普外科手术病人健康宣教PPT课件

肝功能 谷丙转氨酶497u/L 谷草转氨酶 125u/L 谷氨酰转肽酶429u/L 碱性磷酸酶 164u/L
病理报告 慢性胆囊炎 胆总管结石
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胆道系统
解剖示意
图
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肝外胆道详细分段
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胆道系统的生理功能
胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。 1.胆汁的生成和成分 肝细胞﹑胆总管每日分泌胆汁
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临床表现：
如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓 性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很 快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下 降和酸中毒等感染性休克表现（雷诺氏）， 如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因 循环衰竭而死亡。
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临床分类和病理
肝外胆管结石 多位于胆总管下端，其病理 改变主要有以下几个方面：
临床表现：
主要是胆管梗阻和胆管炎，典型的症状是 在开始时有典型的胆绞痛，常有恶心呕吐， 有胆道感染的病人，随后表现出寒战发热出 汗，24h后出现黄疸
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临床表现：
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危， 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感 染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和 黄疸三者并存（夏柯氏三联征），是结石阻 塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留， 胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕 动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除， 胆汁不流通症状得以缓解。
右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有 触痛。 3、血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可 有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直 接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同 程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三 胆中尿胆红素升高。
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诊断要点：
4、静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、 ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可 有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。
（3）Oddi括约肌成形术：适应症同胆总管 空肠吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适 于行胆肠吻合术者。
（4）经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆 石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
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治疗：
非手术治疗 一般治疗 胆管结石并发感染症状较轻时，
禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量；抗生素 控制感染，解痉止痛。待症状控制后再择期 手术治疗。 取石、溶石 术后胆管内残留结石者，可经T 管窦道插入纤维胆道镜直视下取石。对于难 以取净的结石，可经T管灌注溶石药物溶石。 中西医结合疗法 利用消炎利胆类中药、针 灸等治疗。
用于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行胆 囊切除术
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胆总管切开取石＋T管引流＋胆道造影 手术方式
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T管为乳胶制品或硅胶制品，全长40cm, T管引流的主要目的是（1）引流胆汁 （2）引流残余结石（3）支撑胆道
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（2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于 胆总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术 方法解除，但上段胆管通畅者。
胆总管结石病人护理
张洁 尹颖
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病史
患者，梅建明，男，46岁，患者因“反复右 上腹痛半月”于2010-02-21收住入院。
患者半月前无明显诱因出现右上腹痛，持续 性胀痛，向肩背部放射，曾于我科住院治疗， 诊断为急性胆源性胰腺炎，胆囊结石，胆总 管结石，经保守治疗后缓解，但转氨酶仍较 高，出院后继续口服保肝治疗，此次入院为 手术治疗，拟“胆总管结石”收住我科，入 院时心理状况一般。
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病史
术后患者神志清楚，一般情况可，无腹 痛腹胀，无呕吐发热，生命体征平稳，腹部 伤口敷料外观干燥，T管在位通畅，24h引流 胆汁约400-600ml，二便正常，心理状况良 好. 护理：二级护理 低脂普食 治疗：抗感染 保肝
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病史
术后复查 02-27
血常规 白细胞6.33×109 /L 中性粒细胞 75.3 ％ 血红蛋白 137 g/L 血小板 178×109 /L
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
既往史：既往曾于我科行“巨结肠切除手 术”，否认糖尿病、高血压，否认肝炎、结 核等传染病史，否认输血史，预防接种随社 会人群。
家族史：否认家族中类似疾病史，否认家族 性糖尿病、高血压病。
过敏史：否认食物药物过敏史
3
病史
辅助检查
02-12 X线胸片 正位胸片未见明显异常 心电图 正常心电图 CT平扫 胆囊结石
凝血常规 血浆凝血酶原时间13.6s D-二聚体0.36ug/ml(02-22)
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病史
患者完善术前准备后于02-23在全麻下 行胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术， 术后安返病房，给予心电监护、吸氧24h, 患者腹部伤口敷料外观干燥，带回腹腔引 流管一根、T管、尿管，尿管于02-24拔除， 腹腔引流管于02-26拔除。
１．胆道梗阻 ２．继发性感染 ３．肝细胞损害 ４．胆源性胰腺炎 肝内胆管结石 除具备肝外胆管结石的病理
改变外，还可具有：肝内胆管狭窄，胆管炎 或肝胆管癌的病理变化。
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诊断要点：
1、病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，
伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。 2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或
5、B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。 6、核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，
有助诊断。 7、诊断胆管结石之前需要排除肾绞痛、肠绞痛、
胰头癌和壶腹部癌，因此需要进行其他检查。
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ERCP下鉴别诊断胆总管结石
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治疗：
以手术治疗为主 常用手术方法 （1）胆总管探查或切开取石，T管引流术：适
约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占97 ％,其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。 2.胆汁的生理功能 （1）乳化脂肪（2）协助脂溶性 维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒素 生成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等 3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
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疾病相关知识
概念：
胆总管结石是指位于胆总管内的结石， 根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自 胆囊的继发性胆总管结石。
02-13 MRCP 胆囊炎、胆囊结石、胆总管 结石
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病史
血常规白细胞4.9×109/L 中性粒细胞65.7％ 血红蛋白150g/L 血小板173×109/L(02-22)
肝功能 谷丙转氨酶740u/L 谷草转氨酶 278u/L 谷氨酰转肽酶870u/L 碱性磷酸酶 321u/L 总胆红素36.3umol/L（02-22）。