏器侵犯情况、淋巴结转移情况以及腹腔转移种植情况，明确是否存在腹水、输尿管扩张积水以及腹膜种植情况。
超声造影则是基于常规二维超声诊断下的一种检查手段，能够帮助医生更为客观地了解肿瘤内部血供情况，尤其是在微血管病变反馈上。
医学影像-卵巢常见肿瘤MR诊断
无性细胞瘤
• 10～3O 岁年轻女性 ， HCG增高。 • 体积较大，多为实性肿块，少数呈囊实性，实性
•颗粒细胞瘤 •卵泡膜-纤维瘤组肿瘤
成熟性畸胎瘤
• 皮样囊肿 ， 成熟性畸胎瘤是卵巢最常见肿瘤之 一。病理上缺乏未成熟神经外胚层组织。
• 囊性肿瘤， 囊内脂液或漂浮毛发、 脂球，钙化 常见，多无明显强化的实性部分。
卵巢未成熟畸胎瘤
• 由胚胎性组织构成的畸胎瘤 ，约占卵巢畸胎瘤 的 2％ ～3％ ，具复发和转移潜能。
DWI呈高信号，可能与肿瘤细胞富含糖原及间质成 分密集有关。
卵巢内膜样癌
• 发生于卵巢与子宫内膜癌相似的恶性肿瘤约 42％ 的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位 症。
• MR：T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号， 增强后呈 明显强化。与卵巢表面上皮来源的浆液性或黏液性 肿瘤多呈囊实性不同。
卵巢
• T1WI：生育期女性的卵 巢信号强度与肌肉组织 信号相等，内部信号均 匀。
上皮性 肿瘤
生殖细胞 肿瘤
性索间质肿瘤
原发性卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
• 最常见的卵巢肿瘤（90%） • 上皮肿瘤来源于覆盖于卵巢表面的腹膜间皮细胞 • 良性、恶性、交界性 • 良性和交界性肿瘤好发于30-40岁的女性，恶性患
部分明显强化 ，有包膜及纤维血管分隔，大的肿 块可见明显增粗的肿瘤血管 。强化明显， 肿瘤 内纤维分隔具有特征性 。
21岁，女性
卵黄囊瘤
• 起源于原始生殖细胞或多潜能胚胎细胞 ， 向胚 外、中、 内胚层衍化。最早因与大鼠胚胎的内胚 窦相似而命名为内胚窦瘤，后因研究发现肿瘤中 心的囊腔结构相当于人胚胎时期的卵黄囊 ， 改 称卵黄囊瘤。
卵巢良恶性肿瘤超声影像特征分析
卵巢良恶性肿瘤超声影像特征分析一、卵巢良恶性肿瘤的发病情况卵巢肿瘤是女性生殖系统最常见的良性和恶性肿瘤之一，其中恶性肿瘤的发病率逐年增加。
根据统计数据显示，早期诊断可以显著提高患者的治疗效果，但是由于卵巢肿瘤的隐匿性，很多患者在确诊时已经处于晚期，治疗效果大大降低。
通过超声影像对卵巢肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断显得尤为重要。
二、卵巢良恶性肿瘤超声影像特征1. 良性卵巢肿瘤（1）外形规则：一般来说，良性卵巢肿瘤的外形比较规则，边界清晰，呈现为圆形或椭圆形。
（2）内部回声：良性卵巢肿瘤内部多为均匀回声，少部分呈现囊实性混合回声。
（3）血流灌注：多数情况下，良性卵巢肿瘤的血流灌注不明显或较少。
三、卵巢良恶性肿瘤超声影像特征分析1. 大小与形态良性卵巢肿瘤一般较小，直径一般在10cm以下，肿块边界清晰，形态规则。
而恶性卵巢肿瘤一般比较大，直径多在10cm以上，肿块边界模糊，形态不规则。
2. 内部回声良性卵巢肿瘤内部回声多为均匀，少数为囊性，且囊内呈无回声或低回声，良性肿瘤一般为单房或多房性。
而恶性卵巢肿瘤内部回声混杂，存在实性部分，囊性部分较少，囊内呈现出混杂的回声。
3. 血流灌注超声彩色多普勒检查可以明显显示肿块的血流灌注情况。
良性卵巢肿瘤的血流灌注一般较少，有规律，呈现为较细的血管分布。
而恶性卵巢肿瘤的血流灌注较为明显，甚至出现异常血管形成，形成乱七八糟的血管网状结构。
四、鉴别诊断鉴别诊断是卵巢肿瘤超声影像诊断的重点之一。
在进行鉴别诊断时，需要综合考虑患者的临床症状、体征以及超声影像特征。
一般来说，良性卵巢肿瘤的外形规则、内部回声均匀，并且血流灌注较少，较为规律。
而恶性卵巢肿瘤的外形不规则、内部回声混杂、血流灌注明显。
鉴别诊断的关键在于对这些特征的综合分析，而不是单一因素的判断。
五、结语卵巢肿瘤的超声影像特征对于早期诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。
通过对卵巢肿瘤的超声影像特征进行分析，可以帮助医生和患者更早地发现病变，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
卵巢肿瘤的影像学诊断相关试题及答案
卵巢肿瘤的影像学诊断相关试题及答案
1、粘液性囊腺癌影像表现正确的是（）
A、常为较大的单房结构
B、囊壁薄而光整
C、常为较大的多房房结构
D、囊液信号均匀
E、囊壁无乳头状突起
2、浆液性囊腺瘤影像表现正确的是（）
A、常为较大的单房结构
B、囊壁厚而不光整
C、常为较大的多房房结构
D、囊液信号高于尿液
E、囊壁无钙化
3、上皮性卵巢癌最为常见，占卵巢肿瘤的90%，其中各型所占比例正确的是（）
A、高级别浆液性癌占50%
B、子宫内膜样癌占20%
C、透明细胞癌占10%
D、黏液性癌占4%
E、低级别浆液性癌＜8%
4、Brenner 肿瘤描述错误的是（）
A、恶性
B、含有浓厚基质的移行细胞组成，一般＜2cm
C、多房囊实性肿块或小实质性肿块
D、CT中等强化，可有钙化
E、MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤
5、恶性上皮性肿瘤描述错误的是（）
A、较大软组织肿块伴坏死
B、壁薄<3mm
C、乳头状突起
D、腹腔内及子宫前方可见
E、腹膜种植，盆壁侵犯
6、良性上皮性肿瘤描述错误的是（）
A、完全为囊性
B、壁薄<3mm
C、内部结构缺乏
D、没有腹水
E、腹膜种植，盆壁侵犯
答案：CACABE。
卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤的影像学诊断
卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤的影像学诊断卵巢交界性浆液性状囊腺瘤（borderline serous papillary cystadenoma）是一种卵巢上皮肿瘤，具有间质浆液性肿瘤的特征，但没有浸润性生长的迹象。
影像学诊断在鉴别该瘤与其他良性和恶性肿瘤中起着关键作用。
影像学检查方法常用的影像学检查方法包括超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
超声检查超声检查是最常用的检查方法。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在超声图像上呈现为囊性肿块，囊壁较厚，内含状突起。
状突起表面规则，形态多样化，呈现为多个细小，与卵巢表面静脉相连，血流信号丰富。
超声检查还可以评估肿瘤的大小、与周围结构的关系以及有无转移等。
CT扫描CT扫描可提供更为详细的解剖结构信息。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在CT图像上呈现为腔内实性结节或状突起。
囊壁厚度较超声检查更容易观察到，而囊内状突起在CT图像上则不如超声清晰。
MRI检查MRI检查对于卵巢肿瘤的定性和定位具有优势。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在MRI上呈现为具有一定增强程度的囊性结节，状突起未必清晰可见。
影像学诊断特点影像学检查在卵巢交界性浆液性状囊腺瘤的诊断中有一些特点：- 多囊性病变：卵巢交界性浆液性状囊腺瘤常表现为囊性病变，囊壁厚度较大。
多囊性病变：卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤常表现为囊性病变，囊壁厚度较大。
- 状突起：囊内可见规则的状突起，形态多样化，与囊壁相连。
乳头状突起：囊内可见规则的乳头状突起，形态多样化，与囊壁相连。
- 血流信号：状突起与卵巢表面静脉相连，呈现出血流信号丰富的特点。
血流信号：乳头状突起与卵巢表面静脉相连，呈现出血流信号丰富的特点。
- 囊性结节增强：MRI检查时，囊性结节显示出一定的增强程度。
囊性结节增强：MRI检查时，囊性结节显示出一定的增强程度。
总结影像学检查在卵巢交界性浆液性状囊腺瘤的诊断中起着关键作用。
超声检查是最常用的检查方法，可观察到肿瘤的囊性结构和状突起，同时评估其他特征。
卵巢肿瘤影像学表现
血浆甲胎蛋白和HCG水平有助于诊断。 影像学表现：脂质成分；通常表现为大的多
囊性肿块伴实性成分。
卵巢肿瘤影像学表现
①成熟性畸胎瘤
成熟性畸胎瘤是小于45岁女性最常见的良性卵巢肿瘤。 成熟的囊性畸胎瘤是单囊的，88%的病例中充满了成熟脂肪组
上皮性肿瘤
大多为囊性，单囊或多囊 如果为恶性则伴有不同比例的实性成分 多发的乳头状突起高度提示交界性肿瘤或恶性 青春期少见，发病高峰年龄60—70岁 良性（60%），恶性（35%），交界性即潜在
低度恶性（5%）
卵巢肿瘤影像学表现
①浆液性和粘液性肿瘤
浆液性和粘液性肿瘤是上皮性肿瘤最常见的 类型。
壁边缘光滑，其信号在T1WI上从低到非常高。实性 突起通常是圆形的而且数量非常少。 这些表现与潜在低度恶性浆液性囊腺瘤或浆液性囊 腺癌相似，鉴别困难。
卵巢肿瘤影像学表现
④布莱纳瘤（Brenner瘤）
布莱纳瘤占所有卵巢肿瘤的2%-3%，很少恶性。 布莱纳瘤通常很小，小于2cm，偶然发现，也可以以
良性浆液性囊腺瘤：均匀的单囊或多囊性肿 块，壁或间隔薄而规则。
良性粘液性囊腺瘤：多囊性肿块，壁和间隔 薄而规则，但囊密度或信号不均匀。
通常粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤大。
卵巢肿瘤影像学表现
①浆液性和粘液性肿瘤
所有的浆液性肿瘤60%是壁光滑的良性肿瘤， 15%是潜在低度恶性肿瘤，25%是恶性肿瘤。
同时发生。 虽然很少见，但是子宫内膜样癌是起源于子
宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，其次是透 明细胞癌。 30%-50%的病例是双侧发生。 影像学表现没有特征性，表现为一个大的复 杂的囊性肿块伴有实性成分。同时看到子宫 内膜增厚。
卵巢癌的CT与MRI诊断与鉴别诊断(一)
卵巢癌的CT与MRI诊断与鉴别诊断(一)卵巢癌是指起源于卵巢的恶性肿瘤，它的发病率逐年上升。
早期的卵巢癌很少有症状，导致很难早期发现和诊断。
因此，CT和MRI成为卵巢癌诊断的重要手段，这两种影像学方法可以清楚地显示卵巢癌的钙化、囊性和实性等表现特点。
一、CT诊断CT能显示卵巢癌的有关形态和内部构造的详细信息，且其成像速度快，能够及时发现和诊断。
其医学价值具体表现在：1.形态学表现卵巢癌的CT形态包括卵巢大小、形状、边界、表面凹凸和包膜完整性等，不同类型的卵巢癌有不同程度的表现。
良性肿瘤一般呈边缘清晰的软组织肿块，可见薄的钙化残留，而恶性肿瘤则表现出更多的多囊状或实性异常区。
2.内部构造卵巢癌的CT扫描可以清楚地显示肿瘤的内部结构，如实性、囊性、混合型等不同类型的组织密度。
对于混合型的卵巢肿瘤，在CT扫描时可以看到肿瘤中心的实性分子，而周边部分则为囊性。
这些特征和信息有助于医生了解肿瘤的组织成分和性质。
二、MRI诊断MRI对卵巢癌的诊断也非常重要，它可以通过梯度回声序列来显示卵巢癌的组织成分。
尤其在对混合型卵巢癌的检查上具有很大的优势，能够准确显示肿块内的实性和囊性结构。
MRI对于卵巢癌的诊断有以下几个方面的作用：1.软组织分辨率高MRI能够将卵巢肿瘤与周围组织分离开来显示，可清晰地展示卵巢与其他组织和器官之间的解剖关系，以及肿瘤与卵巢之间的距离和病理表现的差异。
2.对卵巢肿瘤组织的分析MRI扫描可以发现和鉴别软组织肿块、液体和坚硬肿块，以及混杂组织的卵巢肿瘤，它具有广泛的应用范围和临床意义。
3.矢状面、冠状面等多角度观察MRI扫描能够在矢状面、冠状面等角度下显示卵巢癌的图像，这些角度可以展示病灶的形态和内部细节特征。
三、鉴别诊断对于CT和MRI扫描的病人，结合医生的临床经验和病人的临床表现，还可以做出针对不同类型卵巢肿瘤的鉴别诊断。
如对囊性卵巢恶性肿瘤的鉴别，可以观察到其壁厚和隆起现象，另外，CT和MRI可显示增强情况和血供信息等。
卵巢颗粒细胞肿瘤的CT诊断
腔 由颗粒 细 胞 环 绕 内 衬 ， 内充 满 液 体 或 凝 固 的 囊 血 液 。囊性 肿 块 及 囊 实 性 肿 块 为 不 常 见 表 现 ， 分 别 见 ３例 （ ８８ ） ２例 （ ２５ ） Ｃ １． ％ 及 １． ％ 。 Ｔ增 强 扫 描 实性 成分 或 隔 、 囊壁 强 化 ， 中度 强 化 ｌ 轻 ０例 ， 明 显强化 ＞ ０ Ｕ ６例 。实性 成 分 是 否强 化 ， 存 在 ３Ｈ 现
浙江临床医学 ２ １ ０ １年 ９月第 １ ３卷第 ９期
３ 讨 论
３ １ 临 床 表 现 卵 巢 颗 粒 细 胞 肿 瘤 来 源 于 卵 巢 ． 性 索 间质组 织 ， 是一 种 功 能 性 肿 瘤 ， 病 高 峰 期 为 发
４ ５～５ ５岁 ， ５ 的肿 瘤 具 有 雌 激 素 活 性 Ｊ ＞７ ％ 。根
助 ¨ 。本 文通 过 回顾 性 分 析 本 院经 病 理 证 实 的 １ 卵 巢 颗 粒 细 胞 肿瘤 患 者 的影 像 学 资料 ， 讨 ６例 探
其Ｃ Ｔ表现 ， 总结其 Ｃ 影像学特点。 Ｔ
０４ ， ．７ 平均 ０４ ， ． １ 内膜增厚 １ ， ４例 内膜薄 ２ 。 例 ２ ２ 术后大体病理 ． 所有患者均经腹行 附件肿
明确诊 断 对 手 术 方 式 的选 择 及 预 后 有 很 大 的 帮
多房囊性肿块 ３ （ ２ ， 例 图 ） 长径 １． ～ ０ ｍ， ０ ３ ２ ｃ 平均
１．ＯＩ囊 实性 肿块 ２例 ， 径 为 ７５ｍ 和 ９５ｍ ６ １Ｉ； Ｔ 长 ．ｃ ．ｃ （ ３ 。少量 腹水 ６例 ， 腹水 １ 。子宫 增 大 ４ 图 ） 无 ０例 例， 合并 子宫 肌瘤 ３例 ， 宫腔 积血 ２例 。Ｃ Ｔ增 强 扫 描实 性 成 分 或 隔 、 壁 可 见 强 化 ， 中度 强 化 １ 囊 轻 ０ 例， 明显 强 化 ＞３ Ｈ ０ Ｕ ６例 。Ｂ超 检 查 Ｒ ．０— １ ３ ０
卵巢肿瘤的影像诊断知识分享
theea cell tumor in a 46-year-old woman
3、纤维瘤 fibroma
➢ 良性，占卵巢肿瘤的２～５％ ➢ 肉眼：单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。 ➢ 镜下：由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列
呈编织状。 ➢ 梅格斯综合征（Meigs syndrome）
约15％卵巢纤维瘤伴发胸水、腹水
Fibroma in a 52-year-old woman
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
转移性肿瘤
原发灶胃肠道、乳腺及生殖道 占卵巢肿瘤5％～10％ 库肯勃瘤（KruKenberg tumor） 好发于生育期妇女，以31～40岁的年
龄组为最高。 影像学表现：
27-year-old woman with borderline serous cystadenoma
浆液性肿瘤
3、浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma
最常见的卵巢恶性肿瘤，占40～50％； 双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳头状
增生； 镜下：上皮明显增生，细胞异型 ； 5年生存率仅 20～30%。
成熟型畸胎瘤 mature teratoma
➢ 最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 ➢ 占卵巢肿瘤10%～20% ➢ 占生殖细胞肿瘤的85%～97% ➢ 多胚层组织，以毛发、油脂多见 ➢ 偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤
mature cystic teratoma
mature cystic teratoma
Dysgerminoma in a 17-year-old girl
3、内胚窦瘤 endodermal sinus tumor
➢ 罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤1％ ➢ 多见于儿童及年轻妇女； ➢ 生长迅速，早期转移，预后差； ➢ 瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤内
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Dysgerminoma in a 17-year-old girl
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3、内胚窦瘤 endodermal sinus tumor
➢ 罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤1％ ➢ 多见于儿童及年轻妇女； ➢ 生长迅速，早期转移，预后差； ➢ 瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤内
血管丰富，粗细不均，纤曲成团; ➢ 产生 AFP。
上皮性肿瘤
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卵巢肿瘤的影像学诊断
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卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
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卵巢上皮性肿瘤
最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为30～60岁 有良性、交界性、恶性之分 交界性肿瘤：低度潜在恶性，生长缓慢、复发迟
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浆液性肿瘤
1、浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma
包含良性、交界性、恶性
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上皮性肿瘤
占卵巢肿瘤50%～70% 占卵巢恶性肿瘤85%～90% 发生于卵巢生化上皮 有分化为各种苗勒上皮的潜能
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上皮性肿瘤
向输卵管上皮化生— 浆液性肿瘤 向子宫内膜化生 — 子宫内膜样肿瘤 向宫颈粘膜化生 — 粘液性肿瘤
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生殖细胞肿瘤
占卵巢肿瘤的20%～40% 生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织 生殖细胞有发生多种组织的功能
上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor 生殖细胞肿瘤 germ cell tumor 性索间质肿瘤 gonadal sex cord stromal
tumor 转移性肿瘤 metastatic tumor
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上皮性肿瘤
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌
约15％卵巢纤维瘤伴发胸水、腹水
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Fibroma in a 52-year-old woman
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卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
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转移性肿瘤
原发灶胃肠道、乳腺及生殖道 占卵巢肿瘤5％～10％ 库肯勃瘤（KruKenberg tumor） 好发于生育期妇女，以31～40岁的年龄
组为最高。 影像学表现：
①肿瘤绝大多数为双侧对称性 ②表现为囊性型、囊实混合型和实性型
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36-year-old woman with Krukenberg's tumor
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Bilateral Krukenberg tumors from gastric carcinoma in a 43-year-old woman
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粘液性肿瘤
1、粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma 约占卵巢良性肿瘤20%； 巨大，单侧、多房，胶冻样； 镜下：纤维结缔组织，柱状上皮；
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mucinous cystadenoma in a 26-year-old woman
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Mucinous cystadenoma in an 18-year-old woman
➢ 最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 ➢ 占卵巢肿瘤10%～20% ➢ 占生殖细胞肿瘤的85%～97% ➢ 多胚层组织，以毛发、油脂多见 ➢ 偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤
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mature cystic teratoma
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mature cystic teratoma
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1、畸胎瘤 teratoma
–未分化者→无性细胞瘤 –胚胎多能者→胚胎癌 –向胚胎结构分化→畸胎瘤 –向胚外结构分化→内胚窦瘤、绒癌
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性索间质肿瘤
占卵巢肿瘤的5%； 来自原始体腔的间叶组织； 向上皮分化→颗粒细胞瘤和支持细胞瘤； 向间质分化→卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤， 常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。
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浆液性肿瘤
2、交界性浆液性囊腺瘤 borderline serous cystadenoma
双侧，中等大小，乳头向囊外生长； 镜下：分支稠密，上皮层＜3层，核轻度异
形，核分裂相＜1/HP； 预后好， 5年生存率90%。
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27-year-old woman with borderline serous cystadenoma
由多胚层组织构成，多为囊性 良恶性程度主要取决于瘤组织分化程度 分类两大类
成熟型畸胎瘤（皮样囊肿）mature teratoma 未成熟型畸胎瘤 immature teratoma
影像学特征：肿瘤内的脂肪成分和骨 及钙化
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1、畸胎瘤 teratoma
成熟型畸胎瘤 mature teratoma
盆腔卵巢肿瘤的分类与影像诊断
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卵巢肿瘤的概论
妇科常见及多发病； 组织学类型最多； 有良性、恶性及临界恶性之分； 位置深在盆腔，早期无典型症状； 5年生存率30%左右。
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组织学分类
1999年 WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类
▪ 一、表面上皮－间质肿瘤 ▪ 二、性索－间质肿瘤 ▪ 三、生殖细胞肿瘤 ▪ 四、性腺母细胞瘤 ▪ 五、非性腺母细胞型生殖细胞－性索－间质肿瘤 ▪ 六、卵巢网肿瘤 ▪ 七、间皮肿瘤
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卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
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生殖细胞肿瘤
好发于青少年； 青春期前发病率60%～90％，绝经后占4％； 来源于原始生殖细胞的一组肿瘤, 由于化疗的进展，5年生存率由10％上升到90％
且可保留生育功能。
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1、畸胎瘤 teratoma
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Mucinous cystadenocarcinoma in a 72-year-old woman.
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子宫内膜样肿瘤
恶性多见，占16%～30% 单侧多，囊性或实性，囊液血性。 镜下：单层柱状上皮，多为腺癌或腺棘皮癌。 常并发子宫内膜癌，5年存活率40%～50%。
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Endometrioid carcinoma of the ovary and endometrial carcinoma of the uterus in a 38-year-old woman
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卵巢性索间质肿瘤
➢来源于原始性腺中性索及间质组织
➢占卵巢恶性肿瘤5～8%
➢最常见的是
颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤
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1、颗粒细胞瘤 granulosa cell tumor
➢ 为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤3～6％ ； ➢ 好发年龄为45～55岁 ➢ 肉眼：单侧，大小不一，半囊半实 ➢ 镜下：Gall-Exner小体 ➢ 肿瘤常分泌雌激素引起相应的临床症状
未成好发于青少年 ➢ 恶性肿瘤，转移及复发率均高 ➢ 肿瘤中通常也有成熟组织,不成熟的胚胎性组织
主要是神经外胚叶组织
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Immature teratoma in a 23-year-old woman
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Immature teratoma associated with mature cystic teratoma in a 27-year-old wom
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组织学分类
1999年 WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类
八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤 九、妊娠滋养细胞疾病 十、非特异性软组织肿瘤 十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤 十二、不能分类肿瘤 十三、继发性(转移性) 肿瘤 十四、瘤样病变
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组织学分类
多采用WHO 1972年制定的分类法
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粘液性肿瘤
2、交界性粘液性囊腺瘤 borderline mucinous cystadenoma
Borderline mucinous tumor in a 20-year-old woman
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粘液性肿瘤
3、粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma
卵巢恶性肿瘤10%； 多为单侧，较大，半囊半实； 镜下：腺体密集，间质少，细胞明显异型； 5年存活率40%～50%。
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theea cell tumor in a 46-year-old woman
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3、纤维瘤 fibroma
➢ 良性，占卵巢肿瘤的２～５％ ➢ 肉眼：单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。 ➢ 镜下：由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列
呈编织状。 ➢ 梅格斯综合征（Meigs syndrome）
是诊断及治 疗监测的重 要标记物。
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Endodermal sinus tumor in a 29-year-old woman
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Endodermal sinus tumor in a 12-year-old girl
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卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性转移性肿瘤
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浆液性肿瘤
3、浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma
最常见的卵巢恶性肿瘤，占40～50％； 双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳头
状增生； 镜下：上皮明显增生，细胞异型 ； 5年生存率仅 20～30%。
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63-year-old woman with serous cystadenocarcinoma
转移性肿瘤
占卵巢肿瘤的5%～10%，最常见的是 来源于胃肠道、乳腺及生殖器官。
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诊断
辅助检查：
影像学检查 肿瘤标记物 腹腔镜检查 细胞学检查 病理组织学检查
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肿瘤标记物
1）CA125：卵巢上皮性肿瘤 消长与病情缓解恶化相一致
2）AFP：卵巢内胚窦瘤 3）HCG：原发性卵巢绒癌 4）性激素：卵巢性索间质肿瘤