普外科手术病人健康宣教PPT课件
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02-13 MRCP 胆囊炎、胆囊结石、胆总管 结石
4
病史
血常规白细胞4.9×109/L 中性粒细胞65.7％ 血红蛋白150g/L 血小板173×109/L(02-22)
肝功能 谷丙转氨酶740u/L 谷草转氨酶 278u/L 谷氨酰转肽酶870u/L 碱性磷酸酶 321u/L 总胆红素36.3umol/L（02-22）。
13
临床表现：
如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓 性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很 快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下 降和酸中毒等感染性休克表现（雷诺氏）， 如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因 循环衰竭而死亡。
14
临床分类和病理
肝外胆管结石 多位于胆总管下端，其病理 改变主要有以下几个方面：
临床表现：
主要是胆管梗阻和胆管炎，典型的症状是 在开始时有典型的胆绞痛，常有恶心呕吐， 有胆道感染的病人，随后表现出寒战发热出 汗，24h后出现黄疸
12
临床表现：
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危， 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感 染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和 黄疸三者并存（夏柯氏三联征），是结石阻 塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留， 胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕 动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除， 胆汁不流通症状得以缓解。
约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占97 ％,其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。 2.胆汁的生理功能 （1）乳化脂肪（2）协助脂溶性 维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒素 生成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等 3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
11
疾病相关知识
概念：
胆总管结石是指位于胆总管内的结石， 根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自 胆囊的继发性胆总管结石。
6
病史
术后患者神志清楚，一般情况可，无腹 痛腹胀，无呕吐发热，生命体征平稳，腹部 伤口敷料外观干燥，T管在位通畅，24h引流 胆汁约400-600ml，二便正常，心理状况良 好. 护理：二级护理 低脂普食 治疗：抗感染 保肝
7
病史
术后复查 02-27
血常规 白细胞6.33×109 /L 中性粒细胞 75.3 ％ 血红蛋白 137 g/L 血小板 178×109 /L
右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有 触痛。 3、血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可 有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直 接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同 程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三 胆中尿胆红素升高。
16
诊断要点：
4、静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、 ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可 有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。
胆总管结石病人护理
张洁 尹颖
1
病史
患者，梅建明，男，46岁，患者因“反复右 上腹痛半月”于2010-02-21收住入院。
患者半月前无明显诱因出现右上腹痛，持续 性胀痛，向肩背部放射，曾于我科住院治疗， 诊断为急性胆源性胰腺炎，胆囊结石，胆总 管结石，经保守治疗后缓解，但转氨酶仍较 高，出院后继续口服保肝治疗，此次入院为 手术治疗，拟“胆总管结石”收住我科，入 院时心理状况一般。
凝血常规 血浆凝血酶原时间13.6s D-二聚体0.36ug/ml(02-22)
5
病史
患者完善术前准备后于02-23在全麻下 行胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术， 术后安返病房，给予心电监护、吸氧24h, 患者腹部伤口敷料外观干燥，带回腹腔引 流管一根、T管、尿管，尿管于02-24拔除， 腹腔引流管于02-26拔除。
用于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行胆 囊切除术
19
胆总管切开取石＋T管引流＋胆道造影 手术方式
20
T管为乳胶制品或硅胶制品，全长40cm, T管引流的主要目的是（1）引流胆汁 （2）引流残余结石（3）支撑胆道
21
（2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于 胆总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术 方法解除，但上段胆管通畅者。
5、B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。 6、核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，
有助诊断。 7、诊断胆管结石之前需要排除肾绞痛、肠绞痛、
胰头癌和壶腹部癌，因此需要进行其他检查。
17
ERCP下鉴别诊断胆总管结石
18
治疗：
以手术治疗为主 常用手术方法 （1）胆总管探查或切开取石，T管引流术：适
肝功能 谷丙转氨酶497u/L 谷草转氨酶 125u/L 谷氨酰转肽酶429u/L 碱性磷酸酶 164u/L
病理报告 慢性胆囊炎 胆总管结石
8
胆道系统
解剖示意
图
9
肝外胆道Baidu Nhomakorabea细分段
10
胆道系统的生理功能
胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。 1.胆汁的生成和成分 肝细胞﹑胆总管每日分泌胆汁
１．胆道梗阻 ２．继发性感染 ３．肝细胞损害 ４．胆源性胰腺炎 肝内胆管结石 除具备肝外胆管结石的病理
改变外，还可具有：肝内胆管狭窄，胆管炎 或肝胆管癌的病理变化。
15
诊断要点：
1、病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，
伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。 2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或
（3）Oddi括约肌成形术：适应症同胆总管 空肠吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适 于行胆肠吻合术者。
（4）经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆 石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
22
治疗：
非手术治疗 一般治疗 胆管结石并发感染症状较轻时，
禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量；抗生素 控制感染，解痉止痛。待症状控制后再择期 手术治疗。 取石、溶石 术后胆管内残留结石者，可经T 管窦道插入纤维胆道镜直视下取石。对于难 以取净的结石，可经T管灌注溶石药物溶石。 中西医结合疗法 利用消炎利胆类中药、针 灸等治疗。
2
病史
既往史：既往曾于我科行“巨结肠切除手 术”，否认糖尿病、高血压，否认肝炎、结 核等传染病史，否认输血史，预防接种随社 会人群。
家族史：否认家族中类似疾病史，否认家族 性糖尿病、高血压病。
过敏史：否认食物药物过敏史
3
病史
辅助检查
02-12 X线胸片 正位胸片未见明显异常 心电图 正常心电图 CT平扫 胆囊结石
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病史
血常规白细胞4.9×109/L 中性粒细胞65.7％ 血红蛋白150g/L 血小板173×109/L(02-22)
肝功能 谷丙转氨酶740u/L 谷草转氨酶 278u/L 谷氨酰转肽酶870u/L 碱性磷酸酶 321u/L 总胆红素36.3umol/L（02-22）。
13
临床表现：
如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓 性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很 快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下 降和酸中毒等感染性休克表现（雷诺氏）， 如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因 循环衰竭而死亡。
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临床分类和病理
肝外胆管结石 多位于胆总管下端，其病理 改变主要有以下几个方面：
临床表现：
主要是胆管梗阻和胆管炎，典型的症状是 在开始时有典型的胆绞痛，常有恶心呕吐， 有胆道感染的病人，随后表现出寒战发热出 汗，24h后出现黄疸
12
临床表现：
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危， 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感 染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和 黄疸三者并存（夏柯氏三联征），是结石阻 塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留， 胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕 动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除， 胆汁不流通症状得以缓解。
约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占97 ％,其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。 2.胆汁的生理功能 （1）乳化脂肪（2）协助脂溶性 维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒素 生成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等 3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
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疾病相关知识
概念：
胆总管结石是指位于胆总管内的结石， 根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自 胆囊的继发性胆总管结石。
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病史
术后患者神志清楚，一般情况可，无腹 痛腹胀，无呕吐发热，生命体征平稳，腹部 伤口敷料外观干燥，T管在位通畅，24h引流 胆汁约400-600ml，二便正常，心理状况良 好. 护理：二级护理 低脂普食 治疗：抗感染 保肝
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病史
术后复查 02-27
血常规 白细胞6.33×109 /L 中性粒细胞 75.3 ％ 血红蛋白 137 g/L 血小板 178×109 /L
右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有 触痛。 3、血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可 有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直 接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同 程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三 胆中尿胆红素升高。
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诊断要点：
4、静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、 ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可 有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。
胆总管结石病人护理
张洁 尹颖
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病史
患者，梅建明，男，46岁，患者因“反复右 上腹痛半月”于2010-02-21收住入院。
患者半月前无明显诱因出现右上腹痛，持续 性胀痛，向肩背部放射，曾于我科住院治疗， 诊断为急性胆源性胰腺炎，胆囊结石，胆总 管结石，经保守治疗后缓解，但转氨酶仍较 高，出院后继续口服保肝治疗，此次入院为 手术治疗，拟“胆总管结石”收住我科，入 院时心理状况一般。
凝血常规 血浆凝血酶原时间13.6s D-二聚体0.36ug/ml(02-22)
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病史
患者完善术前准备后于02-23在全麻下 行胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术， 术后安返病房，给予心电监护、吸氧24h, 患者腹部伤口敷料外观干燥，带回腹腔引 流管一根、T管、尿管，尿管于02-24拔除， 腹腔引流管于02-26拔除。
用于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行胆 囊切除术
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胆总管切开取石＋T管引流＋胆道造影 手术方式
20
T管为乳胶制品或硅胶制品，全长40cm, T管引流的主要目的是（1）引流胆汁 （2）引流残余结石（3）支撑胆道
21
（2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于 胆总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术 方法解除，但上段胆管通畅者。
5、B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。 6、核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，
有助诊断。 7、诊断胆管结石之前需要排除肾绞痛、肠绞痛、
胰头癌和壶腹部癌，因此需要进行其他检查。
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ERCP下鉴别诊断胆总管结石
18
治疗：
以手术治疗为主 常用手术方法 （1）胆总管探查或切开取石，T管引流术：适
肝功能 谷丙转氨酶497u/L 谷草转氨酶 125u/L 谷氨酰转肽酶429u/L 碱性磷酸酶 164u/L
病理报告 慢性胆囊炎 胆总管结石
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胆道系统
解剖示意
图
9
肝外胆道Baidu Nhomakorabea细分段
10
胆道系统的生理功能
胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。 1.胆汁的生成和成分 肝细胞﹑胆总管每日分泌胆汁
１．胆道梗阻 ２．继发性感染 ３．肝细胞损害 ４．胆源性胰腺炎 肝内胆管结石 除具备肝外胆管结石的病理
改变外，还可具有：肝内胆管狭窄，胆管炎 或肝胆管癌的病理变化。
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诊断要点：
1、病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，
伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。 2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或
（3）Oddi括约肌成形术：适应症同胆总管 空肠吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适 于行胆肠吻合术者。
（4）经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆 石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
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治疗：
非手术治疗 一般治疗 胆管结石并发感染症状较轻时，
禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量；抗生素 控制感染，解痉止痛。待症状控制后再择期 手术治疗。 取石、溶石 术后胆管内残留结石者，可经T 管窦道插入纤维胆道镜直视下取石。对于难 以取净的结石，可经T管灌注溶石药物溶石。 中西医结合疗法 利用消炎利胆类中药、针 灸等治疗。
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病史
既往史：既往曾于我科行“巨结肠切除手 术”，否认糖尿病、高血压，否认肝炎、结 核等传染病史，否认输血史，预防接种随社 会人群。
家族史：否认家族中类似疾病史，否认家族 性糖尿病、高血压病。
过敏史：否认食物药物过敏史
3
病史
辅助检查
02-12 X线胸片 正位胸片未见明显异常 心电图 正常心电图 CT平扫 胆囊结石